أكسجة الغشاء الوريدي خارج الجسم للصدمة القلبية

ملخص

تسلط المقالة التالية الضوء على الخطوات المختلفة المتبعة في بدء والحفاظ على أكسجة الغشاء الوريدي خارج الجسم في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.

الملخص

الصدمة القلبية (CS) هي حالة سريرية تتميز بعدم كفاية نضح الأنسجة في وضع انخفاض النتاج القلبي. CS هو السبب الرئيسي للوفاة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). تتوفر العديد من أجهزة الدعم الميكانيكي المؤقتة لدعم ديناميكية الدم في CS حتى يتبع ذلك الشفاء السريري أو حتى يتم إجراء إجراءات جراحية أكثر تحديدا. تطورت الأكسجة الغشائية خارج الجسم الشريانية الوريدية (VA) كخيار علاجي قوي لدعم الدورة الدموية على المدى القصير في CS المقاوم للحرارة. في غياب التجارب السريرية العشوائية ، تم توجيه استخدام ECMO بالخبرة السريرية واستنادا إلى بيانات من السجلات والدراسات القائمة على الملاحظة. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى باستخدام VA-ECMO من 28-67٪. يتطلب بدء المعالجة الكريهة خارج الجسم القنية الوريدية والشريانية ، والتي يمكن إجراؤها إما عن طريق الجلد أو عن طريق القطع الجراحي. تشتمل مكونات دائرة ECMO على قنية التدفق التي تسحب الدم من الجهاز الوريدي ، ومضخة ، ومؤكسجين ، وقنية التدفق التي تعيد الدم إلى الجهاز الشرياني. تشمل اعتبارات الإدارة بعد بدء ECMO مضادات التخثر الجهازية لمنع تجلط الدم ، واستراتيجيات تفريغ البطين الأيسر لزيادة تعافي عضلة القلب ، والوقاية من نقص تروية الأطراف باستخدام قسطرة التروية البعيدة في حالات قنية الشرايين الفخذية ، والوقاية من المضاعفات الأخرى مثل انحلال الدم والانسداد الهوائي ومتلازمة Harlequin. يمنع استخدام ECMO في المرضى الذين يعانون من نزيف غير منضبط ، وتسلخ الأبهر غير القابل للإصلاح ، وقصور الأبهر الحاد ، وفي الحالات غير المجدية مثل الإصابة العصبية الشديدة أو الأورام الخبيثة النقيلية. يوصى باتباع نهج فريق الصدمات متعدد التخصصات أثناء النظر في المرضى للخضع للخيول الكهربائية. ستقوم الدراسات الجارية بتقييم ما إذا كانت إضافة ECMO الروتيني يحسن البقاء على قيد الحياة لدى مرضى AMI المصابين ب CS الذين يخضعون لعملية إعادة التوعية.

المقدمة

الصدمة القلبية (CS) هي حالة سريرية تتميز بعدم كفاية نضح الأنسجة في وضع انخفاض النتاج القلبي. على الرغم من التقدم في علاج إعادة التروية ، لا يزال احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب الحاد. وفقا لتحليل قاعدة البيانات الوطنية لعينة المرضى الداخليين (NIS) ، والتي تجمع البيانات من حوالي 20٪ من جميع حالات الاستشفاء في الولايات المتحدة ، فإن 55.4٪ من 144،254 حالة CS بين عامي 2005 و 2014 كانت ثانوية ل AMI¹. تشمل المسببات الأخرى لمرض CS قصور القلب اللاتعويضي ، والتهاب عضلة القلب الخاطف ، وصدمة ما بعد بضع القلب ، والانسداد الرئوي (PE). يرتبط CS بمعدل وفيات مرتفع في المستشفى ، يتراوح بين 45-6....

البروتوكول

يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسية في المركز الطبي بجامعة نبراسكا.

1. اختيار المريض

1. ضع في اعتبارك VA-ECMO في المرضى الذين يعانون من CS المقاوم للحرارة كجسر للتعافي عندما يتوقع أن تتحسن وظيفة عضلة القلب بعد الإهانة الأولية ، أو كجسر لاتخاذ القرار ، أو كجسر لعلاج أكثر تحديدا مثل LVAD الدائم أو زرع القلب عندما يكون ضعف عضلة القلب لا رجعة فيه.
   ملاحظة: تشمل المؤشرات المختلفة CS الثانوي ل AMI ، وفشل القلب في المرحلة النهائية ، والتهاب عضلة القلب الخاطف ، والكور الرئوي بسبب PE^{الهائل 13،14،}

النتائج

يتراوح البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى بعد استخدام VA-ECMO في CS المقاوم للحرارة من 28-67٪ ^{13،15،52،53،54،55،56} ، كما ذكرت دراسات الملاحظة المختلفة (الجدول 1). تختلف النتائج بناء على مسببات CS. في سجل ELSO ، تم دعم 9,025 بالغا بدعم الحياة خارج الجسم (ECLS) من عا.......

المناقشة

في هذا البروتوكول ، يتم وصف الخطوات المختلفة التي ينطوي عليها بدء وصيانة VA-ECMO في المرضى الذين يعانون من CS المقاوم للحرارة. تمت أيضا مناقشة بعض المضاعفات الرئيسية ومعلمات الفطام والنتائج مع استخدام VA-ECMO.

عادة ما يتم استخدام VA-ECMO كعلاج إنقاذ عندما تفشل استراتيجيات الإدارة الأخرى في توفير الدعم الديناميكي الدموي الكافي في CS. يتضمن القنية وصولا للأوعية الدموية ذات التجويف الكبير والذي يجب إجراؤه بدقة لتقليل إصابة الأوعية الدموية ومخاطر النزيف. بمجرد بدء.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
أمبلاتز سوبر قاسية التوجيه	بوسطن Scientific	46-500 ، 46-501 ، 46-502. 46-503 ، 46-504 ، 46-517 ، 46-519 ، 46-520 ، 46-523 ، 46-525 ، 46-526 ، 46-563 ، 46-564 ، 46-509 ، 46-510 ، 46-518 ، 46-524	يسمح بتوصيل القسطرة عبر التشريح المتعرج
Impella	Abiomed	Impella 2.5 ، Impella CP ، Impella 5.0 ، Impella 5.5 ، Impella RP	يتم إدخال جهاز مساعدة البطين الأيسر عن طريق الجلد والذي يوفر دعما ديناميكيا للدم في الصدمات القلبية   ؛
تدفق قنية	الطفرة للقلب والأوعية الدموية	FEM-V1020 ، FEM-V1022 ، FEM-V1024 ، FEM-V1026 ، FEM-V1028	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
قنية	Medtronic Cardio Repulmonary	Biomedicus 96600-019،021،023،025،027،029	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق قنية	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus الوريد الفخذي 96670 - 017،019 ، 021 ، 023	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق القنية	Medtronic القلب والرئوية	Biomedicus الوريدية الفخذية متعددة المراحل 96880-019،021،025	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق قنية	Medtronic القلب والرئوية	Biomedicus NextGen 96600 - 115 ، 117 ، 119 ، 121 ، 123 ، 125 ، 127 ، 129	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق قنية	Medtronic القلب والرئوية	Carmeda Biomedicus CB96605-015،017،019،021،023،025،29   ؛	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
التدفق قنية	Medtronic القلب والرئوية	Cortiva Biomedicus الوريد الفخذي CB96670-015،017،019،021	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق القنية	Medtronic Cardio Tرئوية	DLP Carmeda الوريدية CB75008 ، CB66112 ، CB66114 ، CB66116 ، CB66118 ، CB66120 ، CB66122،CB66124	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة
ECMOالتدفق قنية	Getinge	Avalon Elite Bicaval - 10013 ، 10016 ، 10019 ، 10020 ، 10023 ، 10027 ، 10031	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
قنية التدفق	Getinge	HLS قنية الوريدية Bioline - BE PVS 1938 ، 2138 ، 2155 ، 2338 ، 2355 ، 2538 ، 2555 ، 2955	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
قنية التدفق	Getinge	HLS قنية الوريد الناعم - BO PVS 1938 ، 2138 ، 2155 ، 2338 ، 2355 ، 2538 ، 2555 ، 2955	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
التدفق	Getinge	HLS قنية وريدية - PVS 1938 ، 2138 ، 2155 ، 2338 ، 2355 ، 2538 ، 2555 ، 2955	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق قنية	Medtronic القلبية الرئوية	قسطرة الصرف Bio-Medicus لدعم الحياة ومعرفات - LS96218 - 015 ، 017 ، 019 ، 021 ، 023 ، 025 ؛ LS96438 - 021 ، 023 ، 025 ، LS 96555 - 019 ، 021 ، 023 ، 025 ، LS 96355 - 021 ، LS96360 -023 ، 025 ، 027 ، 029	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
القنية	Fresenius	Medos قنية الفخذ MEFKV 18،20،22،24،26،28	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق قنية	Medtronic القلبية الرئوية	ميدترونيك 2 المرحلة الوريدية - 91228 ، 91240 ، 91246 ، 91236،91251	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق التدفق قنية	Senko / Mera	PCKC-V-24 ، PCKC-V2-18 ، PCKC-V2-20 ، PCKC-V-20 ، PCKC-V-22 ، PCKC-V2-24 ، PCKC-V-24	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
قنية	TandemLife / Livanova	29،31 Fr	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق Cannula	Freelife Medical	FLK V19 B18 و FLK V19 B18R و FLK VV 19R و FLK V20 B20 و FLK V20R و FLK V19 B20R و FLK V19 B20 و FLK V19 B20R و FLK V20 B22 و FLK V20 B22R و FLK V10S B22 و FLK V19 B22R و FLK V19 B22R و FLK V10 B22R FLK V10S B22R ، FLK VV 23R ، FLK V10S B24 ، FLK V10S B24R ، FLK V10 B24 ، FLK V10 B24R ، FLK V10S B26 ، FLK V10S B26R ، FLK V10S B26R ، FLK V10 B26R ، FLK VV 27R ، FLK VV 31R	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
تدفق الداخل قنية	LivaNova	Sorin الزاوية اليمنى الوريدية - 10 ، 12 ، 14 ، 16 ، 18 ، 20 ، 22 ، 24 ، 28	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
التدفق	الوارد Terumo	CX-EB18VLX ، CX-EB21VLX	يزيل الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى دائرة ECMO
التدفق الخارج قنية	Medtronic Cardio Pulmonary	Biomedicus الشرياني 96530 - 015،017 ، 019 ، 021 ، 023 ، 025 ،   ؛	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
التدفق الخارجي قنية	ميدترونيك القلب والرئة	Biomedicus الشرايين الفخذية 96570 - 015 ، 017 ، 019 ، 021	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم تدفق
الخارج قنية	Medtronic القلب والرئة	Biomedicus NextGen الشرايين 96530 -115 ، 117 ، 119 ، 121 ، 123 ، 125 ، 96570 - 115 ، 117 ، 119 ، 121	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم تدفق
قنية	Medtronic القلب والرئة	Carmeda Biomedicus CB96535 - 015 ، 017 ، 019 ، 021 ، 023	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم تدفق
القنية	Medtronic القلب والرئة	Cortiva Biomedicus الشرايين الفخذية CB96570 -015 ، 017 ، 019 ، 021	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم قنية
التدفق	Getinge	PAS 1315 ، PAS 1515 ، PAS 1523 ، PAS 1717 ، PAL 1723 ، PAL 1923 ، PAL 2115 ، PAL 2123 ، PAL 2315 ، PAL 2323	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
التدفق الخارجي قنية	Getinge	Bioline BE PAS 1315 ، BE PAS 1515 ، BE PAL 1523 ، BE PAL 1723 ، BE PAS 1915 ، BE PAL 1923 ، BE PAS 2115 ، BE PAL 2123 ، BE PAS 2315 ، BE PAL 2323 ،   ؛	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
التدفق الخارجي قنية	Getinge	Softline BO PAS 1315 ، BO PAS 1515 ، BO PAL 1523 ، BO PAS 1715 ، BO PAL 1723 ، BO PAS 1915 ، BO PAL 1923 ، BO PAS 2115 ، BO PAL 2123 ، BO PAL 2323	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم قنية
التدفق	Fresenius	Medos قنية الشريان الفخذي ؛ MEFKA 16 ، 18 ، 20 ، 22 ، 24	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم قنية
التدفق الخارجي	: Senko / Mera	PCKC-A-20 ، PCKC-A-16 ، PCKC-A-18   ؛	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
التدفق الخارجي قنية	Freelife Medical	FLK A18 D16 ، FLK A18L D16 ، FLK A18L D16R ، FLK A18 D16R ، FLK A44 D18 ، FLK A44 D18R ، FLK A18 D18 ، FLK A18L D18 ، FLK A18L D18R ، FLK A18 D18R ، FLK A44 D20 ، FLK A44 D20R ، FLK A18 D20 ، FLK A18L D20 ، FLK A18L D20R ، FLK A18L D20R ، FLK A18 D22 ، FLK A18L D22 ، FLK A18L D22R ، FLK A18 D24 ، FLK A18L D24 ، FLK A18L D24R ، FLK A18 D24R	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم تدفق
قنية	LivaNova	سورين الشريان - 14 ، 17 ، 19 ، 21 ، 23 Fr	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
Outlflow Cannula	Medtronic القلب والرئة	لدعم الحياة Bio-Medicus قسطرة العودة والمعرفات - LS96010-009 ، LS96010-011 ، LS96010-013 ، LS96010-015 ، LS96218-015 ، LS96218-017 ، LS96218-019 ، LS96218-021 ، LS96218-023 ، LS96218-025	يعيد الدم المؤكسج إلى الجسم
	Oxygenator Abbott	Eurosets	الدم غير المؤكسج من قنية التدفق مشبع بالأكسجين
Oxygenator	Getinge	MaquetHLS Set Advanced v 5.0 ، v 7.0 ، Maquet Quadrox iD	الدم منزوع الأكسجين من قنية التدفق مشبع بالأكسجين
Oxygenator	Medtronic	Nautilus	الدم غير المؤكسج من قنية التدفق مشبع بالأكسجين
مضخة	Abiomed	Breethe	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	LivaNova	Alcard ALC 250	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم
مضخة	باكستر	سنشري الأسطوانة	تولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus BP50 ، BP80 الطرد المركزي	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	Braile Biomedica	Safyre	تولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم
مضخة	Getinge	CiSet	تولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم
مضخة	Abbott	CentriMag	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	LivaNova	Cobe 6 "Roller	تولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	Origen	FloPump 32	يولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم
مضخة	Getinge	HIT Set Advanced Softline 5.0 و 7.0	يولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	LivaNova	LifeSPARC	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مضخة	Senko / Mera	رأس مضخة الطرد المركزي	يولد قوة لتوصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الجسم
مضخة   ؛	Getinge	HLS Set Advanced Bioline 5.0 و 7.0	يولد القوة لتوصيل الدم المؤكسج إلى الجسم
مع القلب	LivaNova	Tandem Heart LS	يتم إدخاله عن طريق الجلد جهاز مساعدة البطين الأيسر

تدفق قنية تدفق تدفق قنية جنبا إلى جنب