يقدم هذا البروتوكول التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو الموجه بالإندوسيانين الأخضر (VARD الموجه ب ICG) لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التصوير أثناء العملية الموجه باللون الأخضر بالإندوسيانين لتسهيل التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو (VARD) هو طريقة مجدية لاستئصال النخر طفيفة التوغل لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الوخيم ، إذا لم يتم حله أو كان مصحوبا بنخر مصاب في خلف الصفاق. نظرا لأنه نادرا ما يكون هناك أي سطح فاصل واضح بصريا في صورة الضوء الأبيض بين الحطام الميت والأنسجة الطبيعية الالتهابية المجاورة بسبب الالتصاقات خلف الصفاق الواسعة النطاق ، فإن VARD مصحوب بخطر إصابة الأوعية الدموية أو الناسور الخارجي البنكرياس الجلدي أو الناسور المعوي الجلدي. في ضوء العيوب المذكورة أعلاه ، نطبق التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء العملية في الوقت الفعلي مع الإندوسيانين الأخضر (ICG) أثناء VARD ، مما يتيح تصور الأنسجة الطبيعية المجاورة جيدة النفاذ. يمكن أن توفر هذه التقنية المعدلة (VARD الموجهة من ICG) سطحا فاصلا واضحا أثناء التنضير وتقلل من خطر الإصابة الوعائية أو المعوية. قد يسهل VARD الموجه بواسطة ICG على الجراحين إجراء تنضير أكثر أمانا في علاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد.
المقدمة
التهاب البنكرياس الحاد (AP) هو واحد من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعا ويجلب عبئا طبيا واقتصاديا هائلا للمرضى. يصاب حوالي 20٪ من مرضى AP بالتهاب البنكرياس الحاد الوخيم (SAP) الذي يتعقد مع النخر المصاب أو الخلل الوظيفي المستمر في الأعضاء1. عادة ما يرتبط SAP بارتفاع معدل المراضة ومعدل الوفيات (حتى 30٪)1. في مرضى SAP الذين يعانون من نخر مصاب يعانون من خلل وظيفي مستمر في الأعضاء أو فشل في التعافي بعد التصريف عن طريق الجلد (PCD) ، أو يعانون من انسداد الجهاز الهضمي أو الصفراوي ، يجب اعتبار التنضير الجراحي 1,2.
في عصر الح....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في أول مستشفى تابع لجامعة صن يات صن وأجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقات خطية مستنيرة من المرضى.
1. معايير التضمين والاستبعاد
- قم بتضمين مرضى التهاب البنكرياس الحاد البالغين الذين لديهم دليل على النخر المصاب الذي يتطلب مؤشرا للتدخل الغازي.
ملاحظة: يتم تعريف التهاب البنكرياس الحاد عند ملاحظة اثنين على الأقل من السمات الثلاث التالية في المرضى 1) ألم البطن العلوي النموذجي ، 2) مستوى الأميليز في الدم أو الليباز أعلى من ثلاثة أضعاف المستوى العلوي من المعتاد ، 3) النتائج النموذجية للتصوير المقطعي المقطعي للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم إجراء VARD الموجه من ICG بنجاح في ثلاثة مرضى بالتهاب البنكرياس الناخر الحاد الوخيم اعتبارا من يونيو 2021. يتم تضمين خصائص هؤلاء المرضى عند خط الأساس وبعد VARD في الجدول 1. كان أول مريض تلقى VARD الموجه من ICG مريضا يبلغ من العمر 41 عاما تم إدخاله في 20 يونيو 2021. كان يعاني من التهاب البنكرياس الناخر الحاد المعتدل. كشف التصوير المقطعي المحوسب المعزز على النقيض من البطن (كما هو موضح في الشكل 1 والجدول 1) أن المجموعات الميتة تتكون من القوس الأصغر ، والفضاء .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تكشف الدراسة الحالية أن التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء العملية الموجه بواسطة ICG قد يوفر فائدة لتقييم التروية وتصور الأنسجة الطبيعية المجاورة أثناء التنضير في VARD.
في عصر الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، تم اعتبار نهج التصعيد الذي يتكون من PCD أو التصريف عبر الجدران بالمنظار متبوعا باستئصال النخر بالمنظار أو التنضير الجراحي ، مثل VARD ، كعلاج قياسي لمرضى التهاب البنكرياس الناخر الحاد الوخيم1. كما هو موضح في العديد من التجارب العشوائية الكبيرة (تجربة .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون البروفيسور يو قوه والبروفيسور يونبينغ هوا (قسم جراحة الكبد ، أول مستشفى تابع ، جامعة صن يات صن) على تقديم المشورة والمراجعة الدقيقة. تم دعم هذا العمل من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (81201919) ، ومؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة قوانغدونغ (2017A030313495).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام الملاحة بالمنظار الفلوري 4K Ultra HD | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | تنظير البطن الفلوري |
| إندوسيانين الأخضر | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO.، LTD H20055881 | حقن الإندوسيانين الأخضر للتصوير الفلوري |
المراجع
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
