مقالة منهجية

تطبيق خيوط بريتونية مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، بريتونية في إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر البطن بالمنظار

DOI:

10.3791/63233

⸱

نوفمبر 12, 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا ، نقدم بروتوكولا لإدخال طريقة خياطة بريتونية جديدة. تسمى هذه الطريقة خياطة إبرة مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة ، وسنحدد طريقة التصنيع والتطبيق السريري لهذه الخيط بالتفصيل.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد إصلاح الفتق قبل الصفاق بالمنظار عبر البطن (TAPP) أحد أكثر الطرق استخداما في جراحة الفتق الإربي. بعد وضع الشبكة ، يجب إعادة حشو الصفاق لتجنب ملامسة الأنسجة والأعضاء في تجويف البطن. إذا كان وقت الخياطة البريتونية طويلا جدا ، إطالة وقت العملية والتخدير ، مما يزيد من العبء على المريض. علاوة على ذلك ، تسبب طرق الخياطة غير الصحيحة عواقب وخيمة ، مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة.

تعمل طريقة خياطة الإبرة المستقيمة على تحويل التكوين المكاني ثلاثي الأبعاد لحامل الإبرة وطرف إبرة القوس إلى هيكل مستو ثنائي الأبعاد ، مما يقلل بشكل كبير من صعوبة الخياطة. يمكن تثبيت العقدة ثلاثية الذيل في بداية الخيط من خلال تأثير الاحتكاك والزر ، والذي له تأثير تثبيت دقيق. وبالتالي ، فإن الخيط لا ينزلق بسهولة ، ويتم تقصير وقت إكمال الخياطة. بالمقارنة مع طريقة الخياطة التقليدية ، يمكن للمشغل خياطة الصفاق بسرعة أكبر ، ويمكن للمبتدئين المرور عبر منحنى التعلم الصعب بشكل أسرع ، ويمكن للمشغلين المهرة أيضا تقصير إجمالي وقت تشغيل TAPP إلى حد ما. وبالتالي ، فإن طريقة الخياطة هذه قابلة للغاية للتطبيق السريري.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إصلاح الفتق قبل الصفاق عبر الصفاق بالمنظار هو الطريقة الرئيسية لإصلاح الفتق الإربي1. يحتوي هذا النهج على منحنى تعليمي قصير ، ويسمح بالملاحظة الكاملة للتشريح الإربي ، ويتم تطبيقه على نطاق واسع في العيادة2،3. ومع ذلك ، تتطلب هذه العملية شقا بريتونيا ، وبعد وضع الشبكة ، يجب خياطة الصفاق لمنع الاتصال المباشر بين الشبكة والأعضاء في تجويف البطن وتجنب المضاعفات مثل تآكل الشبكة أو انسداد الأمعاء اللاصق4،5.

هناك العديد من الطرق للخياطة الصفاقية. في الوقت الحاضر ، تتمثل الطريقة السريرية التقليدية في استخدام خيوط قابلة للامتصاص مع خياطة مستمرة. نظرا لأن الصفاق المقطوع يقع في جدار البطن الأمامي ، يجب تعديل زاوية إبرة الخياطة بشكل مستمر أثناء الخياطة ، ويجب ربط العقد في بداية ونهاية كل خياطة6. تتطلب طريقة الخياطة هذه مزيدا من الوقت ومهارات تنظير داخلي أكثر مهارة ، ويحتاج المبتدئون إلى فترة تدريب ممتدة7،8.

وبالتالي ، قمنا بتصميم طريقة جديدة لتحسين عملية الخياطة باستخدام خيوط إبرة مستقيمة وثلاثية الذيل وخالية من العقدة. المبدأ الأساسي لهذه الطريقة هو استخدام الهيكل ثنائي الأبعاد للإبرة المستقيمة وتأثير التثبيت لثلاثة ذيول خالية من العقدة في عملية الخياطة لتقليل عدد الخطوات وصعوبة الخياطة. بعد استخدام هذه الخيط عدة مرات ومقارنتها بالطريقة التقليدية ، قررنا أن هذه الطريقة بسيطة وسهلة التعلم وآمنة وفعالة ، مع انخفاض حدوث المضاعفات ، وملائمة للأطباء للاستخدام.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليه لجنة مراجعة الأخلاقيات في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن.

1. البيانات والتجميع

ملاحظة: من ديسمبر 2018 إلى ديسمبر 2020 ، تم إجراء TAPP بالمنظار أثناء جراحة الجهاز الهضمي والفتق والبطن في المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات صن. استوفى ما مجموعه 264 مريضا مصابا بالفتق الإربي المعايير وتم تضمينهم في الدراسة.

  1. اختر مرضى الفتق الإربي البالغين والأحادي الجانب للجراحة.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية: الفتق المتكرر والفتق الثنائي. الفتق المسجون أو المخنوق ؛ أمراض أخرى مثل الاستسقاء, أمراض النسيج الضام, فشل القلب / الكلوي, ونقص بروتين الدم; واستخدام الأسبرين أو كلوبيدوجريل أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على وظيفة التخثر.
  3. قسم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعة تجريبية ومجموعة ضابطة.
    ملاحظة: في هذه الدراسة ، تم تعيين 134 حالة للمجموعة التجريبية و 130 حالة للمجموعة الضابطة. تظهر الظروف العامة للمجموعتين ، بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ونوع الفتق وعلاج كيس الفتق في الجدول 1.
  4. تعيين مجموعتين من الجراحين من نفس الفريق الذين تلقوا تدريبا موحدا لإجراء الجراحة.
    ملاحظة: في هذه الدراسة ، كانت مجموعتان من الجراحين من ذوي الخبرة ، جراحين بالمنظار. تأكد من عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين (P > 0.05).

2. طريقة لتوليد عقدة إبرة مستقيمة ثلاثية الذيل

  1. قم بتصويب إبرة 3-0 VICRYL thread 1/2 إبرة مستديرة بقاعدة إبرة عادية.
  2. اصنع ذيل الخيط وفقا للتسلسل الموضح في الشكل 1A-F.
    1. قم بتداخل خيطين لعمل عقدة واحدة ثم شد العقدة.
    2. مرر أحد الخيوط في حلقة عقدة العقدة الأولى.
    3. ضع الذيل على كلا الطرفين مقابل العقدة الأولى ثم اصنع العقدة الثانية.
    4. شد العقدة.
    5. اترك الذيل في أحد طرفي الإبرة (~ 12 سم) ؛ قطع الحلقة والذيل في الطرف الآخر. تأكد من أن طول الذيول الثلاثة المتبقية ~ 0.8 سم.

3. طريقة الخياطة

  1. قم بخياطة مجموعة التحكم بشكل مستمر بإبرة منحنية تقليدية بطول 12 سم وخياطة قابلة للامتصاص 3-0 فيكريل.
  2. في المجموعة التجريبية ، قم بعمل ثلاث خيوط خالية من العقدة كما هو موضح أعلاه ، وقم بخياطة الصفاق باستمرار.
  3. خياطة ذيول الإبرة الثلاثة المستقيمة في الصفاق (الشكل 2 أ).
  4. أمسك الإبرة المستقيمة وثبتها باستخدام ملقط ممسك باليد اليسرى.
  5. اضغط على الإبرة المستقيمة مباشرة في أغشية البطن العلوية والسفلية (الشكل 2 ب ؛ حوالي 0.8 سم من درجة الإبرة).
  6. كرر الإجراءات المذكورة أعلاه وخياطة 8-10 غرز بشكل مستمر (الشكل 2 ج).
  7. كرر الإجراءات المشتركة للإمساك بالملقط وإمساك الإبرة ، وشد 8-10 إبر (الشكل 2 د) حتى يتم إغلاق الشق البريتوني بالكامل.
  8. شد الخيط بعد الخياطة (الشكل 2 ه).
  9. اربط أو قم بإصلاح نهاية الخيط بمشبك قابل للامتصاص (الشكل 2F).

4. المتابعة

  1. أكمل متابعة ما بعد الجراحة بزيارات العيادات الخارجية والمؤتمرات الهاتفية لمدة 3-24 شهرا.
    ملاحظة: كان متوسط وقت المتابعة 12 شهرا في هذه الدراسة.
  2. سجل حدوث الورم المصلي والتكرار وعدوى الشبكة.

5. التحليل الإحصائي

  1. إجراء تحليل إحصائي لوقت الخياطة البريتونية ، ووقت العملية ، وتكرار الفتق ، والورم المصلي ، والعدوى الشبكية ، ودرجة المقياس التناظري البصري (VAS) ، ومدة الإقامة في المستشفى ، ونفقات الاستشفاء.
  2. عبر عن البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD) والمعدلات.
  3. قارن بيانات القياس بين المجموعات باستخدام اختبار t ومؤشرات معدل الملاحظة باستخدام اختبار مربع كاي.
  4. ضع في اعتبارك أن الفرق ذو دلالة إحصائية إذا < P 0.05.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بعد وضع الشبكة ، يحتاج الصفاق المقطوع إلى خياطة مرة أخرى. تم استخدام خيوط مستقيمة ، ثلاثية الذيل ، خالية من العقدة للخياطة البريتونية في المجموعة التجريبية. تم وصف طريقة الخياطة المحددة بالتفصيل في القسم 3 من البروتوكول (الشكل 2). تم خياطة المجموعة الضابطة بخياطة VICRYL أو خياطة شائكة بإبرة قوسية. تمت مقارنة المجموعتين فيما يتعلق بأوقات الخياطة ، وأوقات العمليات ، وتكرار الفتق ، والعدوى الشبكية ، والورم المصلي ، ودرجة VAS ، ومدة الإقامة في المستشفى ، وتكلفة الاستشفى.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كطريقة أساسية لإصلاح الفتق بالمنظار ، يستخدم TAPP على نطاق واسع في العيادة. التحدي الرئيسي في هذه العملية هو خياطة الشق البريتوني. لا توجد طريقة خياطة قياسية لشق TAPP البريتوني. تؤدي بعض الطرق غير القياسية إلى مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل الغرز غير الدقيقة والتلامس بين القناة المعوية والشبكة ، مما يؤدي إلى التصاق الأمعاء بعد الجراحة وانثقابها. خياطة أو عقد غير لائق. وغزو القناة المعوية للصفاق الأمامي أو حلقة الخياطة ، مما أدى إلى فتق معوي ونخر9،

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا البحث بمنحة من مشروع خطة قوانغدونغ للعلوم والتكنولوجيا ، بتمويل من إدارة العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة قوانغدونغ (رقم المنحة: 2021A1515410004).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
3-0 خياطة VICRYLETHICONVCP316خياطة قابلة للامتصاص
3D MAX MESHBARDإصلاح الفتق الإربي
إبرة بالمنظارKARL-STORZ26173KLحامل إبرة
ملقط فصل بالمنظارKARL-STORZ38651ONملقط فصل نظام
تنظير البطن (OTV-S400)أوليمبوسCLV-S400_WA4KL5304K HD صورة منظار البطن الجراحي بشاشة كبيرة
117321 شبكة حامل

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
  2. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  3. Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
  4. Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
  5. Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
  6. Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
  7. Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
  8. Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
  9. Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
  10. Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
  11. Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
  12. Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
  13. Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة