إصلاح بالمنظار من فتق شبه المريء باستخدام شبكة التمثيل الحيوي القابلة للامتصاص

ملخص

هنا هو بروتوكول إصلاح فتق شبه المريء. استخدام شبكة التركيب الحيوي القابلة للامتصاص يتجنب خطر التآكل من خلال المريء مع تعزيز الإصلاح. يفضل تثبيت الغراء لتجنب خطر الصدمة مثل النزيف أو سدادة القلب ، والتي ترتبط بالغرز أو المسامير.

الملخص

تعتبر إصلاحات الفتق شبه المريء إجراءات صعبة ولا يوجد توافق في الآراء حول النهج الأمثل للإصلاح. وقد ارتبط تعزيز شبكة مع تكرار فتق أقل بالمقارنة مع إصلاح خياطة الأولية. نوع الشبكة الأنسب لا يزال قابلا للنقاش. وقد درست المواد الاصطناعية والتصين الحيوي في الأدبيات. ومن الموثق جيدا أن يرتبط شبكة الاصطناعية مع تآكل المريء والهجرة إلى المعدة. على الرغم من وجود بيانات محدودة على المدى الطويل على شبكة التمثيل الحيوي ، فإن النتائج على المدى القصير ممتازة وواعدة.

توضح هذه الورقة كيف يمكن استخدام الطرف الاصطناعي التركيبي الحيوي بأمان مع تثبيت الغراء الفيبرين و التمويل الأمامي دور لإصلاح أي عيب شبه المريء. وقد ثبت أن شبكة التركيب الحيوي القابلة للامتصاص تنتج نتائج جيدة لرضا المرضى على المدى الطويل ومعدلات تكرار منخفضة مقارنة بالطرق التقليدية بما في ذلك الإصلاح مع الشبكة الاصطناعية. كما تتجنب هذه التقنية خطر تآكل المريء مع تعزيز الإصلاح. يمكن التخلي عن المسامير التي لا تزال تستخدم على نطاق واسع لتأمين الشبكة بسبب المخاطر المرتبطة بتطوير سدادة قلبية ، أو عواقب كارثية أخرى. هذه الطريقة إصلاح, أيضا, يسلط الضوء على كيفية يمكن أن تكون على غرار الاصطناعية في شكل V ووضعها بسهولة بطريقة onlay وراء المريء. البروتوكول يوضح طريقة بديلة وأكثر أمانا لتثبيت شبكة باستخدام الغراء الفيبرين.

المقدمة

وخلص أحدث استعراض للتحليل التلوي بشأن إصلاح الفتق شبه المريء إلى أن تعزيز الشبكة كان متفوقا وارتبط بانخفاض معدلات التكرار مقارنة بإصلاح الغرز¹. ومع ذلك ، فإن النوع المفضل من شبكة لا تزال مثيرة للجدل بسبب عدم التجانس الدراسة. وكان لدى بعض التعاريف التي شملها الاستعراض تعاريف غير متسقة ليس فقط للفتق شبه المري (الذي تقرر إما قبل الجراحة أو داخل العملية) أو تكرار الفتق (الذي استند إما إلى الأعراض أو التحقيقات)، ولكن أيضا إلى فقدان غير محدد للمتابعة. تسلط هذه المخطوطة الضوء على الإصلاح الناجح لفتق انقطاع كبير باستخدام شبكة التمثيل الحيوي.

تتكون الشبكة التركيبية الحيوية الأكثر شيوعا المستخدمة من حمض البوليجليكوليك بنسبة 67....

البروتوكول

ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة لمؤسسة المؤلفين (المنطقة الصحية الجنوبية الغربية).

1. التحضير قبل العملية

1. ضع المريض على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية الغنية بالبروتين لمدة أسبوع لتقليل حجم الكبد وتسهيل الوصول المحسن إلى فتق التوقف.
2. تحت التخدير العام، ضع المريض في استئصال الليثوتوم وعكس وضع تريندلنبورغ.
3. داخل العملية، يصف الجيل الأول من السيفالوسبورين الوقائي (2 غرام) المضادات الحيوية الوريدية ومضادات التخثر للوقاية من تجلط الأوردة العميقة.

2. الجراحة

1. إعداد الحقل العقيم عن طريق حلق بطن المريض ، وتطبيق محلول مطهر على الجلد وال....

النتائج

وبعد العملية الجراحية، ظل المريض خاليا من الأعراض. وأظهرت نسخ الجهاز الهضمي الروتينية في 4 و 12 و 24 شهرا على التوالي أن تقاطع القلب والمريء لا يزال عند 38 سم من ممر الأسنان مع عدم وجود دليل على تكرار مبكر أو التهاب المريء الجزر. كان هناك التهاب المعدة خفيفة من أنتروم.

وقد أجريت هذه التقنية في 32 مريضا باستخدام شبكة التركيب الحيوي القابلة للامتصاص. وأبلغ مريض واحد فقط عن مضاعفات(الجدول 1).

المناقشة

وتشمل الخطوات الرئيسية في إصلاح الفتق شبه المريء وضع الميناء، واستئصال الكلي للكيس فتق، وإطالة المريء داخل البطن، وتحديد كل من الأعصاب المبهمة، وتعزيز شبكة atraumatic من الصليبية، والفونتوبليك الأمامي مع رأب المعدة.

يسلط هذا البروتوكول الضوء على طريقة 4 منفذ (كاميرا واحدة، ثلاثة منافذ عمل) التي تستخدم مساعد واحد فقط. ويتحقق الاختناق الآمن من خلال إبرة فيريس إدراجها في نقطة بالمر. يتم استخدام نظام الوصول الضوئي بدون شفرة لوضع منفذ الكاميرا ، والذي يتم إدخاله عبر شق متوسط شبه أيسر يتم امتداده يد.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
1.0 خياطة
10 مم منفذ
3.0 خياطة
5 مم منفذ
شبكة التخليق الحيوي	GORE BIO-A
نظام دخول الوصول البصري بدون شفرات	Kii
Drain & nbsp ؛
غراء الفيبرين	Tiseel
grasper بالمنظار	Ethicon
Laparoscopic التوافقي  مشرط	Ethicon
ناثان ضام
Sling
Veress إبرة

غير قابلة للامتصاصقابلة للامتصاصالكبد