استهداف كومونيكانتيس رامي الرمادية في الأوردة القطنية الكيميائية انتقائية

ملخص

نقدم بروتوكول لانتقائية الكيميائية القطني الأوردة (CLS), التي يحللها فقط رمادي رامي كومونيكانتيس ولا يتعاطف مع الجذع. CLS انتقائية يمكن أن يساعد في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة التي تماثل CLS التقليدية، ويمكن الحد من مضاعفات خطيرة، لا سيما الأضرار أوريتيروبيلفيك،.

الملخص

الكيميائية الأوردة القطنية (CLS) إجراء كسبها، وتستخدم عادة لمعالجة الأوضاع بما في ذلك الأمراض الدماغية السفلية، وفرط التعرق، إلخ. هو ممارسة شائعة ضع تلميح ثقب الإبرة أمام لفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس وحقن عامل إيناكتيفاتينج حول الجذع متعاطفة، الذي يعرف بأنه CLS التقليدية. على الرغم من النادر نسبيا، أوريتيروبيلفيك الضرر هو تعقيد أكثر ما يبلغ عنه من CLS التقليدية ويمكن أن يسبب ضررا خطيرا للمرضى. لقد وجدنا أن الحقن وكيل إيناكتيفاتينج وراء اللفافة الأمامي، التي تستهدف فقط رمادي كومونيكانتيس رامي، ساعدت في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة يماثل CLS التقليدية، وخطورة وخفضت إلى حد كبير مضاعفات. نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية. نقدم هنا، بروتوكول CLS انتقائية. المسالك إبرة دقيقة وتقييم دقيق لنشر عامل تباين أمرا حاسما لضمان أن يتم حقن المخدرات وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس. تلميح إبرة في حوالي ثلث الخط الفاصل من الجسم الفقري الجانبية ويرى الأشعة السينية القطنية. ويقتصر التباين أساسا حول تلميح إبرة وينتشر إلى الخارج والهبوط على طول ألياف العضلات بسواس. وبهذه الطريقة، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً طبيعيا لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً طبيعيا لجذر العصب القطني. وهناك يسلط الضوء على العديد من هذه المادة، بما في ذلك 1) وصفاً مفصلاً للإجراءات CLS انتقائية و 2) شرحاً للأساس التشريحية لتنفيذ CLS انتقائية 3) شرح الاختلافات بين انتقائية و CLS التقليدية.

المقدمة

وقد ثبت الأوردة القطنية الكيميائية (CLS) علاج فعال ل^3،2،،من¹الأمراض الدماغية^4،5 بما في ذلك ثرومبوانجييتيس أوبليتيرانس (في بعض الأحيان يسمى مرض بورجر 's)، القدم السكرية الدماغية ومرض رينود و فرط التعرق بارموبلانتار⁶، اريثروميلالجيا^7،،من⁸⁹والتشبك الرصاصي¹⁰. وقد حلت محل الجراحة المفتوحة بسبب عدد من المزايا. أنها كسبها وجاذبية من الناحية الاقتصادية، فإنه لا يتطلب التخدير العام والعلاج في المستشفيات، ويمكن أداؤها مرارا وتكرارا. الدقة رائعة غير حاسمة. على سبيل المثال، أبلغ عن الشلل النصفي في CLS باستخدام تقنية المكفوفين¹¹. إلى حد كبير تحسين دقة الإجراء مع التوجيه راديوجرافيكال للتحكم في الموضع الدقيق من طرف إبرة ثقب وثقب المسار والعمق، ومن خلال استخدام وسائل الإعلام على النقيض لتصور مجالات العلاج. ومع ذلك، حتى مع التوجيه راديوجرافيكال، الأضرار متجاورة الأجهزة، لا سيما أوريتيروبيلفيك الأجهزة^12،13،،من^{1415،16، 17،18،19}، لا يزال أبلغ.

