يمكن لفريق متخصص أن يقدم لمرضى Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser خيار إجراء تحفيز المبيض الخاضع للرقابة وحفظ البويضات بالتبريد في وقت رأب المهبل بالمنظار.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استرجاع البويضات بالمنظار والحفظ بالتبريد أثناء رأب المهبل لعلاج متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
في مرضى متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر (MRKHS) الذين من المقرر إجراء عملية رأب المهبل بالمنظار ولديهم رغبة في الأمومة البيولوجية ، نقترح إجراء استرجاع البويضات بالمنظار المصاحب للحفظ بالتبريد. تتم متابعة استرجاع البويضات في بداية تنظير البطن. يتم وضع المبازل اليمنى واليسرى 5 مم ، والتي يتم من خلالها استخدام إبرة شفط البويضة 17 غرام لثقب المبيضين الأيمن والأيسر ، على التوالي. لتسهيل التعرض للبصيلات ، يتم تعبئة المبايض والاحتفاظ بها بالملقط بالمنظار.
عند استنشاق بصيلات متعددة بالقرب من بعضها البعض ، يتم الاحتفاظ بطرف الإبرة في المبيض لتقليل عدد المرات التي يتم فيها نقل قشرة المبيض وبسبب الخطر المتأصل للنزيف. لم تتغير الخطوات اللاحقة مقارنة بتقنية دافيدوف المعدلة بالمنظار لرأب المهبل. قبل الجراحة ، يتم إجراء تحفيز المبيض الخاضع للرقابة باستخدام بروتوكول مضاد الهرمون المطلق لهرمون الغدد التناسلية (Gn-RH) ، ومن المقرر إجراء الإجراء المصاحب لاسترجاع البويضات ورأب المهبل بعد 36 ساعة من محفز النضج الجريبي النهائي. يتم جمع السائل المسامي في نفس الأنابيب المعقمة سعة 10 مل المستخدمة أثناء استرجاع البويضات عبر المهبل ونقلها في كتلة تسخين (37 درجة مئوية) إلى مختبر الإنجاب المساعد ، حيث يتم تزجيج البويضات الناضجة (الطور الثاني).
في هذه الحالة ، تم استرداد سلسلة من 23 امرأة مصابة ب MRKH ، البويضات بنجاح وحفظها بالتبريد في جميع المرضى. تم إجراء عملية رأب المهبل لاحقا دون تعديلات ، ولم تتأثر رعاية المرضى الداخليين والخارجيين بعد الجراحة (يوم إزالة القسطرة البولية ، ويوم الخروج من المستشفى ، واستخدام الموسع ، والراحة عند المتابعة). حدثت مضاعفات واحدة بعد الجراحة في مريض واحد (الحمى تتطور في اليوم 5 بعد الجراحة والكشف عن السوائل داخل الصفاق على الموجات فوق الصوتية عبر البطن) وتم حلها بعد العلاج المحافظ. بدلا من إجراء عملية تجميل المهبل الجراحية وتأخير استرجاع البويضات لدى مرضى MRKH ، يجمع هذا النهج بين كلا الإجراءين في تنظير البطن الفردي ، وبالتالي تقليل الغزو الجراحي ومخاطر التخدير.
المقدمة
مع حدوث ما يقرب من 1 في 4-10000 امرأة ، MRKHS هو سبب 15 ٪ من حالات انقطاع الطمث الأولي. يتميز MRKHS بالغياب الخلقي للجزء العلوي من المهبل والرحم ، في حين ترتبط تشوهات المسالك البولية والهيكل العظمي بشكل مختلف. وبشكل أكثر تحديدا ، عادة ما يكون هناك قبو مهبلي بعمق 1-2 سم ، ويمكن العثور على قرنين رحميين بدائيين1.
في الماضي ، كان الاهتمام الطبي الأساسي في MRKHS هو تمكين الاتصال الجنسي الطبيعي ، والذي يتطلب عموما بناء مهبل جديد إما عن طريق الأساليب غير الجراحية أو الجراحية2. ومع ذلك ، فإن التقدم في الطب التناسلي يسمح حاليا بالأمومة الوراثية في مرضى MRKHS ، إما عن طريق تأجير الأرحام
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم إخطار اللجنة الأخلاقية المحلية في مركز الإحالة الثالث ل MRKHS (مستشفى جامعة IRCCS San Raffaele ، ميلانو ، إيطاليا) ووافقت على البروتوكول قبل تنفيذه في يوليو 2017. أعطى جميع المرضى أو الأوصياء موافقة مستنيرة موقعة على استرجاع البويضات بالمنظار وحفظها بالتبريد أثناء رأب المهبل ولاستخدام البيانات السريرية / المخبرية مجهولة المصدر للأغراض العلمية.
