يعتبر إنتاج لاكتات عضلة القلب (الفرق الشرياني الوريدي التاجي في مستوى لاكتات المصل) أثناء اختبار استفزاز تشنج الشريان التاجي علامة حساسة للغاية تعكس نقص تروية عضلة القلب الناجم عن الأسيتيل كولين بسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة. تقدم هذه المقالة إجراءات لتقييم إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
في حوالي ربع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والشرايين التاجية غير الانسدادية ، لا يلاحظ أي تشنج نخابي في تصوير الشرايين التاجية أثناء نوبة الذبحة الصدرية. نظرا لأن منتج معدل الضغط متطابق تقريبا عند الراحة وبداية الهجوم لدى هؤلاء المرضى ، فمن المرجح أن يفسر الانخفاض في تدفق الدم التاجي بدلا من زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب نقص تروية عضلة القلب ، مما يشير إلى تورط كبير في تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (MVS). يعتبر إنتاج لاكتات عضلة القلب ، والذي يمكن تعريفه على أنه نسبة استخراج لاكتات عضلة القلب السلبية (نسبة الفرق الشرياني الوريدي التاجي في تركيز اللاكتات إلى تركيز الشرايين) ، مؤشرا على أدلة موضوعية لدعم نقص تروية عضلة القلب الناشئ. وبالتالي ، فإن مراقبة إنتاج لاكتات عضلة القلب وظهور ألم في الصدر وتغيرات تخطيط القلب الكهربائي أثناء اختبار استفزاز الأسيتيل كولين (ACh) له قيمة كبيرة للكشف عن كيان MVS. عمليا ، بعد دقيقة واحدة من إعطاء جرعات إضافية من ACh (20 و 50 و 100 ميكروغرام) في الشريان التاجي الأيسر (LCA) ، يتم جمع عينات مزدوجة من 1 مل من الدم من LCA ostium والجيوب التاجية لقياس تركيز اللاكتات بواسطة محلل اللاكتات التلقائي المعاير. بعد ذلك ، يمكن تأكيد تطور MVS من خلال نسبة استخراج لاكتات عضلة القلب السلبية على الرغم من عدم وجود تشنج تاجي نخابي يمكن إثباته وعائية أو قبل حدوثه خلال اختبار استفزاز ACh. في الختام ، يعد تقييم إنتاج لاكتات عضلة القلب أمرا ضروريا وقيما لتشخيص MVS.
المقدمة
أظهرت الدراسات الحديثة أن نقص التروية مع الشرايين التاجية غير الانسدادية (INOCA) ناتج بشكل رئيسي عن اضطرابات الحركة الوعائية التاجية الوظيفية ، بما في ذلك التشنجات النخابية والأوعية الدموية الدقيقة1. غالبا ما يتطلب تشخيص خلل مضيق الأوعية التاجية على مستويات النخاب و / أو الأوعية الدموية الدقيقة اختبار استفزاز داخل الشريان التاجي باستخدام عامل فعال في الأوعية الدوائية مثل الأسيتيل كولين (ACh) أثناء تصوير الأوعية التاجية2. لا يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من INOCA من تشنج نخابي في تصوير الشرايين التاجية على الرغم من تطور نوبة الذبحة الصدرية وتغيرات تخطيط القلب الإقفاري (ECG) استجابة ل ACh3 داخ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم إجراء قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب أثناء اختبار استفزاز ACh لتقييم نشاط الأوعية التاجية وفقا للمبادئ الأخلاقية في إعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجان الأخلاقيات بجامعة توهوكو (رقم 2016-1-643). قدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة قبل الإجراء. في هذه المقالة ، تم إجراء اختبار استفزاز ACh باتباع إرشادات جمعية الدورة الدموية اليابانية9.
1. التحضير لهذا الإجراء
- تأكد من إجراء قياس إنتاج لاكتات عضلة القلب في المرضى الذين يخضعون لاختبار استفزاز ACh لتشخيص VSA و / أو الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة (MVA) بسبب التشنج الوعائي.
- تأكد من أن المرضى يوقفون جميع العوامل الفعالة في الأوعية لل....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
عانت امرأة تبلغ من العمر 56 عاما ليس لديها عوامل خطر تاجية من انزعاج عابر في الصدر أثناء الراحة. خضعت لاختبار استفزاز ACh وقياس إنتاج لاكتات عضلة القلب لتشخيص MVS. كما هو موضح في الشكل 2 ، لوحظ ألم في الصدر ، وتغيرات تخطيط القلب الإقفاري ، و LER السلبي مباشرة بعد 100 ميكروغرام من إعطاء ACh في LCA. ومع ذلك ، لم يلاحظ أي تشنج تاجي نخابي ذي صلة في تصوير الأوعية. وهكذا ، تم تشخيصها على أنها مصابة ب MVS. ومن المثير للاهتمام ، أنها كانت تعاني من LER سلبي مستمر حتى بعد إعطاء ثنائي نترات إيزوسوربيد .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يمكن الكشف عن تضيق الأوعية التاجية المعزز عن طريق اختبار استفزاز دوائي إضافي باستخدام ACh أو الإرغومترين أثناء تصوير الأوعية التاجية. حتى الآن ، لا توجد تقنية لتصور الأوعية الدموية التاجية مباشرة لتقييم وظيفتها في الجسم الحي ، يمكن استنتاج حدوث تشنج الشريان التاجي على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة فقط من خلال استنساخ الأعراض المعتادة مع تغيرات تخطيط القلب الإقفارية على الرغم من عدم وجود تشنج الشريان التاجي النخابي أثناء اختبار استفزاز ACh. والجدير بالذكر أن القياس الإضافي لإنتاج لاكتات عضلة القلب ، وهو علامة بدي.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تلقى H.S. رسوم محاضرات من Bayer Yakuhin, Ltd. وشركة Daiichi Sankyo Co. Ltd. ، لكنه يعلن عدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بالعمل الحالي. جميع المؤلفين الآخرين ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
نشكر جميع موظفي مختبر القسطرة في مستشفى جامعة توهوكو.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| ABL8000 محلل غازات الدم FLEX | RADIOMETER ، كوبنهاغن ، الدنمارك | k041874 | محلل اللاكتات الأوتوماتيكي |
| OUTLOOK | Terumo Corp ، طوكيو ، اليابان | RQ-5JL4000 | قسطرة جودكينز اليسرى لتصوير الأوعية التاجية |
| Ovisot للحقن | شركة Daiichi sankyo Company ، المحدودة ، طوكيو ، اليابان | 871232 | منتج قابل للحقن من كلوريد الأسيتيل كولين لاستفزاز الأسيتيل كولين اختبار |
| Supersheath | MEDIKIT CO., LTD. ، طوكيو ، اليابان | CS50P11TSM | غمد لإدخال قسطرة |
| Technowood SoftNAV قسطرة | Technowood Corp ، طوكيو ، اليابان | H710-FL445SH | القسطرة اليسرى Amplatz لأخذ عينات الدم من الجيوب الأنفية التاجية |
المراجع
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
