يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

نموذج جديد لحجم البطين الأيمن ونموذج قلب الخنزير المحمل بالضغط لدراسة وظيفة الصمام ثلاثي الشرف.

1.3K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/61251

⸱

يوليو 28, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics, University of Alberta, 2Department of Surgery, University of Alberta, 3Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Alberta, 4Department of Biomedical Engineering, University of Alberta, 5Department of Civil Engineering, University of Calgary, 6Faculty of Kinesiology, University of Calgary

في هذه المقالة

ملخص

تم وصف نموذج قلب خنزير صغير جديد للتعافي مع الضغط المشترك والحمل الزائد للحجم على البطين الأيمن لدراسة وظيفة الصمام ثلاثي الشرف.

الملخص

ترتبط أمراض القلب التي يواجه فيها الصمام ثلاثي الشرف (TV) ضغوطات زيادة في الحجم أو الضغط بفشل الصمام المبكر. لا توجد دراسات ميكانيكية لتحسين فهمنا للفيزيولوجيا المرضية الأساسية المسؤولة عن تطور فشل التلفزيون المبكر. نظرا لعدم القدرة على إجراء هذه الدراسات على البشر ، يلزم وجود نموذج حيواني. في هذه المخطوطة ، نصف بروتوكولات نموذج قلب خنزير صغير جديد للتعافي المزمن لدراسة التغيرات في التلفزيون عند وضعه تحت ضغط الحجم والضغط المشترك. في هذا النموذج ، يتم تحقيق التحميل الحجمي للبطين الأيمن والتلفزيون من خلال تعطيل الصمام الرئوي. ثم يتم تحميل الضغط من خلال وضع شريط الشريان الرئوي. يتم تقييم نجاح هذا النموذج بعد أربعة أسابيع من جراحة التدخل من خلال تخطيط صدى القلب وقياس الضغط داخل القلب والفحص المرضي لعينات القلب.

المقدمة

يعمل التلفزيون العادي في بيئة ضغط وضغط منخفضة. ومع ذلك ، هناك أمراض قلبية لدى الأطفال والبالغين حيث يكون التلفزيون إما مشوها خلقيا أو يكون فسيولوجيا القلب بحيث يواجه البطين الأيمن والتلفزيون تحديا من خلال زيادة الحجم (التحميل المسبق) و / أو الضغط (بعد التحميل) ، مثل رباعية فالو ، شذوذ إبشتاين ، التبديل المصحح خلقيا للشرايين الكبيرة ، المرضى الذين يعانون من تبديل الشرايين الكبيرة بعد إجراء التبديل الأذيني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب ومتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج. في هذه الحالات القلبية ، يكون التلفزيون عرضة لفشل الصمام المبكر ، مما يزيد من المراضة والوفيات1،2،3،4،5. على الرغم من أن المرء قد يفترض أن فشل التلفزيون المبكر في هذه الآفات القلبية قد يكون مرتبطا بتعرض التلفزيون لزيادة حجم و / أو ضغوط الضغط ، إلا أن المسببات الدقيقة غير معروفة. أظهرت الأبحاث على مدى العقد الماضي أن الصمام التاجي ، الصمام الأذيني البطيني الآخر ، قادر على إحداث تغييرات هيكلية استجابة للضغوطات6،7،8. ومع ذلك ، تفتقر الأدبيات الحالية إلى الدراسات الميكانيكية التي تقيم تكيف التلفزيون مع الضغوط. قد يكون هذا الجانب جزئيا بسبب عدم وجود نموذج مناسب لقلب يسمح بمثل هذه الدراسات.

في الأدبيات ، هناك نماذج تحمل البطين الأيمن بشكل فردي الحجم أو الضغط. ومع ذلك ، كان تحقيق الجمع بين الضغط المزمن والتحميل الحجمي للبطين الأيمن أكثر صعوبة. هناك نماذج حيوانية في الأدبيات تستخدم وضع شريط الشريان الرئوي لتحميل البطين الأيمن بالضغط بالإضافة إلى إنشاء عيب في الحاجز الأذيني لتحميل حجم البطينالأيمن 9. لم تكن هذه التقنية قادرة على تحقيق هدف الضغط المتزامن المزمن وتحميل حجم البطين الأيمن لأن وجود شريط شريان رئوي ضيق قد يؤدي إلى تحويلة من اليمين إلى اليسار عبر عيب الحاجز الأذيني. ينتج عن هذا عيب الحاجز الأذيني لم يعد يوفر حمولة حجمية للبطين الأيمن. سينتج عن تحويلة الحاجز الأذيني من اليمين إلى اليسار زرقاء10. للتغلب على هذه المضاعفات ، يتطلب النموذج استبعاد التي تعاني من عيوب الحاجز الأذيني الموجودة بشكل طبيعي.

