مقالة منهجية
يقدم هذا البروتوكول تقنيات لاستئصال بطانة الرحم المبيض بالمنظار، لإجراء تحليل الالتصاق مع تطبيق الجراحة الكهربائية تجنيب، وتوظيف الاختبرتون داخل العملية لتقييم لباتنسي الجهاز التناسلي. هذا النهج المنهجي سوف يسهل إدارة بطانة الرحم الأمثل، وتوجيه العمليات الجراحية المصاحبة للنضح، وتعزيز نتائج الخصوبة بعد الجراحة.
تعقد الإدارة الجراحية لبطانة الرحم المبيضية في المرضى الذين يرغبون في الخصوبة بسبب الحاجة إلى تحقيق التوازن بين استئصال أقصى قدر من المرض والجهود المبذولة لتجنيب قشرة المبيض الطبيعية. تحسين تشريح البوق هو اعتبار متكرر آخر. تقنيات التنظير البطني التجنيب للخصوبة في وقت استئصال المثانة لبطانة الرحم المبيض تسعى للحد من الأضرار الجراحية iatrogenic إلى قشرة المبيض وتقييم استراتيجيا والاستجابة لpatency الجهاز التناسلي. غالبا ما يرغب المرشحون الجراحيون في تخفيف الألم المرتبط ب بطانة الرحم بينما يسعون أيضا إلى تحسين معدلات الحمل التلقائي أو المساعد. وتشمل الفوائد العملية إمكانية التشخيص الجراحي والهستوبولوجي لالتهاب بطانة الرحم، وتقييم بتنة الجهاز التناسلي، وعلاج الآفات المرئية. ومع ذلك، يشكل استئصال بطانة الرحم المبيضية مخاطر كبيرة، بما في ذلك الإصابة الجراحية وفقدان الدم والتدهور بعد الجراحة في احتياطي المبيض والتهاب ما بعد الجراحة مع تكوين التصاق، وكلاهما قد يضعف تكوين الجريبية.
نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 32 عاما مصابة بالتهاب بطانة الرحم المعروف واستمرار الانكسار للألم إلى الإدارة الطبية التي اختارت الإدارة الجراحية لمرضها المصممة خصيصا لتحسين فرصها في الحمل في المستقبل. باستخدام هذه الحالة كمثال، نقوم بوصف التقنيات والاعتبارات للمنظار التشخيصي، انحلال الالتصاق، استئصال المثانة المبيضي، التشروموبرتوب، واستئصال البطن مع التركيز على الحفاظ على نهج الحفاظ على الخصوبة.
بطانة الرحم هي حالة التهابية مزمنة محددة بواسطة أنسجة بطانة الرحم المنتبذة1. المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم عادة ما تكون موجودة مع الشكاوى المتعلقة بالألم وخلل الجهاز المتعلقة بموقع زرع خارج الرحم, والتي قد تكون في أي مكان في الجسم على الرغم من عادة داخل الحوض2,3. بطانة الرحم المبيض, التي كيس من بطانة الرحم أشكال داخل المبيض, يساهم في subfertility بوسائل متعددة, بما في ذلك استنفاد بركة بصيلات المبيض, تعزيز بيئة التهابية, مقاومة البروجسترون, وضعف الإفراج عن البويضة والتقاط4. المرضى المتضررين في كثير من الأحيان قد تقلص احتياطي المبيض عند العرض، ويتم استنفاد برك....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
وقدم المريض المذكور موافقة خطية مستنيرة على استخدام ونشر البيانات الطبية، والفيديو العملي، والصور ذات الصلة لأغراض تعليمية وعلمية. يلتزم البروتوكول التالي بالمبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية لمركز مونتيفيوري الطبي ومؤسسة الصحة والمستشفيات في مدينة نيويورك.
بسبب القيود المفروضة على التسجيل الخام المتاحة، لا يمكن توثيق كل خطوة في البروتوكول بشكل كامل في الفيديو على هذا المريض.
1. التقييم قبل الجراحة
ملاحظة: حدد المرضى المرشحين لإجراء عملية استئصال جراحية طفيفة التوغل. التقييم قبل الجراحة مهم لوضع خطة جراحية شاملة وتسهيل مناقشة شاملة للموافقة المستنيرة لتحديد م....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
ويبين الجدول 1 نتائج مثال المريض. كان إجمالي وقت العملية 251 دقيقة من تحريض التخدير إلى التنبيب ، مع فقدان الدم المقدر ب 200 مل. وكانت فترة الاسترداد غير معقدة. كما أنها ترغب في الحمل في المستقبل عن بعد من وقت الجراحة، وقالت انها بدأت وسائل منع الحمل عن طريق الفم. كشف الفحص الهستوباثولوجي عن وجود هيدروسالبينس أيمن مع كيس باراتوبال، وأورام بطانة الرحم الثنائية (4.5 سم و3.7 سم)، وأنسجة المبيض.
