هذه "الطريقة المكونة من خطوتين" حسنت بشكل كبير من معدل نجاح تنظير المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد وحققت تشخيصا أفضل لتحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
طريقة من خطوتين لبضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يمثل تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد تحديا في مجال الجراحة الصفراوية. نقدم تجربتنا باستخدام إجراء بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCSL) من خطوتين لعلاج الحصوات الصفراوية الصعبة. قمنا بمراجعة بأثر رجعي 81 مريضا يعانون من تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد عولجوا باستخدام PTCSL المكون من خطوتين من يناير 2013 إلى يناير 2020 ، بما في ذلك 40 ذكرا و 41 أنثى ، بمتوسط عمر 66 عاما. على عكس تنظير الأقنية الصفراوية التقليدي عن طريق الجلد (PTCS) ، تم إنشاء قناة مباشرة من خلال غمد 16F Amplatz ، وتمت إزالة الحجر الموجود في القناة بمساعدة منظار الكلية. تم تحليل الفعالية السريرية والمضاعفات لجميع المرضى. واحد وثمانون مريضا (81/81 ، 100٪) تمت إزالة حصواتهم الصفراوية بنجاح. 62/81 مريضا (76.5٪) تمت إزالة الحصوات الصفراوية تماما بعد العملية الأولى ؛ خضع 17/81 مريضا (21٪) لعملية ثانية ؛ احتاج 2/81 مريضا (2.5٪) إلى عملية ثالثة لإزالة الحجارة تماما. كان معدل حدوث نزيف حاد أثناء العملية 0٪ ، ولم تكن هناك وفيات. استخدام طريقة PTCSL المكونة من خطوتين آمن وفعال ، ويساهم في تحسين تشخيص تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد.
المقدمة
تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد هو مشكلة طبية معقدة يواجهها الجراحون وهي شائعة جدا في دول شرق آسيا1. في الوقت الحاضر ، التدخل الجراحي مطلوب لمعظم تحص صفراوي ، في حين أن العلاجات الرئيسية لحصوات القناة الصفراوية تشمل الجراحة المفتوحة ، بضع الحصاة بالمنظار عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCSL) ، بضع الحصاة بالمنظار2 ، استكشاف القنوات الصفراويةبالمنظار عن طريق الجلد 3،4 ، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار إلى الوراء. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مفاغرة القناة الصفراوية أو إعادة بناء Billroth II ، مع بنية تشريحية غير طبيعية مثل رتج الاثني عشر حول الاثن....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الثاني لكلية الطب بجامعة شانتو (شانتو ، الصين).
1. الاستعدادات
- تطبيق معايير استبعاد صارمة لاختيار المرضى والحصول على استمارات الموافقة المستنيرة الموقعة12 (الجدول 1).
- تطبيق معايير القبول التالية:
- حدد المرضى الذين تلقوا طوعا علاج PTCSL المكون من خطوتين.
- حدد هؤلاء المرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بحصوات القناة الصفراوية الكبدية وخارج الكبد عن طريق الفحص المساعد.
- حدد المرضى الذين خضعوا لجراحة معقدة سابقة في البطن ، مثل استئصال المعدة الجزئي جنبا إلى جنب مع مفاغرة الأمعاء الصف....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم إزالة حصوات القناة الصفراوية لجميع المرضى بنجاح ، حيث تمت إزالة حصوات القناة الصفراوية تماما من 58 مريضا (58/81 ، 72٪) بعد العملية الأولى ، و 18 مريضا (18/81 ، 22٪) يحتاجون إلى عملية ثانية ، وخمسة مرضى (5/81 ، 6٪) يخضعون لعملية ثالثة لإزالة الحصوات تماما. كان ثلاثة مرضى يعانون من تحص صفراوي متكرر داخل الكبد فيسنوات ما بعد الجراحة5 و 6. كان هناك 56 مريضا (56/81 ، 68.7٪) خضعوا لجراحة الكبد عن طريق الجلد ، بالإضافة إلى 25 مريضا (25/81 ، 31.3٪) خضعوا لعملية جراحية عن طريق السكن في الجيوب الأنفية التي.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يساهم تحص صفراوي داخل الكبد وخارج الكبد في انسداد القنوات الصفراوية ، ويمكن أن يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط به إلى تسمم داخلي سالبة الجرام مع مظاهر سريرية للصدمة الإنتانية أو خلل وظيفي متعدد الأعضاء. وبالتالي ، تمثل الحصوات الصفراوية مرضا معقدا يمكن أن يمثل تحديا للجراحين ، خاصة في حالات المرضى الذين خضعوا لجراحات البطن المعقدة السابقة أو المرضى الذين يعانون من بنية تشريحية غير طبيعية. يتم استخدام PTCSL على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى إجراءات مبتكرة أقل توغلا يمكنها القضاء على الح.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.9٪ محلول | عادي - | ||
| 16-F سلسلة موسع | نوع PLVW ، طبخ مضخة ضغط | ||
| قابلة للتعديل | قوانغتشو Jielun المعدات الطبية المحدودة ، مقاطعة قوانغدونغ ، الصين | ||
| بالون الصفراوي | ATB المتقدمة ؛ | ||
| Stryker Corporation | |||
| تجويف مرآة واقية الأكمام | المشبك | ||
| 5Fr ، ريتشارد وولف GmbH ، ألمانيا | |||
| الموجات فوق الصوتية الملونة | DC-N2S ، | ||
| Cook | NGE-017115-MB ، COOK Medical Inc. ، بلومنجتون ، الولايات المتحدة الأمريكية | ||
| - | |||
| دليل الأسلاك | الكهرومائية | ||
| تفتيت | Aymed Medical ،  stanbul, Turkey | ||
| اليودوفور | - | ||
| مصدر ضوء حوض | |||
| شركة سترايكر ، MI | |||
| حقنة | طبية - | ||
| جهاز | شفط | ||
| - شاش | |||
| ريتشارد وولف GmbH ، نوع | |||
| كوك ميديكال ، بلومنجتون ، إنديانا |
المراجع
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
