مقالة منهجية

التعديل التقني لحالب المحطة الطرفية خلال استئصال الكلية عبر الصفاق بالمنظار لسرطان المسالك البولية العلوية

DOI:

10.3791/60662

⸱

نوفمبر 22, 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1(Urology) Beijing Hospital, National Center of Gerontology, The Joint Unit of the Chinese Academy of Medical Sciences, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لزيادة مجال العمليات الجراحية للراي والحد من صعوبة الكلي عبر الصفاق جراحه استئصال الكلية بالمنظار عن طريق تقطيع الرباط السري قبل علاج الحالب الطرفي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويمثل سرطان المسالك البولية العلوي (UTUC) 5 ٪-10 ٪ من جميع الأورام البولية. استئصال الكلية الجذري هو اجراء العلاج القياسي. في الوقت الحاضر, خيارات مختلفه لا تزال موجودة لعلاج حالب end خلال استئصال المثانة بالمنظار حالب الأكمام. وقد اعتمد مركزنا طريقه جديده لعلاج نهاية حالب. هذا الأسلوب الجديد يمكن ان تزيد من مساحة التشغيل والحد من صعوبة الجراحة مقارنه مع الأساليب الحالية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

استئصال الكلية الراديكالي هو اجراء قياسي لعلاج سرطان المسالك البولية العلوي (UTUC)1. تتطلب الجراحة المفتوحة التقليدية شقين كبيرين في أسفل البطن ، والذي يرتبط بكميه كبيره من الصدمات والعديد من المضاعفات2. مع التطور السريع للتقنيات طفيفه التوغل في المسالك البولية ، تم تطبيق الجراحة بالمنظار تدريجيا في العديد من الدراسات البحثية. الجراحة بالمنظار مماثله لجراحه مفتوحة في علاج الأورام ، التالي تم استبدال الأساليب الجراحية التقليدية تدريجيا بجراحه بالمنظار3.

في الجراحة بالمنظار ، كان علاج الحالب الطرفية مجالا للتركيز وصعوبة معروفه للجراحة. في الوقت الحاضر ، توجد خيارات مختلفه لعلاج نهاية حالب في استئصال الكلية بالمنظار. ومع ذلك ، فان التخفيضات في صعوبة الجراحة وكميه الصدمات التي لم تكن ممكنة4،5.

بعد سنوات من الاستكشاف ، قام مركزنا بتحسين واعتماد طريقه جديده لعلاج الحالب الطرفي: الثني السري الإنسي ليس فقط يزيد من مساحة التشغيل ولكن أيضا يقلل من صعوبة الجراحة ويقلل من اضافيه صدمه للمريض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة علي جميع الطرق الموصوفة هنا من قبل لجنه الأخلاق في مستشفي بكين. المؤشرات وموانع للجراحة وفقا للجمعية الاوروبيه لمبادئ المسالك البولية التوجيهية لسرطان الخلايا البولية العلوية المسالك.

1. أدوات التشغيل

  1. ضمان توافر نظام التصوير بالمنظار ، والصور من الهوائية ، ومشرط بالموجات فوق الصوتية.

2-التحضير للتشغيل

  1. اعداد المريض مع تطهير الأمعاء قبل العملية. ان يقوم طبيب التخدير باجراء تقييم لمخاطر التخدير للمريض قبل الجراحة. يجب علي المرضي الذين يتناولون الاسبرين قبل الجراحة التوقف عن تناوله.
  2. اعداد الجلد حول موقع الجراحة.
  3. بشكل مسبق أداره المضادات الحيوية في الوريد 30 دقيقه قبل العملية لجميع المرضي. استخدام سيفوروكسيم الصوديوم 1.5 g مع 100 mL من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪.
  4. قبل أداره التخدير العام ، ضع المريض علي طاوله العمليات.
  5. بعد التخدير العام ، ضع الجانب الصحي للمريض في 60 درجه في الخصر ، التالي يكون المريض في وضعيه علي شكل حرف V علي طاوله العمليات.

3-الإجراءات

  1. وضع تروكار (انظر الشكل 1).
    1. بدء العملية مع المريض في الوضع الجانبي الأيمن.
    2. إنشاء الهوائية عن طريق إدخال ابره الهوائية باستخدام الأسلوب Veress. الحفاظ علي الضغط الرئوي في 14 مم زئبق.
    3. زرع تروكار علي مستوي السرة بالقرب من الحافة الخارجية لعضله البطن اليسرى المستقيمة. ثم قم بادراج المنظار.
    4. ضع السيارات الأخرى.
  2. علاج الكلي والحالب العلوي والأوسط.
    1. تدوير سرير التشغيل المحوري بحيث يكون المريض في ~ 80 °-90 ° الوضع الجانبي.
      ملاحظه: هذا الموقف يسمح للأمعاء ان تسقط إلى الجانب ، والتي تكشف بشكل أفضل نقير الكلوي للعلاج.
    2. تشريح الصفاق علي الجانب المصاب والإفراج عن القولون بالبالكامل إلى أسفل.
    3. حرر ومشبك الحالب في الطرف البعيد من الورم مع مقطع إغلاق الاوعيه الدموية ومن ثم أزاحه صعودا علي طول الحالب حتى الوصول إلى مستوي نقير الكلوي.
    4. علاج الشريان الكلوي والوريد الكلوي علي التوالي وخاليه تماما من الكلي.
    5. حرر الحالب إلى مستوي الاوعيه الدموية الخارجية.
  3. علاج الحالب الطرفية.
    1. تدوير سرير التشغيل المحوري بحيث يكون المريض في موقف الأفقي 50 درجه.
      ملاحظه: هذا الموقف هو الأمثل لعمليه جراحيه داخل منطقه الحوض ويتجنب وجود الجراح تعمل في وضع منخفض جدا.
    2. فتح الصفاق الامامي من الحالب مع مشرط بالموجات فوق الصوتية وبعد عبور الاوعيه الحرقفيه ، وتحديد السرة الوسطي الحرقفيه ، حيث يقع الشريان السري6 (الشكل 2).
    3. قطع القمه الحرقفيه الوسطي بحيث يمكن للشريان الوصول إلى الخارج من المثانة (الشكل 3).
    4. المشبك وقطع النهاية البعيدة للهيكل الاوعيه الدموية كما هو القاعدة. حرر المثانة حتى يدخل الحالب المثانة.
    5. قطع الطبقة بأكملها من جدار المثانة في الجانب العلوي من تقاطع حالب. خياطه الطبقة الكاملة من المثانة مع 3-0 الموضوع قابل للامتصاص للاشاره وتوفير الجر لرؤية الغشاء المخاطي المثانة العادي5,7.
    6. أزاله الجزء الجدار المثانة حالب وجزء من الغشاء المخاطي المثانة مع مشرط. في حين جعل الشق ، وخياطه تماما جدار المثانة مع خطوط قابله للامتصاص (الشكل 4).
  4. اخرج العينة
    1. تحميل العينة الجراحية في كيس عينه.
    2. وفقا للظروف ، وتوسيع شق ل قني A وإخراج العينة.
    3. طبقه قباله كل شق.
  5. الرعاية بعد الجراحة.
    1. السماح للمريض وضع في السرير لحوالي 1 ساعة بعد الجراحة في وحده الرعاية حتى انه أو انها تستيقظ تماما من التخدير.
    2. وفي الوقت نفسه ، مراقبه المريض والتاكد من ان الأكسجين هو متاح خلال هذا الوقت.
    3. عندما يستيقظ المريض تماما ، وأعاده المريض إلى الجناح. إيلاء الاهتمام للون وحجم البول والصرف الصحي في البطن. إيلاء الاهتمام لوجود اي علامات البطن والاعراض (علي سبيل المثال ، وجع المعدة وتهيج البريتوني).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في المجموع ، 87 مريضا خضعوا لعمليه جراحيه دون صعوبات ، ولم تكن هناك عمليات جراحيه مفتوحة. وكان متوسط عمر المرضي 67.25 ± 9.90 سنه. في هذه المجموعة ، كانت هناك 47 حالات من سرطان الحوض الكلوي ، و 10 حالات من سرطان الحوض مع سرطان الحالب ، و 30 حاله سرطان حالب (10 حالات سرطان الحالب العلوي ، 9 حالات من سرطان الحالب الأوسط ، و 11 حاله من سرطان الحالب السفلي). في المجموع ، 49 وكانت السرطانات علي الجانب الأيسر و 38 وكانت السرطانات علي الجانب الأيمن. وكان متوسط قطر الورم 3.24 ± 1.47 سم ، وكان متوسط وقت التشغيل 162.50 ± 45.64 دقيق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويشمل استئصال الحالب الكلوي المفتوح التقليدي واستئصال المثانة الشبيه بالأصفاد في معظم الأحيان الشقوق العلوية والسفلية ، والتي تتطلب تغيير المواضع وتعقيم المناشف الجراحية مرتين. وقت العملية طويل ، وكميه الصدمة كبيره. وقد تم تدريجيا اعتماد الحالب الكلوي واستئصال المثانة الأكمام من قبل أطباء المسالك البولية منذ تقنيات الجراحة طفيفه التوغل وقد استخدمت علي نطاق واسع في المسالك البولية8. أساليب استئصال الكلية بالمنظار واستئصال الجذرية للسرطان حالب ليست هي نفسها في جميع المراكز الطبية. الاختلافات الرئيسي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت رعاية هذه الدراسة من قبل صندوق الابتكار الحدب للعلوم الطبية ، رقم 2018-I2M-1-002.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام التصوير بالمنظارSTORZ
PneumoperitoneumSTORZ
مشرط بالموجات فوق الصوتيةجونسون
إغلاق الأوعيةHem-o-Lock
مقطع الدموية

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Roupret, M., et al. European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update. European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).
  2. Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes. Urology. 79 (4), 749-756 (2012).
  3. Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
  4. Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision. Journal of Endourology. 24 (3), 415(2010).
  5. Hiroshi, K., et al. Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).
  6. Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
  7. Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).
  8. Michael, M. Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma. European Urology. 6 (51), (2007).
  9. Terakawa, T. T. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy. Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).
  10. Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review. Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).
  11. Li, C. C., et al. Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients. European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).
  12. Cormio, L., et al. Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment. World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).
  13. Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy. Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).
  14. Liu, P., et al. A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement. Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).
  15. Xylinas, E., et al. Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Terminal Ureter ModificationUmbilical Artery DisconnectionSurgical Space EnhancementUreteral Bladder Sleeve ResectionMedial Iliac Crest IncisionVascular Closure Clip ApplicationUltrasonic Scalpel DissectionBladder Wall Suturing

مقالات ذات صلة