توضح هذه المقالة كل خطوه من صنع جديد متعدد الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لأداره الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي. يتم عرض جميع الإجراءات في الفيديو. تم تقييم واقعيه النموذج وملاءمته لتدريب المناورات السريرية المعطية من قبل كبار الotolaryngologists المستقلين وأطباء التخدير.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تصنيع متعددة الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لتعليم فغر الرغامي
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
فغر الرغامي هو واحد من الإجراءات الأكثر شيوعا ، التي تجري من خلال تقنيات مختلفه في وحده العناية المركزة وحالات الطوارئ. وعلي الرغم من ذلك ، هناك نقص في التدريب علي هذا الاجراء الذي يؤثر علي نتيجته ، والذي يعتمد أيضا علي براعة المشغل. هنا ، ناخذ التدريب المحدد والمحاكاة في الاعتبار. تهدف هذه المقالة إلى وصف كل خطوه من خطوات تصنيع نموذج مقاعد البدلاء الحيوانية الجديدة متعددة الأغراض والمنخفضة التكلفة ، بدعم من الفيديو والصور ، والحصول علي راي حول نوعيه هذا النموذج عن طريق أداره استبيان للمهنيين مع خبره في الإجراءات.
وتم تسجيل عشره خبراء في هذه التقنية. وسجل النموذج في المتوسط 3.45/5 لواقعيته التشريحية ؛ 4.75/5 لفائدته كاداه تدريبيه للدورات والتقييمات المتعلقة بالمحاكاة. وكان الوقت اللازم لبناء النموذج هو 15 دقيقه ، وبلغت التكلفة €10. واعتبر الحيوانية مقعد نموذج محاكاة مفيده جدا للتدريب فغر القصبات والتقييمات. ولذلك ، يمكن استخدامه كاداه للدورات الطبية والمساكن.
المقدمة
أداره المسالك الهوائية الصعبة هي مهارة حاسمه لكل طبيب يتعامل مع المرضي الحرجة ، ومريض ، والطوارئ. وتشير المراجعة التي نشرت في 2013 إلى ان عدد حالات الاصابه "لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان الحالات التي يمكن ان تكون الحدس" مع استخدام تقنيات المسالك الهوائية الجراحية تختلف من 0 إلى 18.5 ٪1.
فغر الرغامي هو واحد من أقدم العمليات الجراحية ويستخدم علي نطاق واسع كطريقه لاختيار الوصول إلى المسالك الهوائية تحت الترقوة للمرضي الذين يحتاجون إلى التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. أجريت في الأصل في مسرح العمليات ، فقد أصبحت ممارسه روتينية السرير في العديد من المستشفيات ، وخاصه في وحده العناية المركزة (العناية الفائقة)2. وقد وصفت عده أنواع من التقنيات ، بما في ذلك الجراحية (ST) وفغر القصبات عن بعد (PCT). وقد أفادت التقارير علي نطاق واسع ان القصبة الهوائية لديها معدلات مضاعفات عاليه. تقارير مراجعه الحسابات الوطنية ان 50% من الوفاات المتعلقة بالمسالك الهوائية أو تلف الدماغ في الرعاية الحرجة سببها مضاعفات فغر الرغامي3. وغالبا ما تعكس معدلات التعقيدات العالية عدم إلمام بهذه التقنية وعدم كفاية التدريب.
ومن الطرق الأخرى للوصول إلى المسالك الهوائية بطريقه غير مسبوقة اجراء حلقي (CT) ، والذي تمت التوصية به علي نطاق واسع كاستراتيجية للتعامل مع ' لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان يستشعر' الحالات في كل من الرعاية قبل المستشفى وداخل المستشفى 4. كونها مناوره احتياطيه سريعة ويحتمل ان تنقذ الأرواح في المرضي الذين يعانون من المسالك الهوائية الفاشلة ، يجب ان يكون الأطباء المسؤولين عن أداره مجري التنفس علي دراية بهذه التقنية. الممارسة والتدريب التالي تلعب دورا محوريا منذ نجاحه يعتمد علي براعة المشغل5. ومع ذلك ، ونظرا للتحسينات في أداره المسالك الهوائية في العقود الماضية ، لوحظ انخفاض في الحاجة إلى القصبات الهوائية والمسالك التنفسية الجراحية في حالات الطوارئ. وقد ادي ذلك إلى نقص الخبرة السريرية وانخفاض التعرض لهذه التقنية المنقذة للحياة ، والتي قد تؤثر سلبا علي نوعيه الإجراءات وفي نهاية المطاف سلامه المرضي6،7.
