نقدم هنا، على بروتوكول لتنفيذ إجراء قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب)، ميوميكتومي إينتراكابسولار المنظار معدلة التي تشجع الحفاظ على خصوبة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الأخذ بإجراءات قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب): بتعديل إجراءات هيستيروميوميكتومي تيسير الحفاظ على الخصوبة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الرحمية أورام حميدة مشتركة في الجهاز التناسلي الإناث. استئصال الرحم هو العلاج الأكثر فعالية لأعراض الأورام الليفية. للمرضى ورغبة منه في فترة الحمل، ميوميكتومي إينتراكابسولار المنظار (LM) خيار جراحة بديلة. على الرغم من أن لم مقبول على نطاق واسع لعلاج الأورام الليفية، أنه من الناحية الفنية تطالب مع خطر النزيف وخياطة صعبة، لا سيما في حالات الأورام الليفية الكبيرة أو أورام في أماكن غير عادية. ولذلك، قمنا بتطوير إجراء قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب) كتعديل المنظار ميوميكتومي إينتراكابسولار، بقصد التقليل إلى أدنى حد من مخاطر LM وتساعد في شفاء الرحم. ويرد وصف موجز للتحسينات التي أدخلت على إيركب: 1) إجراء شق في الموقع من الليفي بطول ثلث إلى نصف قطرها الليفي على عمق التوصل إلى السطح الليفي؛ 2) عقد في الليفي ستابلي وإتاحة الروتاري تخفيضات على الليفي على عمق 0.5 – 1 سم داخل كبسولة الزائفة في حين سحبه إلى الخارج قليلاً، مع التأكد من عدم اقتطاع أي قطعة من الورم الليفي؛ و 3) مكرر القطع-وسحب حتى يصبح البعد أطول من الورم الليفي خارج الشق. تخفيضات متعددة هي تقليل القطر وتمديد فترة الليفي. عند التخفيضات المتعددة التي تسبب نصف الجسم الليفي "تقليص"، الليفي محشورة خارجاً بتقلص ميوميتريوم المحيطة بها. تقييم نتائج إيركب أظهرت أن الوقت انوكلييشن وخياطة، نزيف الموضعية، وانخفاض الهيموغلوبين أقل بكثير في المجموعة إيركب من مجموعة LM. أما بالنسبة للنتائج الإنجابية، كان معدل المواليد المدى الكامل من مجموعة إيركب أعلى بكثير من أن فريق LM. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق في أوضاع التسليم بين المجموعتين. وفي الختام، الفوائد إيركب إلى حد كبير الحفاظ على الخصوبة بالتقليل إلى أدنى حد من الأضرار التي لحقت الرحم، وحماية ميوفيبيرس الكبسولة الزائفة، وأسفر عن ضحالة تجويف متبقية، مما يخفف من خياطة ويسبب النزيف أقل. من المفيد اعتماد إيركب في المرضى الأصغر سنا الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم.
المقدمة
الرحمية هي أورام الحوض الأكثر شيوعاً التي لوحظت في الجهاز التناسلي للمرأة الممارسة. يقدر معدل الإصابة بحوالي 20-25% في جميع أنحاء العالم1. معظم الرحمية وأعراض ولكن في بعض الأحيان يسبب نزيف الرحم غير طبيعي، الضغط الحوضي والألم الحوضي والنتائج الضائرة الإنجابية، مما يقلل من نوعية الحياة للمرأة2،3. إدارة الأورام الليفية يعتمد على الحالات الفردية، وتشمل خيارات مثل الجراحة، والأدوية، وإعادة النظر في الملاحظة4. هو وسيلة هامة لعلاج الرحمية استئصال الرحم وهو جراحة جذرية يمكن أن يمنع تكرار3،5. ميوميكتومي، ومع ذلك،....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
جميع الإجراءات الواردة في البروتوكول التالي تم استعراضها والموافقة عليها "المؤسسية استعراض المجلس لبكين جامعة شنتشن المستشفى" للتطبيق على المرضى في 15 ديسمبر 2012.
1-المريض إعداد
- استخدام معايير الاشتمال التالية: نزيف الرحم غير طبيعي؛ الأورام الليفية ضغط الأجهزة المحيطة وتسبب الأعراض البولية، والجهاز الهضمي، أو الجنسي؛ العقم؛ الليفي هو أكبر من 4 سم في حين يستعد المريض للحمل.
- استخدام معايير الاستبعاد التالية: يشتبه في أنها خبيثة؛ تنكس الليفي المشتبه فيها؛ ورم ليفي وجود واسع النطاق داخل عنق الرحم أو معنقه؛ استخدام قبل الجراحة للإفراج عن القنديه الهرمون نظائرها؛ التهاب الجهازية الحادة أو مرض التهاب الحوض؛ المريض حامل حاليا، ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
إيركب أجريت على 41 مريضا مع الرحمية وأجرى LM التقليدية على المرضى 72 من عام 2013 إلى عام 2016. 9 حالات (12.5 ٪) في المجموعة لم تم تحويلها إلى فتح البطن بسبب صعوبة النزيف، واسعة النطاق في انوكلييشن، أو خياطة، حين تنظير البطن قد أنجز بنجاح في جميع الحالات في مجموعة إيركب. النسبة المئوية للتحويل إلى فتح البطن كان أعلى بكثير في المجموعة LM (p = 0.025). باستثناء الحالات 9 تحويلها إلى فتح البطن، متوسط عمر المرضى في المجموعة إيركب (n = 41) وفريق LM (n = 63) كانت ± 38.6 5.9 سنة و 38.1 ± 6.2 سنوات.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الرحمية هي أورام حميدة الأكثر شيوعاً من الجهاز التناسلي الأنثى، التي تؤثر على 20-25 في المائة من جميع النساء1 وتسبب نزيف الرحم غير طبيعي، والإجهاض المتكرر، الألم الحوضي، والولادة المبكرة، والعقم في 10-30 في المائة من الحالات2 . كما أن معظم المرضى مع الرحمية وأعراض، قد تكون الإصابة الفعلية أعلى من المعترف بها1. إدارة الرحمية تستند بوجه عام إلى عوامل مختلفة بما في ذلك السن وأعراض المريض، وحجم وموقع الأورام الليفية، المريض الرغبة في الحفاظ على الرحم، وت.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الدراسة مولتها حكومة بلدية شنتشن (JCYJ20150601090833370 و SZSM201412010)، شنتشن، الصين.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| تنظير البطن | شركة سترايكر | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 سم 1-0 خيط شائك أحادي الاتجاه من البولي جليكونات | Covidien | V-Loc 180 |
المراجع
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
