مقالة منهجية

بزل مفصل الركبة عند البالغين

DOI:

10.3791/63135

⸱

فبراير 25, 2022

 , 
1Department of Medicine, BronxCare Health System

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا يصف البروتوكول بزل مفصل الركبة ، وهو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بزل مفصل الركبة هو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن أن يكون بزل المفاصل تشخيصيا أو علاجيا. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني ، يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يساعد بزل المفاصل أيضا في تشخيص التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال مثل النقرس أو النقرس الكاذب ، أو التهاب المفاصل غير الالتهابي مثل هشاشة العظام. تحديد سبب انصباب الركبة يمكن أن يوجه العلاج. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي إزالة السوائل من الركبة إلى تقليل الضغط داخل المفصل لتقليل الألم وتحسين نطاق الحركة. لا توجد موانع مطلقة لتنفيذ هذا الإجراء ، ولكن عند اختيار موقع دخول الإبرة ، يجب تجنب منطقة الجلد المصابة. لذلك ، يجب توخي الحذر عندما يظهر المريض مع التهاب النسيج الخلوي المشتبه به فوق مفصل الركبة لتجنب الخطر المحتمل للتسبب في التهاب المفاصل الإنتاني علاجي المنشأ. يجب تقييم الركبة التي خضعت لعملية رأب المفاصل لبزل المفاصل من قبل جراح العظام. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا. يتم وضع علامة على موقع إدخال الإبرة ، ثم يتم تطهير الجلد. بعد إعطاء مخدر موضعي ، يتم إدخال إبرة على طول المسار الذي تم تخديره. يتم شفط السائل الزليلي ، ثم يتم سحب الإبرة. يتم تطبيق الضغط حتى يتوقف أي نزيف. يمكن تحليل السائل الزليلي بحثا عن العدوى والالتهابات ولكن لا يمكن أن يؤكد مباشرة تشخيص الاختلال الداخلي أو أسباب المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل. بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، يمكن للنتائج المختبرية والتصوير توضيح مسببات انصباب الركبة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم إجراء بزل المفاصل لشفط السائل الزليلي بنجاح من مفصل مثل الركبة أو الكتف أو الكوع أو المعصم أو الكاحل. يمكن للمريض المصاب بانصباب الركبة المكتشف حديثا الخضوع لبزل مفصل تشخيصي لتحديد طبيعة الانصباب. قبل الشروع في محاولة بزل المفاصل ، يجب تأكيد تورم الركبة حسب التاريخ في الفحص البدني لتقييم ما إذا كان الانصباب موجودا. مع المريض supine ، يمكن مقارنة الركبتين عند الفحص لمعرفة ما إذا كان التورم من جانب واحد. قد تبدو الركبة مع الانصباب أكبر من الركبة الأخرى. مع انصباب كبير (20 مل على الأقل) ، يمكن رؤية التحدب بالقرب من الرضفة. مع انصباب صغير (5-10 مل) ، يمكن أن يسمح الضغط على السائل فوق الجانبي بيد واحدة لليد الأخرى بملامسة انتفاخ السوائل. يمكن أن يساعد ملامسة السائل في تحديد ما إذا كان من المحتمل حدوث بزل مفصل ناجح. بالإضافة إلى الوضع الضعيف ، يمكن أيضا إجراء بزل مفصل الركبة على مريض في وضع الجلوس ، ولكن هناك فرصة أكبر لشفط سائل زليلي أقل1. يمكن شفط السائل الزليلي من الركبة من نهج إنسي أو جانبي ، ولكن يفضل الأخير في الظروف المعقدة2. انصباب الركبة ليس دائما طريا عند الفحص ، وبالتالي لا يسبب بالضرورة مشية مضادة. يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني. يمكن لجراح العظام إجراء شفط مفصل الركبة لتشخيص عدوى المفصل الاصطناعي لدى المريض الذي خضع لعملية رأب مفصل الركبة.

بالإضافة إلى تقييم العدوى، يمكن أن يساعد بزل المفاصل في تحديد التشخيصات، مثل التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال (النقرس أو النقرس الكاذب)، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب المفاصل الفقاري أو التهاب المفاصل التفاعلي، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو داء الروماتي، أو هشاشة العظام. يمكن أن تؤدي النتائج المتعلقة بتحليل السائل الزليلي إلى العلاج المناسب. في المريض الذي يعاني من الألم وتقييد حركة الركبة بسبب الانصباب ، يمكن أن يؤدي شفط السائل إلى تحسين هذه الأعراض. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل مفصل الركبة قبل حقن الستيرويد داخل المفصل يقلل من خطر انتكاس التهاب المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي3. لا توجد موانع مطلقة لبزل مفصل الركبة ، ولكن يجب إدخال الإبرة بعيدا عن أي التهاب النسيج الخلوي لعدم إدخال أي عدوى في المفصل. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل المفاصل آمن بشكل عام في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مع الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة4،5،6،7. مع التقنية المناسبة والمؤشرات السريرية ، يمكن للمريض الخضوع لهذا الإجراء بأقل قدر من المخاطر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتبع هذا البروتوكول الإرشادات في نظام برونكس كير الصحي. الموافقة الخطية المستنيرة ضرورية من المريض.

