الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي متكررة في الناجين من سرطان الثدي، ولكن لا توجد مبادئ توجيهية مستخدمة على نطاق واسع لتشخيصها وقياسها الكمي. هنا، نقدم بروتوكولًا موثوقًا وفعالًا من حيث التكلفة لتحديد حجم الأطراف العليا في مرضى سرطان الثدي وقياسه ومقارنته.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
دمج أدوات الواقع المعزز في تشخيص وتشخيص الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL) هي حالة ضارة تتميز بتراكم السوائل في الطرف العلوي في مرضى سرطان الثدي الذين يتعرضون لجراحة الإبطية و / أو الإشعاعات. مسبباته متعددة العوامل وتشمل أيضا السمات المرضية الخاصة بالورم ، مثل الغزو اللمفاوي الوعائي (LVI) والتمديد خارج النطاق (ENE). وحتى الآن، لا توجد مبادئ توجيهية مستخدمة على نطاق واسع للتشخيص المبكر لـ BCRL. هنا، نقوم بتوضيح بروتوكول لتقييم BCRL بمساعدة رقمية باستخدام ماسح ليزر ثلاثي الأبعاد (3DLS) وكمبيوتر لوحي. وقد تم تحسينه على وجه التحديد في مجموعة اكتشاف من مرضى سرطان الثدي عالية الخطورة. توفر هذه الدراسة إثباتًا للمبدأ بأن أدوات الواقع المعزز ، مثل 3DLS ، يمكن دمجها في العمل السريري لـ BCRL للسماح بتشخيص دقيق وقابلاً للتكرار وموثوقية ورخيصة.
المقدمة
الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL) هي احتباس السوائل في الطرف العلوي الذي يحدث بعد الجراحة الإبطية و / أو العلاج الإشعاعي في ما يقرب من 20-80٪ من مرضى سرطان الثدي الذين يعانون من الانبثاث الليمفاوي (N>1)1،2،3. هذه الحالة تؤدي إلى تورم في الطرف مع انخفاض وظائف لاحقة, زيادة خطر المراضة المشتركة, الإحباط, القلق, والاكتئاب4,5. يعتبر BCRL حاليا تهديدا منذ فترة طويلة للناجيات من سرطان الثدي نظرا لأنه يمكن أن تنشأ تصل إلى 9 سنوات بعد الجراحة6.
الإمراض BCRL هو موضوع نقاش حيوي بين المتخصصين في سرطان الثدي. ومن ثم، أظهرت العديد من الدراسات أنه يمكن أن تكون ذات صلة ليس فقط إلى التدخلات الإبطية ولكن أيضا إلى العلاجات الجهازية، مثل العلاج الكيميائي القائم على التصنيف والعلاج المضاد ة HER27،8. وعلاوة على ذلك ، هناك خطوط حديثة من الأدلة تشير إلى أن الخصائص المرضية الخاصة بالأورام تشارك في الإمراض1،6،7. لهذا السبب ، تم اقتراح غزو المساحات اللمفاوية الوعائية على هامش الورم من قبل الخلايا النيوبلاستيك (غزو الغدد الليمفاوية ، LVI) وتمديد الانبثاث خارج العقدة الليمفاوية (تمديد العقدية ، ENE) كتحليل تكميلي لـ BCRL خطر التقسيم الطبقي6،7.
على الرغم من رؤى جديدة من BCRL علم الأحياء ، وقياس حجم الذراع لا يزال حجر الزاوية في مرحلة التشخيص والمتابعة لهؤلاء المرضى9. غير أنه لهذه المهمة، لا توجد مبادئ توجيهية معتمدة على نطاق واسع. وقد تم استخدام قياس محيط متعددة عبر الذراع تقليديا لتقدير حجمها الإجمالي باستخدام صيغة مخروطمبتورة 10. على الرغم من موثوقيتها ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة المحيطة (CM) تفتقر إلى الحساسية والاستنساخ ، خاصة في حالة مخالفات شكل الذراع11. في الآونة الأخيرة ، ظهرت أساليب الواقع المعزز ، مثل ماسح الليزر ثلاثي الأبعاد (3DLS) ، كأدوات واعدة لقياس حجم الطرف العلوي12. هذه التكنولوجيا رخيصة وسهلة الاستخدام ، قابلة للاستنساخ ، ودقيقة للغاية أيضًا في وجود الثرثرة والتورم12،13.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم موثوقية 3DLS بالمقارنة مع الطريقة المحيطة لتشخيص BCRL والقياس الكمي. هنا ، يتم تفصيل بروتوكول للقياسات في الوقت الحقيقي لحجم الطرف العلوي عن طريق 3DLS في مرضى سرطان الثدي في خطر متزايد لBCRL.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وقد وافقت مجالس الاستعراض المؤسسي ة من مؤسسات المؤلفين على هذه الدراسة. ينطبق هذا البروتوكول على العقدة الإيجابية (أي N>1 وفقًا لنظام التدريج TNM)14 سرطان الثدي الذي يظهر LVI و / أو ENE.
1. قياسات الذراع في الوقت الحقيقي
- قم بتثبيت التطبيق المجاني القابل للتنزيل (على سبيل المثال، Captevia) على جهاز كمبيوتر لوحي.
- خذ علامة من اللون الأعلى تباينًا مقارنة بجلد المريض (على سبيل المثال، الأبيض والأسود).
- وضع علامة على جلد الطرف العلوي ليتم تحليلها باستخدام معالم النقطة عند 5 سم بدءًا من المعصم إلى الكوع ، ومن الكوع إلى الجزء القريب من الذراع. رسم محيط على جلد الطرف العلوي ليتم تحليلها على مستوى كل معلم.
- وضع المريض في وضع يستقيم في غرفة مع مساحة كافية للتحرك حولها/ له. رفع الطرف العلوي للمريض الأمامي من قبل 90 درجة. اطلب من المريض أن يبقى في هذا الوضع طوال مدة الفحص.
ملاحظة: في حالة صعوبة المريض في الحفاظ على هذا الموقف ، يمكن استخدام دعم على مستوى اليد (على سبيل المثال ، عصا). - ربط وربط جهاز 3DLS إلى الكمبيوتر اللوحي.
- فتح التطبيق من الجهاز اللوحي وإدخال أوراق اعتماد الموضوع ليتم فحصها داخل قاعدة بيانات المريض.
- انقر فوق الاتصال ثم + لإدخال مريض جديد. أدخل اسم المريض ولقبه مع متغيرات أنمنستية أخرى محددة مسبقًا (مثل تاريخ الميلاد والطول والوزن وما إلى ذلك) وغيرها حسب الرغبة في المساحة المخصصة.
- انقر فوق الرمز ثلاثي الأبعاد. حدد المنطقة التي سيتم فحصها عن طريق تعديل مسافة وحجم المكعب الذي يظهر على الشاشة باستخدام إصبعين على الشاشة التي تعمل باللمس
- انقر فوق المسح الضوئي وبدء المسح ثلاثي الأبعاد تأطير الطرف العلوي للمريض على جميع الطائرات من الفضاء. تدوير حول الطرف من جميع وجهات النظر عدة مرات من أجل تحسين نوعية الصورة المكتسبة.
ملاحظة: اكتساب جيد يأخذ في المتوسط الوقت من 30 ثانية. لا تبتعد أكثر من متر واحد من الطرف ليتم فحصه. لا تحرك الجهاز اللوحي بسرعة كبيرة. - بمجرد الانتهاء من عملية الاستحواذ، اضغط على Done. إذا لزم الأمر، قم بمراجعة النموذج لتقييم أي عيوب في الاستحواذ أو جزء مفقود.
- حدد الاكتساب واضغط على الرمز الموجود في أسفل يمين الشاشة لإرسال الملف. أدخل بريدًا إلكترونيًا لإرسال الملف إلى وانقر فوق إرسال.
- بدء تشغيل الكمبيوتر وتنزيل ملف البيانات المرسلة عن طريق البريد الإلكتروني. ثم إدراج مفتاح USB مع ترخيص البرنامج، انقر نقرا مزدوجا على رمز البرنامج، وتأكيد نوع الترخيص المحدد، وفتح ملف البيانات.
- عرض المسح الضوئي واضغط على إنشاء مريض جديد. قم بتسمية ملف المريض، وحدد الوجهة لحفظ الملف، واضغط على حفظ.
- حدد ملف في الزاوية اليسرى العليا. حدد ملف المريض الذي تم تسميته مسبقًا.
- حدد المسح الضوئي واضغط استخراج لاستخراج المسح الضوئي. حدد المسح المستخرج واضغط على التنظيف.
- حدد الصورة. قم بتنظيف الشكل عن طريق توجيهه في الفضاء (محور x و y و z). قطع أي شرائح المدرجة في المسح الضوئي على محاور مختلفة (س، ص و ض). سيكون من الممكن أيضًا عرض أي علامات جلدية مضمنة في الفحص لقطع الفحص بدقة أكبر. التحقق من صحة رقم القطع.
- قم بتسمية الشكل الذي تم الحصول عليه من الفحص. اضغط على إنشاء شكل جديد.
- توجيه محور الشكل على 3 طائرات من الفضاء واضغط على نهاية.
- حدد النموذج المعالج واضغط على فتح:سيوفر البرنامج الحجم الإجمالي للنموذج المعالج.
- حساب حجم الأقسام المختلفة، اضغط على وحدة التخزين. نقل وتحديد الهامش العلوي والسفلي من المقطع الذي لاستخراج وحدة التخزين.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
كانت هذه دراسة تجريبية أحادية التعمية وعشوائية ذات شواهد شملت أفرادًا بالغين. وكانت معايير الإدماج هي التالية: 1) الشباب البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 سنة و45 سنة؛ 2) الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم، > 18 و < 25 كجم / م2)؛ 3) عدم وجود أي نوع من الآفة الجلدية على مستوى الطرف العلوي؛ 4) عدم وجود صدمة و / أو أي نوع من حالة قادرة على تعديل هيكل الذراع وحجم. معايير الاستبعاد: 1) الأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية؛ 2) أمراض الأوعية الدموية التي تنطوي عل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
استخدام أداة دقيقة وموثوقة لقياس حجم الأطراف إلزامي في الناجين من سرطان الثدي، بالنظر إلى أن التشخيص المبكر لـ BCRL يرتبط بالنتائج المحسنة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ينظر تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير ليس فقط في البيانات السريرية والجراحية ولكن أيضًا في الميزات المرضية الخاصة بالأورام. توضح هذه الدراسة قابلية إنتاج وموثوقية جهاز 3DLS محمول جديد في قياس حجم الأطراف العليا سواء في الأشخاص الأصحاء أو في النساء المصابات بخصائص عالية الخطورة. هذه الطريقة آمنة وغير مؤلمة وفعالة من حيث التكلفة ويمكن تنفيذها في معظم المؤسسات ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مستشعر الهيكل + Captevia V3.1 | Rodin4D ، | ماسح ضوئي ليزر ثلاثي الأبعاد |
المراجع
- Michelotti, A., et al. Tackling the diversity of breast cancer related lymphedema: Perspectives on diagnosis, risk assessment, and clinical management. Breast. 44, 15-23 (2018).
- Noguchi, M., Yokoi, M., Nakano, Y., Ohno, Y., Kosaka, T. Axillary reverse mapping in breast cancer. Radioisotopes - Applications in Bio-Medical Science. Singh, N. , InTech Publisher. Rijeka, Croatia. (2011).
- Wilke, L. G., et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: results from a prospective international cooperative group trial. Annals of Surgical Oncology. 13 (4), 491-500 (2006).
- Taghian, N. R., Miller, C. L., Jammallo, L. S., O'Toole, J., Skolny, M. N. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 92 (3), 227-234 (2014).
- Dean, L. T., et al. 34;It still affects our economic situation": long-term economic burden of breast cancer and lymphedema. Supportive Care in Cancer. , (2018).
- Invernizzi, M., et al. Lymphovascular invasion and extranodal tumour extension are risk indicators of breast cancer related lymphoedema: an observational retrospective study with long-term follow-up. BMC Cancer. 18 (1), 935(2018).
- Invernizzi, M., et al. Breast Cancer Systemic Treatments and Upper Limb Lymphedema: A Risk-Assessment Platform Encompassing Tumor-Specific Pathological Features Reveals the Potential Role of Trastuzumab. Journal of Clinical Medicine. 8 (2), (2019).
- Kilbreath, S. L., et al. Risk factors for lymphoedema in women with breast cancer: A large prospective cohort. Breast. 28, 29-36 (2016).
- Sun, F., et al. The need for preoperative baseline arm measurement to accurately quantify breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Research and Treatment. 157 (2), 229-240 (2016).
- Deltombe, T., et al. Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement, and optoelectronic volumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology. 40 (1), 26-34 (2007).
- Tewari, N., Gill, P. G., Bochner, M. A., Kollias, J. Comparison of volume displacement versus circumferential arm measurements for lymphoedema: implications for the SNAC trial. ANZ Journal of Surgery. 78 (10), 889-893 (2008).
- Cau, N., et al. Comparative study between circumferential method and laser scanner 3D method for the evaluation of arm volume in healthy subjects. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 4 (1), 64-72 (2016).
- Hameeteman, M., Verhulst, A. C., Vreeken, R. D., Maal, T. J., Ulrich, D. J. 3D stereophotogrammetry in upper-extremity lymphedema: An accurate diagnostic method. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 69 (2), 241-247 (2016).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Eighth Edition , Springer International Publishing. (2017).
- Kamper, S. J., et al. Global Perceived Effect scales provided reliable assessments of health transition in people with musculoskeletal disorders, but ratings are strongly influenced by current status. Journal of Clinical Epidemiology. 63 (7), 760-766 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