استخدمت الجراحة مزيجا من نهج تجنيب الخصوبة وتحسين الخصوبة لاستئصال المثانة بالمنظار لو.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم تشخيص عادة الإبلاغ عن الألم أو خلل الأعضاء ذات الصلة زرع, بما في ذلك العقم. ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم تلبية معايير العقم23. يستخدم احتياطي المبيض، الذي يقاس عبر مستويات AMH، أو مستويات FSH حول السحايا أو عدد الجريبات الأنترالية، للتنبؤ باستجابة المريض لتحفيز gonadotropin. ومن المعروف أن الإدارة الجراحية لورم بطانة الرحم لتقليل احتياطي المبيض23. ومع ذلك، يستمر احتياطي المبيض في الانخفاض في المرضى الذين يعانون من ب.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
ولا يبلغ جميع المؤلفين عن أي إفصاحات أو تضارب في المصالح.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| <قوي > تنظير البطن الأساسي < / كيس قوي > | |||
| 1 لتر 0.9٪ محلول | الصوديوم الري بالشفط ، الإرقاء ، تحلل الالتصاقات | ||
| 1-10٪ بوفيدون اليود | الإعداد المعقم | ||
| 2٪ غلوكونات الكلورهيكسيدين في 70٪ كحول الأيزوبروبيل للبشرة | الإعداد المعقم | ||
| 4٪ غلوكونات | الكلورهيكسيدين | الإعداد المعقم | |
| 5 مم المبزل بالمنظار والأكمام × 3 | Covidien | ONB5STF | تنظير البطن التشخيصي |
| 12 مم المبزل بالمنظار والأكمام | Covidien | ONB12STF | تنظير البطن التشخيصي والحجم الأكبر يسهل استرجاع العينات كيس |
| CO2 Inufflator | Stryker | 620-040-504 | تنظير البطن التشخيصي |
| أنابيب تضخيم CO2 | Stryker | 620-030-201 | تنظير البطن |
| التشخيصي مولد الجراحة الكهربائية | Covidien | VLFT10GEN | تنظير البطن التشخيصي |
| طقم فولي وحقيبة مقياس المسالك البولية | Bard | 153214 | تنظير البطن التشخيصي |
| منظار المناظير ، 5 مم 0 درجة | أوليمبوس | WA4KL500 | تنظير البطن التشخيصي |
| منظار المنظار ، 5 مم 30 درجة | أوليمبوس | WA4KL530 | تنظير البطن التشخيصي |
| طرف حوض الري بالشفط بالمنظار | سترايكر | 250-070-406 | الري بالشفط ، الإرقاء ، تحلل الالتصاقات |
| StrykeFlow II الري الشفط Stryker | 250-070-500 | بالشفط ، الإرقاء ، تحلل الالتصاقات | |
| أنابيب الشفط | Stryker | 250-070-403 | بالشفط ، الإرقاء ، تحلل الالتصاقات |
| الشفط / مصدر | الري بالشفط ، الإرقاء ، تحلل الالتصاقات | ||
| <قوي > استئصال المثانة واستئصال البوق < / قوي > | |||
| 10 مم كيس استرجاع الأنسجة | Covidien | 173050G | كيس استرجاع العينة لاستخدامه في موقع المبزل بالمنظار 12 مم |
| قبضة الأمعاء بالمنظار الرضحي | سترايكر | 250-080-319 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| الحبل ثنائي القطب | Stryker | 250-040-016 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| ضام بالمنظار بالمنظار | Covidien | 173019 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| التوافقي ACE +7 مقصات بالموجات فوق الصوتية | Ethicon | HARH23 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| ملقط | ثنائي القطب بالمنظارKarl Storz | 38951 MD | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| مقص Metzenbaum المنحني بالمنظار | Stryker | 250-080-267 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| وحدة المولد بالموجات فوق الصوتية | Ethicon | GEN11 | تحلل الالتصاقات ، استئصال المثانة ، استئصال البوق |
| محلول Vasopressin (20 وحدة في 50 إلى 100cc من محلول ملحي عن طريق الحقن) | استئصال المثانة | ||
| <قوي > Chromopertubation < / قوي > 10 | |||
| مجم ميثيلين أزرق في محلول | محلول مصطبغ لأنبوب الأنابيب بالchromobation | ||
| مناور الرحم / حاقن | ZUMI ZSI1151 جراحي | Chromopertubeation ، تنظير البطن التشخيصي ، تحلل الالتصاقات | |
| < قوي > عوامل مرقئ < / قوية> | |||
| جزيئات مرقئ قابلة للامتصاص من Arista 3g | Bard Davol | SM0002-USA | عامل مرقئ |
| مصفوفة ثرومبين الجيلاتين فلوسيل 5 مل | باكستر | ADS201844 | عامل مرقئ |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن