بروتوكول الممارسة السريرية للعلاج بالموسيقي الابداعيه للرضع الخدج وإباءهم في وحده العناية المركزة لحديثي الولادة

ملخص

وبرز العلاج الموسيقي الإبداعي للرضع الخدج وإباءهم كتدخل مبكر ومتكامل للاسره. نقدم بروتوكولا مفصلا حول كيفيه استخدام التفاعل الصوتي أو الطنين أو الغناء لتمكين الخدج وعائلاتهم.

الملخص

برزت المعالجة الموسيقية الابداعيه للرضع الخدج وأولياء أمورهم كتدخل مبكر ومتكامل من قبل العائلة يتضمن موسيقي تواصليه لتحسين نمو الرضع ورفاهية الوالدين والترابط. وهو يهدف إلى الاسترخاء ورعاية الرضيع ، فضلا عن تعزيز السلامة والتفاعل الاجتماعي للطفل الام-الرضيع. معالج موسيقي مدرب بشكل خاص في الحمص أو يغني بأسلوب تهليل موجه للرضع ، ومصمم بشكل مستمر للتكيف مع الاحتياجات الفردية والتعابير ونمط التنفس للرضع الخدج. واستنادا إلى مبادئ الرعاية المتكاملة للاسره ، تدمج الاسره بشكل فردي في العملية العلاجية ، اي عن طريق تقديم الخدمات اثناء الرعاية الكنغر (KC) وتحفيز وتيسير التفاعل الصوتي بين الوالدين والرضيع تعزيز الترابط بين الوالدين والرضيع. يهدف الفريق إلى الاسترخاء وتحفيز وتنظيم الأطفال الخدج في الوقت الذي لا تزال فيه العديد من التدخلات الأخرى محفوفة بالمخاطر ويمكن ان تطغي علي مجموعه المرضي الضعفاء. وقد يكون هذا الاختبار مفيدا ليس من خلال تعليم وتعليم الوالدين ، بل من خلال الكشف عن القدرات البديهية للوالدين التي غالبا ما تحجبها التجربة الصادمة للولادة المبتسرة. ومع ذلك ، لا يمكن توفيره فقط عندما يكون الرضع مستقرين سريريا. ويمكن لهذا الأمر ان يكون قابلا للتطبيق عندما يكون الوالدان متاحين ومتقبلين للمشاركة. تقدم هذه الورقة بروتوكولا مفصلا حول كيفيه استخدام النظام لتمكين الرضع الخدج وأسرهم.

المقدمة

ويمثل الأطفال الخدج عددا متزايدا من السكان في مجال الرعاية الصحية ، ويعاني العديد من الرضع من إعاقات النمو العصبي التي تستمر في الحياة اللاحقة (علي سبيل المثال ، الخلل الحركي ، والمشاكل المعرفية والسلوكية)^1،2. بالاضافه إلى عوامل الخطر الأخرى ، والحرمان الحسي (علي سبيل المثال ، عدم وجود تجربه متعددة الحواس داخل الرحم من نبضات القلب الام العادية وصوت الام) والحمل الزائد الحسية المجهدة لل نيكو ، أو وحده العناية المركزة^حديثيالولادة (علي^{سبيل المثال}، مراقبه الصفير ،

الولادة المبتسرة هي حدث مجهد وصادم للرضع الخدج ووالديهم⁵. يتم فصل الرضع والاباء في وقت مبكر جدا ، والاباء والأمهات يفتقرون إلى استقلاليتهم كمقدمي الرعاية الاوليه ، والتي يمكن ان تعيق تطوير الترابط الصحي بين الاباء والأمهات وأطفالهم⁶. الاباء قد يعانون من مشاعر خيبه الأمل ، والازدواجية ، والعجز ، والقلق ، والذنب⁷. وترتبط الصدمة النفسانية غير المحلولة بالإجهاد الأبوي ، التالي المساس برفاه الوالدين والمواقف والسلوكيات ، والتي يحتمل ان تؤثر سلبا علي عمليه الحجز بين الرضع وإباءهم^8،9،10.

والتدخلات المبكرة المتكاملة للاسره لها ما يبررها للتقليل من هذه الآثار السلبية للولادة المبتسرة ولاشراك الوالدين بنشاط كمقدمين للرعاية الاوليه في أقرب وقت ممكن¹¹. العلاج الموسيقي في رعاية حديثي الولادة هو بالبالضبط: التدخل المبكر والواعد لتحقيق الاستقرار ورعاية الرضيع ، فضلا عن تعزيز الترابط في الوقت الذي لا تزال العديد من التدخلات الأخرى في خطر لتطغي علي الرضيع الهش. ظهرت للرضع الخدج ووالديهم كواحده من هذه العلاجات الموسيقية التفاعلية النهج في العناية العامة^12,13,14. وهو نهج فردي وتفاعلي ، والموارد والاحتياجات الموجهة^15و16و17. ويرتبط بالعلاج الموسيقي نوردوف هول-روبنز¹⁸، والذي يفترض ان الاستجابة للموسيقي هو نوعيه متاصله لكونه إنسان ، بغض المهم كيف المعاقين أو حتى السابق لأوانه إنسان هو^19،20. يدير الطبيب المعالج الموسيقي المدرب لتقييم معني إيقاعات تنفس الرضيع ، وتعابير الوجه ، والإجراءات العلاجية ، ولبناء استجابه موسيقيه^15،21. المعالج حمص أو يغني في أسلوب تهليل الرضع الموجهة المرتجلة ، والتي تنظم باستمرار الدول السلوكية للرضع (يؤثر ، والعاطفة ، والاستثارة²²). يهدف الهدف إلى استرخاء الرضيع بالاضافه إلى تقديم التفاعل الفردي ، والتحفيز الهادف ، وإيقاعات الم (علي سبيل المثال ، لتسهيل إيقاع التنفس المستقر والمنتظم وإيقاع الامتصاص والبلع)^23،24.

