يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

باستخدام Q Suture لتعزيز مقاومة تشكيل الفجوة وقوة الشد من أوتار المرن إصلاح

5.7K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/61445

⸱

يونيو 3, 2020

 , 
1Department of Anatomy, Medical School, Nantong University, 2Department of Hand surgery, Affiliated Hospital of Nantong University

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم تقنية خياطة "Q" التي يمكن تنفيذها في إصلاح وتر وآثارها على تشكيل الفجوة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها. Q خياطة هو تبين أن تكون فعالة في تعزيز مقاومة الشد وقوة إصلاح وتر.

الملخص

ويعتقد أن الغرز الطرفية الولائية لتعزيز قوة الغرز الأساسية في إصلاح وتر وتقليل خطر الخفقان بين نهايات الوتر. هنا Q خياطة، وهو بديل للخياطة الطرفية، وتقدم للاستخدام في إصلاح وتر. وقد قورنت آثاره على تشكيل الفجوة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها مع الغرز الطرفية التقليدية تشغيل. واستخدمت ثلاث خياطة 2-حبلا وثلاثة خياطة 4-حبلا في إصلاح الأوتار porcine. تم تسجيل الوقت اللازم لأداء 2Q والخياطة قيد التشغيل. وأخضعت الأوتار التي تم إصلاحها لاختبار تحميل دوري، وتم تحديد رقم الدورة، الذي تشكلت خلاله فجوة 2 مم. بعد التحميل الدوري، تم قياس حجم الفجوة في نهايات وتر وقوة في نهاية المطاف من الأوتار إصلاحها. زيادة مع خياطة Q خفض عدد الأوتار تظهر 2 مم الثغرات في نهايات وتر أثناء التحميل الدوري. مع إضافة خياطة Q 2-حبلا خياطة زيادة كبيرة في القوة النهائية من الأوتار إصلاح وخيوط 4-حبلا انخفض مسافة الفجوة في موقع إصلاح الأوتار. كان الوقت اللازم لأداء خياطة 2Q أقل بكثير من ذلك لتشغيل الغرز. لذلك، نستنتج أن خياطة Q فعالة في تعزيز مقاومة الشد وقوة إصلاح الأوتار ويمكن أن تكون بديلاً عن الغرز الطرفية التقليدية.

المقدمة

تشكيل الفجوة في موقع إصلاح وتر يؤثر على قوة إصلاح وتر ومقاومة مزلق بشكل كبير. قد عواقب النج بين نهايات وتر في نهاية المطاف عرقلة الوتر الشفاء في الجسم الحي1. وقد أفيد أن وجود فجوة أكبر من 2 ملم في موقع إصلاح يؤدي إلى زيادة كبيرة في المقاومة مزلق من الوتر intrasynovial إصلاح في أيدي كادافيريك2. وقد أظهرت دراسة في نموذج الكلاب أن حجم الفجوة أكبر من 3 مم من شأنه أن يضعف قوة الشفاء وتروصلابة 3. ولذلك، تحسين المقاومة وتقليل خطر الخفقان بين نهايات الأوتار أمر بالغ الأهمية لإصلاح وتر.

وقد تبين إضافة الغرز الطرفية للحد من gapping في موقع إصلاح وتر وبالتالي تحسين وظيفة مزلق من الأوتار إصلاح4,5,6. خلال العقود القليلة الماضية، وقد تم تطوير عدد من الغرز الطرفية، بما في ذلك غرزة الصليب المتشابكة (IXS)، فراش أفقي متشابك (IHM)، وSilfverskiöld عبر ربط وLembert، وآخرون7،,8،,9،,10. وقد ثبت هذه الغرز الطرفية لتكون متفوقة على تشغيل الغرز الطرفية فيما يتعلق مقاومة الزغ في إصلاح الأوتار. ومع ذلك، فإن العديد من هذه الغرز معقدة في الهيكل ويصعب تنفيذها، مما يحد من تطبيقاتها الواسعة الانتشار. وينبغي أن خياطة مثالية لإصلاح وتر تهدف إلى منع تشكيل الفجوة مع تجنب إضافة الجزء الأكبر إلى موقع إصلاح بعد إصلاح وتر. حاليا، تشغيل خياطة الطرفية لا يزال تقنية شعبية نظرا لبساطته.

في دراسة حديثة، تقنية، بديل للخياطة الطرفية، واسمه Q خياطة، لأن شكله مشابه لحرف "Q"، وتقدم11. هنا، قارنا هذه التقنية خياطة مع تشغيل خياطة الطرفية للتحقق من الاختلافات في مقاومة الزخرفة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها. وأظهرت النتائج أن Q خياطة كان أكثر كفاءة في تعزيز مقاومة الزبار والقوة النهائية من الأوتار إصلاحها في اختبار التحميل الدوري. لذلك، تهدف هذه المقالة إلى تقديم وصف مفصل لكيفية تنفيذ تقنية Q خياطة والإعدادات الميكانيكية الحيوية لاختبار تأثيرات خياطة Q على خصائص الأوتار التي تم إصلاحها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وقد وافقت اللجنة الإدارية للحيوانات التجريبية التابعة لجامعة نانتونغ على جميع الإجراءات التجريبية الموصوفة. تم إصلاح 30 الأوتار porcine مع ثلاثة إصلاحات 2-حبلا: 2-حبلا خياطة الأساسية، 2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى 2Q، و2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى تشغيل خياطة الطرفية. تم إصلاح الأوتار الـ 30 بورسين الأخرى مع ثلاثة إصلاحات 4 خصلة: خياطة أساسية من 4 خصلة ، 4-حبلا خياطة أساسية بالإضافة إلى 2Q ، وخياطة 4-strand الأساسية بالإضافة إلى تشغيل خياطة هامشية.

1- إعداد الأوتار البورسينية

  1. شراء جديدة الخنازير الكبار الهرولة هند الساق من منزل الذبح. إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد لفضح اخلع وجلد الوتر (الشكل 1A).
    ملاحظة: غماد البكر والأوتار كثيفة في الملمس، والتي تشكل نفقاً ليفياً واضحاً للوتر المزلق. الأنسجة تحت الجلد هي فضفاضة نسبيا في الملمس وسهلة جدا أن تكون إزالتها.
  2. Incise بكرة وتر اخدود طولي طوليا على طول الخط المركزي لفضح الأوتار المرن (الشكل 1B).
  3. تشريح الوتر المرن الرقمين (FDS) لفضح فروع الوتر الزّرق من الـ 1C (FDP) .
  4. حصاد الأوتار FDP عن طريق قطع proximally في حوالي 5 سم إلى تشعب وتر FDP وdistally في الإدراج وتر إلى phalanx فص. (الشكل 1D).
  5. اغسل عينات الوتر بالماء النظيف وأزل الباراتينون باستخدام مقص جراحي.
  6. قطع وتر على طول خط الوسط من النهاية التي كانت قريبة إلى تشعب(الشكل 1E).
  7. قطع وتر FDP عرضية إلى 2 جذوعها على المستوى الذي يتوافق هيكليا للجزء الأوسط من وترات المنطقة 2 المرن. 2 جذوع وتر الناتجة جاهزة للإصلاح (الشكل 1F).

2. إصلاح الوتر

  1. وضع علامة على السطح الأمامي لأحد جذوع الوتر مع 2 نقاط التي هي 10 مم من نهاية وتر القطع، مع كل نقطة تحديد موقع ربع الطريق من اليسار (نقطة 1) واليمين (نقطة 2)، على التوالي، في اتجاه الوسط الجانبي (الشكل 2A).
  2. وضع علامة على كل من اليسار (نقطة 3) واليمين (نقطة 4) السطوح الجانبي من وتر مع نقطة واحدة هي 8 مم من نهاية وتر القطع وتحديد موقع في منتصف في الاتجاه الأمامي الخلفي (الشكل 2A). تحديد جميع الأطوال مع الفرجار Vernier (دقة تصنيف 0.02 ملم).
  3. إصلاح وتر مع خياطة 4-0. أدخل الإبرة في سطح قطع جذع وتر واحد من النقطة التي تقع في الوسط في الاتجاه الأمامي الأمامي و ربع الطريق من اليسار في الاتجاه الجانبي الوسيط(الشكل 2B). تمرير إبرة طوليا من خلال وتر وسحب الإبرة على السطح الأمامي من وتر، والخروج من النقطة 1 (الشكل 2B).
  4. إعادة إدراج الإبرة بشكل غير مباشر من النقطة 3 وتمريرها عرضية نحو النقطة 4، وخلق حلقة صغيرة على السطح الجانبي من وتر (الشكل 2C). سحب خياطة وإعادة إدراج إبرة بشكل غير مباشر من النقطة 2 وتمريرها طوليا نحو نهاية القطع(الشكل 2D, E).
  5. أدخل الإبرة في نهاية القطع من جذع وتر أخرى وإصلاحها مع نفس البناء، وتشكيل إصلاح متناظرة (الشكل 2F).
  6. تشديد خياطة مع تقصير 10٪ من الجزء وتر داخل خياطة الأساسية. التعادل الوتر ينتهي جنبا إلى جنب مع 3 إلى 4 عقدة واستكمال خياطة الأساسية 2-حبلا (الشكل 2G).
  7. كرر العملية مرة واحدة لإكمال خياطة الأساسية 4-حبلا. لا تقطع خياطة الأساسية الأولى عند تنفيذ خياطة الأساسية الثانية.
  8. أدخل نفس الإبرة في سطح الأوتار الأمامي 2 مم بعيدا عن نهاية الوتر المنضمة والمرور من خلال سمك كامل من جذع وتر(الشكل 3A).
  9. سحب الإبرة على السطح الخلفي من وتر وإعادة إدراج الإبرة في السطح الخلفي من وتر 2 مم بعيدا عن الجانب الآخر من نهاية وتر انضم (الشكل 3B).
  10. سحب خياطة من السطح الأمامي من وتر وربطة عنق 3 عقدة لإكمال 1 Q خياطة (الشكل 3C). كرر الإجراء لإكمال خياطة Q الثاني (الشكل 3D).
  11. في خياطة الأساسية 2-حبلا و 4-حبلا بالإضافة إلى تشغيل المجموعة، إضافة خياطة اضمحلالية تشغيل من 9 إلى 10 غرزة إلى نهايات وتر باستخدام خياطة 6-0. الحفاظ على شراء مماثل من 1.5 ملم وعمق 1 ملم(الشكل 3E, F, G).
  12. الحفاظ على وتر الوتر إصلاحها عن طريق الشاش الرطب قبل الاختبار الحيوي.