في الأيام الحاضرة ، المحاكاة هي طريقه تدريس شائعه وفعاله لتدريب المهارات الطبية والجراحية ، وخاصه بالنسبة للمبتدئين الذين يتعلمون قدرات جديده8،9. محاكاة يسمح لأعاده الإجراءات السريرية أو الوضع ، وتوفير المتدربين مع التعرض المباشر للسيناريو السريري والتقنيات المعقدة مع القضاء علي المخاطر للمرضي10.
وقد استخدمت مجموعه واسعه من أجهزه المحاكاة ، من الواقع الافتراضي إلى النماذج الحيوانية ، في تدريب أداره المسالك الهوائية الجراحية11،12،13،14. وتفيد التقارير ان الممارسة المتبعة في النماذج والعارضات هي الشكل الأكثر شيوعا لتعليم التخدير والطب في حالات الطوارئ المقيمين15،16. كما تم استخدام الجثث لتعليم تشريح العنق والمهارات الاجرائيه17. ومع ذلك ، فان تكلفه جميع هذه الخيارات باهظه في بعض الأحيان ويمكن ان تشكل قيودا اخلاقيه واخلاقيه وتحديات. كما تم وصف المحاكيات منخفضه التكلفة واقترحت لأغراض تعليمية ولكن لم يتم استخدامها لتدريب جميع إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي.
في هذه المخطوطة ، نقوم بوصف كيفيه تصنيع نموذج مقاعد البدلاء المصنوع بسهوله والمنخفض التكلفة وعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية لأداء الحلقي والقصبات الهوائية والجراحية وتقييمها. وكان الهدف الرئيسي هو تصميم نموذج سهل الصنع مع المواد المتاحة بسهوله وبانتظام بحيث يمكن لأي شخص ببساطه محاكاة وأعاده إنتاجه. وكان الوقت الإجمالي لتجميع النموذج حوالي 15 دقيقه وكانت التكلفة التقديرية حوالي €10 بما في ذلك الموارد والتصنيع (20 €/h).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وتم شراء القطع التشريحية للحيوانات ، المخصصة عاده للاستهلاك البشري ، في متجر جزار محلي ( الشكل 1). ولذلك ، يمكن نقلها بسهوله وتخزينها مع عدم وجود قيود محدده أو أنظمه الصرف الصحي.
1. تنظيف الخطوط الجوية العلوية الخنازير
- مع مساعده من مشرط تشريح ، الملقط ادسون ومقص Metzembaum ، وتنظيف القصبة الهوائية والحنجرة من الانسجه المحيطة الزائدة (العضلات الجانبية ، وزيادة اللسان) ، عن طريق قطع وتشريح.
- أزاله الانسجه حتى الغضاريف الحنجرة تتعرض تقريبا وخواتم الرغامي من السهل ان شاحب.
- أزاله العظم لامي والانسجه الرخوة المحيطة بها: العثور علي فضيلة القرن أكبر واتبع القرن مع النصل ، ثم تمرير إلى الطرف المعاكس واحد وتكرار نفس العملية حتى تتم أزاله الجزء كله.
- اقطع القصبة الهوائية في جانبها البعيد بشكل تقريبي عند 15 سم من الحنجرة باستخدام سكين تشريح.
ملاحظه: سيتم استخدام الجزء الذي تمت ازالته ، والذي يتكون من أجهزه ميدياستينال ، للخطوة التالية في الاجراء.
2. اعداد الغدة الدرقية
- خذ الاجهزه الوسيطة المهملة سابقا وابحث عن الغدة الصعتريه.
ملاحظه: الغدة الصعتريه عاده ما تقع علي الجزء الامامي من المنصف الأيمن فوق الأذين الأيمن. قد يكون لدي الخنازير البالغة الغدة الصعتريه صغيره جدا. - مع تشريح ملقط ، فصل الغدة الصعتريه من الانسجه المحيطة بها.