1. تكوين الفريق
- تعيين فريق متخصص ، يتألف من جراح مناظير متمرس ، وجراح مهبلي متمرس ، وخبير في العقم ، وطبيب نفساني متخصص ، وممرضة ملتزمة.
- مساعدة المريض كفريق واحد أثناء الإعداد الكامل وأداء الإجراء.
2. العمل التشخيصي والمشو....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
يتضمن الجدول 2 بيانات تحفيز المبيض للمرضى ، في حين يتم وصف النتائج الجراحية والوظيفية الرئيسية في الجدول 3. تم الجمع بين الإجراءات بالمنظار المصاحبة لاسترجاع البويضات ورأب المهبل بنجاح في جميع المرضى. تم استرداد ما متوسطه 11.4 ± 5.4 (متوسط ± SD) من البويضات ، وتم حفظ 9.6 ± 4.3 بويضات MII بالتبريد (الجدول 3). في تجربتنا مع حفظ البويضات بالتبريد في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، كان معدل بقاء البويضات بعد الاحترار بعد بروتوكول التزجيج هذا - الذي يعر.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يقلل هذا البروتوكول من الغزو في علاج MRKHS من خلال الجمع بين إجراءات رأب المهبل واسترجاع البويضات. لهذا الغرض ، من الأهمية بمكان أن يتم تعيين فريق متخصص لضمان جدولة توقيت COS ، والإجراء الجراحي ، وتزجيج البويضات بكفاءة.
مرضى MRKHS الذين من المتوقع أن تكون هذه الطريقة بالمنظار المدمجة أكثر فائدة لهم هم أولئك الذين يعتبر الاسترجاع عبر المهبل تحديا تقنيا أو غير ممكن بسبب المبايض خارج الحوض الموجودة بشكل جانبي على طول جدران الحوض14 أو بالقرب من أعضاء مثل الكبد والمرارة
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
شكر وتقدير
ولم يرد أي تمويل محدد لهذا العمل.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| <قوي>إجراء استرجاع البويضات< قوي> | |||
| Equipment< / u> | |||
| CO2< / sub> O2< / sub> حاضنة | سانيو | ||
| حاضنة | حراري علمي | ||
| رقائقي تدفق هود | كوبر جراحية | ||
| حاضنة محمولة | كوبر مجهر مجهر جراحي | ||
| نيكون | |||
| < u > مستهلكات < / u > | |||
| 14 مل بوليسترين أنبوب دائري | القاع فالكون | 352057 | |
| طبق 4 آبار | Nunc | 144444 | |
| 60 مم طبق بتري | Nunc | FA9150270 | |
| 90 مم بتري طبق | Nunc | FA9150360 | |
| مصل بشري ألبومين 100 مجم / مل في محلول ملحي عادي (5٪) | Origio | 3001 | |
| زيت معدني لزراعة الأجنة | Origio | 4008 | |
| طبق بئر | واحد Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn s ميزة الإخصاب وسط SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn ' s ميزة متوسطة مع ماصات | |||
| <قوية > تعرية البويضات < / قوية > | |||
| < u > المعدات < / u > | |||
| CO2 < / sub > O2 < / sub > حاضنة | Sanyo | ||
| مجموعة | Cook | G18674 | |
| حاضنة | حراري علمي | ||
| رقائقي تدفق هود | Cooper مجهر مجهر جراحي | ||
| نيكون | |||
| مستهلكات < / u > | |||
| 4 بئر طبق | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos ثقافة واحدة) متوسطة | فوجي فيلم إيرفين Scientific | 90165 | |
| ألبومين بشري 100 مجم / مل في محلول ملحي عادي (5٪) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| ثقافة التلقيح الاصطناعي 60 مم طبق بتري | Nunc | FA9150270 | |
| زيت معدني لزراعة الأجنة | Origio | 4008 | |
| طبق بئر | واحد Oosafe | OOPW-CW05 | |
| كوين s Advantage medium مع HEPES | Origio | 1024 | |
| مكمل بديل المصل | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| ماصات معقمة زجاجية معقمة تجريد | |||
| أطراف الماصة (140 مو ؛ م) | طبخ | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| تجريد أطراف الماصة (170 & mu; م) | طبخ | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| <قوي >تزجيج البويضات< / قوي > | |||
| 35 مم طبق بتري | NUNC | 150255 | |
| 60 مم طبق بتري | NUNC | 150270 | |
| 90 مم طبق بتري | NUNC | 150360 | |
| حاوية لرف التبريد | Kitazato | ||
| جهاز التبريد / cryotop | Kitazato | 81111 | |
| مؤقت | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| نصائح 20-200 & micro ؛ L | Thermo Scientific | 2160G | |
| نصائح 2-20 & مايكرو ؛ L | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| طقم تجميد التزجيج | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| طقم ذوبان | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
المراجع
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Ma....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
