مقالة منهجية

تطوير نظام نضح قوس الأبهر الانتقائي في نموذج خنزير للسكتة القلبية

DOI:

10.3791/61573

⸱

أغسطس 25, 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1R Adams Cowley Shock Trauma Center, 2Department of Vascular Surgery, The James Cook University Hospital, 3Uniformed Services University of the Health Sciences

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الهدف من هذا البروتوكول هو إظهار نموذج السكتة القلبية لخروج الخنازير ودائرة نضح قوس الأبهر الانتقائية المصممة خصيصا للبحث الانتقالي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويشكل النزيف غالبية الوفيات التي يمكن الوقاية منها بسبب الصدمات. هناك اهتمام متزايد بتقنيات الإنعاش داخل الأوعية الدموية مثل نضح قوس الأبهر الانتقائي (SAAP) للمرضى الذين يعانون من السكتة القلبية. يتضمن ذلك التروية النشطة للدورة التاجية عبر قسطرة بالون الأبهر الصدري ويقترب من التطبيق السريري. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية معقدة وتتطلب تحسينا في النماذج الحيوانية قبل النظر في الاستخدام البشري. تصف هذه الورقة نموذجا حيوانيا كبيرا للسكتة القلبية التي تم علاجها بنظام SAAP مخصص.

تم تخدير الخنازير ومعالجتها بالأدوات وإجراء استئصال الطحال قبل بدء الاستئصال اللوغاريتمي الخاضع للرقابة. تم إخماد وجمع الدم المسفوك في خزان. بمجرد ملاحظة السكتة القلبية ، تم ضخ الدم من خلال دائرة خارج الجسم إلى جهاز أكسجين ثم يتم تسليمه من خلال قسطرة بالون 10 Fr موضوعة في الشريان الأورطي الصدري.

أدى ذلك إلى عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) كما يتضح من تخطيط القلب وشكل موجة ضغط جذر الأبهر. يسمح هذا النموذج ونظام SAAP المصاحب بالتعافي القياسي والقابل للتكرار من السكتة القلبية الطارئة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمثل النزيف غالبية الوفيات الناجمة عن الصدمات التي يمكن الوقايةمنها 1. في المراحل النهائية من التروية التاجية ، يتم تقليل التروية التاجية ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية والموت. الاستراتيجيات الحالية - نقل الدم عن طريق الوريد وتدليك القلب - غير فعالة لأنها لا تعالج فشل التروية التاجية.

SAAP هي تقنية إنعاش قائمة على القسطرة تهدف إلى معالجة هذه المشكلة عن طريق ضخ سائل الإنعاش المؤكسج والأدوية مباشرة إلى الشريان الأورطي القريب ، مما يؤدي إلى انتشار الدورة الدموية التاجية والدماغية. أظهرت دراسات الخنازير المحدودة نتائج واعدة في استعادة نشاط القلب بعد الرجفان البطيني والسكتة القلبية النزفية2،3،4. ومع ذلك ، فإن أبحاث SAAP مستمرة ولا تزال التقنية في مراحل ما قبل السريرية.

هناك العديد من التحديات الفنية مع SAAP. من الأهمية بمكان أن يتم توصيل كمية معينة من الإنحيم عبر القسطرة بمعدل تسريب دقيق ، ولا توجد حاليا قسطرة متاحة تجاريا معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في SAAP. تتطلب هذه التقنية دائرة محددة قادرة على تخزين وأكسجة وتوصيل الريشات بكفاءة أثناء SAAP. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم نموذج حيواني للنشاط الكهربائي عديم النبض (PEA) ، ونظام SAAP مخصص وموثوق به للاستخدام في استكشاف هذه الأداة في أبحاث الطارئة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت هذه الدراسة في مرفق التدريس بكلية الطب (MSTF ، جامعة ماريلاند ، بالتيمور ، دكتوراه في الطب ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، المعتمدة من قبل الجمعية الأمريكية لعلوم المختبر. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة المؤسسية المحلية لرعاية واستخدامه.

1. اختيار والإسكان

  1. استخدم ذكور الخنازير البالغة (Sus Scrofa) التي تزن 60-80 كجم.
  2. بعد الوصول إلى منشأة ، قم بإيواء واحدة في كل قفص ولكن مع القدرة على التفاعل مع في الأقفاص المجاورة.
  3. قم بإيواء لمدة 48 ساعة على الأقل لضمان التأقلم. اسمح للحيوانات بحرية الوصول إلى الماء وإطعامها نظاما غذائيا قياسيا حتى الليلة السابقة للتجربة عندما يجب صيام لتقليل مخاطر الشفط أثناء التنبيب.
  4. راقب بانتظام للتأكد من أنها بصحة جيدة.

2. التخدير وتحريض التخدير العام

  1. تخدير وهو لا يزال في منطقة سكنه عن طريق الحقن العضلي من التيلازول (4-5 مجم / كجم) / زيلازين (1.8-2.2 مجم / كجم) الذيلية في الأذن أو في عضلة الألوية.
  2. انقل من منطقة السكن إلى غرفة العمليات وضعه في الاستلقاء الظهري على طاولة العمليات.
  3. ضع مسبارا لقياس التأكسج النبضي على أذن ، ضع قناعا للوجه على أنف وأعط الأيزوفلوران في 100٪ O2 ، حتى يرتاح الفك السفلي ، للحث على التخدير.
  4. ضع أنبوب القصبة الهوائية (ET) باستخدام منظار الحنجرة. يجب تحقيق ذلك عن طريق إبقاء الفكين مفتوحين ، وسحب اللسان ، وتحديد لسان المزمار ، وتمرير طرف منظار الحنجرة إلى البلعوم الفموي وإزاحة لسان المزمار من الحنك الرخو. تقدم أنبوب ET عبر الطيات الصوتية من 6 إلى 10 سم ثم قم بتدويره في وضع منحنى لأسفل بالنسبة إلى الجزء العلوي من رأس.
  5. قم بنفخ الكفة ET بالهواء بحجم 10 سم3 ، وقم بتأمين أنبوب ET على خطم باستخدام أربطة شاش وقم بتسمع صدر لتأكيد الوضع الصحيح للأنبوب.
  6. قم بتوصيل أنبوب ET بجهاز تهوية ميكانيكي عبر مبادل حراري ورطوبة.
  7. تأكد من إعدادات جهاز التنفس الصناعي الميكانيكية المناسبة لتقديم جزء O2 مستوحى من 30٪ ، مع حجم مد وجزر يبلغ 7-10 مل لكل كيلوغرام من كتلة الجسم ، ومعدل تنفس يبلغ 10-15 نفسا / دقيقة ، بهدف توتر ثاني أكسيد الكربون2 من 38-42 مم زئبق.
  8. للحفاظ على التخدير ، استخدم 1.5-3٪ إيزوفلوران. يقيم بانتظام المعلمات التنفسية للحيوان.