هو ممارسة شائعة أن موقف طرف الإبرة خارج رباط الأمامي لعضلة كبيرة بسواس وحقن المخدرات حول الجذع متعاطفة مع^{8،12،13،،}من¹⁴¹⁵، الذي نحدد ك CLS التقليدية. بيد يخمد وكلاء قد امتدت إلى الحالب نظراً لموقع الجذع متعاطفة والحالب سواء أمام لفافة الأمامي، وتتسبب في أضرار. في التقارير عن الأضرار أوريتيروبيلفيك التي تعرض الصور الشعاعية^12،13،،من¹⁴¹⁵، تم حقن المخدرات أمام لفافة الأمامي، وفقا لتباين ينتشر.

استناداً إلى تجربتنا السابقة القيام بإجراءات CLS، وجدنا أن استهداف رامي رمادي كومونيكانتيس الفعالة والآمنة نسبيا مقارنة باستهداف الجذع متعاطفة. كومونيكانتيس رامي الرمادية هي ألياف متعاطفة postganglionic يقع خلف جذع متعاطفة وأمام جذر العصب الخشب، يعمل على طول الحافة الجانبية للجسم العمود الفقري، ومعظمها داخل العضلات الرئيسية بسواس. وهكذا، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً جيدة لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً جيدة لجذر العصب القطني. علينا أن نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية، ويرد وصف تفاصيل تقنية CLS انتقائية في هذا البروتوكول.

البروتوكول

البروتوكول أقرته اللجان الطبية والأخلاقية المحلية. ويستمر هذا الإجراء حوالي 15 دقيقة لكل جانب.

1-المؤشرات

1. التأكد من المريض يعاني من المؤشرات التالية ل CLS: ثرومبوانجييتيس أوبليتيرانس (المرض بورجر)، القدم السكرية الدماغية، مرض رينود، فرط التعرق بارموبلانتار، erythromelalgia، فانتوم أطرافهم الألم أو قد التشبك من الأقل الحدود القصوى.

2-موانع

1. استبعاد المريض إذا كان يتم الوفاء بأي من موانع التالية: تشوه العمود الفقري، نزيف ميل، أي عدوى في مجالات ينطوي الإجراء أو علامات حيوية غير مستقرة أو الحمل أو أي الشروط التي تجعل القدرة على الامتثال الإجراء.

3-قبل الجراحة إعداد

1. التأكد من وجود دلائل على عدم وجود موانع يستند والسريرية والنتائج المختبرية.
2. الحصول على موافقة خطية، وعلم من المريض/النسبية.

4-العلاج الداخلي

1. موقف المريض: التأكد من أن المريض في وضع استلقاء جانبية مع الجهة التي تواجه المعالجة صعودا والسفلية استعرضوا جعل ظهره ممدد قدر الإمكان.
2. التطهير: تطهير الجلد في موقع ثقب الإبرة المخططة (تقريبا قطرها 30 سم) مع انتويوديني 2%، مرتين. ثم تغطي مرة أخرى مع المناشف الجراحية للمريض.
3. أنيسثيتيزاتيون المسالك إبرة تحت إرشاد التنظير الأفقي: تخدير الجلد والمسالك إبرة كاملة مع 5-8 مل من 0.5% ليدوكائين (ليدوكائين 2% المخفف في المحلول الملحي 0.9 في المائة) دون فاسوكونستريكتورس. دفع الإبرة تحت التخدير الموضعي على سطح جسم العمود الفقري تدريجيا. ضع طرف إبرة في منطقة الحقن الأمثل.
   ملاحظة: النقطة ثقب في الجلد حوالي 7 – 8 سم من الخط دورسوميديال، تبعاً لشكل الجسم. الشكل 1 أ يظهر المسالك الإبرة. الشكل 1 ب يبين منطقة الحقن الأمثل، وفي حوالي ثلث الخط الفاصل من الجسم الفقري الجانبية ويرى الأشعة السينية القطنية.
4. تأكيدا لدقة موقف إبرة مع عامل تباين: بعد التأكد من أن طرف الإبرة في منطقة الأمثل الأفقي ويرى الأشعة السينية القطني، حقن 0.5 مل عامل التباين مواصلة تقييم الموقف الصحيح من طرف الإبرة.
   ملاحظة: الهدف هو الحفاظ على عامل تباين تنحصر أساسا في منطقة الأمثل ثم ينتشر على طول العضلات الرئيسية بسواس. والتوزيع للتباين على طول ألياف العضلات بسواس هو علامة نجاح الحقن وراء اللفافة الأمامي (الشكل 2).
5. الحقن بتعطيل عامل، الفينول 5%: بعد الشفط، للتأكد من أية حوادث ثقب، حقن 2 مل محلول مائي 5% من الفينول في منطقة الأمثل (ضبط اتجاه الحافة إبرة لضمان 1 مل من الفينول ينتشر باتجاه الرأس ثم 1 مل من الفينول في اتجاه القدم). ثم تسحب الإبرة من الجلد وضغط وتغطية الموقع ثقب مع الشاش لتحقيق الأرقاء.
   ملاحظة: تم تنفيذ الخطوات 4.3 إلى 4.5 في L3 و L4، على التوالي.
6. تقييم مدى فعالية متعاطفة مع انقطاع: تعريف انقطاع متعاطفة مرضية كارتفاع درجة حرارة الجلد 5 دقائق على الأقل 2 درجة مئوية بعد انتهاء الخطوة 4، 5. وإذا لم يتحقق انقطاع مرضية، إجراء حقن تكميلية لمجال آخر المثلى أو L5، بحجم إجمالي فينول ليس أكبر من 10 مل لكلا الجانبين. تنفيذ الجانب الآخر بنفس الطريقة إذا لزم الأمر. قياس درجة حرارة الجلد باستخدام حرارة الأشعة تحت حمراء، وحساب المتوسط بين ارتفاع درجات الحرارة في القدم شين، أخمص القدم، والظهريه.

