مقالة منهجية

تطبيق داخل الكِلال لصبغة الفلورسنت لتحديد تسرب السائل النخاعي في تشوه القوقعة

DOI:

10.3791/60795

⸱

فبراير 29, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Medical Center Rostock, 2Rostock University, 3ARRI Medical GmbH, 4Department of Radiology and Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University Medical Center Rostock

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يستخدم الفلوريسين المطبق داخل التكلال لتحقيق التصور داخل الجراحة لتسرب CSF. يصف هذا البروتوكول ثقب قطني، وتطبيق 5٪ الفلوريسين، والتصور داخل الجراحة باستخدام المجهر الرقمي بالكامل.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في حالات تسرب السائل النخاعي (CSF) ، هناك حاجة إلى اكتشاف موثوق لأصولها لإغلاق التسرب بشكل كاف ٍ ومنع المضاعفات ، مثل التهاب السحايا. يتم تقديم طريقة هنا باستخدام الفلورسين الذي يُعطى داخل الكال في حالة سريرية من تشوه الأذن الخلقي الثنائي. يتم إعطاء صبغة الفلورسنت داخل thecally لتحقيق التصور داخل المنطوق من التسريبات CSF. يتم تطبيق الصبغة 20 دقيقة قبل الجراحة، ويستخدم تركيز 5٪ . لكل 10 كجم من وزن الجسم ، يتم تطبيق 0.1 مل من السائل داخل الجسم. يتم تصور الفلورسين باستخدام المجهر الرقمي بالكامل. يتم تحديد أصل تسرب السائل في صفيحة القدم الأشرطة. أثناء الجراحة الأولية ، يتم إغلاقه ، ويتم إجراء زراعة القوقعة لاستعادة السمع. في هذه الحالة المحددة ، بعد 6 أسابيع ، تم استئصال الغرسة بسبب التهاب السحايا الحاد ، وتركت مجموعة القطب كفاصل. بعد الجراحة، في اللطاخة السمعية، تم الكشف عن α-transferrin. خلال عملية مراجعة ماستوديكو، تم العثور على تغطية خلع للتسرب. أزيلت الأشرطة وختم النافذة البيضاوية. بعد خمسة أيام من جراحة المراجعة ، لم يتم اكتشاف أي نقل في اللطاخة السمعية. أثناء مراجعة زراعة القوقعة بعد 6 أشهر ، لوحظت تغطية سليمة للمكانة البيضاوية. وهكذا، تطبيق الفلورسين داخل الحيثية يثبت أن تكون أداة موثوقة للكشف عن تسرب CSF. فإنه يسهل التوجه في التشوهات ومعقدة أو غير معروفة الجراحية. في الأدب ، يوصف استخدامه لناسور CSF في الجراحة الاندونة ولكن نادرا ما يوصف في قاعدة الجمجمة والعمليات الجراحية المصطلي. وقد استخدمت هذه الطريقة بنجاح في العديد من الحالات مع تسرب CSF، وتؤكد النتائج جدوى الوصول بأمان إلى مصدر التسرب.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمكن أن يكون سبب تسرب CSF الصدمة، قبل الجنسي خلقيا، أو تظهر تلقائيا. سريريا, أنها تظهر عن طريق otoliquorrhea أو وحيد القرن ويمكن تأكيدها عن طريق إفراز إيجابية α-transferrin1,2. في حالات تسرب CSF ، هناك حاجة إلى الكشف الموثوق عن مصدره لإغلاق التسرب بشكل كاف ٍ ومنع المضاعفات ، مثل التهاب السحايا.

ومن المعروف أن تطبيق الفلورسين داخل الكال (IFA) حساس للغاية في الكشف عن تسرب CSF بعد عمليات قاعدة الجمجمة الجراحية العصبية3. ومع ذلك ، لا يوجد توافق عام في الآراء حول تطبيقاته الدقيقة (على سبيل المثال ، التركيز ، كمية السوائل ، إضافة أدوية أخرى مثل ديكساميثازون)3،4. غالبية الحالات تصف جراحة قاعدة الجمجمة بالمنظار عبر الأنف ، في حين أن طريقة موحدة لتصور تسرب CSF في العظام الزمنية عن طريق المجهر5،6،7 مفقود. تحدث هذه التسريبات بشكل متكرر في عمليات تعريب متعددة وتحمل خطر التكرار إذا لم يتم تصور مداها بالكامل أثناء الجراحة8. على وجه التحديد ، تم العثور على نهج ترانسماسيد فقط لتحمل خطر التسريبات المتكررة8.

يقدم هذا البروتوكول استخدام الفلورسين الذي يُدار داخل الناموسية عبر نهج ترانسماسيد. كما يتم تقديم حالة سريرية من تشوه الأذن الخلقي الثنائي (الأذن اليمنى: تبزغ القوقعة ، الأذن اليسرى: قسم غير مكتمل من النوع الأول) ، حيث أدت الصدمة البسيطة إلى انحزب لوح القدم الأيسر في الأذن الوسطى. ولم يتم الإبلاغ عن حالة مماثلة إلا مرة واحدة فيحالة 9.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد وافقت لجنة الأخلاقيات المحلية على هذا البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي (رقم 100).وينبغي أن يُعنى هذا البروتوكول. A2019-0214). وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين. وفي الحالة المعروضة المتعلقة بطفل، تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كلا الوالدين.

ملاحظة: فلورسين هو صبغة الفلورسنت التي تنبعث الضوء الأخضر (520-530 نانومتر) عندما حفزت مع الضوء الأزرق (من الطول الموجي ~ 485 نانومتر). يتم استخدامه لتصور الفيلم المسيل للدموع في طب العيون. استخدامه داخل الكال هو خارج التسمية واستنادا إلى اتفاق علاجي الفردية. الفلورسين-Natrium بتركيز 10٪ متاح ويستخدم بانتظام في تصوير الأوعية الفلورية للفوس في طب العيون.

1. التحضير للجراحة

  1. الحصول على اختبار الصوت، والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لقاعدة الجمجمة.
  2. الحصول على موافقة خطية ومستنيرة من المريض فيما يتعلق باستخدام الفلورسين خارج التسمية.
  3. أداء ثقب القطني ووضع استنزاف القطني لتطبيق لاحق من الصبغة.
  4. استخدام الصوديوم الفلوري (تركيز 10٪). لتطبيق القطني، تمييع الفلورسين إلى تركيز 5٪ بالماء.
  5. تطبيق 0.1 مل من تخفيف لكل 10 كجم من وزن الجسم، مع حد أقصى 1 مل، داخل intrathecally.
  6. تنفيذ التطبيق مباشرة قبل الجراحة لتحقيق التصور داخل العملية الجراحية.
    ملاحظة: عند تطبيق الطريقة على الأطفال ، يجب إجراء التطبيق تحت التخدير العام.
  7. إجراء التخدير العام وفقا ً للتاريخ السريري الفردي للمريض وعوامل الخطر ووفقاً لقرار طبيب التخدير.
  8. تغطية المجهر مع مرشح الضوء الأزرق لتصور الفلورسين، أو استخدام المجهر الرقمي بالكامل.
  9. استخدام اللف المعقم لتغطية المريض.

2- الجراحة

  1. لنهج transmastoid، إجراء استئصال الثدي واستئصال الثدي الخلفي.
  2. توسيع الجراحة وفقا للأصل المتوقع للتسرب.
  3. كمعلم أول، تعرض دورا إلى الفوسا القحفية الوسطى.
  4. رقيقة جدار القناة الخلفية من قناة الأذن الخارجية.
  5. كشف عملية النكس قصيرة في النمل وتحديد القناة نصف دائرية الجانبية.
  6. فضح زاوية الوجه chorda التي يترك تيمبانى وترية العصب الوجهي.
  7. افتح استراحة الوجه. اترك العصب الوجهي مع تغطية عظمية.
  8. الوصول إلى الأذن الوسطى من خلال عملية التِبُعل الخلفي. يمكن بسهولة تحديد أصل تسرب السوائل في لوحة القدم الأشرطة(الشكل 2).
  9. استخدام اللفافة من العضلات الزمنية والكولاجين الفيبرين بقع تسرب الفيبرين القابلة للامتصاص لختم تسرب CSF حتى لا يترك المزيد من السوائل في القدم. يعمل الهيكل فوقي الأشرطة على تثبيت التسرب.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وفي الحالة المعروضة، أدت الصدمة البسيطة إلى تسرب من الأنف في طفل عمره 10 أشهر. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن تشوه عظم صدغي ثنائي مع عدم انتظام القوقعة اليمنى وتمدد القوقعة اليسرى والدهليز مع الحاجز الارتقائي الغائب المطابق لنوع قسم غير مكتمل واحد. وبناء على ذلك، تم إجراء قياس الصوت بجذع الدماغ(الشكل 1)وأكد الصمم الثنائي.

وبما أن التصوير المقطعي المحوسب عالي الاستبانة (HRCT) لم يكشف عن أصل ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في حين أن العديد من التقارير المتعلقة بتسرب CSF تركز على نهج المنظار عبر الأنف في جراحة قاعدة الجمجمة ، فإن طريقة موحدة لتصور تسرب CSF للعظم الصدغي عبر المجهر5،6،7 تفتقر. يصف هذا البروتوكول تكييف مراجعات الأدب الموجودة لاستخدامها في جراحة الأذن المجهرية.

وقد وصفت تطبيق الفلورسين كوسيلة آمنة في جراحة قاعدة الجمجمة ويستخدم تقنيات التنظير. ومن المفترض أن الآثار الجانبية تعتمد على الجرعة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ولا يعلن أصحاب البلاغ عن أي إقرارات مالية.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ولم يرد أي تمويل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول حقن الفلوريسين ALCON 10٪NOVARTIS1467007
قسطرة تصريف قطنية خارجية SilverlineSpiegelbergELD33.010.02
أدوات الأذن (سكاكين مستديرة ، خطافات ، مكشطة ، سكين منجل ، مقص دقيق وملقط دقيق)Spiggle und Theisلا مزيد من المواصفات ؛ يمكن أن تختلف الأدوات بين العيادات ويعتمد استخدامها على الجراح تفضيل
المجهر الجراحي ARRISCOPE ARRIMedicalsNA
strong> المواد الاستهلاكية< / قوي>المواصفات ؛ يمكن استخدام مواد المعدات القياسية لعيادة العمليات
المياه لشطف
محلول
وسادات قطنية
القطن يتعهد
ثوب
قفازات
قناع
أنابيب
بليد
<لا مزيد من مضاد للضبابشفط

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
  2. Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
  3. Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
  4. Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
  5. Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
  6. Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
  7. Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
  8. Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
  9. Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
  10. Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
  11. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
  12. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
  13. Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
  14. Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Cerebrospinal Fluid LeakFluorescein ApplicationIntrathecal InjectionCSF Leak DetectionTemporal Bone SurgeryMastoidectomy ApproachStapes FootplateFluorescent Dye VisualizationBeta Transferrin TestCochlear Implantation

مقالات ذات صلة