وضع الكفة العضلة العاصرة البولية الاصطناعية عبر الجسم في حالة تتطلب مراجعة ضمور مجرى البول

Summary

نصف هنا تطبيق وضع العضلة العاصرة للإحليل الاصطناعي عبر الجسم (AUS) في حالة تتطلب مراجعة العضلة العاصرة البولية الاصطناعية لضمور مجرى البول.

Abstract

زرع العضلة العاصرة للإحليل الاصطناعي (AUS) هي الإدارة النهائية لسلس البول الإجهادي عند الذكور (SUI). تحت ضغط الكفة على المدى الطويل ، يمكن دائما ملاحظة تكرار سلس البول الناجم عن ضمور مجرى البول لدى المرضى. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مواقع الكفة البعيدة ، ويجب البحث عن مواقع جديدة للأصفاد في المرضى الذين يحتاجون إلى الخضوع لإعادة زرع AUS. وفي الوقت نفسه ، غالبا ما يكون محيط مجرى البول البعيد صغيرا جدا بحيث لا يتناسب مع سوار 4.0 سم. هذا يعني أنه يجب إضافة الجزء الأكبر من مجرى البول ليس فقط لمحيط مجرى البول الكافي ولكن أيضا لحماية أفضل. هنا ، نبلغ عن حالة تطلبت إعادة زرع AUS بسبب ضمور مجرى البول. خضع هذا الرجل البالغ من العمر 73 عاما لعملية زرع AUS منذ 7 سنوات وأصيب بسلس البول في الأشهر الثلاثة الماضية. حدد الفحص البدني والتصوير بالموجات فوق الصوتية أن الجهاز لا يزال يعمل ، ولم يلاحظ أي انسداد أو إصابة من خلال تنظير المثانة. كانت هناك حاجة إلى جراحة لمراجعة AUS. في هذه العملية ، تم زرع صفعة جديدة عبر الجسم ، والتي كانت بعيدة من 2 إلى 3 سم عن موقع الكفة الأصلية. خلال 6 أشهر من المتابعة قصيرة الأمد ، لم يلاحظ أي سلس البول الإجهادي أو إصابة مجرى البول أو عسر البول. توفر تقنية عبر الجسم مزايا كبيرة في المرضى الذين يعانون من ضمور مجرى البول: تضاف الغلالة الجسدية إلى مجرى البول ، مما يسمح بحجم الكفة المناسب وتقليل خطر التآكل. يجدر التوصية في إعادة تشغيل زرع AUS.

Introduction

في العقود الثلاثة الماضية ، كانت زراعة العضلة العاصرة الاصطناعية (AUS) هي الإدارة النهائية لسلس البول الإجهادي عند الذكور ، ويمكن لمعظم المرضى الاستفادة من هذه^{التقنية 1}. ومع ذلك ، قد يصاب بعض المرضى بتكرار سلس البول الطفيف بمرور الوقت ، والذي يحدث عادة بسبب ضمور مجرى البول تحت الكفة. وفي الوقت نفسه ، قد يصاب المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في مجرى البول أو استئصال البروستاتا الجذري بسلس البول الإجهادي المصاحب لضمور مجرى البول. في هذه الحالات ، لا تكون مواقع الكفة الأصلية مناسبة لإعادة زرع الكفة المصغرة ، ويعد موقع الكفة الجديد أو زرع الكفة الترادفية الثانية خيارا أفضل^2،3. بالمقارنة مع زرع الكفة الثانية ، يبدو وضع الكفة في موقع جديد بديلا أكثر أمانا. بشكل عام ، ينصح بوضع الكفة الجديدة في موقع جديد قريب أو بعيد عن الموقع السابق^4،5. في بعض الحالات الخاصة التي خضعت لمفاغرة مجرى البول من طرف إلى طرف ، يكون الموقع القريب غير ممكن. وبالتالي ، عادة ما يتم اختيار مجرى البول الأكثر بعدا. ومع ذلك ، فإن المحيط الصغير لمجرى البول البعيد غالبا ما يؤدي إلى عدم كفاية مجرى البول مع الكفة التي يبلغ طولها 4 سم ، كما أن الجانب الظهري من مجرى البول هو أيضا موقع شائع لتآكل مجرى البول. هذا يعني أنه يجب إضافة الجزء الأكبر من مجرى البول ليس فقط لمحيط مجرى البول الكافي ولكن أيضا لحماية أفضل.

