تظهر هنا تقنية جديدة لإزالة الضغط الخلفي الجانبي عبر الأنبوبي الخالي من C-arm لتضيق الثقبة القطنية وفتق القرص الجانبي تحت ملاحة O-arm.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تخفيف الضغط الخلفي الجانبي عبر الأنبوبي لفتق القرص الجانبي القطني L5-S1
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
لقد أبلغنا عن تقنية جديدة لإزالة ضغط العصب L5 عبر الأنبوبي الخالي من C-arm تحت الملاحة القائمة على التصوير المقطعي المحوسب لتقليل خطر الإشعاع. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام والمراقبة العصبية. يتم وضع المريض في وضع عرضة على طاولة الكربون التشغيلية. يتم وضع إطار مرجعي للملاحة عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي المقابل أو العملية الشوكية. بعد ذلك ، يتم الحصول على صور التصوير المقطعي المحوسب. بعد تسجيل الأداة ، يتم تأكيد مستوى الثقبة L5-S1 باستخدام مسبار ملاحي ، ويتم وضع علامة على نقطة الدخول. باستخدام شق الجلد حوالي 2 سم ، يتم تشريح الأنسجة والعضلات تحت الجلد. يستهدف الموسع الأول المتنقل مثلث L5-S1 Kambin ، ويتم إجراء التمدد التسلسلي. يتم استخدام أنبوب 18 مم وتثبيته على الإطار. تتم إزالة العظم حول مثلث كامبين باستخدام نتوء متحرك. بالنسبة لفتق القرص الجانبي ، يتم تحديد جذر العصب L5 وسحبه ، ويتم إزالة جزء القرص. يعد تخفيف الضغط بالمنظار الأنبوبي الموجه بالملاحة إجراء فعالا. لا يوجد خطر إشعاعي على الجراح أو موظفي غرفة العمليات.
المقدمة
يمثل التشخيص والعمليات الجراحية لتضيق الثقبة القطنية (LFS) وفتق القرص الجانبي القطني (LLDH) على مستوى L5-S1 تحديا لجراحي العمود الفقري بسبب البنية الفريدة لهذا المستوى1. القمة الحرقفية ، العملية المستعرضة L5 العريضة (TP) ، المساحة الصغيرة بين علاء العجز و L5 TP ، والنباتات العظمية تجعل نافذة التشغيل ضيقة للغاية2. إذا لم يكن استئصال العظام كافيا ، فقد يؤدي تخفيف الضغط غير الكافي إلى جذر العصب L5 إلى ظهور أعراض متبقية. إزالة العظام الضخمة تسبب عدم الاستقرار بعد العملية الجراحية. تحد هذه المشكلات من كفاءات الجراحين مع إزالة ضغط جذر L5 foramine / extraforaminal. أظهرت العديد من التقارير نتائج جيدة مع جراحات العمود الفقري طفي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى أوكاياما روزاي (رقم 305).
1. أخذ تاريخ المريض
- تأكد من أن المريض يعاني من انزلاق غضروفي يسبب عرق النسا الحاد. عادة ، سيكون لدى المريض تاريخ من بعض آلام أسفل الظهر البادرية. قد يربطون أعراضهم بحلقة من الصدمة.
- اطلب من المريض وصف ألم الساق المشع ، بما في ذلك موقعه. اسألهم أيضا عن الأنشطة التي تجعلها أفضل أو أسوأ عند الاشتباه في LFS أو LLDH.
2. الفحص البدني
- لتحديد مستوى العصب ، تحقق من علامات فقدان الإحساس والضعف في الساق.
- قم بإجراء مجموعة من اختبارات الحركة القطنية عن طريق مطال....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
وخضعت ثماني حالات (أربعة رجال وأربع نساء) لعملية جراحية باستخدام هذه التقنية الجديدة. وكان متوسط العمر 72.0 سنة، ومتوسط فترة المتابعة 1.5 سنة. كان هناك خمسة مرضى يعانون من تضيق الثقبة L5 / S1 ، ومريضان مصابان بفتق القرص الإثقابي L5 / S ، ومريض واحد يعاني من فتق القرص الثقبة L3/4. يمكننا إجراء جميع العمليات الجراحية بدون ذراع C. كان متوسط الوقت الجراحي وفقدان الدم 143 دقيقة ± 14 دقيقة و 134 ± 18 مل ، على التوالي.
كان متوسط نسبة الشفاء التي تم الحصول عليها باستخدام درجة جمعية العظام اليابانية (J.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تحدث الأعراض الجذرية L5 بشكل رئيسي بسبب فتق القرص L4-L5 أو تضيقه. قد تحدث هذه الأعراض أيضا بسبب تضيق الثقبة القطنية L5 أو فتق القرص القطني الجانبي L5-S1 (LLDH)9. من بين جميع فتق القرص القطني العرضي ، يمثل L5-S1 FLDH حوالي 3٪ 10. بالنسبة للآفات الثقبة L5-S1 ، يوصى باتباع نهج لاحق جانبي أو عبر الثغراب. لهذا النهج ، هناك ثلاث تقنيات رئيسية ، مثل المجهر ، والأنبوب مع المنظار ، والنهج التنظيرية بالكامل. تم إدخال استئصال القرص القطني بالمنظار المجهري (MED) مع أنبوب بواسطة فولي في.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ويعلن صاحبا البلاغ أنه لا يوجد تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
تم دعم هذه الدراسة من قبل مجموعة Okayama Spine Group.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام كاميرا 1488 HD 3 Chip | Stryker | 1000902487 | |
| مرفق منظار داخلي مقاس 16 مم ، | معقم من Medtronic 9560160 | ||
| 18 مم ، | معقمة Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32 بوصة | Stryker | 0240-031-050 | |
| طاولة كربون تشغيل مفصلية قابلة للتعديل | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI محور جاكسون الجدول |
| L10 AIM مصدر الضوء | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED نظام منظار داخلي ، | ميدترونيك | 9560102 | |
| METRx MED القابل لإعادة الاستخدام منظار | ميدترونيك | 9560101 | نظام Metrx |
| METRx MED قابل لإعادة الاستخدام منظار داخلي | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED نظام منظار داخلي قابل لإعادة الاستخدام ، 9560102 | ميدترونيك | ||
| الطويلة الملاحة عالية السرعة في | Medtronic | EM200N | Stelth & nbsp ؛ |
| المؤشر السلبي الملاحي | Medtronic | 960-559 | |
| نظام الكسوف NIM | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | الخف المقطعي المحوسب أثناء الجراحة |
| العمود الفقري 7R< / sup> | Medtronic | 9733990 | |
| الملاحة عربات جراحية | سترايكر | ضام أنبوبي F-NSK-006-00 | |
| Medtronic | 955-524 | مقاس 16 | |
| مم ، 16 مم ، | أنبوبي طويل من Medtronic 9560216 | ||
| ضام أنبوبي | |||
المراجع
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