- نحت الخنازير التي تم الحصول عليها للتو في شكل فراشه لأعاده محاكاة الغدة الدرقية.
- مع سكين تشريح ، قطع شريحة مسطحه من الغدة الصعتريه 1.5 سم سميكه.
- مع مقص Metzembaum ، قطع الشريحة في شكل فراشه مع اثنين 3 سم × 2 سم فصوص متصلة بواسطة hystmus.
ملاحظه: يجب ان تكون الابعاد الكلية للغده الدرقية 3 سم وطولها 6 سم وسماكتها 1.5 سم.
3. خياطه الغدة الدرقية للجدار الرغامي.
ملاحظه: للخطوة التالية ، استخدم الخطوط الجوية العلوية المعدة مسبقا والغدة الدرقية المقلدة.
- ضع الغدة الدرقية المقلدة بين حلقه الرغامي الاولي والثالثة.
- خذ حامل ابره وملقط جراحي. الاستيلاء علي خياطه الحرير 2/0.
- خياطه الغدة الدرقية مع اثنين من غرز المراتب الافقيه الجانبية التي تمر في كل فص وفي الجزء الجانبي من القصبة الهوائية.
ملاحظه: غرزه المراتب الافقيه يلتف الانسجه أكثر من غرزه العادي. وهذا أمر مهم عند خياطه الانسجه الرخوة ، كما الغدة الصعتريه الخنازير ، التي تميل إلى تمزيق. - تمرير الابره فقط في الجزء السطحي من القصبة الهوائية لمنع امكانيه رؤية الموضوع في التجويف الرغامي إذا أداء الألياف.
ملاحظه: تحديد والحفاظ علي الغدة الدرقية تجنب النزيف ما بعد الجراحة تمثل خطوات حاسمه الجراحية اثناء اجراء القصبة الهوائية.
4. اعداد المريء
- استخدام المريء ، والذي يقع علي المؤخر من القصبة الهوائية ، لمحاكاة الرقبة اللفافة والعضلات.
- أزاله المريء من اتصال الحنجرة عن طريق قطع عليه مع مشرط أو مع مقص الجراحية.
- قطع وفتح المريء علي طوله مع مقص الجراحية.
- عقد العضلات والغشاء المخاطي مع ملقط مسننه للمساعدة في اجراء القطع. ستكون نتيجة هذه العملية مستطيل من العضلات التي يغطيها الغشاء المخاطي المريء.
5. خياطه المريء إلى القصبة الهوائية
- ضع طبقه العضلات التي تم الحصول عليها للتو علي راس القصبة الهوائية والحنجرة مع وجه الغشاء المخاطي. والهدف من ذلك هو تغطيه الحنجرة: من قمة غضروف الغدة الدرقية إلى حلقات الرغامي الاخيره.
- خياطه المريء فتح مع ما لا يقل عن 6 غرز بسيطه:
واحد علي الجانب القريب من النموذج ، علي قمة الغضروف الدرقي.
واحد علي الجانب البعيد من الاعداد ، علي الجزء الامامي من الحلقة الاخيره الرغامي.
علي الأقل واحد علي كل جانب من القصبة الهوائية.
واحد علي كل جانب من الجزء السفلي الجانبي من الغضروف الدرقي حيث حلقي العضلات. - وضع علامة علي خط علي الغشاء المخاطي للمريء مع الحبر الهندي الأبيض لمحاكاة البالينيا.
ملاحظه: التحديد والتشريح السليم من خلال لينيا البا هو خطوه هامه خلال اجراء القصبة الهوائية (الشكل2).- للقيام بذلك ، استخدم الحبر الأبيض الهند وحقنه الانسولين.
- سحب بعض الحبر ومن ثم تتبع خط علي اللفافة محاكاة عن طريق خدش مع الابره في حين سفك قطرات قليله من الحبر.
- أزاله الزائدة من الحبر برفق مع مسحه صغيره.
6. اعداد قاعده رغوة للنموذج
- قطع مربع من الرغوة من 3 سم × 10 سم × 15 سم.
- شكل ثلم 2.5 سم كبير و 10 سم طويلة في وسط الرغوة.
- للقيام بذلك ، اضعاف نصف مربع من الرغوة بحيث يخلق سنام طوليه علي جانب واحد.
- قطع 1 سم من سنام قباله كل طوله مع مقص.
