تسليط الضوء على القوالب النمطية السلبية للشيخوخة والحد منها خلال الاختبار المعرفي لكبار السن

وقد أثبت مجال متزايد من البحوث المختبرية في الإدراك الاجتماعي التي أجريت بين السكان الأصحاء أن أفراد الفئات التي تكون قدراتها نمطية سلبية عادة ما يكون أداؤها أقل عندما تكون القوالب النمطية السلبية ذات صلة بالأداء في متناول اليد، وهي ظاهرة تسمى التهديد النمطي. بالإضافة إلى القلق الطبيعي المرتبط بأخذ الاختبارات المعرفية ، فإن الخوف من تأكيد الصور النمطية السلبية يخلق ضغطًا إضافيًا قد يتداخل مع الأداء المعرفي ويؤدي إلى الأداء دون قدرات المرء^1،2. وتبين العديد من النتائج أن القوالب النمطية السلبية للشيخوخة (على سبيل المثال، المعتقدات المشتركة ثقافياً بأن الشيخوخة تسبب بشكل لا مفر منه تدهوراً معرفياً حاداً وأمراضاً مثل مرض الزهايمر [AD]) تسهم، جزئياً على الأقل، في الاختلافات التي لوحظت تقليدياً في السكان الأصحاء بين البالغين الأصغر سناً وكبار السن في مهام الذاكرة^3و4و5. دون إنكار تأثير الشيخوخة على الأداء المعرفي، تثبت الأبحاث بوضوح أن القوالب النمطية المرتبطة بالعمر قوية بما يكفي لتقليل أداء كبار السن بشكل مصطنع في اختبارات الذاكرة.

آثار ST الضارة القائمة على العمر هي سهلة الملاحظة وسهلة إلى حد ما لإنتاج مع التلاعب التعليمية⁶، مثل التأكيد ببساطة على عنصر الذاكرة من اختبار^7،8،9، تسليط الضوء على الاختلافات في الأداء بين الشباب وكبار السن^10،11، أو تفعيل ضمني القوالب النمطية الشيخوخة السلبية^12،13. وبالنظر إلى النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسات المختبرية، فمن المرجح جداً أن القوالب النمطية السلبية للشيخوخة تتغلغل أيضاً، ضمناً على الأقل، في إعدادات الاختبار العصبي النفسي القياسي أثناء فحص ما قبل الخرف. في الواقع ، بسبب إطالة متوسط العمر المتوقع ، والمزيد والمزيد من الناس يشعرون بالقلق إزاء إمكانية الحصول على AD أو أشكال أخرى من الخرف. الأهم من ذلك ، الأخطاء الإيجابية الزائفة متكررة جدًا في تشخيص حالة البرودرومال من¹⁴م ، والتي يمكن تفسيرها ، على الأقل جزئيًا ، عن طريق الأداء الضعيف المؤقت في كبار السن بسبب ظاهرة ST¹⁵المستندة إلى العمر.

لهذه الأسباب، من المهم توفير أساليب فعالة لتعطيل تأثير القوالب النمطية الشيخوخة السلبية، وبالتالي مساعدة كبار السن على أداء في أقصى حد لهم أثناء تقييم الذاكرة بشكل عام وأثناء الاختبار العصبي النفسي على وجه التحديد. وقد أثبتت بعض الطرق، مثل إزالة التركيز على مكون الذاكرة في الاختبار (على سبيل المثال، توصيف المهمة كاختبار مفردات)، فعاليتها بالفعل في القضاء على آثار ST لدى كبار السن على اختبارات الذاكرة الصريحة التي تم اتخاذها في سياق الدراسات المعملية^7و9و16. ومع ذلك ، فإن هذه التعليمات لا تتوافق مع السياق السريري البيئي للاختبار العصبي النفسي ، حيث يأتي كبار السن لتقييم قدراتهم على الذاكرة. الهدف من مقالاتنا هو تقديم طريقتين من المرجح أن تخفف من آثار ST المستندة إلى العمر بين كبار السن ، إما في المختبر أو في السياقات السريرية. الأول، الذي يناسب بشكل خاص سياق المختبر، يتمثل في إخبار كبار السن بأن الأداء في اختبارات الذاكرة الجارية عادة لا يختلف بين البالغين الأصغر سناً وكبار السن (أي التعليمات العادلة للعمر). أما الطريقة الثانية، التي يمكن تنفيذها في سياقات مختبرية وسريرية على حد سواء، فيتخصص في شرح التأثير السلبي للبالغين الأكبر سناً (أو المرضى) على القوالب النمطية للشيخوخة، والتي قد تساعدهم على إعادة تقييم الوضع، وتقليل الضغط التقييمي، والشعور بتهديد أقل أثناء الاختبار.

وقد أُجري هذا البحث وفقاً للمعايير الفرنسية، وقدم كل مشارك موافقة مستنيرة وكانت الإجراءات متسقة مع المبادئ التوجيهية للرابطة الأمريكية لعلم النفس.

1. تسليط الضوء على التهديد النمطي القائم على العمر والحد منه في اختبار الذاكرة المعملية

1. فحص المشاركين
   1. توظيف المشاركين في الفئة العمرية المطلوبة (على سبيل المثال، المشاركون الأصغر سناً: 18-35 سنة؛ المشاركون الأكبر سناً: 60-85 سنة) لإجراء دراسة حول القدرات العقلية العامة و/أو تأثير العواطف على مختلف المهام المعرفية والاستبيانات.
   2. تأكد من أن المشاركين هم الناطقين بها، لديهم رؤية طبيعية أو مصححة والسمع، خالية من الاضطرابات العصبية والنفسية، وليس لديهم الاكتئاب الحالي (مقياس الاكتئاب الشيخوخة¹⁷⁾ولا القلق غير طبيعي (الدولة-Trait القلق المخزون¹⁸).
   3. فحص المشاركين الأكبر سنا للضعف المعرفي باستخدام فحص الحالة العقلية المصغرة (MMSE)¹⁹. وتشمل كبار السن الذين يجتمعون أو تتجاوز درجة قطع المقابلة لسنه والمستوى التعليمي²⁰، والذين يعيشون في المنزل.
2. الشروط والتصميم التجريبي
   1. اختبار كل مشارك على حدة في المنزل أو في مباني الجمعيات المجتمعية المحلية من قبل مجرب مدرب على الاختبارات العصبية النفسية.
   2. قم بتشغيل الدراسة كجلسة واحدة، ولكن أبلغ المشاركين بوجود دراستين منفصلتين.
   3. استخدم "الدراسة الأولى" كمقياس أساسي لقدرة ذاكرة المشاركين العاملة. في "الدراسة الأولى"، قلل من الضغط التقييمي، وأبلغ المشاركين بأنهم سيؤدون مهمة معرفية قيد الإعداد حالياً. تشجيع المشاركين على بذل قصارى جهدهم^21.
   4. استخدم "الدراسة الثانية" لتقييم تأثير التهديد النمطي على سعة الذاكرة العاملة للمشاركين. وهذا يعني، إعلام المشاركين أنهم ذاهبون لإجراء اختبار التحقق من صحة كاملة والتشخيص من سعة الذاكرة.
      1. تعيين المشاركين عشوائيًا إلى أحد شرطين (التهديد مقابل ظروف التهديد المنخفض).
         ملاحظة: انظر الشكل 1 للحصول على تصوير مرئي للإجراء؛ وقد نُشرت التفاصيل الكاملة عن هذا البحث في مجلة مازرول وآخرون^22.
      2. في "حالة التهديد"، ما عليك سوى إخبار المشارك بأن كبار السن وكبار السن يشاركون في الدراسة.
      3. في "حالة التهديد المنقّفة"، أخبر المشاركين أن ّكبار والأكبر سنًا يشاركون في الدراسة، لكن ّي أضيفوا أن ّالبالغين الأصغر سنًا والأكبر سناً يحصلون عادةً على نفس الأداء في الاختبار الجاري.
3. اختبارات الذاكرة والإجراءات
   1. استخدم اختبار الذاكرة الذي تم التحقق من صحته ويتم استخدامه عادةً في الدراسات المخبرية المعرفية. لأن تأثيرات ST تحدث عادةً على المهام الصعبة، استخدم اختبار صعب، مثل اختبار فترة القراءة²³.
   2. استخدم نسختين بديلتين لاختبار فترة القراءة (واحدة لـ "الدراسة الأولى" والأخرى للدراسة "الثانية") ، مع جمل مختلفة ولكنها تتطابق مع عدد الكلمات وفي الطول والتردد وعدد المقاطع من الكلمة الأخيرة.
   3. استخدم اختبار فترة القراءة الذي يحتوي على 42 جملة: 12 سلسلة من جملتين إلى خمس جمل مع 3 سلاسل لكل طول.
   4. تقديم جملة واحدة في كل مرة وإرشاد المشارك لقراءتها ، على وتيرتها الخاصة ، مع حفظ الكلمة الأخيرة من الجملة.
   5. اطلب من المشارك عدم مقاطعة قراءته وعدم التوقف بين جملتين.
   6. يجب على المشارك أن يتذكر الكلمات مباشرة بعد انتهائه من قراءة الجملة الأخيرة من الكتلة المدروسة.
   7. لا تتطلب استدعاء المشاركين يجري المسلسل ولكن تقييد لهم عدم البدء بالتذكير الكلمة الأخيرة من الجملة الأخيرة قراءة. لا تحد من وقت الاستدعاء ودعوة المشاركين للعثور على أكبر عدد ممكن من الكلمات.
   8. لا تبلغ المشاركين بأخطائهم، ولا تمنحهم فرصة ثانية للإجابة.
   9. حساب النتيجة النهائية لكل مشارك باستخدام متوسط نسبة الكلمات التي تم استدعاؤها بشكل صحيح عبر السلسلة 12.