استخدمت نماذج أخرى جراحة التلطيف الهجينة في المرحلة الأولى لمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج في الخنازير11. هذا نموذج استرداد يسمح بالضغط المشترك وتحميل الحجم للبطين الأيمن. ومع ذلك ، يتطلب الإجراء دعامات باهظة الثمن قابلة للتوسيع بالبالون يمكن أن تكون باهظة من الناحية المالية. تتضمن الدراسات التي أجراها Zeltser et al.12 و Lambert et al.13 قطع مجرى التدفق البطيني الأيمن والصمام الرئوي ثم خياطة رقعة بولي تترافلور إيثيلين فوقها ، مما يحاكي الرقعة عبر الحلقية تقنية إصلاح Tetralogy of Fallot ، لتحميل حجم البطين الأيمن. ثم يتم إجراء الضغط على البطين الأيمن من خلال وضع شريط الشريان الرئوي. يمكن أن يكون هذا النموذج صعبا من الناحية الفنية ويكون غير مؤات من خلال ترك ندبة في بضع البطين على مجرى التدفق البطيني الأيمن ، مما قد يؤثر على وظيفة عربة سكن متنقلة وبالتالي وظيفة التلفزيون.

تصف هذه الدراسة نموذجا مبتكرا لقلب خنزير التعافي المزمن يثير ضغطا متزايدا وضغطا على البطين الأيمن دون بضع البطين. سيمكن هذا النموذج من إجراء دراسات ميكانيكية للتغييرات التكيفية في التلفزيون مع الزيادة المزمنة المتزامنة في ضغوط الضغط والحجم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تطوير البروتوكول والإجراءات الواردة في هذه المخطوطة تحت إشراف طبيب بيطري وتم إجراؤها وفقا لإرشادات المجلس الكندي لرعاية ودليل رعاية واستخدام المختبر. تمت الموافقة على البروتوكول من قبل اللجنة المؤسسية لرعاية في جامعة ألبرتا. تلقى جميع الأفراد المشاركين في إجراءات المخطوطة تدريبا مناسبا على السلامة البيولوجية.

1. التحضير قبل الإجراء والتخدير والوصول

  1. معايير إدراج واستبعاد.
    1. معايير التضمين: استخدم كلا من الخنازير المهجنة من الإناث والذكور Duroc بين أربعة إلى خمسة أسابيع من العمر لهذا النموذج. تتمتع الخنازير في هذا العمر بنضج بشري يعادل الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين أربعة إلى ستة أشهر.
    2. معايير الاستبعاد: استبعاد الخنازير المصابة بعيب الحاجز الأذيني و / أو القناة الشريانية السالكة (المقيمة عن طريق تخطيط صدى القلب) أو التشوه القلبي أو خارج القلب أو في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض معد.
  2. انقل الخنازير الصغيرة إلى منشأة سكنية قبل خمسة إلى سبعة أيام على الأقل من الجراحة للتأقلم.
  3. قبل يوم من الجراحة ، افحص الخنزير الصغير للتأكد من لياقته للجراحة وعدم وجود علامات المرض ، مثل السعال أو القيء أو الإسهال أو الشحوب أو الضعف أو الخمول أو الآفات الجلدية.
  4. خنازير سريعة من العلف الصلب لمدة ثلاث ساعات على الأقل قبل الجراحة ، مما يسمح بالوصول إلى الماء حتى وقت الجراحة.
  5. نقل الخنزير الصغير إلى غرفة العمليات الجراحية.
  6. يجب تطبيق التطبيب المسبق الإجرائي للأتروبين (0.04 ملغم/كغ) وميدازولام (0.2 ملغ/كغ) والكيتامين (2 ملغ/كغ) عن طريق الحقن العضلي. أيضا، يتم تطبيق مستحضر بطيء الإطلاق من البوبرينورفين (0.01 ملغم/كغ) تحت الجلد لعلاج التسكين في الفترة المحيطة بالجراحة.
  7. على طاولة التشغيل ، ضع بطانية مياه معاد تدويرها واضبط درجة حرارة الماء في البداية على حوالي 40 درجة مئوية. اضبط درجة حرارة بطانية الماء للحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية بين 38.0 إلى 39.5 درجة مئوية في الخنزير الصغير.
  8. بمجرد استرخاء الفك تماما ، رش الحنجرة بنسبة 1٪ ليدوكائين. إجراء التنبيب الرغامي القياسي مع مراقبة مقياس التأكسج النبضي المحمول.
  9. تحقق من الوظيفة المناسبة لمعدات المراقبة وإرفاقها والتأكد منها: مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف ، خيوط قياس تتبع عن بعد ECG ومسبار درجة الحرارة.
  10. أعط الخنزير الصغير يستنشق الأيزوفلوران (2-5٪) للتخدير أثناء العملية الجراحية ، معدلة اعتمادا على عمق التخدير. مراقبة عمق التخدير من خلال تقييم معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ونمط التنفس وتشبع الأكسجين والجفن وانعكاس الانسحاب.
  11. استخدم إعدادات جهاز التنفس الصناعي الأولية التالية: PEEP 4 سم H2O ، وحجم المد والجزر بين 8-10 مل / كجم ونسبة الشهيق إلى الزفير 1: 1. يتراوح معدل جهاز التنفس الصناعي بين 26-36 / دقيقة ، ويتم تعديله لتحقيق pCO2 بين 35-42 مم زئبق على غاز الدم الشرياني الذي تم تحليله باستخدام محلل غازات الدم في نقطة الرعاية.
  12. ضع الخنزير الصغير في وضع ضعيف. ضع مرهما معقما للعيون على كلتا العينين للتشحيم أثناء العملية.
  13. حلق الشعر فوق موقع الجراحة. باستخدام شاش معقم ومقشر مطهر (بوفيدون يود 7.5٪) ، قم بتطهير الصدر بحركة دائرية من الداخل إلى الخارج ثلاث مرات. امسح محلول التنظيف الزائد بشاش معقم. باستخدام تقنية التعقيم ، ثنى المواقع الجراحية (الرقبة والجانب الأيسر من الصدر) والمنطقة المحيطة.
  14. باستخدام تقنية Seldinger المعدلة، ضع القسطرة المركزية في كل من الشريان السباتي (قسطرة التجويف الفردي الفرنسية 3.5 أو القسطرة الوريدية عي عيار 24) والوريد الوداجي الداخلي (خمسة أو ستة قسطرة فرنسية مزدوجة أو ثلاثية التجويف) لمراقبة الضغط وأخذ عينات الدم والوصول الوريدي أثناء إجراء توصيل الدواء.
  15. تطبيق جرعة وريدية من سيفازولين (30 ملغ/كغ) للوقاية من الإنتان في الفترة المحيطة بالجراحة ورانيتيدين (1 ملغ/كغ) للوقاية من قرحة الإجهاد. بدء سائل الصيانة الوريدي (D5WNS) من خلال القسطرة الوريدية المركزية.

2. تعطيل Bioptome لشرفات الصمام الرئوي

  1. بعد تأكيد المستوى الجراحي ، قم بإجراء بضع الصدر الأيسر في المساحة الوربية الثالثة لضمان التعرض الكافي لتصور الشريان الرئوي الرئيسي.
  2. باستخدام جل معقم وكم ، قم بإجراء دراسة تخطيط صدى القلب النخابي من خلال بضع الصدر الأيسر لتقييم وجود عيب الحاجز الأذيني ، والقناة الشريانية السالكة ، ثم اكتساح الصمامات الرئوية وثلاثية الشرف لتقييم التشوهات الخلقية.
  3. من خلال شق بضع الصدر الأيسر، ضع خيوط خيوط المحفظة على الشريان الرئوي الرئيسي (MPA) وقم بإضافتها بالفخ.
  4. باستخدام مدخل إبرة ، قم بثقب MPA في منتصف خيوط سلسلة المحفظة وقم بدفع سلك. فوق السلك ، قم بتقديم غمد قسطرة ذو حواف سبع فرنسية مصمم خصيصا من خلال شق MPA. قم بتثبيت القسطرة بإحكام على سطح MPA عن طريق لف خيوط خيوط المحفظة حول شفة القسطرة ، ويمكن شد الفخ (الشكل 1).
  5. أدخل البيوبتوم في الغمد وتقدم تحت توجيه تخطيط صدى القلب النخابي إلى الصمام الرئوي.
  6. تحت تصور تخطيط صدى القلب النخابي المباشر ، استخدم البيوبتوم لتأمين اللدغات في شرفات الصمام الرئوي. يؤدي سحب الحيوية إلى تمزق النتوة وتعطيل الصمام الرئوي.
    1. كرر هذه العملية حسب الحاجة لتحقيق قلس رئوي معتدل إلى شديد. يتم تقييم ذلك باستخدام استجواب دوبلر بالموجات النبضية في الشرايين الرئوية الفرعية. نهدف إلى تحقيق نسبة تكامل من وقت السرعة العكسية إلى الأمامية (VTI) بين 0.6 إلى 0.7 في وقت الإجراء. بمجرد الرضا ، اسحب bioptome.
  7. أثناء الإجراء، يتم تطبيق الحقن الوريدي من الأدرينالين (0.05 - 0.15 ميكروغرام/كغ/دقيقة) و/أو النورادرينالين (0.05 - 0.15 ميكروغرام/كغ/دقيقة) حسب الحاجة للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي أثناء الإجراء (متوسط ضغط الدم الشرياني الجهازي بين 60-80 ملم زئبق).

3. وضع شريط الشريان الرئوي

  1. أدخل قسطرة سرية أحادية التجويف خماسية الفرنسية من خلال الغمد الموضوع مسبقا ودفعها إلى البطين الأيمن (RV) لمراقبة ضغط RV أثناء وضع شريط الشريان الرئوي.
  2. نسج إما الحرير أو خياطة اصطناعية مضفرة غير قابلة للامتصاص من خلال منتصف الشريط السيلاطي للتعزيز والقوة. لف هذا الشريط السيلاستي حول MPA بين الصمام الرئوي والقريب من موقع ثقب القسطرة.
  3. من خلال القياس المباشر لضغط RV ، شد شريط الشريان الرئوي واضبطه باستخدام مشبك الأوعية الدموية لتحقيق ضغط انقباضي جهازي بنسبة ≥60٪. بمجرد الوصول إلى الضغط المطلوب ، اربط الغرز لتأمين شريط الشريان الرئوي.
  4. تقدم القسطرة السرية عبر شريط الشريان الرئوي وإلى MPA البعيد للحصول على تدرج شريط الشريان الرئوي للتراجع. قم بإزالة القسطرة السرية والغمد.
  5. اربط خياطة سلسلة المحفظة لإغلاق موقع ثقب MPA (الشكل 2).
  6. أغلق شق بضع الصدر الأيسر في ثلاث طبقات باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص للطبقة الأولى ثم خيوط قابلة للامتصاص لإغلاق طبقات العضلات. ضعي دبابيس الجلد لإغلاق طبقة الجلد.
  7. التسلل حول شق الجلد باستخدام بوبيفاكائين (0.5٪ ، جرعة قصوى 2 مجم / كغ) للتسكين الموضعي. يجب تطبيق جرعة واحدة من ميلوكسيكام في الوريد (0.2 ملغ/كغ) لعلاج التسكين التالي للجراحة بالإضافة إلى البوبرينورفين بطيء الإطلاق تحت الجلد المعطى سابقا.
  8. قم بإزالة كل من الخطوط المركزية الشريانية والوريدية واربط الأوعية لضمان الإرقاء.
  9. ضعي كريم الهيبيتان (1٪ كلورهيكسيدين) على الشقوق وثبت ضمادة لتغطية الشق.
  10. قم بإيقاف تشغيل الأيزوفلوران المستنشق. بمجرد أن يتنفس الخنزير الصغير من تلقاء نفسه باستخدام آليات حماية مجرى الهواء الكافية ، قم بإخراج الأنبوب من خلال مراقبة التعافي والرعاية بعد الجراحة.
  11. للوقاية من العدوى الجراحية ، أعط دورة تجريبية مدتها خمسة أيام من السيفاليكسين عن طريق الفم 30 مجم / كجم BID للخنزير الصغير.

4. تقييم تخطيط صدى القلب

  1. تقييم نوعي للقلس الرئوي بواسطة دوبلر اللون والدرجة من 0 إلى 4 [0 = لا شيء ، 1 = تافهة (نفاثة ضيقة واحدة) ، 2 = خفيف (نفاثة مفردة أوسع قليلا بطول نفاثة < 10 مم ، عرض النفاثة القريبة إلى نسبة التدفق الخارج RV < 0.25) ، 3 = معتدلة (نفاثات مفردة أو متعددة مع عرض النفاثة القريبة المجمعة إلى نسبة التدفق الخارجي RV بين 0.25 إلى 0.65) ، و 4 = شديد (نفاثة عريضة مع عرض النفاثة القريبة إلى نسبة تدفق RV > 0.65)].
    1. في مجموعة التدخل ، قم بتحديد القلس الرئوي بشكل شبه كمي عن طريق قياس نسبة تكامل الوقت للسرعة العكسية إلى الأمامية (VTI) باستخدام دوبلر الموجة النبضية في الشريان الرئوي الفرعي (الشكل 3).
    2. صنف نوعيا شدة قلس الصمام ثلاثي الشرف من 0 إلى 4 من خلال تقييم دوبلر الملون [0 = لا شيء ، 1 = تافه (نفاثة ضيقة واحدة) ، 2 = خفيف (نفاثات ضيقة متعددة) ، 3 = معتدل (نفاثة عريضة تصل إلى الجزء الأوسط من الأذين الأيمن) ، و 4 = شديدة (نفاثة عريضة تصل إلى الجدار الخلفي للأذين الأيمن)]. يتوافق كل من أنظمة تصنيف قلس الصمام الرئوي وثلاثي الشرف مع المبادئ التوجيهية الحالية14،15،16،17،18،19.
  2. تقييم الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن باستخدام تغيير المنطقة الكسرية البطينية اليمنى (RV FAC) ، والذي تم قياسه عن طريق تتبع المنطقة المرتبطة بحدود الشغاف للبطين الأيمن عند الانبساط النهائي والانقباض النهائي في المنظر القمي المكون من أربع غرف. احسب RV FAC على أنه الفرق بين المنطقتين ، معبرا عنه كنسبة مئوية من منطقة RV الانبساطي النهائي. تمثل قيمة RVFAC < 35٪ وظيفة انقباضية غير طبيعية RV20.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

للتحقق من صحة النموذج ، تمت مقارنة عشرة خنازير (5 ذكور و 5 إناث) خضعت لبضع الصدر الأيسر مع اضطراب الصمام الرئوي ووضع شريط الشريان الرئوي (مجموعة التدخل ، IP) مع عشرة خنازير تحكم تطابق العمر والجنس خضعت لبضع الصدر الأيسر (المجموعة الضابطة ، CP). في خط الأساس ، قبل التدخل ، كان لدى جميع الخنازير قلس رئوي أو تافه مع هندسة ووظيفة البطين الأيمن الطبيعية. كان هناك خنزير صغير واحد في المجموعة الضابطة مصابا بقلس ثلاثي الشرف خفيف. جميع الخنازير المتبقية لم يكن لديها أي قلس ثلاثي الشرف أو تافه. لم يكن هناك تغيير حاد في القلس ثلاثي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أثناء تطوير نموذج القلب الجديد هذا ، أثرت العديد من الاعتبارات على تصميم النموذج النهائي.

عمر الخنزير الصغير والتعرض الجراحي
قبل صياغة نموذج الخنزير الصغير الحالي ، عمل الفريق على جثث الخنازير التي يتراوح عمرها من أسبوع إلى ستة أسابيع بهدف تحديد الفئة العمرية التي تكون فيها الأجهزة الإجرائية والتعرض مناسبين. نظرا لأن الإجراء الجراحي يتطلب توجيها مباشرا لتخطيط صدى القلب ، يجب أن يكون الخنزير الصغير بالحجم المناسب للسماح بوضع مسبار تخطيط صدى ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لم يكشف المؤلفان عن أي إفصاح.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل البحثي من خلال تمويل المنح السخي الذي قدمته مؤسسة مستشفى ستوليري للأطفال من خلال معهد أبحاث مستشفى النساء والأطفال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي > المخدرات < / قوي >
1٪ رذاذ ليدوكائينWDDC103365ليدودان 30 مل
حقن الأتروبين الصوديومWDDC / Rafter 8 منتجات0.5 مجم / مل
بوبيفاكائينWDDC / Sterimax5 مجم / مل
بوبرينورفين هيدروكلوريك حقن بطيء الإطلاقصيدليةالمركب 1 مجم / مل
بوبرينورفين عاديWDDC / Champion Alstoe121378مسكن بيطري 0.3 مجم / مل
سيفازولينWDDC / فريسينيوس كابي1020161 جم / كبسولة
سيفاليكسينWDDC / نوفوفارمنوفو ليكسين 250 مجم / كبسولة
أدرينالينWDDCالأدرينالين (1: 1000) 1 مجم / مل
قرص فوروسيميدWDDC / نوفوفارم10 مجم قرص
اليود مقشر / رذاذالكاردينال هيلثKF22422بيتادين
ماركة حقن هيدروكلوريد الكيتامينWDDC / فيتوكينول131771ناركيتان 100 مجم / مل
ميدازولامWDDC / Sandoz1011005 مجم / مل
نورادرينالينWDDC1 مجم / مل
بنتوباربيتال الصوديومWDDC / Bimeda-MTC127189القتل الرحيم 240 مجم / مل
حقن رانيتيدينWDDC25 مجم / مل
قرص رانيتيدينسانيس300 مجم
قرص فرك جراحي إسفنجةستيفنز333-3774794٪ CHG فرشاة فرك الصابون
الجراحي < قوي > المعدات < / قوي >
24G قسطرة IV المحيطيةBDInsyte-N
قسطرة وريدية مركزية مزدوجة التجويف 5FrArrowCS-1450220 سم
5Fr قسطرة الأوعية السرية أحادية التجويفCovidien / Kendall8888160333Argyle 15 بوصة
6 "ضام الصدرRRSMRI
6Fr قسطرة وريدية مركزية ثلاثية التجويفArrowJR-42063-HPHNM20 سم
7Fr غمد قسطرة مع شفةدكتور كو ملقط
RRSMRI
Aestiva / 5 جهاز التنفسGE Datex Ohmeda
ملقط غير رضحيTeleflex351865
bioptomeمختبر دكتور كو مختبرمانسفيلد خزعة ملقط
منحنيرقيق RRSMRI
رقيقالبعوض المنحنيملقط ديباكي RRSMRI
(طويل)ملقط Teleflex351804
Debakey (ضيق)ملقط Teleflex351802
Debakey (Rg)Teleflex351800
غطاء مسبار صدىCivco
EndotracheotubeStevens180-112082055Rusch Murphy Eye Low Press. الكفة
مقص زنبركي قزحيةفيشر ScientificNC0127560
iSTAT 1 محلل غازات الدممختبراتأبوت MN: 300-G
iSTAT CG4 + خراطيشمختبرات أبوت03P85-50
أدوات كيلي هيموستاتللعلوم الدقيقة1301914
ملقط كوشرRRSMRI
ضامكبير للجيش / البحريةRRSMRI
منظار الحنجرةMACO CE Miller # 4 BladeLA6226-4قضيب مشبك Macolaryngoscope.com
Liga LEthiconLC430
مشبك Liga MEthiconLX210
مشبك Liga SEthiconLX110
طرف شفط معدنيRRSMRI
مقص Metzenbaum (Lg) مقصRRSMRI
Metzenbaum (MD) خلاطRRSMRI
RRSMRIطويل / متوسط عريض
RRSMRIطويل / ضيق
RRSMRIطويل / عريض
RRSMRIقصير / ضيق
10 "RRSMRI
سائق إبرة 6 "RRSMRI
إبرة 7"RRSMRI
Philips iE33 جهاز تخطيط صدى القلبPhilipsX7 و S12 مجسات
الضغط ومحبس ثلاثي الاتجاهاتDr. Freed lab
ملقط أسنان الفئرانRRSMRI
silastic الأغطية المقواةBioplexusSH-21001-0406 "× 8" × .040 "لمعان
ضام الجيش / البحريةالصغيرة RRSMRI
إرقاء مستقيمRRSMRI
إرقاق البعوض المستقيمةRRSMRI
: 4-0 و 5-0 خياطة اصطناعية غير قابلة للامتصاص ، 2-0 حريرمنشفة مختبر
المشبكRRSMRI
عاصبة الأوعيةمختبر
ضام Weitlaner (Md)RRSMRI
Weitlaner ضام (Sm)RRSMRI
Zoll R Series مراقب مزيل الرجفانZoll تقنيات
شيرون Adson مصمم خصيصا الصناعي قضيب قضيب - خلاط - خلاط - خلاط - سائق إبرة سائق خط خيوط دكتور فريد الدموية دكتور فريد Zoll

المراجع

  1. Bokma, J. P., et al. Severe tricuspid regurgitation is predictive for adverse events in tetralogy of Fallot. Heart. 101 (10), 794-799 (2015).
  2. Wertaschnigg, D., et al. Contemporary Outcomes and Factors Associated With Mortality After a Fetal or Neonatal Diagnosis of Ebstein Anomaly and Tricuspid Valve Disease. Canadian Journal of Cardiology. 32 (12), 1500-1506 (2016).
  3. De León, L. E., et al. Mid-Term Outcomes in Patients with Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Single Center Experience. Journal of the American College of Surgeons. 224 (4), 707-715 (2017).
  4. Agnetti, A., et al. Long-term outcome after senning operation for transposition of the great arteries. Clinical Cardiology. 27 (11), 611-614 (2004).
  5. Chen, L., et al. The prognostic significance of tricuspid valve regurgitation in pulmonary arterial hypertension. Clinical Respiratory Journal. 12 (4), 1572-1580 (2018).
  6. Dal-Bianco, J. P., et al. Active adaptation of the tethered mitral valve: Insights into a compensatory mechanism for functional mitral regurgitation. Circulation. 120 (4), 334-342 (2009).
  7. Chaput, M., et al. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation. 118 (8), 845-852 (2008).
  8. Rausch, M. K., Tibayan, F. A., Craig Miller, D., Kuhl, E. Evidence of adaptive mitral leaflet growth. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 15, 208-217 (2012).
  9. Marino, T. A., Kent, R. L., Uboh, C. E. Structural analysis of pressure versus volume overload hypertrophy of cat right ventricle. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 18 (2), (1985).
  10. Xu, Y., Liu, Y., Lv, X., Yu, C., Li, X. A Novel Hybrid Method for Creating a Porcine Model of Cyanotic Congenital Heart Defect With Decreased Pulmonary Blood Flow. Journal of Surgical Research. 154 (2), 262-266 (2009).
  11. Holzer, R. J., et al. An animal model for hybrid stage i palliation of hypoplastic left heart syndrome. Pediatric Cardiology. 30 (7), 922-927 (2009).
  12. Zeltser, I., et al. The roles of chronic pressure and volume overload states in induction of arrhythmias: An animal model of physiologic sequelae after repair of tetralogy of Fallot. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 130 (6), 1542-1548 (2005).
  13. Lambert, V., et al. Right ventricular failure secondary to chronic overload in congenital heart disease: An experimental model for therapeutic innovation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (5), (2010).
  14. Nii, M., Guerra, V., Roman, K. S., Macgowan, C. K., Smallhorn, J. F. Three-dimensional Tricuspid Annular Function Provides Insight into the Mechanisms of Tricuspid Valve Regurgitation in Classic Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (4), 391-402 (2006).
  15. Takahashi, K., et al. Real-time 3-dimensional echocardiography provides new insight into mechanisms of tricuspid valve regurgitation in patients with hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 120 (12), 1091-1098 (2009).
  16. Kutty, S., et al. Tricuspid regurgitation in hypoplastic left heart syndrome mechanistic insights from 3-dimensional echocardiography and relationship with outcomes. Circulation: Cardiovascular Imaging. 7 (5), 765-772 (2014).
  17. Lin, L. Q., et al. Reduced Right Ventricular Fractional Area Change, Strain, and Strain Rate before Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis is Associated with Medium-Term Mortality for Children with Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (7), 831-842 (2018).
  18. Lancellotti, P., et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: Aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). European Journal of Echocardiography. 11 (3), 223-244 (2010).
  19. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  20. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  21. MATLAB. Version 8.5.0.197613 (R2015a). The MathWorks Inc. , Natick, Massachusetts. (2015).
  22. Colen, T., et al. Tricuspid Valve Adaptation during the First Interstage Period in Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31, 624-633 (2018).
  23. Takahashi, K., et al. Quantitative real-time three-dimensional echocardiography provides new insight into the mechanisms of mitral valve regurgitation post-repair of atrioventricular septal defect. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (11), 1231-1244 (2012).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.