لحل هذه المشاكل ، أبلغ Guralnick عن تقنية زرع الكفة عبر الجسم في عام 2002 وحصل على نتائج^{مرضية 6}. لا تزيد هذه التقنية من محيط مجرى البول فحسب ، بل تحمي مجرى البول أيضا. في هذه الورقة ، نصف هذه التقنية من خلال تعديلنا الصغير ، والذي تم إجراؤه على مريض يحتاج إلى مراجعة AUS لضمور مجرى البول.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية المحلية في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي في الصين. أجريت جميع الدراسات وفقا لإعلان الجمعية الطبية العالمية في هلسنكي. تم الحصول على موافقة خطية من المريض.

1. الاستعدادات

1. مراقبة المريض بحثا عن إصابة مجرى البول أو تضيقه تحت ضغط طويل الأمد للصفعة الأصلية من خلال تنظير المثانة المرن.
2. تأكد من أن الجهاز لا يزال يعمل وأن تكرار سلس البول ناتج عن ضمور مجرى البول وفقا للفحص البدني والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
3. اطلب من المريض الاستحمام وغسل جلد المنطقة الجراحية كل يوم.
4. التأكد من السيطرة على عدوى المسالك البولية قبل العملية مرتين من خلال مزرعة البول.
5. تأكد من إجراء تقييم مخاطر التخدير قبل الجراحة للمريض من قبل طبيب التخدير.
6. يجب تطبيق مضاد حيوي وريدي قبل العملية ب 30 دقيقة من العملية باستخدام 1.5 غ من سيفوروكسيم الصوديوم مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
7. لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى ، قم بإعداد 0.5 جم من الفانكومايسين في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لغمر محلول المضادات الحيوية أثناء الجراحة وري مكونات AUS.
8. بعد التخدير العام ، ضع المريض في وضع استئصال الحصوات للتعرض الجيد لمنطقة الجراحة.
9. للتطهير الكافي للمنطقة الجراحية ، قم بتطهير جلد المنطقة الجراحية باستمرار باستخدام اليودوفور لمدة 15 دقيقة.