5-بعد العملية الجراحية الرعاية

1. تشجيع المريض على شرب الماء وأمبولاتي بعد الانتهاء من هذا الإجراء. فحص المريض اليوم التالي لأي إزعاج، لا سيما في الخاصرة والفخذ، والفخذ، وتحسن أعراض وأي علامات على المرض الأساسي. قياس درجة حرارة الجلد كما هو موضح في الخطوة 4، 6. المتابعة مع المريض تبعاً لذلك.

النتائج

ينبغي أن يكون طرف الإبرة في منطقة الأمثل كما هو مبين في الشكل 1. في CLS انتقائية، يتم حقن على النقيض من وراء اللفافة الأمامي عضلة رئيسية بسواس، استهداف كومونيكانتيس رامي الرمادية. وترد مقارنة بين التباين الآخذة في الانتشار في CLS الانتقائي (A) و CLS التقليدية (ب) في الشكل 2.

الآثار السريرية المتوقعة هي توسع الأوعية (لعلاج متلازمة رينود، التشبك الرصاصي، أوبليتيرانس ثرومب...

المناقشة

هنا نحن تصنيف CLS ك CLS التقليدية أو انتقائية، مع فارق كبير يجري استهداف الجذع متعاطفة مقابل رامي رمادي كومونيكانتيس (حقن الفينول أمام مقابل. وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس). وقد نفذنا CLS انتقائية في المرضى الصغار، والإناث مع التشبك الرصاصي¹⁰، والأطفال مع اريثروميلالجيا^7،9، ومرضى خرف مع نهاية مرحلة تصلب الشرايين أوبليتيرانس وكانوا المعرضة للخطر، وقد أكدنا لها تأثيرات طويلة الأمد، والمنفعة والسلامة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
10 سم 9 # إبرة	مستشفى جامعة بكين الثالث	غير قابل للتطبيق	7 # للأطفال
5٪ فينول مخفف في محلول مائي	مستشفى جامعة بكين الثالث	غير قابل للتطبيق	10 مل
طقم ثقب معقم	جامعة بكين الثالث	غير قابل للتطبيق	6 قطع من المنشفة الجراحية ، الشاش ، كرات القطن ، ملقط الأوعية الدموية ، إلخ.
ميزان الحرارة الأمامي بالأشعة تحت الحمراء	OMRON للرعاية الصحية (الصين) المحدودة	MC-720
مطهرات البشرة Iodophors	شنغهاي ليكانج المطهر مرحبا التكنولوجيا المحدودة	20180404
قفازات جراحية معقمة	بكين Ruijing Latex المنتجات المحدودة   ؛	2018070352

ثقب مستشفى