يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تقييم التشوه خلال الإنعاش القلبي الرئوي

6.8K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/59144

⸱

أكتوبر 24, 2020

 ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital and College of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital Chin-Shan Branch, 3Cardiovascular Division, Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital and College of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكول الولايات المتحدة CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية / مجرى الهواء / التنفس) لاستخدامها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يو إس-سي يقيم وجهة نظر دون بديهية من القلب والكافا السفلية. بعد النوباض، القصبة الهوائية الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-A) والرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) تساعد على تأكيد الإرهاق التراقطي والتهوية السليمة.

الملخص

يدمج بروتوكول الولايات المتحدة-CAB (الموجات فوق الصوتية، الدورة الدموية/ مجرى الهواء/ التنفس) العديد من التقنيات السونوغرافية في تقييم منظم للدورة الدموية، والخطوط الجوية، وحالة التنفس للمريض أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بطريقة متقدمة متوافقة مع دعم الحياة. يوفر US-C نظرة دون بديهية للقلب ، للبحث عن الأسباب المحتملة للانسداد للمرض ، مثل الانصباب الضموري ، والانسداد الرئوي ، ونقص الدم ، والجلطات التاجية الحادة. لا يساعد نشاط القلب السونوغرافي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي فقط على تمييز النشاط الكهربائي الزائف بلا نبض (PEA) عن PEA الحقيقي، بل يمثل أيضًا فرصة أكبر لعودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) والبقاء على قيد الحياة. تقييم الوريد الكافا السفلي (IVC) يظهر حالة السوائل للمريض ويشير إلى أفضل الطرق لاستخدامها لإنعاش السوائل. إذا كان تشريح الأبهري مشتبهًا به ، يقترح عرض شبه بديهي للوعاء الأورطي لتحديد رفرف اخاذي. بمجرد الانتهاء من النوبات ، فإن الموجات فوق الصوتية القصبية (US-A) في الشق فوق السنط يساعد على التفريق بين التنابيب الضمى البطانية (واجهة واحدة للهواء المخاطي مع مذنّب ذيل واحد) من النوبات المريء (علامة الجهاز المزدوج). مباشرة بعد الولايات المتحدة-A، ينبغي القيام ثنائية الرئة الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-B) لتأكيد التهوية الثنائية المناسبة باستخدام علامة انزلاق الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن اتباعها بشكل تسلسلي الولايات المتحدة-C لرؤية التغيرات الديناميكية في غرف القلب و IVC، أو أي انكماش القلب موحية من ROSC. يمكن أن يكشف US-B أيضًا أمراض الرئة أو الجنبي المتعايشة دون التدخل في أداء الإنعاش القلبي الرئوي. الشاغل الرئيسي عند تنفيذ هذه الطريقة هو الحفاظ على عالية الجودة CPR دون تأخير في ضغط الصدر عند تنفيذ الولايات المتحدة CAB. التدريب الصارم والممارسة المستمرة هي المفتاح لتقليل أي انقطاع أثناء الإنعاش.

المقدمة

الإنعاش القلبي الرئوي الفعال (CPR) للسكتة القلبية هو المفتاح لإحياء ناجحة للمريض. الدورة الدموية (C) ، مجرى الهواء (A) ، والتنفس (B) هي المكونات الثلاثة الحاسمة في إما الأساسية (BLS) أو دعم الحياة المتقدم (ALS). يعتمد تقييم حالة C-A-B أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل أساسي على فحوصات النبض، والوَحَد، والكابينوغرافيا1. في الظروف السريرية الحقيقية، ومع ذلك، غالبا ما يكون الإنعاش القلبي الرئوي معقدة وفوضوية، وهذه الطرق قد يكون لها قيود2،,3. على سبيل المثال، دقة الشيكات النبض غالباً ما تكون دون المستوى الأمثل حتى عندما يتم إجراؤها من قبل مقدمي الرعاية الصحية4. أكثر من نصف النوبات الرئوية واحد قد يكون وجهج إذا كان يسترشد به auscultation وحدها5. حتى غطاء الموجة يمكن أن تتأثر عوامل مثل انخفاض الناتج القلبي, انخفاض تدفق الرئة, واستخدام الادرينالين خلال CPR2. ولذلك، فإن التقييم الأكثر فعالية ودقة لحالة C-A-B إلزامي.