3. الجراحة

  1. تعقيم الموقع الجراحي وإعداده
    1. قم بإزالة الشعر المغطى بالموقع لشق شق البطن ومواقع الوصول عن طريق الجلد باستخدام ماكينة قص الشعر الكهربائية.
    2. افرك جميع مواقع الشق ومواقع البزل عن طريق الجلد بالبيتادين واتركها حتى تجف.
    3. ضع ستائر معقمة حول مواقع العمليات للحفاظ على المجالات الجراحية المعقمة ومنع التلوث. قم بتثبيتها في مكانها باستخدام الدبابيس.
    4. اسحب الحوافر الأمامية والخلفية مع انثناء طفيف وقم بتقييدها في مكانها بحبل أو شريط.
    5. ضع أقطاب لاصقة لتخطيط القلب على الطرف الأمامي الأيمن والطرف الأمامي الأيسر والطرف الخلفي الأيمن والطرف الخلفي الأيسر وفوق الخنجري. قم بتوصيل أسلاك تخطيط القلب الصحيحة بالأقطاب الكهربائية اللاصقة.
  2. شق البطن
    1. استخدم الكي الكهربائي لعمل شق في البطن بطول 20 سم.
    2. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الأنسجة تحت الجلد وخط ألبا. أدخل التجويف البريتوني تحت الرؤية المباشرة باستخدام المقص.
  3. استئصال الطحال
    1. استئصال الطحال لمنع نقل الدم الذاتي استجابة للاستئصال.
    2. قم بتوصيل الطحال إلى جرح خط الوسط ، وقم بتثبيت أوعية النقير باثنين من المرقئ وقم بتمرير مسطح بين المرقئ. ربط النهايات المستعرضة ب 0 ربطة عنق حريرية.
    3. حدد أوعية المعدة القصيرة العميقة ، ووضع اثنين من مرقئ الدم ، وقم بعبور الأوعية بين مرقئ الدم وربط الأطراف ب 0 أربطة حريرية.
    4. افحص الأوعية المربوطة بعناية للتأكد من الإرقاء. ربط أي أوعية نازفة.
    5. افحص الطحال في الموقع للتأكد من تشريحه مجانا وقم بإزالته.
  4. فغر المثانة
    1. توصيل المثانة من خلال جرح شق البطن.
    2. أمسك الجزء البطني من المثانة بين مشابك DeBakey وقم بعمل شق 1 سم باستخدام المقص.
    3. مرر قسطرة شفط في الفتحة وأخرج البول من المثانة.
    4. ضع قسطرة بولية 14 فرنسا في المثانة. نفخ بالون القسطرة ب 10 مل من المحلول الملحي.
    5. ضع خياطة خيط محفظة باستخدام خياطة نايلون 3.0 لتثبيت القسطرة في المثانة لمنع انسكاب البول.
    6. قم بتوصيل القسطرة بحقيبة التجميع.
    7. أغلق جرح شق البطن بغرزة جارية باستخدام خياطة نايلون 3'0.

4. الأجهزة

ملاحظة: انظر الجدول 1 للاطلاع على الخطوات الرئيسية في توصيل دائرة SAAP.

  1. الوصول إلى الأوعية الدموية عن طريق الجلد
    1. قنية الوريد الوداجي الداخلي الأيمن والأيسر (الشكل 1)
      1. باستخدام الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) التوجيه, تصور الوريد الوداجي الداخلي; عادة ما يقع بعمق حوالي 2-3 سم على الجلد في الأخدود الوداجي.
      2. ثقب الجلد بإبرة 18 جم موضوعة بزاوية 45 درجة على الجلد وإدخاله في التجويف الوريدي تحت رؤية الولايات المتحدة. مرر سلك توجيه Seldinger مقاس 0.035 بوصة عبر الإبرة.
      3. قم بإزالة الإبرة ، مع الحرص على ترك السلك التوجيهي في التجويف الوريدي.
      4. قم بعمل شق جلدي 5 مم بجوار السلك ، وقم بربط غمد 7 Fr باستخدام موسع في الوريد فوق السلك التوجيهي.
      5. قم بإزالة سلك التوجيه والمدخل ، واترك الغمد في موضعه. ثبت الغمد في مكانه عن طريق خياطته على الجلد باستخدام 1.0 خيوط حريرية.
      6. كرر الخطوات المذكورة أعلاه لتقنب الوريد الوداجي الداخلي المقابل.
        ملاحظة: يتم استخدام أحد أغلفة الوريد الوداجي لمراقبة ضغط الأذين الأيمن ، ويمكن استخدام الآخر لتوصيل الدواء اعتمادا على بروتوكول الدراسة. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الأوردة الوداجية الخارجية للقنية.
    2. قنية الشريان السباتي (الشكل 1)
      1. حدد موقع الشريان السباتي الجانبي للقصبة الهوائية باستخدام إرشادات الولايات المتحدة.
      2. قم بثقب الجلد بإبرة 18 جم موضوعة بزاوية 45 درجة على الجلد وإدخاله في التجويف الشرياني تحت رؤية الولايات المتحدة ، وقم بتمرير سلك توجيه Seldinger مقاس 0.035 بوصة عبر الإبرة.
      3. قم بإزالة الإبرة ، مع الحرص على ترك السلك التوجيهي في التجويف الشرياني.
      4. قم بعمل شق جلدي بطول 5 مم بجوار السلك ، وقم بربط غمد 7 Fr باستخدام موسع في الشريان فوق السلك التوجيهي.
      5. قم بإزالة سلك التوجيه والمدخل ، واترك الغمد في موضعه. ثبت الغمد في مكانه عن طريق خياطته على الجلد باستخدام 1.0 خيوط حريرية.
    3. قنية الشريان الفخذي الأيمن والأيسر
      1. حدد موقع الشريان الفخذي الأيمن في قناة الفخذ باستخدام إرشادات الولايات المتحدة.
      2. ثقب الجلد بإبرة 18 جم بزاوية 45 درجة على الجلد وإدخاله في تجويف الشرايين تحت رؤية الولايات المتحدة. مرر سلك توجيه Seldinger مقاس 0.035 بوصة عبر الإبرة.
      3. قم بإزالة الإبرة ، مع الحرص على ترك السلك التوجيهي في التجويف الشرياني.
      4. قم بعمل شق جلدي 10 مم بجوار السلك.
      5. قم بربط غمد 14 Fr بموسع في الشريان فوق السلك التوجيهي.
      6. قم بإزالة سلك التوجيه والمدخل ، واترك الغمد في موضعه. ثبت الغمد في مكانه عن طريق خياطته على الجلد باستخدام 1.0 خيوط حريرية.
      7. للوصول إلى الشريان الفخذي الأيسر ، حدد موقع الشريان الفخذي الأيسر في قناة الفخذ باستخدام الولايات المتحدة.
      8. ثقب الجلد بإبرة 18 جم بزاوية 45 درجة وأدخله في التجويف الشرياني تحت رؤية الولايات المتحدة. مرر سلك توجيه Seldinger مقاس 90 سم 0.035 بوصة عبر الإبرة.
      9. قم بإزالة الإبرة ، مع الحرص على ترك السلك التوجيهي في التجويف الشرياني.
      10. قم بعمل شق جلدي 10 مم بجوار السلك.
      11. قم بربط قنية ECMO بطول 18 سم و 15 Fr في الشريان فوق سلك التوجيه.
      12. قم بإزالة سلك التوجيه مع الموسع وقم بتثبيت الطرف البعيد للقنية لمنع نزيف الظهر.
    4. قنية الوريد الفخذي
      1. حدد موقع الوريد الفخذي في قناة الفخذ باستخدام إرشادات الولايات المتحدة.
      2. قم بثقب الجلد بإبرة 18 جم بزاوية 45 درجة وأدخله في التجويف الوريدي تحت رؤية الولايات المتحدة ، وقم بتمرير سلك توجيه Seldinger مقاس 0.035 بوصة عبر الإبرة.
      3. قم بإزالة الإبرة ، مع الحرص على ترك السلك التوجيهي في التجويف الوريدي.
      4. قم بعمل شق جلدي 5 مم بجوار السلك ، وقم بربط قسطرة وريدية مركزية 9 Fr باستخدام مدخل في الوريد فوق السلك التوجيهي.
      5. قم بإزالة سلك التوجيه والمدخل ، واترك القسطرة في موضعها. ثبت الخط في مكانه عن طريق خياطته على الجلد باستخدام 1.0 خيوط حريرية.
  2. مراقبة الأوعية الدموية عن طريق الجلد (الشكل 1)
    1. ضغط جذر الأبهر
      1. باستخدام التنظير الفلوري ، أدخل قسطرة مقياس ضغط ميكرو في غمد 7 Fr في الشريان السباتي الأيمن.
      2. تأكد من وجود طرف القسطرة في قوس الأبهر من خلال تصور شكل موجة الضغط الأبهري المقدم على شاشة جمع البيانات.
    2. الضغط الأذيني الأيمن
      1. باستخدام التنظير الفلوري ، أدخل قسطرة ميكرومانومتر معايرة مسبقا في غمد 7 Fr في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن.
      2. تأكد من وضع طرف القسطرة في الأذين الأيمن من خلال مراقبة شكل موجة الضغط المقدم على شاشة جمع البيانات.