- تتكشف مربع رغوة وتقليم الأخاديد شكلت فقط بسلاسة.
7. تدبيس النموذج إلى قرص خشبي
- خذ قرص خشبي من نفس ابعاد الرغوة.
- وضع مربع رغوة علي قرص خشبي وادراج النموذج في الرغوة furrow.
- مع دباسة الخشب ، وضع مقطع علي نهاية القصبة الهوائية ، علي العضلات الجانبية المتبقية من غضروف الغدة الدرقية وعلي شرلونتس.
8. اعداد الجلد
- تاخذ الجلد خنزير التي تم جمعها من متجر جزار وقطع عليه في شكل مربع كبيره بما يكفي لتغطيه النموذج كله. عاده ، مربع من 25 سم × 20 سم كافيه.
- قطع الجلد مع سكين تشريح وتغطيه النموذج معها.
9. تدبيس الجلد إلى قرص خشبي
- اتخاذ دباسة وإصلاح الجلد إلى الجهاز اللوحي مع حوالي 10-15 لقطات. وضعها علي الجانبين العمودي للقرص
- تقليم الجلد الزائد علي كل جانب من الجهاز اللوحي مع مساعده من سكين.
- استخدام ملقط الببغاء لعقد بحزم الجلد للسماح للقطع أكثر أمانا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
قمنا بتقييم جدوى ومقبوليه نموذج مقاعد البدلاء السهل الصنع والمنخفض التكلفة والعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية كاداه لحلقي والتدريب علي القصبات الهوائية والجراحية. بعد مراجعه الأدبيات الحالية حول المحاكاة في التعليم الجراحي ، تم تصميم أداه مسح. وتالف الاستبيان من جلسات المحتوي التالية:
ا-البيانات العامة والتركيبة السكانية للمشاركين ؛
ب-الإخلاص لنموذج المقاعد ؛
ج. ملاءمة القصبات الهوائية والجراحية عن طريق الجلد حلقي للتدريب من قبل النموذج المصنع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
المصنعة منخفضه التكلفة وعاليه الدقة مقاعد البدلاء نموذج محاكاة الرقبة البشرية وتمكين ممارسه حلقي ، القصبات الهوائية والجراحية عن بعد. وقيمت الدراسة الاستقصائية المصممة التي ملئت بكبار أطباء الأنف والحنجرة واخصائيي التخدير مدي النموذج الذي يحاكي الخصائص الفيزيائية للرقبة ومدي ملاءمته لتدريب إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية المعطية.
وقد تم الإبلاغ عن العديد من النماذج المصنوعة منزليا أو المحاكيات وحاولنا التغلب علي القيود المفروضة عليها. ان نموذج الخنازير الذي قدمته نيتو وآخرون
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.
شكر وتقدير
ويشكر المؤلفون الجامعة الاوسبيدالييراه ازيندا ماجيوري ديلا كارتا ، نوفارا ، لمساعدتها.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| رغوة | BRICOSELF إيطاليا ، vercelli | na | تستخدم لتثبيت النموذج على القرص الخشبي |
| Insuline حقنة | na | na na | تستخدم لرسم linea alba بالحبر الهندي |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | المواد الرطبة المستخدمة لبناء الطبقات العضلية المحاكاة واللفافة |
| جلد | الخنزيرمحل جزارة (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | المواد الرطبة المستخدمة للحصول على الجلد المحاكاة |
| الغدة الصعترية للخنازير | (Il mercato carni، di Dutto Srl. - 28100، نوفارا (إيطاليا) | na | المواد الرطبة المستخدمة في بناء خياطة الحرير الغدة الدرقية |
| المحاكاة - Vetsuture SILK 2/0 (متري 3) منذ 3/8 30 مم قطع عكسي (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | خيوط لتشديد جميع أجزاء النموذج مقص |
| الأدوات الجراحية ، ملقط ، سكين ، حامل إبرة ؛ | na | na na Swine | |
| upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | المواد الرطبة المستخدمة في بناء نموذج |
| حبر الهند الأبيض - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used لتمييز linea alba على المريء |
| دباسة خشبية | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | تستخدم للتدبيس على النموذج |
| قرص خشبي | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | تستخدم لتثبيت النموذج باستخدام الدباسة |
المراجع
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