عند محاولة البحث عن مسببات السكتة القلبية أو أي عوامل يمكن عكسها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن التاريخ الطبي والفحص البدني غالباً ما يكونان غير كافيين. الكشف عن الأسباب التي يمكن عكسها، مثل 5Hs (أي نقص الأكسجة، نقص الفلطية، فرط بوتاسيوم الدم/ نقص بوتاسيوم الدم، الحماض، وانخفاض حرارة الجسم) و5Ts (أي، سدادة القلب، التوتر استحوث الصدر، الجلطات الدموية الرئوية، تجلط الشريان التاجي، والسموم أو أقراص)، وغالبا ما يتطلب فحوص متقدمة.

الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هي طريقة تصوير مفيدة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تشير إرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) إلى أن الولايات المتحدة يمكن أن تكون جزءًا لا يتجزأ من الإنعاش6. الولايات المتحدة يمكن بسهولة تحديد العوامل الحرجة ولكن يمكن عكسها التي تؤثر سلبا على الإنعاش القلبي الرئوي, مثل سدادة القلب, الجلطات الدموية الرئوية, و نقص الفلطية7,8,9. تساعد الولايات المتحدة أيضًا على استبعاد الإصابة بضَع الصدر ومتلازمة الشريان التاجي الحاد. وعلاوة على ذلك، تمنح الولايات المتحدة تداعيات التكهن حتى عندما يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. وقد تم الإبلاغ عن وجود نشاط القلب سونوغرافي خلال الإنعاش القلبي الرئوي لمنح فرص أعلى من ROSC, البقاء على قيد الحياة, والخروج من المستشفى10,11. بالإضافة إلى تقييم سونوغرافيا للقلب والدورة الدموية، يستخدم القصبة الهوائية الولايات المتحدة لتأكيد الاحتضان السليم endotracheal12، في حين يتم تطبيق الرئة الولايات المتحدة لتأكيد السليم التهوية الرئوية الثنائية13.

في حين أن الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة مع الحد الأدنى من الانقطاعات في الضغط هو أهم عامل للإنعاش ، فمن المهم فهم كيفية دمج الولايات المتحدة بسلاسة في عملية الإنعاش دون التدخل في الإنعاش القلبي الرئوي. لذلك قمنا بتطوير رواية ، وبروتوكول الولايات المتحدة CAB ALS المتوافقة مع الاستخدام أثناء CPR14. تقدم هذه الورقة وصفاً مفصلاً للإعدادات والموظفين والأدوات اللازمة لتحسين دمج بروتوكول الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي المنتظمة التي يمكن لأطباء الخط الأول دمجها وتنفيذها بسهولة في ممارساتهم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وقد وافق على هذا الإجراء مجلس الاستعراض المؤسسي للمستشفى الوطني لجامعة تايوان وسجل في ClinicalTrials.gov (NCT02952768).

1. الأجهزة

  1. استخدم آلة أمريكية مزودة بمسبار متعرج من 2 إلى 5 ميغاهرتز. الولايات المتحدة المحمولة هي أكثر ملاءمة ل CPR.

2- الموظفون وأدوارهم في فريق الإنعاش

  1. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتألف فريق الإنعاش من ستة أعضاء: 1) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) قائد؛ (2) 2) عضو لإدارة مجرى الهواء (A) والتهوية (B)؛ 3) واحد لضغط الصدر (C)؛ 4) واحد لرجفان (D)؛ 5) واحد للقسطرة الوريدية (IV) وأدوية؛ و6) مسجل.
  2. إذا كان الموظفون محدودين، يكون الأدوار متداخلة. عندما يتم دمج الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي، ينبغي أن يكون سونوغرافي عضوا مستقلا في الفريق الذي هو مدرب تدريبا جيدا وذوي الخبرة في الإنعاش الولايات المتحدة، ويمكن التدخل وتفسير الصور الأمريكية في الوقت المناسب دون مقاطعة أو تأخير جهود الإنعاش. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الزعيم أيضًا هو السونوغرافي. يمكنه استخدام الولايات المتحدة للبحث عن أي أسباب محتملة للانعكاس لفشل الإنعاش في أقرب وقت ممكن مع قيادة عملية الإنعاش القلبي الرئوي بأكملها.

3- عملية الإنعاش القلبي الرئوي

  1. تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش وفقا للمبادئ التوجيهية ALS6.
  2. عندما يتم دمج الولايات المتحدة في عملية الإنعاش القلبي الرئوي، مراقبة صارمة للحد من انقطاع ضغط الصدر هو الأولوية القصوى. تقييد الفاصل الزمني للفحص النبضي / تحليل الإيقاع والتقييم الأمريكي المتزامن إلى أكثر من 10 ق.
    1. استخدم جهاز توقيت مع أجهزة إنذار مسبقة لتذكير السونوغرافي بالفواصل الزمنية. تعيين المنبه لكل 2 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي و 10 s لفحص النبض.

4. الولايات المتحدة - بروتوكول CAB

  1. الولايات المتحدة-C: استخدام القلب الولايات المتحدة (الولايات المتحدة-C) في بداية الإنعاش القلبي الرئوي وفي نهاية الدورات الخمس الأولى من ضغط الصدر.
    1. استخدام عرض رباعية subxiphoid(الشكل 1A) للتحقق من الانصباب الاحفوري، وحجم البطينين الأيمن والأيسر، ونشاط القلب سونوغرافي.
    2. بدوره التحقيق 90 ° (بالتوازي مع محور طويل للمريض) لقياس قطر IVC (الشكل 1B).
  2. الولايات المتحدة-A: استخدم US-A للتحقق من موقع الأنبوب البطاية بعد النوبات.
    1. ضع المسبار بشكل مستعرض في الشق فوق الستيرالي (الشكل 1C).
    2. لاحظ واجهة واحدة الهواء المخاطي مع قطعة أثرية واحدة المذنب الذيل (علامة واحدة المسالك) للانبيب القصبي.
    3. نقل المسبار إلى الجانب الجانبي من الرقبة لإعادة تأكيد علامة الجهاز واحد.
    4. تنفيذ إعادة التعبئة إذا كان هناك نوعان من واجهات الهواء المخاطي مع اثنين من القطع الأثرية المذنب الذيل (علامة المسالك المزدوجة)12.
  3. الولايات المتحدة -B: استخدام الولايات المتحدة - باء للتحقق من التهوية المناسبة.
    1. ضع المسبار على جانبي الصدر في المسافات الوربية4-5 فوق خط منتصف الساكس (الشكل 1D).
    2. الكشف عن انزلاق الرئة لتقييم التهوية الرئوية11,13.
    3. إذا كان انزلاق الرئة غائبًا على جانب واحد ، فضبط عمق أنبوب البطانة حتى يلاحظ انزلاق الرئة الثنائي.
  4. الولايات المتحدة-C: كرر الولايات المتحدة -C كل 2 دقيقة عندما يتم إيقاف ضغط الصدر لفحص النبض.
  5. كرر الولايات المتحدة-AB بعد النقل وسرير نقل المريض.

5. الإعدادات والنهج أثناء الإنعاش القلبي الرئوي

  1. ابق الجهاز الأمريكي جاهزًا في غرفة الإنعاش في قسم الطوارئ. في حالات السكتة القلبية في المستشفى ، يمكن إحضار جهاز محمول أمريكي إلى مكان الحادث على الفور ، وتشغيله على الفور.
  2. لأن الكثير من إجراءات الإنعاش تتم حول الرأس والرقبة والصدر للمريض (على سبيل المثال، ضغط الصدر، الرجفان، الإرهاق، التهوية، الخ)، ضع الجهاز الأمريكي في منطقة الداء السدي للمريض(الشكل 2). على سبيل المثال ، يجب أن يكون موجودا على الجانب الأيمن للمريض لسونوغرافي اليد اليمنى والعكس بالعكس. وبهذه الطريقة يمكن للسونوغرافي الحصول على التحقيق جاهزة وتقييم حالة المريض على الفور.

6. الحصول على الصور وتسجيلها

  1. احفظ الصور الأمريكية التي يفسرها السونوغرافي وطبع أو تخزين صور مهمة للسجلات الطبية ومزيد من النقاش مع فريق الإنعاش.
  2. من الناحية المثالية، تخزين الصور الأمريكية في القرص الثابت من الجهاز الأمريكي لاستعراض منتظم (على سبيل المثال، شهريا)، إما لضمان الجودة أو لأغراض التدريس. تسجيل الفيديو هو أفضل ، لأنه لا يوفر فقط المعلومات الهامة التي تتميز بشكل جيد أقل من الصور الثابتة ولكن أيضا يقدم مواد للتدريب أو التحليل اللاحق.

7 - تفسير وتحليل البيانات

  1. جعل السونوغرافي يفسر الصور الأمريكية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في الموقع للمساعدة في الحكم السريري واتخاذ القرار. يمكن لمُنَظِر السونوغرافي، بعد التدريب المنظم والممارسة المستمرة، إجراء تقييم سونوغرافي وتفسير البيانات في سيناريوهات الإنعاش القلبي الرئوي الحقيقية. ويمكن أيضاً أن يقوم جميع أعضاء فريق الإنعاش بتفسير البيانات ومناقشتها أثناء عملية استخلاص المعلومات مباشرة بعد مرحلة ما بعد الإنعاش القلبي الرئوي. لا تركز المناقشة على التشخيص الأمريكي فحسب، بل تركز فقط على التدخلات العلاجية وتأثيرها على نتائج الإنعاش القلبي الرئوي بعد الفحص الأمريكي.
  2. لأغراض البحث ، وكذلك تفسير القيام به بعد ذلك من قبل الباحثين المكفوفين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

الولايات المتحدة-C مع تقييم subxiphoid من القلب يعرض عرض القلب أربع غرف كما هو مبين في الشكل 3A. في هذه المرحلة، يمكن الكشف عن أي من الأنماط النموذجية الثلاثة التي توحي بعوامل محددة أو عوامل قابلة للعكس.

تحديد وجود وأحرف الانصباب الاحفوري: إذا كان الانصباب الشامل موجودًا، فلاحظ إذا كانت غرف القلب الصحيحة (أي الأذين الأيمن أو حتى البطين الأيمن) مضغوطة. إذا لوحظ ضغط الأذين الأيمن والبطين (الشكل 3A) ، يشار إلى داء الـ beicardiocentesis و...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الولايات المتحدة هي طريقة تصوير غير جراحية، وفي الوقت الحقيقي، ومتاحة بسهولة في حالات الطوارئ وأوضاع الرعاية الحرجة. تطبيق الولايات المتحدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يلعب دورا هاما في التشخيص، وتوجيه التدخل العلاجي، أو رصد15. في حين تم إدخال العديد من البروتوكولات الأمريكية للاستخدام مع الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن بروتوكول الولايات المتحدة CAB يتوافق مع تسلسل دعم الحياة المتقدم (ALS). وهو يدمج تقنيات مهمة في الولايات المتحدة للكشف عن الأسباب التي يمكن عكسها لأية قضايا ، وتقييم حالة C-A-B خلال عم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

وقد دعمت هذه الدراسة جزئياً المنح المقدمة من وزارة العلوم والتكنولوجيا، تايوان (MOST 103-2511-S-002-007). ويود المؤلفان أن يشكرا الدكتور شيه - هسين وو والسيد جين - شيه سونغ على المساعدة في إعداد الصور الفوتوغرافية والأفلام.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الموجات فوق الصوتية، اليابانSSA-550Aلا شيء
مدفع

المراجع

  1. Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
  2. Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
  3. Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
  4. Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
  5. Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943(2010).
  6. Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
  7. Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
  8. Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
  9. Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
  10. Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
  11. Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
  12. Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
  13. Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
  14. Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
  15. Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
  16. Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
  17. Huis In't Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
  18. Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
  19. Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
  20. Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

التقييم بالموجات فوق الصوتيةالمنظر تحت الخناجريالوريد الأجوف السفليالتصوير بالموجات فوق الصوتية للقصبة الهوائيةعلامة انزلاق الرئةالانصباب التأموريتسلخ الأبهرالتنبيب الرغاميالتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب
تقييم التشوه خلال الإنعاش القلبي الرئوي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.