5. Exsanguination

  1. إعداد الإعداد
    1. حقن 15,000 وحدة دولية من الهيبارين غير المجزأ عبر الذراع الجانبي لغمد IJV.
    2. قم بتحميل أنبوب التفريغ في أسطوانة المضخة التمعجية المستخدمة في الاستئصال.
    3. قم بتوصيل أحد طرفي الأنبوب بخزان الدائرة باستخدام الأنابيب الوريدية القياسية.
    4. قم بتوصيل الطرف الآخر من أنبوب مضخة التفريغ باستخدام مقرنة مستقيمة وقطعة 2 بوصة من أنبوب معرف 1/4 بوصة بنهاية قنية ECMO 15 Fr في الشريان الفخذي.
    5. قم بإزالة المشبك من قنية 15 Fr.
    6. احسب فترات معدل التوسع اللوغاريتمي باستخدام الصيغة5. يعتمد طول الفاصل الزمني ومعدل الإخراج على بروتوكول الدراسة.
      معادلة التوازن الثابت ، حساب معدل تدفق fi ، مخطط تقريب فقدان حجم الدم.
    7. اضبط معدل المضخة المطلوب وفقا للبروتوكول باستخدام برنامج كمبيوتر المضخة المحدد القابل للبرمجة -PUMPTERM.
    8. قم بتوصيل الكمبيوتر بالمضخة القابلة للبرمجة باستخدام منفذ إيثرنت قياسي. بمجرد برمجة المضخة التي يتم التحكم فيها بمعدل تدفق أولي محدث معروض على الشاشة الرقمية ، يمكن فصلها عن الكمبيوتر.
  2. المضخة التي تسيطر عليها المضخة
    1. ابدأ الإخراج بالضغط على زر START / STOP الموجود على المضخة.
    2. استمر في الاستئصال وفقا للبروتوكول حتى يتم إثبات PEA من خلال فقدان الضغط الأبهري (SBP <10 مم زئبق) مع فقدان النبض في شكل موجة ضغط جذر الأبهر مصحوبا بإيقاع مخطط كهربية القلب الجيبي.
    3. أوقف الإزالة بالضغط يدويا على زر START / STOP على المضخة.

6. ساب

  1. إعداد دائرة SAAP
    1. قم ببناء أنبوب الدائرة باستخدام موصلات Y الشائكة والمستقيمة وأنابيب ID 3/8 "لدمج طرف إعادة التروية ، وطرف التروية الرئيسي ، وطرف التروية SAAP وطرف التروية المحيطية (الشكل 2). قم بتأمين التوصيلات برباطات الكابلات.
    2. قم بتوصيل الأنبوب القريب بخزان الدم.
    3. قم بتوصيل الأنبوب بمضخة الطرد المركزي.
    4. قم بتوصيل الأنبوب بالأكسجين.
    5. قم بتوصيل جهاز الأكسجين بمصدر الأكسجين باستخدام أنبوب أكسجين قياسي عن طريق إدخاله في منفذ ضخ الأكسجين على جهاز الأكسجين.
    6. قم بتحميل طرف التروية الرئيسي للدائرة في رأس المضخة التمعجية.
    7. قم بتوصيل الأكسجين بسرعة 6 لتر/دقيقة عن طريق تدوير القرص الموجود على أسطوانة الأكسجين.
    8. أضف 15,000 وحدة دولية من الهيبارين غير المجزأ إلى خزان الدائرة.
    9. تأكد من أن طرف التروية في الدائرة مثبت ، وأن طرف إعادة التروية مفتوح حيث يتم ضخ الدم المسقوق في خزان الدم أثناء الاستئصال. قم بتنشيط مضخة الطرد المركزي في دائرة SAAP بالضغط على زر START / STOP وضبط التدفق بأي معدل. سيسمح ذلك للدم بالدوران مما يمنع التخثر.
    10. ضع علامة على طول إدخال البالون عن طريق وضعه خارجيا مقابل المعالم التشريحية. اهدف إلى أن يجلس البالون في الشريان الأورطي الصدري القريب.
    11. اغسل قسطرة SAAP وتأكد من أنها تحتوي على محبس ثلاثي الاتجاهات متصل بمحور القسطرة.
    12. تأكد من تفريغ البالون بالكامل وتأكد من أن القسطرة بها محبس ثنائي الاتجاه في منفذ البالون.
    13. املأ حقنة سعة 60 مل بمحلول 0.1 مجم من الأدرينالين (في 1 مل) و 10 مل من التباين و 49 مل من المحلول الملحي. هذا المحلول هو بلعة إغلاق الصمام الأبهري (AV) التي سيتم حقنها مباشرة قبل نضح SAAP لمنع الملء المرتجع للبطين الأيسر.
    14. املأ حقنة أخرى مسبقا ب 15 مل من محلول ملحي / تباين (1: 1). سيتم استخدام هذا لتضخيم بالون القسطرة.
    15. اضبط المضخة التمعجية في دائرة SAAP لتوصيل الريشة (الدم المؤكسج) بمعدل 10 مل / كجم من وزن جسم عن طريق برمجة المضخة يدويا باستخدام الزرين "لأعلى" و "لأسفل" على قرص المضخة.
  2. توصيل SAAP
    1. أدخل قسطرة SAAP في غمد 14 Fr في الشريان الفخذي بطول محدد مسبقا ، وقم بتوصيل المحقنة المملوءة مسبقا ب 15 مل من محلول التباين الملحي بمنفذ البالون (الشكل 2) وحقن حجم المحقنة لتضخيم البالون.
    2. تأكد من وضع البالون باستخدام التنظير الفلوري.
    3. قم بتوصيل طرف التروية SAAP بقسطرة SAAP وطرف التروية المحيطية بالقسطرة الوريدية (الشكل 3).
    4. أغلق طرف إعادة التروية لدائرة SAAP عن طريق تطبيق المشبك عليه وافتح طرف التروية عن طريق إزالة المشبك عنه (الشكل 2).
    5. قم بتوصيل المحقنة 60 مل المعبأة مسبقا مع بلعة إغلاق AV بالمنفذ الجانبي لمحبس ثلاثي الاتجاهات عند التجويف الشرياني لقسطرة SAAP (الشكل 3) وقم بحقن الحجم الكامل للحقنة يدويا بسرعة ، متبوعا بإغلاق المنفذ الجانبي للحقنة.
    6. افتح على الفور المنفذ النهائي لمحبس المنفذ الشرياني.
    7. ابدأ تشغيل المضخة التمعجية في دائرة SAAP بالضغط على زر RUN / STOP .
    8. بعد ستين ثانية ، أوقف المضخة التمعجية بالضغط على زر RUN / STOP .
    9. قم بتفريغ بالون SAAP عن طريق شفط الحجم بالكامل من منفذ البالون SAAP.
    10. أغلق التدفق إلى القسطرة باستخدام محبس التوقف عند التجويف الشرياني للقسطرة.
    11. تقييم إيقاع SBP و ECG.
      ملاحظة: إذا بعد دقيقتين من بدء SAAP SBP < 90 مم زئبق ، فيمكن حقن ما يصل إلى 7 جرعات من 200 مل من الدم المسقط بالهيبارين أو الدم الكامل القطري المشتراة مسبقا عبر SAAP للحفاظ على SBP >90 مم زئبق.
      1. إذا تم استخدام الدم المخزن ل SAAP ، فإن التسريب المشترك مع غلوكونات الكالسيوم ضروري لمنع ارتباط سترات الكالسيوم في عضلة القلب. حقن غلوكونات الكالسيوم مباشرة قبل تروية SAAP باستخدام حقنة متصلة بالمنفذ الجانبي للمحبس ثلاثي الاتجاهات المتصل بقسطرة SAAP. استخدم 1 جرام من غلوكونات الكالسيوم لكل وحدة كرات الدم الحمراء المعبأة و 3 جرامات لكل وحدة دم كاملة5.
      2. إذا أصيب بالرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، فحاول إزالة الرجفان عن طريق وضع المجاذيف فوق القص والقمة ، وبعد تخليص الأفراد من الاتصال بالحيوان.
        1. استمر في التهوية ، مباشرة قبل توصيل الصدمات ، افصل محولات الضغط عن وحدات تكييف الإشارة - أعد توصيلها فور توصيل الصدمة.
        2. قم بتوصيل صدمة باستخدام مزيل الرجفان ثنائي الطور بدءا من 150 J ، وأعد تقييم الإيقاع لمدة تصل إلى دقيقة واحدة بعد ذلك. في حالة وجود تسرع القلب البطيني أو الرجفان ، سيؤدي إلى حدوث صدمتين أخريين عند 200 جول بعد دقيقة واحدة من تقييم النظم بعد كل صدمة.
          ملاحظة: خوارزمية إزالة الرجفان المستخدمة هنا مخصصة لمزيل الرجفان ثنائي الطور ، وعادة ما تتطلب أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور طاقة أقل. إذا تم تحديد إيقاعات القلب الأخرى - لا ينبغي محاولة الرجفان الأذيني ، PEA وما إلى ذلك ، ويجب معالجة وفقا لبروتوكول دراسة محدد.

7. التروية المحيطية

ملاحظة: بعد الإنعاش الناجح ل SAAP اعتمادا على بروتوكول الدراسة ، يمكن الاستمرار في استبدال الحجم الإضافي بشكل محيطي باستخدام دائرة SAAP.

  1. قم بتثبيت طرف نضح SAAP لطرف التروية الرئيسي.
  2. تأكد من أن طرف التروية المحيطية لدائرة SAAP متصل بالذراع الجانبي للقسطرة في الوريد الفخذي وأن محبس المحطة والأنابيب مفتوحة.
  3. تأكد من وجود سائل الإنعاش المناسب وحجمه في خزان SAAP.
  4. تأكد من تثبيت طرف إعادة التدوير لدائرة SAAP.
  5. قم بنقع السائل وفقا لاحتياجات البروتوكول عن طريق ضبط إعدادات التدفق المناسبة على المضخة التمعجية.

8. القتل الرحيم

  1. في نهاية التجربة ، قم بالقتل الرحيم للحيوان عن طريق حقن >2 مليمول / كجم من كلوريد البوتاسيوم في الوريد المركزي وانتظر لمدة دقيقة واحدة من الانقباض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان ضغط الدم في جذر الأبهر 83/58 ملم زئبق عند خط الأساس وانخفض تدريجيا إلى 0-10 ملم زئبق أثناء الاستئصال. بعد بداية النشاط الكهربائي اللانبضي (PEA) ، تم إجراء SAAP ، حيث ارتفع ضغط الدم الانقباضي بسرعة إلى 120 ملم زئبق طوال مدة SAAP (الشكل 4). بعد توقف SAAP وانكماش بالون الأبهر ، انخفض BSP إلى حوالي 60 مم زئبق ، ومع ذلك ، فقد زاد تدريجيا مرة أخرى خلال فترة ما بعد SAAP إلى مستويات خط الأساس مع اثنين من المسامير التي تمثل بلعة السائل الوريدي (الأسهم).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد أكسجة التنفيد الكافية من قدرة SAAP12. نستخدم مرشحا مدمجا مع خزان. يتم توصيل الفلتر بأسطوانة أكسجين عبر أنابيب أكسجين قياسية. يتم توصيل تدفق الأكسجين إلى الأكسجين بمعدل 6 لتر / دقيقة. تعمل مضخة الطرد المركزي المدمجة في الدائرة على دفع الدم ، والذي يتم ترشيحه من خلال جهاز الأكسجين. يمكن تأكيد الأكسجين الكافي عن طريق إجراء تحليل غازات الدم لعينة من طرف التروية في الدائرة. أكدت عينة غاز الدم التي أجريت أثناء تجربة باستخدام النموذج كمية كافية من الأكسجين مع نتائج: ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

جي جي موريسون هو عضو في المجلس الاستشاري السريري لشركة Prytime Medical Inc. جميع المؤلفين الآخرين ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الآراء الواردة في هذا المقال هي آراء المؤلف (المؤلفين) ولا تعكس السياسة الرسمية لوزارة الجيش / البحرية / القوات الجوية أو وزارة الدفاع أو حكومة الولايات المتحدة.

تم تلقي تمويل هذه الدراسة من قبل كلية الطب بجامعة ميريلاند.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
3/8 " أنبوب الهويةSaint-GobainE-3603يستخدم هذا الأنبوب في جميع أنحاء الدائرة.
1/4 "أنبوبTygonE-36032" قطعة لموصل بين أنابيب Exsanguination وقنية ECMO
2-way stopcocksHarvard Apparatus72-2650محبس قياسي
3-wayHarvard Apparatus72-2658موصلات شائكة قياسية محبس
72-1587Y موصلات
شائكةجهاز هارفارد72-1575موصلات مستقيمة
خزان الدمLivaNova50715يباع هذا مع روابط الكابلات المؤكسجة
التجارية الكهربائيةGT-200STروابط الكابلات القياسية.
مضخة الطرد المركزي BVP-ZISMATECISM 446مضخة الطرد المركزي المستخدمة لإعادة تدوير الدم
التي يتم التحكم فيها مضخة الاستغناء التمعجيأنظمة العصرالمضخة التمعجيةNE-9000B
ECMO قنيةMedtronic96570-015Exsanguination
أنابيب الغازAirLife1302أنابيب
الأكسجين القياسيةمصدر الأكسجينAirGasOX USP300خزان الأكسجين القياسي مع مقياس الجريان
Oxygenator LivaNova50715يباع هذا مع الخزان
المضخة التمعجية 1 MCPISMATECISM 405SAAP المضخة التمعجية
قسطرة SAAPn / an / Aقسطرة خاصة صممها الدكتور مانينغ
القسطرة الوريديةTeleflexCDC-29903-1A9 قسطرة فرنسية أحادية التجويف
هارفارد جهاز الجديد للاستخلاص قنية

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of Hemorrhage on Trauma Outcome: An Overview of Epidemiology, Clinical Presentations, and Therapeutic Considerations. Journal of Trauma-Injury Infection. 60 (6), 3-11 (2006).
  2. Manning, J. E., et al. Selective aortic arch perfusion using serial infusions of perflubron emulsion. Academic Emergency Medicine. 4 (9), 883-890 (1997).
  3. Manning, J. E., et al. Selective aortic arch perfusion during cardiac arrest: a new resuscitation technique. Annals of Emergency Medicine. 21 (9), 1058-1065 (1992).
  4. Manning, J. E., et al. Selective aortic arch perfusion during cardiac arrest: enhanced resuscitation using oxygenated perflubron emulsion, with and without aortic arch epinephrine. Annals of Emergency Medicine. 29 (5), 580-587 (1997).
  5. Madurska, M. J., et al. The Cardiac Physiology Underpinning Exsanguination Cardiac Arrest. Shock. , (2020).
  6. Manning, J. E., et al. Selective aortic arch perfusion with hemoglobin-based oxygen carrier-201 for resuscitation from exsanguinating cardiac arrest in swine. Critical Care Medicine. 29 (11), 2067-2074 (2001).
  7. Madurska, M. J., Sachse, K. A., Jansen, J. O., Rasmussen, T. E., Morrison, J. J. Fibrinolysis in trauma: a review. European Journal of Trauma & Emergency Surgery. 44 (1), 35-44 (2018).
  8. Ontaneda, A., Annich, G. M. Novel Surfaces in Extracorporeal Membrane Oxygenation Circuits. Frontiers of Medicine (Lausanne). 5, 321(2018).
  9. Barnard, E. B. G., et al. A comparison of Selective Aortic Arch Perfusion and Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta for the management of hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest: A translational model in large swine. PLoS Medicine. 14 (7), 1002349(2017).
  10. Hoops, H. E., et al. Selective aortic arch perfusion with fresh whole blood or HBOC-201 reverses hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest in a lethal model of noncompressible torso hemorrhage. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (2), 263-273 (2019).
  11. Manning, J. E., Ross, J. D., McCurdy, S. L., True, N. A. Aortic Hemostasis and Resuscitation: Preliminary Experiments Using Selective Aortic Arch Perfusion With Oxygenated Blood and Intra-aortic Calcium Coadministration in a Model of Hemorrhage-induced Traumatic Cardiac Arrest. Academic Emergency Medicine. 23 (2), 208-212 (2016).
  12. Frankel, D. A. Z., et al. Physiologic response to hemorrhagic shock depends on rate and means of hemorrhage. Journal of Surgical Research. 143 (2), 276-280 (2007).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Thoracic Aortic Balloon CatheterExtracorporeal CircuitOxygenatorReturn of Spontaneous CirculationSplenectomyHeparinizationLogarithmic Exsanguination
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة