$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يتميز الاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD) باكتئاب كبير ومستمر ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يواجه المرضى الهلوسة و / أو الأوهام 1,2. بالمقارنة مع عامة السكان ، فإن خطر الانتحار بين مرضى MDD أعلى بنحو 20 مرة3. في حين أن الدواء هو حاليا العلاج الأكثر استخداما ل MDD ، فإن 30٪ - 50٪ من المرضى يفتقرون إلى الاستجابة الكافية لمضادات الاكتئاب4. بالنسبة للمستجيبين ، يميل تحسن الأعراض إلى الظهور بعد فترة كامنة طويلة نسبيا ويرافقه آثار جانبية. العلاج النفسي ، على الرغم من فعاليته بالنسبة لبعض المرضى ، مكلف ويستغرق وقتا طويلا. لذلك هناك حاجة ماسة إلى علاج أكثر أمانا وفعالية ل MDD.
التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) هو تقنية غير جراحية وآمنة وقد تمت الموافقة عليها لعلاج الاضطرابات العقلية المختلفة5،6،7. على الرغم من أن آليته العلاجية لا تزال غير واضحة ، إلا أنه تم التكهن بأن rTMS يعمل من خلال تنظيم نشاط مناطق الدماغ المحفزة واللدونة العصبية 8,9,10 ، وبالتالي تطبيع الشبكات الوظيفية المحددة10,11,12. يسبب rTMS أيضا تأثير الشبكة ، والذي يثير التغيرات في مناطق الدماغ النائية من خلال مسارات الاتصال ، مما يؤدي إلى تأثير علاجي مضخم13. على الرغم من أن rTMS يغير نشاط الدماغ على الفور وبقوة ، إلا أن معدل استجابته في علاج MDD يبلغ حوالي 18٪ فقط 14. قد يكون السبب الرئيسي هو الموقع غير الدقيق لأهداف التحفيز15.
القشرة الحزامية الأمامية تحت الحقيقية (sgACC) هي المسؤولة بشكل رئيسي عن المعالجة العاطفية وتلعب دورا في تنظيم الاستجابة للأحداث المجهدة ، والاستجابة العاطفية للمحفزات الداخلية والخارجية ، والتعبير العاطفي16،17،18. تشترك هذه المنطقة دون الإقليمية من ACC في اتصال هيكلي ووظيفي كبير مع القشرة الدماغية والجهاز الحوفي19,20. ومن المثير للاهتمام ، أظهرت الدراسات أن نشاط ما بعد التحفيز في هذا المجال يرتبط ارتباطا وثيقا بالفعالية السريرية ل TMS. على سبيل المثال ، انخفض تدفق الدم من sgACC بعد دورة TMS المستهدفة على قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية اليمنى (DLPFC) ، والتي ارتبطت بتخفيف أعراض الاكتئاب21. وجد Vink et al.8 أن التحفيز المستهدف على DLPFC تم نشره إلى sgACC ، واقترح أن نشاط sgACC يمكن أن يكون علامة حيوية على استجابة العلاج ل TMS. وفقا لأبحاث سابقة ، اقترح فوكس وزملاؤه22 أن الاستهداف على منطقة دون إقليمية من DLPFC تظهر أقوى مضاد وظيفي للاتصال مع sgACC (إحداثيات MNI: 6 ، 16 ، -10) يعزز التأثير المضاد للاكتئاب. هنا ، نعرض بروتوكول دراسة يهدف إلى فحص هذه الفرضية.