تصف هذه الورقة استئصال المثانة الجذري الروبوتي ، وتشريح العقدة الليمفاوية في الحوض ، وتحويل القناة اللفائفية داخل الجسم.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال المثانة الجذري الروبوتي ، وتشريح العقدة الليمفاوية في الحوض ، وتحويل القناة اللفائفية داخل الجسم
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد النهج الروبوتي لاستئصال المثانة الجذري مقنعا بسبب تكافؤه الورمي لاستئصال المثانة الجذري المفتوح (ORC) ، وارتباطه بانخفاض فقدان الدم الجراحي ، وارتباطه المحتمل بالإقامة في المستشفى لفترة أقصر بعد الجراحة. تشير هذه العوامل إلى أن النهج الروبوتي لاستئصال المثانة الجذري قد يكون مكونا مهما لبرامج التعافي المعززة التي تهدف إلى تقليل المراضة الجراحية. تصف هذه الورقة أهمية وضع المبازل الروبوتية في الجمجمة ، واستخدام ملقط كادير لإمساك الأمعاء اللارضحي ، وتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية (PLND) ، ومفاغرة الرحم المعوي. كما نوقشت الخطوات الحاسمة للنتيجة الناجحة للجنة الإقليمية للأبحاث والإنقاذ. على الرغم من زيادة أوقات التشغيل والتكاليف المرتبطة بها وتكاليف المنصات والمعدات الجراحية الروبوتية ، فقد زاد اعتماد الجراحين لسرطان المثانة للتقنية الروبوتية. تصف هذه الورقة طريقة منهجية وقابلة للتكرار توضح بالتفصيل تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية الممتدة الروبوتية ، واستئصال المثانة / استئصال المثانة البروستاتا ، وتحويل البول للقناة اللفائفية داخل الجسم.
المقدمة
منذ ظهور الجراحة الروبوتية في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2000 ، أصبح روبوت دافنشي مستخدما بشكل متزايد عبر التخصصات الجراحية1. أسباب هذا الاتجاه متعددة وقد تشمل سهولة استخدام الأجهزة باستخدام أدوات المعصم (خاصة في تجاويف الجسم الصغيرة أو الضيقة) ، والرغبة في تبني تقنية جديدة ، واحتمال انخفاض المراضة المحيطة بالجراحة كما تم قياسها بفقدان الدم أثناء الجراحة ، وألم ما بعد الجراحة ، و / أو مدة الإقامة في المرضى الداخليين بعد الجراحة2،3،4،5 ، 6. است....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يلتزم هذا البروتوكول ووصف النتائج التمثيلية بإرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري بجامعة ولاية أوهايو ، وتم الحصول على الموافقة على تقديم هذه النتائج التمثيلية من كل مريض وفقا لإرشادات المؤسسة. كانت معايير التضمين هي المرضى الذين أوصوا بالخضوع للإدارة الجراحية لسرطان المثانة. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض نقيلي أو أمراض مصاحبة تمنع الإدارة الجراحية للسرطان أو السرطان الذي تم تحديده على أنه غير قابل للاستئصال.
1. تحديد موضع التخدير وتحريضه
- تأكد من أن الصيام قبل الجراحة يبدأ في منتصف الليل قبل الجراحة.
ملاحظة: في الآونة الأخيرة ، تم تنفيذ بروتوكول تعافي معزز بعد الجراحة لاستئصال المثانة ا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
يتم عرض النتائج التمثيلية للنهج الموصوف لاستئصال المثانة الجذري الروبوتي ، وتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية ، وتحويل البول للقناة اللفائفية داخل الجسم في الجدول 1. خضع المرضى الثلاثة المختارون للإجراء من قبل جراح واحد (DS) بين ديسمبر 2019 ويونيو 2020. تم الانتهاء من جميع الإجراءات على روبوت دافنشي Xi باستخدام موضع المنفذ كما هو موضح في الشكل 1. كان فقدان الدم ضئيلا (125 مل أو أقل) ، ولم يحتاج أي مريض إلى نقل الدم بعد الجراحة. تم تحقيق غلة كاف.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تم وصف استئصال المثانة الجذري الروبوتي لأول مرة في عام 200317،18. على عكس الاعتماد الواسع النطاق للنهج الآلي لاستئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا ، يتم إجراء أقل من 20٪ من عمليات استئصال المثانة الجذرية روبوتا في الولايات المتحدةالأمريكية 18. ومع ذلك ، مع نمو اعتماد RARC بمرور الوقت ، يتم إجراء الغالبية العظمى من حالات استئصال المثانة بنهج آلي في مراكزمعينة 21. على الرغم من .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا يوجد لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح. يعرب DS عن امتنانه لنيما نافاي دكتوراه في الطب وجاي شاه MD للتدريب الجراحي المتقدم في هذه التقنيات.
شكر وتقدير
لا تمويل أو شكر وتقدير.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 19 Fr استنزاف | N / A | N / A | استنزاف الحوض |
| AirSeal Port | ConMed | IASB12-120 | مساعد 12 مم يحافظ على استقرار الصفاق الرئوي على الرغم من التوقف |
| عن أكياس عينة Anchor Endo Catch | ConMed | TRS100SB2 | كيس عينة قابل لإعادة الاستخدام مقاس 10 مم لحزم العقدة الليمفاوية ؛ كيس 12 مم لعينة المثانة |
| مشبك بابكوك | N / A | N / A | يستخدم للإخراج القناة اللفائفية |
| خياطة Biosyn | N / A | N / A | 4-0 تستخدم لإغلاق شقوق الجلد |
| إبرة كارتر توماسون | Cooper Surgical | CTI-1015N | تستخدم لإغلاق اللفافة وتعليق القناة اللفائفية إلى جدار البطن |
| Da Vinci Xi أو Si Robot | Da Vinci | N / A | |
| Endo-GIA Stapler | Medtronic | EGIA30AMT | 80 مم (أرجواني) أحمال لتقسيم الأمعاء لإنشاء قناة اللفائف |
| Guidewire | N / A | N / A | تستخدم لتحميل دعامات الحالب |
| Hem-o-Lok Clip Applier and Clips | Weck | 544995 | ربط عنيق البروستاتا |
| طرف الشفط بالمنظار | N / A | N / A | تستخدم للتحميل المسبق لدعامات الحالب |
| حقنة قفل لور ، 10 مل | N / A | N / A | تستخدم لإجراء اختبار السقوط الملحي وتضخيم بالون فولي. |
| LigaSure Vessel Sealer | Medtronic | Robotic Vessel Sealer | |
| خياطة أحادية الكريل | N / A | N / | A 4-0 خياطة على إبرة قطع عكسية PS-2 |
| خيوط نايلون | N / A | N / A | 2-0 ، تستخدم لتأمين دعامات التصريف والحالب على جدار |
| البطن ملقط استيعاب كاديري الروبوتية | دافنشي | 470049 | |
| ملقط ثنائي القطب الروبوتية ماريلاند | دافنشي | 470172 | |
| مقص أحادي القطب الآلي | دافنشي | خياطة حريرية 470179 | |
| N / A | N / A | 3-0 خياطة حريرية لتمييز قطعة الأمعاء لإنشاء قناة اللفائفي | |
| دعامة حالب J | واحدة N / A | N / A | 6 Fr |
| خياطة Stratafix | Symmetric Ethicon | SXPP1A406 | 0 خياطة شائكة |
| مشبك اللوزتين | N / A | غير متاح | يستخدم عند نضوج خياطة الفغرة |
| فيكريل | N / A | N / A | 3-0 خياطة فيكريل مقطوعة إلى 20 سم لاستخدامها كخياطة معلقة للقناة اللفائفية |
| V-Loc Suture | Covidien | KENDVLOCL0315 | 2-0 على إبرة CT-1. خياطة شائكة قابلة للامتصاص. |
المراجع
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Ghezzi, T. L., Corleta, O. C. 30 years of robotic surgery. World Journal of Surge....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