1. تحديد الهياكل التشريحية

  1. مع المريض ، جس الركبة بعناية لتحديد موقع الرضفة واستخدام علامة الجلد لوضع علامات في الزوايا الأربع للرضفة.
  2. ضع علامة "X" باستخدام علامة جلد في موقع يكون بعرض إصبع واحد فوق جانبي الرضفة. تجنب الجلد المصاب والأوردة المرئية.
  3. إذا تم الكشف عن انصباب كبير عند الفحص ويبدو أن الرضفة تجلس على السائل ، ففكر في اتباع نهج إنسي خلف الرضفة فقط.

2. تعقيم الجلد

  1. قم بتنظيف موقع دخول الإبرة المحدد باستخدام ثلاث إسفنجات شاش 2 × 2 بوصة مبللة باليود.
  2. اترك المطهر حتى يجف.

3. التخدير

  1. استخدم إبرة 18-22 جم لسحب 1 مل من محلول ليدوكائين 1 في المائة إلى حقنة معقمة سعة 3 مل.
  2. قم بإزالة تلك الإبرة ، وضع إبرة 5/8 بوصة 25 جم على المحقنة.
  3. ضع رذاذ تيار كلوريد الإيثيل الموضعي على موقع الحقن من مسافة 9 بوصات لمدة 10 ثوان.
  4. اقترب من "X" بالإبرة وتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد مع بقعة من يدوكائين.
  5. حافظ على المنطقة معقمة، ولكن إذا كانت ملوثة باللمس غير المقصود، كرر الخطوات 2.1-2.2.

4. إدخال إبرة بزل المفاصل

  1. ضع اليد غير المهيمنة على المنطقة فوق الإنسية إلى الرضفة وضغط السائل يدويا بلطف جانبيا.
  2. أدخل إبرة 1.5 بوصة 18-22 جم متصلة بحقنة (3 مل على الأقل) على طول المسار الذي تم تخديره.
  3. تقدم الإبرة ببطء واسحب المكبس للخلف بلطف حتى يمكن تأكيد تصور السائل الزليلي.
  4. إذا امتلأت المحقنة الأولى ورغبت في الحصول على المزيد من السوائل المستنشقة ، فقم بالتبديل إلى حقنة أخرى.

5. إزالة الإبرة

  1. قم بإزالة الإبرة والمحقنة في حركة سحب واحدة سلسة.
  2. ضع ضمادة معقمة فوق الموقع.
  3. اضغط حتى يتوقف أي نزيف.
  4. بمجرد تحقيق الإرقاء ، امسح علامة الجلد واليود باستخدام وسادة كحولية.
  5. تطبيق ضمادة لاصقة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قارنت دراسة عشوائية مستقبلية الطموح الكامل للسائل الزليلي من الركبة والحقن داخل المفصل مع الكورتيكوستيرويد وحده. وأظهرت أن شفط أكبر قدر ممكن من السائل الزليلي يمكن أن يقلل من خطر تكرار أعراض التهاب المفاصل عند علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالكورتيكوستيرويدات داخل المفصل. يوضح الشكل 1 الانخفاض في نسبة الانتكاسات في مجموعة بزل المفاصل3.

قارن استعراض الرسم البياني بأثر رجعي لبزل المفاصل وحقن المفاصل حدوث نزيف كبير سريريا في المرضى الذي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بزل مفصل الركبة هو إجراء بجانب السرير أو العيادة يتم فيه إدخال إبرة في كبسولة المفصل ، ويتم شفط السائل الزليلي. قبل محاولة إجراء بزل المفاصل ، يجب التأكد من أن تورم الركبة حسب التاريخ هو انصباب عند الفحص البدني. يمكن أن تكشف الأشعة السينية للركبة عن انصباب ولكنها ليست ضرورية قبل الشفط. إذا كان الجسم يعقد الفحص البدني ، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد حجم الانصباب وإدخال الإبرة مباشرة للشفط8. إذا كان المريض يعاني من تورم في الركبة ومؤلمة ودافئة مع تقييد الحركة ، فيجب إجراء بزل مفصل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وليس لدى صاحبي البلاغ أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
وسادة تحضير الكحولMedlineMDS090670Zوسادة معقمة 2 طبقة
إبرة EclipseBDDGW6070225G × 5/8 "
رذاذ مخدر موضعي فوري من كلوريد الإيثيلGebauerP / N 0386-0008-03غير القابل للاشتعال
Fresenius Kabi Usa، LlcNDC 63323-492-271٪ جرعة واحدة قارورة
بلاستيكية ضمادةCuradCUR02278RBختم 4 جوانب
Plastipak 3 مل حقنةBD309651معقمة
Plastipak 5 مل حقنةBD309649معقمة
موضعي بوفيدون اليودالرئيسيNDC 0904-1103-09مطهر موضعي
إبرة انزلاقيةدقيقة BD305196 18G × 1 1/2 بوصة
شاش معقم PRM2208 العناية الإسفنجية2 بوصة × 2 بوصة.
قفازات جراحية معقمة ذات طرفMEDLINEDYNJSM01
قفازات جراحيةTRIUMPHMSG2265معقمة وخالية من البودرة
حقن ليدوكائين حمض الهيدروكلوريك محلول عادي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
  2. Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Jr Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
  3. Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
  4. Thumboo, J., O'Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
  5. Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
  6. Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
  7. Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
  8. Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
  9. Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
  10. Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
  11. Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
  12. Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
  13. Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
  14. Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
  15. Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
  16. Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
  17. Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
  18. Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة