وصفنا خطوات زرع مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) عن طريق الجلد، وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية. وهو يعمل عن طريق النبض المعاكس ، والنفخ في بداية الانبساط ، وزيادة ضغط الأبهر الانبساطي وتحسين تدفق الدم التاجي والتروية الجهازية ، والانكماش قبل الانقباض ، مما يقلل من الحمل اللاحق للبطين الأيسر.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
لا تزال الصدمة القلبية واحدة من أكثر المتلازمات السريرية تحديا في الطب الحديث. يتم استخدام الدعم الميكانيكي بشكل متزايد في إدارة الصدمة القلبية. مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) هي واحدة من أقدم أنواع دعم الدورة الدموية الميكانيكية وأكثرها استخداما. يعمل الجهاز عن طريق النبض المعاكس الخارجي ويستخدم التفريغ الانقباضي وزيادة الضغط الأبهري الانبساطي لتحسين ديناميكا الدم. على الرغم من أن IABP يوفر دعما أقل لدورة الدم عند مقارنته بأجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية الأحدث ، إلا أنه لا يزال من الممكن أن يكون جهاز الدعم الميكانيكي المفضل في المواقف المناسبة بسبب بساطته النسبية في الإدخال والإزالة ، والحاجة إلى وصول أصغر حجما إلى الأوعية الدموية وملف أمان أفضل. في هذا الاستعراض ، نناقش المعدات والجوانب الإجرائية والتقنية وتأثيرات الدورة الدموية والمؤشرات والأدلة والوضع الحالي والتطورات الحديثة في استخدام IABP في الصدمة القلبية.
المقدمة
الصدمة القلبية هي حالة سريرية تتميز بانخفاض تروية الأعضاء النهائية بسبب اختلال وظيفي حاد في القلب. يعتمد التعريف الأكثر قبولا على نطاق واسع للصدمة القلبية على تجربة هل يجب أن نعيد التوعي التاجي المسدود لتجربة الصدمة القلبية (SHOCK)1 ودعم البالون داخل الأبهر لاحتشاء عضلة القلب مع الصدمة القلبية (IABP-SHOCK-II)التجربة 2 ويتضمن المعلمات التالية:
1. ضغط الدم الانقباضي <90 ملم زئبق لمدة ≥30 دقيقة أو vasopressor و / أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على SBP ≥90 ملم زئبق
2. دليل على نقص تروية الأعضاء النهائية (إخراج البول <30 مل / ساعة أو أطراف باردة)
....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية المؤسسية.
1. إعداد ما قبل الإدراج
ملاحظة: يفضل إدخال IABP في مختبر قسطرة القلب تحت التوجيه بالمنظار الفلوري. يمكن النظر في وضع السرير في الحالات السريرية الحرجة للغاية.
- ابدأ بإعداد مختبر القسطرة لهذا الإجراء. تحضير الستائر المعقمة والكلورهيكسيدين أو البوفيدون اليود ، وحدة التحكم IABP ، قسطرة IABP ، الموجات فوق الصوتية للوصول إلى الشرايين ، 1٪ ليدوكائين للتخدير الموضعي ، إبرة البزل الدقيق والأسلاك ، غمد البزل الدقيق ، غمد الوصول الشرياني 7-8.5 F ل IABP اعتمادا على حجم البالون أو الشركة المصنعة IABP ، الغرز والضمادات المعقمة.
- تحضي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
على الرغم من استخدامها لعدة عقود حتى الآن ، إلا أن الأدلة على استخدام IABP كانت مثيرة للجدل. لا ينصح بالاستخدام الروتيني ل IABP في المرضى الذين يعانون من AMI والصدمة القلبية. أوصت المبادئ التوجيهية السابقة لجمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA / ACC) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بشدة باستخدام IABP في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مرتبطة ب AMI (الفئة الأولى B والفئة الأولى C) على أساس الاعتبارات الفيزيولوجية المرضية والتجارب غير المعشاة وبيانات التسجيل. ومع ذلك ، خفضت AHA / ACC في عام 20.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
دعم الدورة الدموية الميكانيكية هو مجال سريع التطور. حتى مع وصول أجهزة الدعم الأحدث ، يظل IABP هو الأكثر استخداما وأبسطها لنشر جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية المتاح حاليا25. في هذه المقالة وصفنا بالتفصيل ، إجراء الإدخال عن طريق الجلد من IABP ، المؤشرات ، الأدلة ، استكشاف الأخطاء وإصلاحها والمضاعفات. على الرغم من الأدلة المتضاربة بشأن استخدام IABP في الصدمة القلبية المرتبطة ب AMI ، إلا أنه لا يزال الشكل الأكثر استخداما للدعم الميكانيكي. بالإضافة إلى استخدامه في الصدمة القلبية ذات الصلة ب AMI ، .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
غانيش جاجانان MD ليس لديه تضارب في المصالح ليعلن
إيمانويل س. بريلاكيس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديه الإفصاحات التالية: الاستشارات / المتحدث الفخري من أبوت الأوعية الدموية ، جمعية القلب الأمريكية (محرر مشارك الدورة الدموية) ، أمجين ، بيوترونيك ، بوسطن ساينتيفيك ، مؤسسة ابتكارات القلب والأوعية الدموية (مجلس الإدارة) ، كونترولراد ، سي إس آي ، إيبيكس ، إلسفير ، جنرال إلكتريك للرعاية الصحية ، إنفراريدكس ، ميدترونيك ، سيمنز ، وتيليفليكس. دعم البحوث من Regeneron و Siemens. المساهم: MHI Ventures.
جولانتا م. سيلر-ماتولا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديها الإفصاحات التالية: رسوم محاضرة أو مستشار من AstraZeneca و Daiichi-Sankyo و Eli Lilly و Bayer ومنحة بحثية من Roche Diagnostics ؛
رونالد ل. زولتي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديه الإفصاحات التالية: مستشار أكتيليون ، باير ، يونايتد ثيرابيوتكس والنهيلام
Poonam Velagapudi MD ليس لديه تضارب في المصالح للإعلان عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| قسطرة IABP ووحدة التحكم | Getinge | Sensation Plus | |
| Microponcture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| ستائر معقمة | هايلارد | ||
| بالموجات فوق الصوتية | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
المراجع
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