2. تسليط الضوء على التهديد النمطي القائم على العمر والحد منه في الاختبارات المعرفية القصيرة المستخدمة للكشف عن الخرف المسبق في البيئات السريرية

1. فحص المشاركين
   1. توظيف المشاركين الأكبر سنا الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 85 لدراسة حول القدرات العقلية العامة و / أو تأثير العواطف على مختلف المهام المعرفية والاستبيانات.
   2. تأكد من أن المشاركين يعيشون في المنزل ، وليس لديهم تاريخ من الصدمة الكبيرة أو المرض المزمن ، لديهم رؤية طبيعية أو مصححة إلى طبيعية والسمع ، وليس لديهم الاكتئاب الحالي (مقياس اكتئاب الشيخوخة¹⁷⁾ولا القلق غير الطبيعي (الدولة - Trait القلق المخزون¹⁸).
2. الشروط والتصميم التجريبي
   1. اختبار كل مشارك على حدة في المنزل أو في مباني الجمعيات المجتمعية المحلية من قبل مجرب مدرب على الاختبارات العصبية النفسية.
   2. يجب على المشاركين إجراء اختبارين معرفيين قصيرين يستخدمان للكشف عن الخرف المسبق (أو ضعف إدراكي خفيف [MCI]): MMSE¹⁹ والتقييم المعرفي مونتريال (MoCA²⁴⁾في ترتيب متوازن.
   3. تعيين المشاركين عشوائياً إلى أحد الترتيبين (MMSE ثم MoCA أو MoCA ثم MMSE).
   4. قبل إجراء الاختبار الأول، قم بتعيين المشاركين عشوائيًا إلى أحد شرطي التهديد (التهديد مقابل ظروف التهديد المنخفض).
   5. في "حالة التهديد"، أبلغ المشاركين بأن كبار السن وكبار السن على حد سواء يشاركون في الدراسة حول سعة الذاكرة.
   6. في "حالة التهديد الآخذ في التقلص"، أبلغ المشاركين بأن الراشدين الأصغر سناً وكبار السن يشاركون في الدراسة حول سعة الذاكرة، ولكن نضيف أن البالغين الأصغر سناً وكبار السن يحصلون عادة على نفس الأداء في الاختبارات الجارية.
   7. قبل إجراء الاختبار الثاني، استخدم تدخلًا تعليميًا لاستخلاص المعلومات من جميع المشاركين (بغض النظر عن حالة التهديد التي تم تعيينهم فيها مسبقًا) حول التهديد النمطي القائم على العمر. أخبر المشاركين أن "العديد من الدراسات أظهرت أن المعتقدات السلبية المتعلقة بالعمر ، وخاصة حول انخفاض سعة الذاكرة ، تؤدي إلى القلق ، والذي يمنع بدوره كبار السن من الأداء على النحو الأمثل. في الواقع، من المعروف أن الأداء في اختبارات الذاكرة قد لا يعكس بدقة قدرات الأشخاص الحقيقية، لأن الأداء يمكن أن يتأثر بسياق الاختبار. وبعبارة أخرى، قد تضعف سمعة الناس السلبية في مجال القدرة أدائهم في الاختبارات التي تقيّم هذه القدرة النمطية، على سبيل المثال عندما يكمل كبار السن اختبار الذاكرة. لذلك، إذا كنت تشعر بالقلق أثناء اختبار الذاكرة اللاحقة، هذا لا يعني أنك غير قادر على إكمال الاختبارات. بل ربما يعني أن مشاعرك تتأثر بالسمعة السلبية العامة لكبار السن فيما يتعلق بالذاكرة.
      ملاحظة: انظر الشكل 2 للاطلاع على تصوير مرئي للتدخل التعليمي؛ وقد نُشرت التفاصيل الكاملة عن هذا البحث في مجلة مازرول وآخرون^25.
3. اختبارات واجراءات نفسية عصبية معرفية قصيرة
   1. إدارة 8 الاختبارات الفرعية من MMSE¹⁹ (التوجيه والتسجيل والاهتمام والحساب ، وتذكر ، واللغة ، والنسخ) لتقييم الذاكرة ، والتوجه إلى الزمان والمكان ، والاهتمام والأداء التنفيذي ، واللغة والقدرات visuospatial. اتبع فولشتاين وفولستين وماكهيو المبادئ التوجيهية الإدارية¹⁹ وحساب النتيجة النهائية إضافة عشرات من كل اختبار فرعي. الحصول على درجة نهائية مصنفة على مقياس 30 نقطة.
   2. إدارة 8 الاختبارات الفرعية من MoCA²⁴ (visuospatial / التنفيذي ، والتسمية ، والذاكرة ، والاهتمام ، واللغة ، والتجريد ، وتأخر استدعاء ، والتوجه) لتقييم الذاكرة ، والتوجه إلى الزمان والمكان ، والاهتمام والأداء التنفيذي ، واللغة والقدرات visuospatial. اتبع إرشادات الإدارة المتوفرة في www.mocatest.org وحساب النتيجة النهائية إضافة درجات كل اختبار فرعي. الحصول على درجة نهائية مصنفة على مقياس 30 نقطة.

لقد تناولنا الفرضية القائلة بأن التهديد النمطي يضعف أداء الذاكرة العاملة لكبار السن وأن هذا التأثير يمكن تقليله أو القضاء عليه من خلال تعليمات بسيطة. كان التفاعل المتوقع بين الفئة العمرية وتعليمات التهديد كبيرًا ، F(1 ، 214) = 4.85 ، p < 0.03 ،2= 0.02 ، ويصور في الشكل 3. في حالة التهديد، كان أداء المشاركين الأكبر سنًا أقل من (يعني [M] = 0.73 ، خطأ قياسي[SE]= 0.01) نسبة إلى المشاركين الأصغر سناً(M = 0.78، SE = 0.01)، F(1، 214) = 12.87، p < 0.001،p2 = 0.06، في حين أن الفئتين العمريتين كان أداؤهما جيداً بنفس القدر في حالة التهديد المنخفض(F < 1). وعلاوة على ذلك، حصل المشاركون الأكبر سناً في حالة التهديد المنخفض على درجة ذاكرة عمل أفضل(M = 0.77، SE = 0.01) نسبة إلى أولئك الذين هم في حالة التهديد(M = 0.73، SE = 0.01)، F(1، 214) = 9.42، p < 0.002، οp2 = 0.04. ولم يختلف أداء المشاركين الأصغر سناً عبر الشرطين (حالة التهديد: M = 0.78، SE = 0.01؛ حالة التهديد المنخفض: M = 0.78، SE = 0.01؛ F < 1). ويمكن الاطلاع على مزيد من التفاصيل حول هذا البحث في مازرول وآخرون22. تسلط هذه النتائج الضوء على التأثير الضار للإشارات الدقيقة للغاية في البيئة (على سبيل المثال، ذكر وجود بالغين أصغر سناً في دراسة حول الذاكرة) على أداء كبار السن في اختبار معملي. ولأن التهديد النمطي يبدو قوياً بما يكفي لخلق اختلافات كبيرة بين البالغين الأصغر سناً وكبار السن، فقد ذهبنا إلى أبعد من ذلك واختبرنا تأثيره على الاختبارات المعرفية القصيرة التي يستخدمها أطباء الرعاية الأولية بشكل تقليدي لتشخيص الخرف المسبق.

اختبرنا تأثير التهديد النمطي على أداء كبار السن على اختبارين إدراكيين قصيرين يستخدمان للكشف عن حالات ما قبل الخرف: MoCA وMMSE. وكما هو مبين في الشكل 4 (اللوحة اليسرى)، أثناء الاختبار 1 (قبل استخلاص المعلومات)، كان أداء المشاركين أعلى في حالة التهديد المنخفض(M = 28.50؛ SE = 0.47) مما كانت عليه في حالة التهديد(M = 26.40; SE = 0.43) على MMSE، F(1، 76) = 12.506، p = 0.001،يب2 = 0.141. وحدث نفس النمط على وزارة التجارة ومكافحة البغاء، حيث كان أداء المشاركين في حالة التهديد أقل من(M = 24.80؛ و100 000 100 دولار؛ و100 000 100 دولار؛ و100.5 دولار). SE = 0.53) بالمقارنة مع حالة التهديد المنخفض(M = 27.45; SE = 0.53، F(1، 76) = 10.153، p = 0.002،ο p2 = 0.118). وتبين هذه النتائج أن أداء كبار السن في الاختبارات المعرفية القصيرة عرضة لآثار التهديد النمطية.

نظرًا لاستخدام هذه الاختبارات للكشف عن حالة ما قبل الخرف ، قمنا أيضًا بفحص نسبة المشاركين الذين يستوفون المعايير السريرية لـ MCI على MoCA و MMSE (باستخدام قطع في 26 لكلا الاختبارين). خلال الاختبار 1 ، كان التهديد النمطي قويًا بما يكفي على MoCA ليؤدي إلى 50٪ من عينة لدينا تؤدي تحت درجة القطع 26/30 في حالة التهديد ، مقابل 15٪ في حالة التهديد المنخفض(p = 0.041 ، اختبار فيشر الدقيق). حدث نفس النمط على MMSE ، مع 30 ٪ من المشاركين سجلوا أقل من 26 في حالة التهديد ، مقابل 5 ٪ في حالة انخفاض التهديد(p = 0.038 ، اختبار فيشر الدقيق). ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات حول هذه الدراسة في مازرول وآخرون25.

افترضنا أيضاً أن التدخل التعليمي (استخلاص المعلومات) الذي يتمثل في إعلام كبار السن بظاهرة التهديد النمطي وتخفيف الضغط التقييمي للاختبار، من شأنه أن يقلل من تأثير القوالب النمطية السلبية للشيخوخة على أدائهم. كما هو موضح في الشكل 4 (اللوحة اليمنى)، بعد التدخل التعليمي (استخلاص المعلومات)، كان أداء كبار السن جيدًا بنفس القدر في الاختبار 2 (سواء كان MoCA أو MMSE)، بغض النظر عن حالة الإدارة للاختبار السابق 1 أو التهديد أو التهديد المنخفض. وبعبارة أخرى، تم استعادة انخفاض أداء المشاركين في الاختبار 1 بسبب تعليمات التهديد في الاختبار 2 بفضل التدخل التعليمي. ويمكن الاطلاع على مزيد من التفاصيل حول هذه النتائج في مازرول وآخرون25.

الشكل 1: تصوير مرئي لإجراء اختبار التهديد النمطي القائم على العمر في اختبار الذاكرة المعملية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: التصوير المرئي للتدخل التعليمي للحد من آثار التهديد النمطي القائم على العمر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: درجة فترة القراءة (المعدلة للمتغيرات المشتركة) كدالة لحالة التعليمات والفئة العمرية. تشير أشرطة الخطأ إلى الأخطاء القياسية للمتوسط. وقد تم تعديل هذا الرقم من مازرول وآخرون22. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: يسجل MMSE وMoCA كدالة لظروف التهديد قبل استخلاص المعلومات وبعد استخلاص المعلومات من المشاركين حول تأثير التهديد النمطي. تمثل أشرطة الخطأ الأخطاء القياسية للمتوسط. وقد تم تعديل هذا الرقم من مازرول وآخرون25. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

وليس لدى صاحبي البلاغ ما يكشفان عنه.