يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الانصمام الوريدي للناسور الكهفي السباتي من خلال الجيوب الصخرية السفلية مع لفائف قابلة للفصل وبوليمر كحول فينيل الإيثيلين

1.6K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/59435

⸱

مايو 21, 2020

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, 1st affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Brain Center, Zhejiang Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

الغرض من المقال هو تقديم تجربتنا في علاج الأوعية الدموية عبر الجيب الصخري السفلي للناسور الكهفي السباتي مع لفائف قابلة للفصل وبوليمر كحول الإيثيلين والفينيل.

الملخص

الناسور الكهفي السباتي (CCF) هو مرض نادر ناتج عن الاتصالات غير الطبيعية بين الشريان السباتي الداخلي (الناسور المباشر) أو الفروع السحائية للشريان السباتي الخارجي (الناسور السباتي غير المباشر) والجيب الكهفي (CS). الصدمة هي السبب الأكثر شيوعا ل CCF. يرتبط العرض السريري ل CCF ارتباطا وثيقا بنمط التصريف الوريدي. الأعراض المدارية والعصبية للعيون هي العرض السريري الأكثر شيوعا ل CCF مع التصريف من خلال الوريد العيني العلوي (SOV). الانصمام داخل الأوعية الدموية عن طريق الأساليب الشريانية أو الوريدية هو الإدارة الأكثر شيوعا ل CCF. يعد الانصمام الوريدي باستخدام ملفات قابلة للفصل وبوليمر كحول الإيثيلين والفينيل (EVOH) طريقة بديلة لعلاج CCF. يوفر الانصمام داخل الأوعية الدموية خيارات مختلفة لعلاج CCF عن طريق نهج طفيف التوغل يقلل من المراضة والناسور المتبقي. الغرض من هذه المقالة هو الإبلاغ عن تجاربنا العلاجية عبر الجيوب الصخرية السفلية (IPS) ، والنتائج الفورية للانصمام داخل الأوعية الدموية ل CCF باستخدام ملفات قابلة للفصل و EVOH.

المقدمة

يعرف الناسور الكهفي السباتي (CCF) بأنه اتصالات شريانية وريدية غير طبيعية بين الشريان السباتي الداخلي أو الفروع السحائية للشريان السباتي الخارجي والجيب الكهفي1. يمكن تصنيف CCF بناء على المسببات (المؤلمة أو التلقائية) ، أو معدل التدفق (التدفق العالي أو المنخفض) ، أو التركيب الوعائي (المباشر أو غير المباشر) 1،2. يرتبط العرض السريري ل CCF ارتباطا وثيقا بنمط التصريف الوريدي: الأعراض المدارية والعصبية والعيون المرتبطة بالتصريف عبر SOV ، في حين أن الأعراض العصبية أو النزيف داخل الجمجمة المرتبط بالتصريف السحائيالبريماني 3،4.

يشمل العلاج الرئيسي ل CCF المراقبة والضغط اليدوي المتقطع للشريان السباتي المشترك (CCA) والجراحة الإشعاعية التجسيمية والانصمام داخل الأوعيةالدموية 2،3. بوليمر كحول فينيل الإيثيلين (EVOH) هو مادة انسداد سائل غير لاصقة تم تقييمها لأول مرة في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بين يناير 1998 ومايو 19995. لقد تغير العلاج مع تطور النهج الوريدي بالاشتراك مع الملفات القابلة للفصل و EVOH. يتم علاج CCF بتقنيات الأوعية الدموية التي تطورت من أحادية النمط (انسداد البالون القابل للفصل عبر الشرايين) إلى تعدد الوسائط (الملفات عبر الشرايين / الوريد ، البالون القابل للفصل ، عوامل الانسداد السائل ، الدعامة داخل الأوعية الدموية ، إلخ) 5 ، 6 ، 7. في الآونة الأخيرة ، أصبح الانصمام داخل الأوعية الدموية عبر الوريد علاجا قياسيا ل CCF بسبب جدواه وسلامته3،6،7. هناك العديد من الأساليب الوريدية بناء على نوع التصريف الوريدي. إذا كان CCF يحتوي على تصريف وريدي خلفي بشكل أساسي ، من خلال الجيوب الأنفية الصخرية السفلية (IPS) ، فإن هذا الطريق هو الأبسط والأقصر في معظم المرضى. حتى إذا تعذر إظهارها على صور تصوير الأوعية الدموية أو تم تخثرها ، فلا يزال من الممكن توجيه القسطرة إلى CS من خلاله.

أبلغنا عن علاج الأوعية الدموية الناجح ل 7 مرضى CCF باستخدام ملفات قابلة للفصل و EVOH عبر الجيوب الصخرية السفلية. التفاصيل الفنية موصوفة في هذا البروتوكول. تم اتخاذ القرار النهائي بالعلاج بنهج عبر الشرايين أو عبر الوريد بعد تحليل الصور السريرية ونتائج تصوير الأوعية الدموية في كل حالة. بناء على تجربتنا السابقة في علاج إجراءات CCF عن طريق الأساليب عبر الشرايين أو عبر الوريد ، وجدنا أن الانصمام داخل الأوعية الدموية عبر الجيب الصخري السفلي هو خيار جيد جدا مع نتائج جيدة ، كما أنه أكثر أمانا وفعالية من ذلك عن طريق الوصول الشرياني3،6.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل اللجان الطبية والأخلاقية المحلية. قدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. تأكد من تشخيص المرضى ب CCF: يخضع جميع المرضى لتصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA) ، وتصوير الأوعية السباتية الداخلي والخارجي الروتيني ، وتصوير الشرايين الفقرية لتقييم شرايين التغذية ، والأحجام ، وأنماط التصريف الوريدي ل CCFs ، واختبار ضغط الشريان السباتي مع قدرة تصوير الأوعية الدموية الدورانية ثلاثية الأبعاد.
  2. تأكد من تنفيذ جميع الإجراءات تحت التخدير العام.

2. قسطرة الأوعية الدموية

  1. تحضير القسطرة والغمد
    1. قم بإعداد غمد وعائي 5F وغمد وعائي 6F ، بطول 100 سم من قسطرة 4F H1 وطول 90 سم من قسطرة توجيه 6F أو 5F ، واثنان من القسطرة الدقيقة بطول 150 سم بقطر داخلي 0.017 بوصة.
    2. قم بإعداد سلك توجيه 150 سم بقطر 0.035 بوصة وطول 200 سم من الأسلاك الدقيقة بقطر 0.014 بوصة.
  2. تأكد من نبض الشريان الفخذي أسفل الجزء الأوسط من الرباط الإربي ، وهو موقع البزل.
  3. ثقب الشريان الفخذي الأيسر عن طريق النهج عن طريق الجلد ووضع غمد وعائي 5F فيه بتقنية Seldinger المعدلة. ضع قسطرة 4F H1 في الشريان السباتي المشترك المرتبط ب CCF من خلال الغمد بمحلول ملحي هيباريني مستمر (1000 واحد من الهيبارين المخفف لكل 500 مل) نضح لتصوير الأوعية أثناء الإجراء.
  4. ثقب الوريد الفخذي الأيمن عن طريق الجلد ووضع غمد وعائي 6F فيه بتقنية Seldinger المعدلة. ضع قسطرة توجيه 6F أو 5F من خلال الغلاف بمحلول ملحي هيباريني مستمر (1000 U هيبارين مخفف لكل 500 مل) في الوريد الوداجي الداخلي بالقرب من IPS.
  5. تأكيد IPS عن طريق خارطة طريق الشريانية المتأخرة مع قدرة تصوير الأوعية الدموية الدورانية ثلاثية الأبعاد. IPS هو وريد تصريف رئيسي ل CS ، والذي يتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي.
  6. تنقل بشكل محوري اثنين من القسطرة الدقيقة بسلك صغير إلى CS من خلال IPS تدريجيا خطوة بخطوة تحت رسم خرائط الطريق ، ثم قم بحقن وسط التباين برفق (2 مل عند 150 رطلا لكل بوصة مربعة) مع حاقن الضغط العالي من القسطرة الدقيقة (تصوير الوريد الانتقائي) لتأكيد الموضع.
    1. للقيام بذلك ، ضع قسطرة دقيقة واحدة في الجانب القريب من وريد العين العلوي (SOV) من خلال IPS وأخرى في السعة المتوسطة ل CS.
    2. في حالات IPS المسدودة ، استخدم سلكا دقيقا آخر أكثر صلابة للمرور عبر الجيوب الأنفية. حقن 2000 U هيبارين بعد ثقب الشريان الفخذي.

3. انصمام CCF مع ملفات قابلة للفصل و EVOH

  1. افصل عدة ملفات في SOV القريب والموضع الأمامي ل CS من خلال القسطرة الدقيقة. ومع ذلك ، حدد الناسور المتبقي في تصوير الأوعية الدموية بعد انفصال الملف. ضع أطراف القسطرة الدقيقة بين الملفات المنفصلة.
  2. اغسل القسطرة الدقيقة بمحلول ملحي عادي 10 مل ، متبوعا ب 0.25 مل من ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) لملء المساحة الميتة للقسطرة الدقيقة. قم بحقن 0.25 مل EVOH يدويا ببطء في المساحة الميتة للقسطرة الدقيقة ثم ابدأ الانصمام بالحقن المستمر للإيزرافه. يظهر الإجراء في تصوير الأوعية.
    ملاحظة: يتم حقن EVOH في البداية في شبكة الملف والوضع القريب من SOV. يخترق الحيز الأمامي متبوعا بالحيز الخلفي من CS من خلال قسطرتين صغيرتين مع الحقن المستمر يدويا.
  3. تأكد من الحفاظ على تدفق الدم في ICA عن طريق تصوير الأوعية بالطرح الرقمي.

4. تقدير العلاج

  1. قم بإجراء تصوير الأوعية على الفور بعد الإجراء للتحقق من انسداد CCF6،7.
    ملاحظة: تعرف نتيجة تصوير الأوعية الفورية على أنها الاختفاء التام والناسور المتبقي البسيط والناسور المتبقيالكبير 6،7.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. دع المريض يتعافى من التخدير العام.
  2. افحص المريض في الأيام التالية بحثا عن أي إزعاج ، ولتحسين الأعراض في المستشفى.
  3. متابعة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وفقا لذلك لتصوير الأوعية بالطرح الرقمي بعد 3 أشهر و 1 سنة و 2 سنة بعد العلاج للتأكد من مزيد من التحسن أو التكرار.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في دراستنا ، خضع جميع المرضى السبعة لتقييم تصوير الأوعية الدموية ونجاح الانصمام داخل الأوعية الدموية. كان جميع المرضى الذين يعانون من أكثر من عرض واحد ، وكان احتقان الملتحمة والعلاج الكيميائي أكثر الأعراض شيوعا. لم يتعرض أي مريض لنوبات أو سكتة دماغية نزفية / إقفارية.

الجدول 1 خصائص خط الأساس السريرية وتصوير الأوعية الدموية مع تقنية الانصمام عبر الوريد. نجح النهج عبر الوريد عبر IPS في 7 مرضى.

بالنسبة للانصمام داخل الأوعية الدموية ، نضع القسطرة الدقيق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

في الآونة الأخيرة ، أصبح العلاج داخل الأوعية الدموية هو العلاج الأكثر شيوعا ل CCFs. العلاج الناجح ل CCFs هو سد التحويلات غير الطبيعية بين ICA أو الفروع السحائية للشريان السباتي الخارجي و CS مع الحفاظ على ICA دون عائق. يمكن تحقيق العلاج من خلال النهج عبر الشرايين أو عبر الوريد لمحو الجانب المصاب CS باستخدام الملفات أو مواد الصمة الأخرى. يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من CCFs المباشرة من خلال نشر دعامة مغطاة عبر الناسور من خلال ICA. عيب الدعامة المغطاة هو صلابتها مما يجعل من الصعب التنق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

نحن نقر بالزمالة من مركز الأشعة التداخلية في المستشفى التابع لجامعة تشجيانغ.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
EV3 coilMedtronic ، إيرفين ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكيةمادة لعلاج
MicroPlex coilMicroVention ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكيةالمواد لعلاج
EVOHMedtronic ، إيرفين ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكيةالمواد لعلاج
Echelon / microcatheterMedtronic ، إيرفين ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكيةالتدخلية مبعوث المواد
/ القسطرة التوجيهيةجونسون & أمبير شركة جونسون ، الولايات المتحدة الأمريكيةللمواد
شركة Terumo Corporation ، طوكيو ، اليابانالمواد
الأوعية الدموية الأوعية الدموية الأوعية الدموية غمد الأوعية الدموية التداخلية التدخلية

المراجع

  1. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery. 62, 248(1985).
  2. Meyers, P. M., Halbach, V. V., Dowd, C. F., et al. Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up. American Journal of Ophthalmology. 134, 85-92 (2002).
  3. Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., et al. Dural venous system in the cavernous sinus: a literature review and embryological, functional, and endovascular clinical considerations. Neurologia Medico-chirurgica. 56, 326-339 (2016).
  4. Stiebel-Kalish, H., Setton, A., Nimii, Y., et al. Cavernous sinus dural arteriovenous malformations: patterns of venous drainage are related to clinical signs and symptoms. Ophthalmology. 109, 1685-1691 (2002).
  5. Jahan, R., Murayama, Y., Gobin, Y. P., et al. Embolization of arteriovenous malformations with EVOH: clinicopathological experience in 23 patients. Neurosurgery. 48, 984-995 (2001).
  6. Miller, N. R. Dural carotid-cavernous fistulas epidemiology, clinical presentation, and management. Neurosurgery Clinics of North America. 23 (1), 179-192 (2012).
  7. Luo, C. B., Teng, M. M. H., Chang, F. C., Lirng, J. F., Chang, C. Y. Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistula. American Journal of Neuroradiology. 25, 501(2004).
  8. Li, J., Lan, Z. G., Xie, X. D., You, C., He, M. Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases. World Neurosurgery. 73, 514(2010).
  9. Ghorbani, M., Motiei-Langroudi, R., Ghorbani, M., et al. Flow Diverters as Useful Adjunct to Traditional Endovascular Techniques in Treatment of Direct Carotid-Cavernous Fistulas. World Neurosurgery. 105, 812-817 (2017).
  10. Roy, A. K., Grossberg, J. A., Osbun, J. W., et al. Carotid cavernous fistula Pipeline placement: a single-center experience and review of the literature. Journal of Neurointerventional Surgery. 9 (2), 152-158 (2017).
  11. Alexandre, A. M., Visconti, E., Lozupone, E., et al. Embolization of Dural Arteriovenous the Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture of the Facial Vein. World Neurosurgery. 99, 812(2017).
  12. Konstas, A. A., Song, A., Song, J., et al. Embolization of a the vein of Labbé: a new alternative route. BMJ Case Reports. , (2017).
  13. La Tessa, G., Pasqualetto, L., Catalano, G., Marino, M., Gargano, C., Cirillo, L., et al. Traumatic carotid cavernous fistula: failure of endovascular treatment with two stent grafts. Interventional Neuroradiology. 11, 369-375 (2005).
  14. Moro´n, F. E., Klucznik, R. P., Mawad, M. E., Strother, C. M. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. American Journal of Neuroradiology. 26, 1399-1404 (2005).
  15. de Castro-Afonso, L. H., Trivelato, F. P., Rezende, M. T., et al. Transvenous embolization of dural carotid cavernous fistulas: the role of liquid embolic agents in association with coils on patient outcomes. Journal of NeuroInterventional Surgery. 10 (5), 461-462 (2018).
  16. Mortona, R. P., Tariqa, F., Levitt, M. R., et al. Radiographic and clinical outcomes in cavernous carotid fistula with special focus on alternative transvenous access techniques. Journal of Clinical Neuroscience. 22, 859-864 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.