يتم استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية. هنا، نناقش آلية العمل والآثار الديناميكية الدموية لهذه الأجهزة. كما نراجع الخوارزميات وأفضل الممارسات لزرع وإدارة فطم هذه الأجهزة المعقدة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد في احتشاء عضلة القلب الحاد المعقد بصدمة القلب
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
وتعرف الصدمة القلبية بأنها انخفاض ضغط الدم المستمر، مصحوبة بأدلة على نهاية الجهاز نقص التروية. تستخدم أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (PVADs) لعلاج صدمة القلب في محاولة لتحسين الديناميكا الدموية. Impella حاليا PVAD الأكثر شيوعا ويضخ الدم بنشاط من البطين الأيسر في الشريان الأورطي. PVADs تفريغ البطين الأيسر، وزيادة الناتج القلبي وتحسين التروية التاجية. عادة ما يتم وضع PVADs في مختبر قسطرة القلب تحت التوجيه بالمنظار عبر الشريان الفخذي عندما يكون ذلك ممكنا. في حالات الإصابة بمرض الشريان المحيطي الحاد، يمكن زرع PVADs من خلال إمكانية وصول بديلة. في هذه المقالة، ونحن تلخيص آلية عمل PVAD والبيانات التي تدعم استخدامها في علاج صدمة القلب.
المقدمة
تعرف الصدمة القلبية المنشأ بأنها انخفاض ضغط الدم المستمر (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق لمدة 30 دقيقة >، أو الحاجة إلى فاسوبريسورس أو inotropes), نهاية الجهاز نقص التروية (إخراج البول <30 مل / ساعة, الأطراف باردة أو اللاكتات > 2 مليمول / لتر), احتقان رئوي (ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية (PCWP) ≥ 15 ملم زئبق) وانخفاض أداء القلب (مؤشر القلب <2.2 
)1, 2 بسبب اضطراب القلب الأولي. احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السبب الأكثر شيوعا ل CS3. CS يحدث في 5-10٪....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
هذا البروتوكول هو معيار الرعاية في مؤسستنا.
1. إدراج PVAD (على سبيل المثال، Impella CP)
- الحصول على وصول الفخذ المشتركة على مدى النصف السفلي من رأس الفخذ تحت التوجيه بالمنظار والموجات فوق الصوتية باستخدام إبرة ثقب صغير9،10. ضع غمد الثقب الدقيق والحصول على صورة وعائية للشريان الفخذي لتأكيد موقع استئصال الشريان المناسب11.
- أدخل غمد 6 Fr في الشريان الفخذي.
- إذا كان هناك قلق لمرض عظم الفخذ، أدخل قسطرة ذيل الخنزير في الجزء السفلي من الشريان الأورطي البطني وقم بإجراء تصوير الأوعية الدموية للنظام iliofemoral لضمان عدم وجود مرض الشريان المح....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
الجدول 1 يبين سلامة وفعالية زرع PVAD35،36،37،38،39،40.
تحسين نتائج PVAD
وتعد هذه البرامج تدخلا كثيف الموارد يتطلب خبرة وخبرة كبيرة لتحسين النتائج. وينبغي النظر في أفضل الممارسات التالية:
1. استخدام PVAD في وقت مبكر بعد بداية الصدمة
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تقليل مخاطر ومضاعفات PVAD (الجدول 2)
يمكن تحييد الفوائد الحيوية للPVAD بشكل كبير إذا حدثت مضاعفات من الوصول إلى الآبار الكبيرة ، مثل النزيف الكبير وإقفارية الأطراف الحادة28،29. وبالتالي فمن الضروري للحد من مخاطر ومضاعفات الجهاز.
من أجل تقليل مضاعفات الوصول إلى الموقع وتقليل عدد محاولات الوصول ، يجب استخدام الموجات فوق الصوتية والتوجيه بالمنظار عند الحصول على الوصول الشرياني الفخذي10،
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الدكتورة آديتيا بهارادواج هي مستشارة، وبروكتور، وعضو في مكتب المتحدثين في أبيوميد.
الدكتور مير بصير هو مستشار لآبوت الأوعية الدموية، Abiomed، نظام القلب والأوعية الدموية، شيسي، Procyrion وزول.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 4 Fr-018-10 سم صورة ظلية مجموعة ثقل دقيق صلبة | طبخ | G48002 | وصول الأوعية الدموية الدقيقة |
| 5 Fr Infiniti ضفيرة القسطرة | Cordis | 524-550S | قسطرة ضفيرة |
| Impella CP قسطرة مساعدة داخل القلب | ABIOMED | 0048-0003 | مجموعة قسطرة Impella |
المراجع
- Holger, T., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Hochman, J. S., et al. Early Revascularization in Acute Myocard....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