3. إعداد البرامج

  1. افتح برنامج الاختبار ثم انتقل إلى الشاشة الرئيسية. انقر فوق أسلوب لإنشاء أسلوب اختبار. انقر فوق جديد لفتح مربع الحوار إنشاء أسلوب اختبار جديد. حدد نوع الاختبار Tension-TestProfile Method وانقر فوق إنشاء. انقر فوق حفظ باسم اسم وحفظ ملف أسلوب الاختبار.
  2. افتح شاشة التحكم-الاختبار المسبق في علامة التبويب الأسلوب بالنقر فوق التحكم | اختبار مسبق في شريط التنقل. انقر فوق التحميل المسبق. تعيين وضع التحكم كامتداد الشد، معدل 25 ملم/دقيقة، القناة كحمل، والقيمة كـ 0.5 N. تمكين توازن تلقائي. أضف القنوات المتوفرة من سلالة الشد والتحميل إلى القنوات المحددة.
  3. افتح شاشة اختبار التحكم في علامة التبويب الأسلوب وانقر فوق تحرير ملف التعريف للتحميل الدوري. إدراج 4 كتل.
    1. في الكتلة الأولى، تعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كما مثلث، الحمل الأقصى كـ 8 N في الإصلاحات 2-حبلا و 15 N في الإصلاحات 4-حبلا، الحمل الأدنى كـ 0 N، معدل كـ 25 مم/دقيقة، ودورة كـ 10.
    2. في الكتلة الثانية، تعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كـ المنحدر المطلق، معدل كـ 25 مم/دقيقة، ونقطة النهاية كـ 8N في الإصلاحات 2-حبلا و 15 N في الإصلاحات 4-خيط.
    3. في الكتلة الثالثة، قم بتعيين الوضع كامتداد الشد، والشكل كـ "عقد"، و"المعايير" كمدة، والمدة كـ 8 s.
    4. في الكتلة الرابعة، قم بتعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كـ المنحدر المطلق، السعر كـ 25 مم/دقيقة، ونقطة النهاية كـ 100 N. انقر حفظ وإغلاق.
  4. افتح شاشة التحكم-نهاية الاختبار في علامة Criteria 1 التبويب Sensitivity "أسلوب".
  5. افتح شاشة الإعداد الحسابي في علامة التبويب الأسلوب. حدد الذروة المطلقة وإضافته إلىالحسابات S المحددة. حدد تحميل في القائمة المنسدلة للقناة. تنطبق على 4. المنحدر المطلق.
  6. افتح شاشة الأعمدة الأولى النتائج في علامة التبويب الأسلوب. حدد الحد الأقصى للتحميل وقم بإضافة التحميل إلى النتائج المحددة. انقر فوق حفظ وإغلاق.

4. اختبار الميكانيكا الحيوية

  1. تشغيل جهاز الاختبار والكمبيوتر الذي يدير البرنامج (الشكل 4A). فتح برنامج الاختبار والذهاب إلى الشاشة الرئيسية (الشكل 4A). تعيين المسافة الأولية بين المشابك العلوية والسفلى من آلة الاختبار إلى 5 سم (الشكل 4B).
  2. لف الوتر بالشاش الجاف 2-3 سم بعيدا عن نهاية القطع. جبل شرائح وتر ملفوفة مع الشاش في المشابك العلوية والسفلى والحفاظ على وتر عمودي قدر الإمكان (الشكل 4C).
  3. انقر فوق اختبار على الشاشة الرئيسية. اختر ملف أسلوب الاختبار المحفوظ في الخطوة 3.6 أعلاه. انقر فوق التالي.
  4. أدخل اسماً واختر موقعًا لملف البيانات النموذجي. انقر فوق التالي. يتم عرض علامة التبويب اختبار. افتح مربع حوار إعداد خلية التحميل وانقر فوق معايرة لإزالة الحمل من خلية التحميل.
  5. افتح مربع حوار إعداد لوحة التحكم وحدد تحميل الرصيد في القائمة المنسدلة لمفتاح 1 وإعادة تعيين طول قياس المفتاح 2. انقر فوق تحميل التوازن وإعادة تعيين طول القياس. انقر فوق ابدأ لتشغيل اختبار لكل عينة في العينة. تسجيل عدد وتر عندما يتم تشكيل فجوة 2 ملم بين طرفي أثناء التحميل الدوري.
  6. قياس المسافة بين الوتر بين ينتهي وقفة من 8 s في الحمل الأقصى للدورة 10th(الشكل 4D).
  7. سحب وتر صعودا حتى تمزقات الإصلاح وتسجيل قوة كسر في نهاية المطاف(الشكل 4E).
  8. انقر فوق إيقاف وإرجاع والانتهاء لحفظ النتائج.

5- التحليل الإحصائي

  1. البيانات الحالية كصف و انحراف معياري (SD).
  2. تحليل البيانات على مسافة الفجوة وقوة النهائي من الأوتار إصلاحها من خلال أساليب مختلفة باستخدام تحليل في اتجاه واحد من التباين (ANOVA).
  3. إجراء مقارنات متعددة باستخدام اختبارات LSD. تعيين مستوى الأهمية في P < 0.05.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

ويبين الجدول 1 أن إضافة خياطة Q خفضت عدد الأوتار مع 2 مم مع الزغ أثناء التحميل الدوري في كل من 2-حبلا و 4-حبلا الإصلاحات. شكلت جميع الأوتار إصلاحها مع 2-حبلا و 4-حبلا الغرز الأساسية فجوة 2 ملم، في حين أن أيا من الأوتار إصلاحها مع 2-حبلا زائد 2Q وفقط نصف تلك التي تم إصلاحها مع 4-حبلا زائد 2Q كان 2 مم اجب بعد 10 دورات. وأظهرت المزيد من الأوتار إصلاحها مع 2 حبلا بالإضافة إلى تشغيل أو 4-حبلا بالإضافة إلى الغرز تشغيل فجوة 2 ملم من تلك التي زادت مع خياطة Q.

الجدول 1...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

وأظهرت نتائج الدراسة الحالية أن Q خياطة ليس فقط خفض gapping ويحسن قوة الشد من الأوتار إصلاح ولكن كان أيضا توفير الوقت وتوفير العمالة. ومع ذلك، ينبغي ملاحظة بعض النقاط الرئيسية المتعلقة بإصلاح الأوتار في الدراسة الحالية.

أولاً، حاولنا تحديد عينات وتر التي كانت متشابهة في الشكل والحجم لأننا لم نكن متأكدين ما إذا كان حجم وتر سيكون لها تأثير ملحوظ على قوة الشد بعد الإصلاح. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الحفاظ على عينات الأوتار في -20 درجة مئوية إذا كان لا يمكن إصلاحها واختبارها في الوقت المناسب. وقد تبي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

يعترف المؤلفون بالدعم المقدم من مشروع الابتكار البحثي للدراسات العليا في مقاطعة جيانغسو (YKC16061).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
4-0 خياطةEthicon ، Somerville ، NJEthilon 1667
6-0 خياطةEthicon ، سومرفيل ، نيوجيرسيEthilon 689
Instron Corp ، Norwood ، MAInstron 3365
برنامج الاختبار الميكانيكي الحيويInstron Corp ، نوروود ، ماساتشوستسBluehill 2
آلة اختبار الميكانيكية الحيوية

المراجع

  1. Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570(2018).
  2. Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
  3. Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
  4. Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
  5. Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
  6. Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
  7. Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
  8. Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
  9. Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
  10. Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
  11. Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258(2020).
  12. Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
  13. Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
  14. Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
  15. Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
  16. Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
  17. Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
  18. Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
  19. Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
  20. Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

إصلاح الوترالخياطة المحيطيةالخياطة المركزيةالتحميل الدوريالاختبار الميكانيكي الحيويوتر خنزيريتقنية الخياطة
باستخدام Q Suture لتعزيز مقاومة تشكيل الفجوة وقوة الشد من أوتار المرن إصلاح
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.