تطبيق خيوط بريتونية مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، بريتونية في إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر البطن بالمنظار

ملخص

هنا ، نقدم بروتوكولا لإدخال طريقة خياطة بريتونية جديدة. تسمى هذه الطريقة خياطة إبرة مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، وسنحدد طريقة التصنيع والتطبيق السريري لهذه الخيط بالتفصيل.

الملخص

يعد إصلاح الفتق قبل الصفاق بالمنظار عبر البطن (TAPP) أحد أكثر الطرق استخداما في جراحة الفتق الإربي. بعد وضع الشبكة ، يجب إعادة حشو الصفاق لتجنب ملامسة الأنسجة والأعضاء في تجويف البطن. إذا كان وقت الخياطة البريتونية طويلا جدا ، إطالة وقت العملية والتخدير ، مما يزيد من العبء على المريض. علاوة على ذلك ، تسبب طرق الخياطة غير الصحيحة عواقب وخيمة ، مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة.

تعمل طريقة خياطة الإبرة المستقيمة على تحويل التكوين المكاني ثلاثي الأبعاد لحامل الإبرة وطرف إبرة القوس إلى هيكل مستو ثنائي الأبعاد ، مما يقلل بشكل كبير من صعوبة الخياطة. يمكن تثبيت العقدة ثلاثية الذيل في بداية الخيط من خلال تأثير الاحتكاك والزر ، والذي له تأثير تثبيت دقيق. وبالتالي ، فإن الخيط لا ينزلق بسهولة ، ويتم تقصير وقت إكمال الخياطة. بالمقارنة مع طريقة الخياطة التقليدية ، يمكن للمشغل خياطة الصفاق بسرعة أكبر ، ويمكن للمبتدئين المرور عبر منحنى التعلم الصعب بشكل أسرع ، ويمكن للمشغلين المهرة أيضا تقصير إجمالي وقت تشغيل TAPP إلى حد ما. وبالتالي ، فإن طريقة الخياطة هذه قابلة للغاية للتطبيق السريري.

المقدمة

إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر الصفاق بالمنظار هو الطريقة الرئيسية لإصلاح الفتق الإربي¹. يحتوي هذا النهج على منحنى تعليمي قصير ، ويسمح بالملاحظة الكاملة للتشريح الإربي ، ويتم تطبيقه على نطاق واسع في العيادة^2،3. ومع ذلك ، تتطلب هذه العملية شقا بريتونيا ، وبعد وضع الشبكة ، يجب خياطة الصفاق لمنع الاتصال المباشر بين الشبكة والأعضاء في تجويف البطن وتجنب المضاعفات مثل تآكل الشبكة أو انسداد الأمعاء اللاصق^4،5.

هناك العديد من الطرق للخياطة الصفاقية. في الوقت الحاضر ، تتمثل الطريقة....

البروتوكول

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليه لجنة مراجعة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن.

1. البيانات والتجميع

ملاحظة: من ديسمبر 2018 إلى ديسمبر 2020 ، تم إجراء TAPP بالمنظار أثناء جراحة الجهاز الهضمي والفتق والبطن في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن. استوفى ما مجموعه 264 مريضا مصابا بالفتق الإربي المعايير وتم تضمينهم في الدراسة.

1. اختر مرضى الفتق الإربي البالغين والأحادي الجانب للجراحة.
2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية: الفتق المتكرر والفتق الثنائي. الفتق المسجون أو المخنوق ؛ أمراض أخرى مثل الاستسقاء, أم....

النتائج

بعد وضع الشبكة ، يحتاج الصفاق المقطوع إلى خياطة مرة أخرى. تم استخدام خيوط مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة للخياطة البريتونية في المجموعة التجريبية. تم وصف طريقة الخياطة المحددة بالتفصيل في القسم 3 من البروتوكول (الشكل 2). تم خياطة المجموعة الضابطة بخياطة VICRYL أو خياطة شائكة بإبرة قوسية. تمت مقارنة المجموعتين فيما يتعلق بأوقات الخياطة ، وأوقات العمليات ، وتكرار الفتق ، والعدوى الشبكية ، والورم المصلي ، ودرجة VAS ، ومدة الإقامة في المستشفى ، وتكلفة الاستشفى.

المناقشة

كطريقة أساسية لإصلاح الفتق بالمنظار ، يستخدم TAPP على نطاق واسع في العيادة. التحدي الرئيسي في هذه العملية هو خياطة الشق البريتوني. لا توجد طريقة خياطة قياسية لشق TAPP البريتوني. تؤدي بعض الطرق غير القياسية إلى مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل الغرز غير الدقيقة والتلامس بين القناة المعوية والشبكة ، مما يؤدي إلى التصاق الأمعاء بعد الجراحة وانثقابها. خياطة أو عقد غير لائق. وغزو القناة المعوية للصفاق الأمامي أو حلقة الخياطة ، مما أدى إلى فتق معوي ونخر^9،

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
3-0 خياطة VICRYL	ETHICON	VCP316	خياطة قابلة للامتصاص
3D MAX MESH	BARD		إصلاح الفتق الإربي
إبرة بالمنظار	KARL-STORZ	26173KL	حامل إبرة
ملقط فصل بالمنظار	KARL-STORZ	38651ON	ملقط فصل نظام
تنظير البطن (OTV-S400)	أوليمبوس	CLV-S400_WA4KL530	4K HD صورة منظار البطن الجراحي بشاشة كبيرة

117321 شبكة حامل