استنادا إلى مبادئ الرعاية المتكاملة للاسره¹¹، يتم دمج الاسره بشكل فردي في العملية العلاجية ، وتحديدا عن طريق تقديم الدعم اثناء الحمل عندما يوضع الرضيع في صدره أو جلده علي صدر الوالدين لتعزيز الشعور الأبوي بالأمان التالي منع اصابته بالصدمة⁵. الموسيقي مصممه بشكل مستمر لتاثيرات وإيقاعات واحتياجات الرضع أيضا. ويهدف الهيئة إلى تكريم التراث الموسيقي والثقافي للعائلة ودمج موسيقاها المفضلة أو أغنيتها لتمكين الاسره في هويتها الثقافية²³ علي غرار تقنيات "أغنيه القربي" الخاصة ب Loewy et al.²⁵. ويهدف المؤشر أيضا إلى تعزيز الثقة بالنفس والاستقلال الذاتي للوالدين وتعزيز عمليه إلحاق الوالدين بالرضيع. المعالج الموسيقي يولد وعي الوالدين لأعاده الاتصال مع النفس الموسيقية والرضع الخاصة بهم عن طريق التفاعل الصوتي من خلال دعم الوالدين الرضيع الموجهة التحدث و/أو الغناء بطريقه متجاوبة ومتناغمة. خلال KC المعالج قد يرافق الصوت مع monochord ، أداه خشبيه واحده الوترية (~ 30 سلاسل ضبطها إلى لهجة قاعده واحده مع اوكتافات والخامسة الأصوات الصوتية vibroacoustic من إيحاءات). قد تثير أصوات الترددات العميقة والصوت الصوتي للرحم. فهو يولد صوتا مفتوحا ومغذيا قد يدعو إلى الغناء مع جميع المفاتيح والأساليب الموسيقية ، علي النحو الذي اقترحه الوالدان. تقنيات مثل تحديد المواقع الصك ضد الكوع الام يسمح الاهتزازات لنقل الاسترخاء. وقد أثبتت monochord نفسها فعاله في الحث علي الاسترخاء والإقراض الشعور بالشدة للقاءات الاباء والرضع²⁶. وذكر الاباء في الجمعية العامة للاسمنت بعد المجلس ان الصوت monochord بشكل خاص ولدت مشاعر الأمن والاسترخاء ، وزيادة التقارب الجسدي للرضع²⁷. بالاضافه إلى ذلك ، KC نفسها هي تقنيه طبيعيه لتعزيز تجربه الترابط المتعدد الحواس بين الام (أو الأب) والرضيع وأصبح الروتين القياسي في العديد من وحدات نيكو²⁸.

حتى بين الاشقاء ، الولادة المبكرة صعبه. قد يكافح الاشقاء مع مشاعر الإهمال ، والحسد ، وأحيانا الحزن ، والتي يمكن ان تؤدي بهم إلى رفض قبول شقيقهم الخدج²⁹. التالي ، يهدف المجمع أيضا إلى ادراج اشقاء الخدج من خلال السماح لهم باختيار أغنيه لشقيقهم أو أخيهم المولودين قبل الأوان ، وبغناءها معا ، علي سبيل المثال. وبصفه عامه ، يهدف الدعم إلى تسهيل الموسيقي التواصلية لتعزيز الترابط بين الوالدين والرضيع. الموسيقي هي الطريق لكل عائله للانخراط في علاقة مستمرة ذات مغزى "لدعم الرضيع القادم إلى الوجود ، والاباء في الابوه ، والثالوث إلى الترابط"³⁰.

العديد من الاستعراضات المنهجية والتحليل التلوي^31,32,33 تشير إلى اثار مواتيه من العلاج بالموسيقي في رعاية حديثي الولادة (علي سبيل المثال, المعلمات الفسيولوجية, حاله السلوك, التنفس). واظهر التحليل التلوي ، بما في ذلك 964 الرضع الخدج و 266 الاباء ، تاثيرا مفيدا من العلاج بالموسيقي علي معدل التنفس الرضع والقلق الأمهات³¹. ويسلط المؤلفون الضوء علي الحاجة إلى العلاج الموسيقي حديثي الولادة التي تقدمها المعالجين الموسيقي المدربين خصيصا³¹. المثل ، فان المؤلفين للمحاكمة العشوائية متعددة الدخول (RCT)¹³، وهي دراسة الطريقة المختلطة³⁴، ودراسة نوعيه³⁵، تدعو إلى الاستخدام المستنير للموسيقي في علاقة علاجيه من قبل معالجي الموسيقي المعتمدين. وكشفت عده محاكمات ان العلاج بالموسيقي ، وخاصه العلاج بالموسيقي المصابة بالم¹³، له تاثير إيجابي علي معدل التنفس الخدج ، واليقظة الهادئة وحالات النوم^13،31. دمج التهويدات المفضل للوالدين في عمليه العلاج بالموسيقي الحية ارتبط بتعزيز الترابط وانخفاض الإجهاد الأبوي والقلق^13,34.

وقد حقق الباحثون مزيدا من التحقيق إذا كان العلاج بالموسيقي الحية خلال KC قد تؤثر علي مستويات الرفاه والإجهاد من الاباء والأمهات أكثر من KC وحدها. أظهرت دراستان معشاه من إسرائيل ان العلاج بالقيثارة النشط خلال KC قد يقلل من القلق الأمومي أكثر من KC وحدها³⁶ وان قلق الام قد ينخفض عند الغناء اثناء عقد الطفل في kc وزيادة الهدوء في الرضع الخدج أكثر من kc وحدها³⁷. المثل ، فان الباحثين من فنلندا³⁸ تشير إلى ان العلاج بالموسيقي الحية مع kc قد يكون لها اثار أكثر استرخاء من kc وحدها. علي الرغم من ان هذه النتائج يجب تاكيدها مع تجارب أكثر شمولا ، فانها تشير بالفعل إلى الإمكانات والمزايا المحتملة للعلاج الموسيقي علي التدخلات غير الدوائية الأخرى مثل KC والدعوة لعلاج الموسيقي المتكاملة الاسره في رعاية حديثي الولادة. في هذه المخطوطة ، نقدم بروتوكولا مفصلا خطوه بخطوه حول كيفيه استخدام النظام المتكامل لمعالجه الصوت كنهج للعلاج الموسيقي الحي والموجه نحو الاحتياجات الفردية والفردية في المجموعة لتمكين الخدج وإباءهم من البداية.

البروتوكول

يتبع البروتوكول السريري المبادئ التوجيهية الاخلاقيه للمستشفى الجامعي في زيوريخ. وتستند جميع الأساليب والتقنيات علي النهج الموصوف لل الاتصالات العامة في الوحدة الخاصة وينصح بتوفيرها من قبل معالجي الموسيقي المدربين تدريبا خاصا في مجال الاتصالات العامة (التدريب أو التنفس الإيقاع والتدريب تهليل مع وحدات^39،40،41). ويمكن تسليمه عندما يكون الرضيع مستقرا سريريا ، علي النحو المحدد من قبل الممرضين والأطباء من فريق الولدان ، 2-3 مرات في الأسبوع ، لمده 20 دقيقه تقريبا كل جلسة.

1-الاعداد

1. قبل بدء العلاج الموسيقي ، اجراء تقييم متعمق مع أعضاء الفريق من الوحدة (علي سبيل المثال ، الأطباء والممرضين وعلماء النفس) وفي أقرب وقت ممكن مع الاباء لتحديد احتياجات الرضيع والاباء والأمهات. بناء علي هذه الاحتياجات خلق الأهداف العلاجية الموجهة نحو مبادئ العلاج بالموسيقي حديثي الولادة ونهج الرعاية المتكاملة للاسره^42،43،44.
2. إدخال العلاج بالموسيقي للوالدين. تقييم احتياجاتهم ومواردهم وتراثهم الموسيقي وثقافتهم. تقييم ما الاغنيه أو الموسيقي التي يرغبون فيها ، فضلا عن نطاقها الصوتية الطبيعية. تقييم ما إذا كانت قد قدمت بالفعل الموسيقي للرضع اثناء الحمل ، وإذا كان الأمر كذلك ، دمج هذه الموسيقي في إجراءات العلاج المشار اليها باسم "أغنيه الأقرباء"⁴⁵.
3. تزويد الوالدين بالمواد الموسيقية المتعددة الثقافات التمكينية (علي سبيل المثال ، كتاب التهليل الذي كتب عليه "الموت كلينستون". [اوسجوهلت] [ليدر] [فون] [ال] [لترن] [الترن] [فرهبوغنر] [كيندر] "[تهويدات ل ال أكثر صغيره أحد. أغنيات الوالدين للإباء الخدج])⁴⁶. وقد غني إباء الأطفال الخدج جميع الأغاني الدولية في هذا الكتاب وصاغوا كل أغنيه بتجاربهم المكتوبة حول سبب وكيف غنوا لتمكين وتحفيز الاباء الآخرين علي الغناء للرضع وكذلك⁴⁷. وبدلا من ذلك ، تقديم المزيد من المعلومات (علي سبيل المثال ، نشره إعلانيه) لتحفيز الاباء علي الانخراط في التفاعل الصوتي مع الرضيع.
4. مواصله تقييم احتياجات الرضع والاباء خلال مسارهم السريري مع مرور الوقت من خلال حضور جولات المواليد المتعددة التخصصات أو الاجتماعات بانتظام وتكثيف الحوار مع الوالدين. مواصله التكيف مع احتياجات هذه الأسر لتسهيل العملية العلاجية القائمة علي الاحتياجات والموارد.
5. تحديد اطار زمني معقول مع الموظفين حديثي الولادة والاباء والأمهات التي لاجراء جلسة العلاج الموسيقي للتقليل من فرصه التدخل في روتين الرعاية الصحية ، والعلاجات ، وحالات الطوارئ ، وفترات راحة الرضع ، واحتياجات الوالدين.
6. مناقشه مع الموظفين حديثي الولادة و/أو الاباء والأمهات إذا كان ينبغي ان تعقد الدورة في الحاضنة أو السرير فقط مع الرضيع أو مع الوالدين. علي سبيل المثال ، عندما يقضي الاباء الكثير من الوقت في الوحدة ويستمتعون بالجلسات المشتركة ، يمكنهم القيام بأكبر عدد ممكن من الجلسات المشتركة ، ويفضل ان يكون ذلك في معظم الأحيان اثناء الدورة التدريبية لل KC. عندما يكون لدي الوالدين وقت اقل ، وفرص اقل للزيارة ، أو غير خاضعه للمساءلة ، تقدم العلاج بالموسيقي مع مقدمي الرعاية الآخرين أو فقط الرضيع أيضا.
7. قبل تقديم فريق العمل ، ابحث عن أحدث المعلومات السريرية ذات المغزى عن الرضيع وأسرته ، فضلا عن الموافقة علي طاقم المولود الجديد. لحن monochord في مفتاح الوحدة (الأكثر المهيمنة والمتكررة مراقبه نغمه الصفير من الوحدة) إذا كانت هناك حاجه إلى الصك للجلسة⁴⁸.
8. قبل اجراء كل جلسة العلاج الموسيقي ودخول منطقه المريض ، وتطهير اليدين والذراعين ، والصك من خلال اتباع المبادئ التوجيهية النظافة من وحده المواليد والرضع الفردية. تطهير واعداد كرسي في السرير من الرضيع أو بجانب الوالدين.

2. العلاج بالموسيقي الابداعيه مع الرضيع الخدج في السرير أو الحاضنة

1. عندما يتسامح الرضيع اللمس ، تبدا مع لمسه أوليه عن طريق لمس الرضيع في الراس والقدمين وتغييره إلى لمسه علاجيه عن طريق وضع بخفه يد واحده علي الصدر أو الظهر^49،50. في حين لمس الرضيع الاتصال مع الرضيع ، لاحظ اي زيادة أو انخفاض التوتر العضلي ، اي حركه طوعية أو غير اراديه ، ودعم حركات التنفس وأنماط من خلال تكييف الضغط والوزن من اليد علي الصدر أو العودة إلى هذه الأنماط.
2. بعد فتره من الملاحظة ، ابدئي بالطنين الموجه للرضع والذي يدخل علي نمط تنفس الرضيع ، متضمنا علامات الرضيع الخاصة بالمحاكاة والحركات لتلبيه احتياجات الرضيع ولدعم أو تنظيم التنفس. تتلاشي في الموسيقي: تبدا مع بضع ملاحظات طويلة وهادئه تسير في خطوات صغيره مع درجه عاليه من التكرار والاستمرارية.
3. تطوير اللحن ببطء مع مرور الوقت. غالبا ما يحدث هذا بشكل متزامن: علي سبيل المثال ، عندما رفع الحاجبين الرضيع ، وتحريك الملعب لحني والإيقاع صعودا¹⁶. وعلي النقيض من ذلك ، عندما يتم أثاره الرضيع بشكل مفرط ، والحد من مدي اللحن من الملاعب ونطاق الملعب ونقله إلى أسفل ، وإبطاء وتيره ، وتكرار الملاحظات الختامية لتهدئه الرضيع.
4. همهمة لتهدئه والغناء لتفعيل ومزامنة والتفاعل مع الرضع الأكبر سنا ، أو الرضع الذين فتح عيونهم والفم و/أو بدء "mouthing" (اي تشكيل فمهم لجعل "آوه" و "آه" الأصوات واللعب اللسان) و/أو تحريك أصابعهم أو الاسلحه بسلاسة⁵⁰.
5. همهمة والغناء ببساطه في أسلوب تهليل من أجل عدم تطغي علي الرضيع: الحفاظ علي صوت هادئ ، بطيئه ، بسيطه ، يمكن التنبؤ بها ، والمتكررة ، والوحدات مع مجموعه الملعب من أغاني الأطفال علي أساس المبادئ التوجيهية للعلاج الموسيقي حديثي الولادة^24،43،44. همهمة مع التنفس المتدفقة وصوت طبيعي الحرة كامله من إيحاءات وسهوله تامه.
6. دمج "أغنيه الأقرباء"²⁵ في أسلوب تهليل في الارتجال الفردية ، متناغم. إذا لزم الأمر ، نكيف إلى الأصوات البيئية للتكامل التالي تخفيف الضوضاء المزعجة مثل شاشه التصفير⁵⁰ الموجهة نحو العلاج البيئي الموسيقي النهج^4،48.
7. بعد ~ 15-20 دقيقه (تكييف المدة للاحتياجات الفردية للرضع) تتلاشي طنين أو الغناء ببطء من خلال الحد من الملاحظات ، ووتيرة ، وإيقاعات ، وتختتم بتكرار الملاحظة الاخيره⁵¹.
8. عقد الرضيع بضع ثوان أطول قبل أزاله اليدين ببطء وحذر.

3. العلاج بالموسيقي الابداعيه مع الوالدين اثناء العناية بالبشرة

1. تقييم الاحتياجات الحالية للوالدين (علي سبيل المثال ، تقييم إذا كانوا يرغبون في الاستماع والاسترخاء خلال جلسة العلاج الموسيقي أو إذا كانوا يرغبون في الغناء علي طول).
2. دعوه الوالدين للجلوس أو الاستلقاء بشكل مريح. وضع monochord بجانب الكرسي الجانبي للوالد مع الرضيع في KC. ضع الاداه بجانب الكوع أو ذراع الوالدين بحيث يمكن لاهتزازات الاسترخاء ان تنتقل إلى أجسادهم.
3. إذا كان ذلك مناسبا ، دعوه الوالدين للتنفس والخروج بعمق. دعوه الاباء والأمهات لإغلاق أعينهم ، والتركيز علي تنفسهم ، وبعد ذلك للتركيز علي الشعور الرضيع. بدلا من ذلك ، دعوه الوالدين لمراقبه والتفاعل مع الرضيع ، كما انهم يفضلون. قد يكون هذا الاجراء مناسبا للتحضير لجلسة العلاج الموسيقي المشتركة و/أو اثناء الجلسة المصحوبة بأصوات monochord والغناء و/أو التحدث.
4. بعد فتره قصيرة من مراقبه dyad الوالدين والرضيع ، وتبدا مع طويلة ، والهدوء موجات الصوت علي monochord ، والدخول إلى نمط التنفس الرضيع (علي سبيل المثال ، ثلاث مجموعات من استنشاق الرضع والزفير = واحده طويلة مستمرة المداعبة علي monochord). تتلاشي الصوت بسلاسة.
5. بعد حين (~ 90 s) همهمة مع الصوت monochord ، كما هو موضح أعلاه ، أو مرافقه ودعم أزيز الابويه/الغناء للرضع.
   1. Attune وخياط طنين والغناء إلى يؤثر ، إيقاعات ، واحتياجات الرضع والأصوات البيئية كما هو موضح أعلاه ، الاضافه إلى ذلكإلى احتياجات الوالدين (قارن المنشور^{السابق 23 ،47}).
   2. همهمة أو الغناء داخل نطاق الوالدين الصوتية لتسهيل أزيز الوالدين أو الغناء. ان يكرم الاسره الموسيقية والتراث الثقافي دمج الموسيقي المفضلة لديهم في الغناء^23,25.
6. بعد ~ 15-20 دقيقه (تكييف المدة للاحتياجات الفردية للرضع) ، تتلاشي طنين أو الغناء ببطء من خلال الحد من الملاحظات ، ووتيرة ، وإيقاعات ، وتكرار الملاحظة الاخيره. الاستمرار في اللعب monochord لمده 1 أو 2 دقيقه أكثر وتتلاشي الصوت monochord بسلاسة. عقد لحظه صدي والصمت بعض ثوان أطول قبل أزاله الصك ببطء وحذر.
7. إذا كان ذلك مناسبا ، أسال الوالدين كيف اختبروا جلسة العلاج بالموسيقي لأنفسهم وكيف ينظرون إلى ردود فعل الرضيع. إذا كان ذلك مناسبا ، وتبادل التصورات لحاله الطفل السلوكية وردود الفعل (علي سبيل المثال ، يبتسم ، حركات الأصابع ، إذا حدث). إعطاء ملاحظات حول الملاحظات التالي تشجيع وتقييم السلوك المناسب للوالدين والرضع وكذلك التفاعلات المناسبة بين الوالدين والرضيع لتعزيز الكفاءة الذاتية للوالدين ومرفق الوالدين والرضيع.
8. تشجيع الوالدين علي استخدام صوتهم للتواصل مع الرضيع في روتين العناية اليومية. تشجيع الوالدين علي استخدام الخطاب الموجه للرضع مع "الأمومي"^52،53 والطنين والغناء ، كما يفضله الوالدان.
9. عندما أشار علاجيه, دعوه الوالدين للمشاركة في كتابه الأغاني, طريقه العلاج بالموسيقي المستخدمة علي نطاق واسع للتعبير عن والتحقق من الخبرات, لخارجيه العواطف والأفكار⁵⁴, وتكثيف وتخصيص التفاعلات بين الوالدين والرضيع في العلاج بالموسيقي حديثي الولادة في^30,55,56. دعوه الاباء والأمهات للكتابة عن تجاربهم الموسيقية في منتجات ألبان الخاصة بهم (أو الصفحات اليومية للكتاب تهليل "الموت Kleinsten") واقتبس أغنيتهم.

4. العلاج بالموسيقي الابداعيه مع افراد الاسره اضافيه

1. اعداد والتكيف مع الاحتياجات الحالية للرضع وأولياء الأمور كما هو موضح أعلاه ، ولكن تقييم احتياجات الاشقاء والأجداد ، أو غيرهم من مقدمي الرعاية الهامه ، إذا وكيف يرغبون في المشاركة في جلسات العلاج بالموسيقي. تقييم الأغاني العائلية المعروفة ونموذج الاغنيه في أسلوب تهليل للرضع الخدج.
2. تقييم السياق والتاريخ والتراث من الأغاني المختارة ودعوه الاسره لتبادل الجمعيات والعواطف بشان الموسيقي المختارة. غن الاغنيه للعائلة أو معها بناء علي احتياجات الرضيع والاسره الحالية. الغناء أو مرافقه كما هو موضح أعلاه أو السماح لافراد الاسره الغناء للرضع ومرافقه أو الاستماع والمدرب لهم. تشجيع الاسره علي استخدام الكلام الموجه للرضع أو الغناء عند زيارة الرضيع أيضا.

5-المتابعة

1. حدد موعدا جديدا مع الوالدين ، إذا كان ذلك مناسبا. عند الخروج من منطقه المريض ، وتطهير اتباع المبادئ التوجيهية النظافة المواليد.
2. توثيق الجلسات كما هو موضح في مكان آخر¹⁶. إعطاء ملاحظات ومناقشه مع الموظفين حديثي الولادة وأولياء الأمور (ان وجدت). حضور جولات تكامليه وتقييم مستمر لاحتياجات الفريق وأولياء الأمور لدمج هذه الاحتياجات في العملية العلاجية.
3. كتابه تقرير المريض النهائي قبل الخروج من المستشفى وتقديم المشورة للوالدين حول كيفيه استخدام الموسيقي في المنزل ، بما في ذلك التوصيات المكتوبة. إذا كان ذلك مناسبا ، وإعطاء الاباء دعوه 2 أسابيع بعد التفريغ للاستفسار عن كيفيه القيام به ، والتوصية بمزيد من الدعم الموسيقي.

النتائج

التحليل المجهري لمواد الفيديو (122 أشرطه الفيديو) التي تم جمعها للدراسة النوعية والمبنية علي أساس نظرية والمتعددة المنظورات لعام^23،50، حددت ثلاث فئات التفاعل المركزي: 1) استجابه المعالج والاباء ، 2) مما ادي إلى الموسيقي التواصلية مع الرضيع ، و3) تمكينالرضع وتشير نتائج الدراسة إلى ان موقف المعالجين السائد من الاستجابة عن طريق الentrainment الموسيقية والتي قد تسهل التواصل الغنائي المشترك (علي سبيل المثال ، التزامن التفاعلية ، ولحظه الاجتماع ، والتفاعل). من خلال تجربه هذا اليتيح ترابط في الموسيقي ، ويمكن دعم الاباء والأمهات والرضع للاسترخاء والانخراط في العلاقات المتبادلة. ومع ذلك ، لا يزال الأطفال الخدج يتصرفون ويعيدون التصرف مع معظم تعابير الوجه والحركات الخفية²³.

الشكل 1: الرسم البياني المنطقي للفئات المتاصله في عمليه المسار. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck²³. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

في هذا السياق ، تعني الاستجابة قدره المعالج علي الملاحظة والتفسير والاستجابة بشكل معقول مع القدرة الموسيقية⁵⁷. كشف التحليل المجهري للفيديو انه عندما يتم أثاره الرضيع ، يغني المعالج ببساطه وتكرار قدر الإمكان لتهدئه الرضيع. المعالج حمص بهدوء فقط اثنين من الملاحظات عقد طويل تتمحور حول منشط المقياس لتوفير عقد الموسيقية ، والاستقرار ، والسلامة (الشكل 2، خط الصوت دائره زرقاء ، 0:21-0:55). المعالج باستمرار الدخول الغناء إلى إيقاعات التنفس من الرضيع (الشكل 2-4: التنفس الرضيع والمعالج خط الصوت باستمرار إيقاعي entrains).

الشكل 2: نسخ الاستجابة وتزامن المعالج-الرضيع. النسخ المفصل من جلسة العلاج بالموسيقي مع ميليسا باستخدام تدوين الموسيقي المحافظ مع خاتمه 2011 البرمجيات⁵⁰ بما في ذلك ثلاث طبقات علي نفس مقياس الوقت: 1) البيئة ، 2) سلوك الرضع (أربع طبقات: ا) الحالة السلوكية ب) الإيماءات ج) التنفس نمط ، إذا مرئية) و 3) صوت المعالج. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck⁵⁰. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

وتنطوي الاستجابة الاضافيه علي العناية بالأصوات البيئية مثل صفير الشاشة. المعالج يغني في مفتاح أجهزه الإنذار الشاشة (الشكل 3، الأسهم الزرقاء ، 1:00-1:07) لدمج الأصوات الرقمية المجهدة المفاجئة في الموسيقي التالي للتخفيف من الضوضاء المزعجة. التالي ، "ميليسا" لا تزال هادئه (الشكل 3، المستطيلات الزرقاء ، 1:04-1:10) بعد الإنذار المفاجئ اثناء العلاج بالموسيقي (الشكل 3، النجم الأحمر ، 1:04) علي النقيض من ضجيج الصفير اثار ردود الفعل المتوترة دون العلاج بالموسيقي⁵⁰. المعالج باستمرار الخياطين الغناء إلى تعابير الوجه والإيماءات من الرضيع (الشكل 3، السهام البرتقالية ، 0:58 ، 1:09). علي سبيل المثال ، عندما يبتسم ميليسا ويرتفع أصابعها المعالج يرتفع اللحن والإيقاع وديناميكيةبشكل متزامن (الرقم 4، دائره زرقاء: قارن خط الصوت مع التنفس ، وتقليد الفم وخط لفته ، 1:30-1:45).

الشكل 3: نسخ الاستجابة والentrainment ومزامنة المعالج والرضيع ودمج منبه الشاشة. النسخ المفصل من جلسة العلاج بالموسيقي مع ميليسا كما هو موضح في اسطوره الشكل 2. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck⁵⁰. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: نسخ الموسيقي التواصلية ومزامنة المعالج والرضيع. النسخ المفصل من جلسة العلاج بالموسيقي مع ميليسا كما هو موضح في اسطوره الشكل 2. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck⁵⁰. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

التواصلية الموسيقية يتصرف مثل بديهية تؤثر علي العناية من رعاية صحية-الطفل العلاقة. هذا التبادل للخبرات العاطفية مثل الرقص ، مثل الأداء الموسيقي^{52،58،59،60}. من خلال الإيقاعات المشتركة ، tempi ، ويؤثر ، والموسيقي التواصلية قد تدعم التنظيم المختلط للرضع والاستقرار ، ويمكن تحويل بيئة الرعاية الاضطرابه المكثفة إلى بيئة العلائقية اللازمة للتنمية الاجتماعية والعاطفية الصحية والنمو⁵⁹. يشير التحليل المجهري للفيديو⁵⁰ إلى انه قد يعزز الاسترخاء والمشاركة والتنظيم الذاتي والمشاركة في الأطفال الخدج من خلال الموسيقي التواصلية المتمرسة. يمكن ان تتطور الموسيقي التواصلية من خلال تزامن تفاعليه من يؤثر. في الشكل 2، في البداية ، ميليسا تتزامن حركاتها المتوترة مع التوتر في الموسيقي. انها splays أصابعها بشكل متزامن مع اعلي مشوق note أو في وقفه متوترة (الشكل 2، السهام الحمراء ، 0:24-0:37). بعد مزامنة مع التوتر في الموسيقي ، وقالت انها قد تكون بعد ذلك قادره علي مزامنة مع الاسترخاء من الموسيقي. عندما تنتهي العبارة الموسيقية الاولي ، وقالت انها يرتاح جسدها ويحرك ذراعيها والأصابع بسلاسة أسفل (الشكل 2، خطوط البرتقال ، 0:38-0:44). طوال الدورة ، تبقي ميليسا في هذه الحالة السلوكية المريحة وتتفاعل مع زيادة ردود الفعل السلسة وحركات الأصابع (الشكل 3، الأسهم البرتقالية ، 0:58 -1:09). عندما تقع اللحن مع ritardando (rit) ، وقالت انها تنهدات بعمق (الشكل 4، الدائرة الزرقاء ، السهم البرتقالي ، 2:03) تفسر علي انها علامة علي الاسترخاء. عندما اللحن ، ديناميات ، وكثافة يصعد ، وقالت انها تثير اصبعها ويبتسم (الشكل 4، الدائرة الزرقاء ، السهام البرتقالية ، 2:03-2:05) تفسر علي انها المشاركة في الموسيقي التواصلية.

من خلال الاسترخاء واشراك الاباء في التفاعلات ذات مغزى وحساسة مع الرضيع ، والاباء والأمهات قد تواجه الثقة بالنفس ، والكفاءة الذاتية ، والحكم الذاتي. وبذلك يمكن تمكينهم من الدور الذي يقومون به كمقدمي الرعاية الرئيسيين والمشاركين. وفي هذا السياق ، فان التمكين يعني تيسير التنظيم الذاتي في الرضيع والكشف عن القدرات الابويه البديهية للاستجابة الابويه التي غالبا ما تطغي عليها القلق والإجهاد^23،47. وذكر الاباء في المقابلات النوعية من الدراسة انها يمكن ان الاسترخاء وتتصل أكثر كثافة للرضع من خلال العلاج بالموسيقي: "ألاحظ عندما أستطيع الاسترخاء انني أكثر اتصالا ، أكثر كثافة ، أكثر من ذلك بكثير علي اتصال وثيق مع ابنتي بسبب الموسيقي ، وذلك بسبب الغناء." ²³

وكشف التحليل المجهري للفيديو عن ان الأمهات اللاتي تم التشديد عليهن وناين بالاتصال بالأطفال الرضع من خلال التفاعل الصوتي الهادف. ويبين الشكل 5 &Amp; الشكل 6 التحليل الدقيق لإيقاعات الام والرضيع المشتركة للام التي سبق التشديد عليها وفصلها. وكانت الام تقوم بغناءها لإيقاعات المص لابنتها. تغني مع "الام" (الرضيع الموجهة ، مع لهجة المحبة وصوت حر ، وتستجيب مع التعبير الوجه والإيماءات) هزاز الرضيع في إيقاع الاغنيه. "Emila" يبدا مع نمط مص لها علي وجه التحديد في بداية العبارة الموسيقية من والدتها (الشكل 5 &Amp; الشكل 6، والسهام البرتقالي) الا في شريط 9 (الشكل 5، دائره حمراء ، 0:26). يعترف الام فورا, يفسر بشكل صحيح, يتجاوب مناسبا وفورا مع حساسية بما ان يشار إلى بما ان مناسبه ترابط تصرف²³. انها تقلل وتوقف الغناء لها لعقد وتعديل (الشكل 5 &Amp; الشكل 6، الدائرة الزرقاء ، 0:26-0:28). بعد هذه اللحظة من أعاده التكيف ، وقالت انها تبدا العبارة الموسيقية مره أخرى في التزامن مع نمط مص Emila (الشكل 6، الدائرة الزرقاء ، 0:28 التالية). تجتمع الام وابنتها مره أخرى ضمن الموسيقي التواصلية في النبض المشترك والجودة. هم يربطون في نظره متبادله في النهاية من العبارة موسيقيه, والام ابتسامات (شكل 5, 0:28 يتبع). الام وابنتها تلتقي في "لحظه حديثه الولادة من الاجتماع" وصفت لحظات العطاء بعد الولادة لتوليد السندات التعلق والثقة بالنفس الام في دورها كمقدم الرعاية الاوليه²³. وبعد هذه الحلقة الغنائية مباشره ، أعربت الام عن حبها وتمكينها بتصوير نفسها كام أسد. وهي عبارة عن ثقتها بنفسها واستقلالها الذاتي بحكم التبعية السببية (المسطر): "إذا لم يكن لدي الكثير من الحب ، اليس كذلك ؟ إذا ابنتي لن تكون لديها الفرصة للنجاة انا مثل الأسد ". ²³

الشكل 5: تزامن الام والرضيع. النسخ المفصل من الغناء الام لابنتها Emila باستخدام التدوين الموسيقي المحافظ مع خاتمه 2011 البرمجيات⁵⁰ بما في ذلك ثلاث طبقات علي نفس المقياس الزمني: 1) emila المغذية نمط مص ، 2) سلوك الام و 3) الام الغناء. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck²³. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

الشكل 6: تزامن الام والرضيع ولحظه الاجتماع. النسخ التفصيلي لغناء الام لابنتها Emila كما هو موضح في اسطوره الشكل 5. وقد تم تعديل هذا الرقم من Haslbeck²³. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.

وتبرز النتائج الاولي للتجربة التجريبية المختلطة الأساليب هذه النتائج. وكشفت الدراسة ان اعراض الاكتئاب الابويه انخفضت وزادت التقارب الجسدي عبر وقت الاستشفاء في مجموعه فريق الاداره العامة مقارنه بمجموعه التحكم²⁷. وذكر الوالدان ان التقرير اثار مشاعر الاسترخاء والفرح والتمكين للتفاعل بشكل أعمق مع الرضيع²⁷.

المناقشة

قد تكون الاستخدامات العلاجية والمتجاوبة والتمكينية والابداعيه للموسيقي في الصوت من الممكن ان تكون كبيره للرضع الخدج وإباءهم ومرفق الوالدين والرضيع. الموسيقي الناعمة المصممة بشكل فردي ، والمشتركة تؤثر علي العناية ، والاهتمام المشترك قد يدعم الاسترخاء ، والتنمية ، وعمليه الترابط حتى في البيئة المجهدة والاصطناعية لوحده العناية المركزة.

ومع ذلك ، يلعب العلاج بالموسيقي دورا ثانويا وتكميليا في تحديد الأولويات المنقذة للحياة من العلاج الطبي والعناية المركزة. وفي معظم الحالات ، ينبغي تسليم الفريق عندما يكون الرضع مستقرين سريريا ولا يعانون من عدم الاستقرار الشديد أو الذي يهدد الحياة علي النحو الذي يحدده فرق المواليد. ومع ذلك ، يمكن للمعالجين الموسيقيين توفير الرعاية الملطفة وكذلك عندما يوصي بها فريق حديثي الولادة أو يطلبها الوالدان⁶¹. ولا يمكن ان يحدث الإدماج الأبوي للوالدين الا عندما يكون الوالدان حاضرين وراغبين في المشاركة. في كثير من الأحيان ، المعالج الموسيقي لديها لأعاده جدوله جلسات المقررة حتى لا تتداخل مع روتين الرعاية الصحية ، والعلاجات ، وحالات الطوارئ ، وفترات راحة الرضع. في بعض الأحيان ، يجب تغيير جلسات العلاج الموسيقي المشتركة المخطط لها في KC إلى جلسات في سرير الرضيع لان الرضيع غير مستقر طبيا جدا ل KC. وتحظي احتياجات الرضيع باعلي درجات الاولويه في جميع عمليات صنع القرار لان الرضيع الخدج هو العنصر الأكثر ضعفا في ثالوث الام-الرضيع-البيئة ، حتى وان كان هذا قد يثير مشاعر خيبه الأمل لدي الوالدين. هذا الاعداد الاولويه هو مبرر لعمليه العلاج بالموسيقي بأكملها أيضا.

وعند العمل مع الوالدين ، فان الهدف هو تمكين الأدوار الابويه البديهية من الظهور من خلال التفاعل مع الأطفال الرضع ، أكثر من تعليم المهارات الجديدة بشكل صريح. اثناء العمل مع العائلة ، يجب علي معالج الموسيقي ان يعمل كميسر ومتعاون ، بدلا من ان يكون معلما أو خبيرا في تدريس الاباء كيفيه استخدام صوتهم أو الغناء لان العديد من الاباء يعانون من العجز ، والاعتماد علي خبراء العناية الفنية ، وعدم السيطرة علي الذات ، والثقة بالنفس ،^وال62حكم الذاتي ولذلك ، فان دور المعالج هو المشورة من خلال دعم دور الوالدين كمقدم رعاية أساسي بدلا من المساومة عليه. وتتمثل مهمة المعالج في دمج التراث الثقافي للاسره لان دعم الوالدين في هويتهم الثقافية يعتبر تمكينا خاصا وقد يبني جسورا^47،63،64. لان الرضيع الموجهة طنين يتميز المعلمات الموسيقية عبر الثقافات مثل وتيره إبطا ، اعلي الملعب ، وأسلوب مميز من طنين والغناء⁶⁵، ويمكن استخدام هذه المعلمات الموسيقية لتسهيل الاتصال والتفاعل مع صبغي مزدوج الوالدين والرضع حتى تتجاوز الحواجز الثقافية واللغوية المحتملة⁶⁶. وفي الحالات التي لا يكون فيها الوالدان مسؤولين (مثلا ، بسبب مشاكل الصحة العقلية الشديدة أو إدمان المخدرات) ، ينبغي ان يهدف الملف إلى إدماج مقدمي الرعاية المحتملين الآخرين للرضع. وعلاوة علي ذلك ، فان التحدي الشامل الذي يواجهه المعالج الموسيقي هو تقييم الاحتياجات المستمرة للرضع والاباء والأمهات والأطفال حديثي الولادة بشكل مطرد من أجل التحلي بالمرونة والإبداع والاستجابة العلاجية. ولذلك ، ينصح فقط المعالجين الموسيقيين المدربين خصيصا لتوفير العناية بالمواليد في رعاية حديثي الولادة عن طريق اتباع البروتوكول خطوه بخطوه الموصوفة.

وفي الأيام الحالية ، يتماشى المحور مع المبادئ الرئيسية للرعاية المرتكزة علي الاسره: مثل تمكين كل طفل وأسرته ، وتكريم الخيارات والثقافات ، والتكيف مع احتياجات مقدمي الرعاية ، والتعاون مع الوالدين في العلاج²⁴. ويعتمد المكتب بشكل أكبر علي عناصر الرعاية المتكاملة للاسره من خلال إدماج الوالدين كشريكين والاولي والأكثر فائده (الصوتية) في أقرب وقت ممكن¹¹.

قد تعزيز النهج المستخدمة علي نطاق واسع من KC عن طريق الحد من الإجهاد, تعزيز الاسترخاء, وتكثيف مشاعر السلامة والترابط^38,67. وقد يكون فريق التقييم الاقتصادي ذا اهميه خاصه لأنه يوفر "لحظات من الاجتماع" ذات مغزى واجتماعيه وعاطفيه وبهيجه ومرحه ، والتي يحتج بها لتعزيز علاقة أمنه بين الوالدين والرضيعين صبغي مزدوج^9،68. يهدف الفريق إلى الاسترخاء وتحفيز وتنظيم الأطفال الخدج في الوقت الذي لا تزال فيه العديد من التدخلات الأخرى في خطر لتطغي علي مجموعه المرضي الضعفاء. وبشكل خاص في الأسابيع الاولي بعد الولادة المبتسرة عندما يكون الأطفال الخدج في بعض الأحيان غير مستقرين للغاية بالنسبة لل KC ، يمكن ان تسهل الطنين الموجهة للرضع تعزيز الترابط التربوي. بالاضافه إلى ذلك ، يمكن للمعالج الموسيقي توفير الصوت اثناء النوم دون ايقاظ ولكن تحفيز الرضيع⁵⁰.

التجارب الاجتماعية والعاطفية والتجارب السمعية المبكرة تؤثر علي نمو الدماغ كما اقترحت الدراسات البشرية والحيوانية^69،70،71. لان الخدج في الفترة الأكثر سرعه وضعفا من نمو الدماغ ، والتجارب السمعية والاجتماعية والعاطفية قد تؤثر علي اللدونة من مناطق الدماغ السمعية والقشرية^72،73.

وقد نتكهن بان التجربة الموسيقية والاجتماعية والعاطفية الثرية في الفرق قد تعزز نمو المخ ، ولا سيما الاتصال الوظيفي والهيكلي ، فضلا عن التنمية العاطفية والمعرفية⁷⁴. التجارب المصممة بصرامة مطلوبه لتقييم التاثيرات القصيرة والطولية للعلاج الموسيقي علي نمو الدماغ عند الخدج والتكيف النفساني. في سويسرا ، يتم تنفيذ هذه الدراسة ، ويتم اعداد دراسة متعددة الدخول¹⁷. وفي الختام ، قد يكون الدعم الشامل للاسره علاجا واعدا وممكنا ومتكاملا يشمل الموسيقي التواصلية لتعزيز النمو العصبي ، والتكيف النفساني الاجتماعي الأبوي ، والترابط سوسيوموشونال المتبادل منذ البداية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
ك&أومل; rpermonochord	Saitenklang		http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/