2. الإجراءات

1. إزالة AUS الأصلي
   1. قم بعمل شق طولي بطول 5 سم على الخط الأوسط لكيس الصفن السفلي حيث تم وضع الكفة الأصلية ، وفضح مجرى البول ومكونات AUS.
   2. اقطع جانبا واحدا من الكفة باستخدام المقص ثم أخرجه من مجرى البول.
      ملاحظة: يجب ري الجرح ب 0.5 غرام من الفانكومايسين في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
2. إعادة زرع AUS الجديدة
   1. حدد موقع الكفة الجديد 2-3 سم بعيدا عن موقع الكفة الأصلي (الشكل 1 أ). بعد ذلك ، قم بتمديد الشق بعيدا ، وفضح مجرى البول والأجسام الجسدية المجاورة.
   2. تشريح مجرى البول الذي يحتوي على العضلة البصلية من الغلالة البيضاء في الجسم الكهفي وقياس محيط مجرى البول. كان المحيط أصغر بكثير من 4 سم.
   3. قم بعمل شقوق طولية بطول 2 سم على غلالة الغلالة الكهفية بشكل ثنائي 2 مم جانبيا إلى مجرى البول وتعميقها فقط حتى يصبح النسيج الإسفنجي الجسدي مرئيا (الشكل 1 ب ، ج).
   4. قم بإنشاء نفق بين استئصال الجسم عن طريق التشريح الحاد ، وقم بقياس محيط مجرى البول الذي يحتوي على الغلالة البيضاء والعضلة البصلية (الشكل 1 د).
   5. قم بإزالة المضخة وخزان المياه على طول أنابيب التوصيل.
   6. قم بإعداد مكونات AUS وتأكد من طرد الهواء من المكونات جيدا. بعد ذلك ، اغمر جميع المكونات في المحلول الممزوج ب 0.5 غرام من الفانكومايسين و 500 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.
   7. ضع سوار جديد مقاس 4 سم يحتوي على الغلالة البيضاء والعضلة البصلية والمسببة والإحليل.
   8. ضع المضخة في مساحة قرص كيس الصفن الأصلية.
   9. افتح الحلقة الأربية الخارجية وقم بإنشاء مساحة سابقة خلف العانة عن طريق التشريح الحاد باستخدام السبابة. ثم ضع خزان المياه في هذه المساحة باستخدام ملقط إسفنجي.
   10. بعد ملء 22 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، قم بتوصيل الجهاز بالكامل بالطريقة المعتادة.
   11. اضغط على لمبة المضخة وحررها مرتين إلى ثلاث مرات بسرعة وحدد أن كل السوائل قد تمت إزالتها من الكفة. بعد اختبار النظام ، استمر في الضغط على المؤخرة المعدنية على المضخة لعدة ثوان لإلغاء تنشيط الجهاز. أخيرا ، ضع قسطرة 10 Fr.
   12. قم بإزالة كل شق ب 3-0 خيوط بولي جلكتين قابلة للامتصاص وقم بتلبيس منطقة الجراحة بالضغط المناسب.
       ملاحظة: يجب حماية الأنابيب جيدا بواسطة فكي البعوض باستخدام أنابيب السيليكون المتوفرة في مجموعة الملحقات. عند استخدام مرقئ الدم، قم بتثبيت الفكين معا فقط بالنقرة الأولى لمنع الضغط المفرط على الأنابيب. عند توصيل هذه الأنابيب ، يجب غسل كل طرف بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ لتجنب خلط المضادات الحيوية.

3. رعاية ما بعد الجراحة

1. بعد الجراحة، يتم إعطاء مضاد حيوي عن طريق الوريد للوقاية من العدوى: اخلطي 1.5 جم من سيفوروكسيم الصوديوم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، بعد 12 ساعة، لمدة 3 أيام واخلطي 1.0 جم من الأورنيدازول في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، بعد 24 ساعة، لمدة 3 أيام.
2. يوصي بضغط بارد مع كيس ثلج لتخفيف آلام تورم الجرح في أول 6 ساعات.
3. قم بإزالة القسطرة بعد 24 ساعة من الجراحة.
4. قم بتنشيط الجهاز بعد 6 أسابيع من الجراحة. وفي الوقت نفسه ، لا تسمح للمريض باستخدام الفوط وأوصي مؤقتا باستخدام مشبك القضيب لسلس البول.
   ملاحظة: يجب إجراء القسطرة مرة أخرى باستخدام قسطرة 10 فرن بمجرد ملاحظة احتباس البول بعد إزالة القسطرة.

Results

سارت العملية بسلاسة ، وتعافى المريض بسرعة. لم يتم ملاحظة أي مضاعفات ، مثل العدوى أو الوذمة أو الورم الدموي أو انشقاق المسالك البولية. تم تنشيط الجهاز في الأسبوع 6 بعد الجراحة في خدمة العيادات الخارجية. خلال 6 أشهر من المتابعة قصيرة المدى ، يمكن للمريض تشغيل جهاز AUS بخبرة دون سلس البول الإجهادي ، ولم تحدث أي إصابة في مجرى البول أو عسر البول (الجدول 1).

Discussion

زرع العضلة العاصرة البولية الاصطناعية هو المعيار الذهبي لعلاج SUI ، وقد تم الإبلاغ عن نجاح مرتفع ومعدلات مرضية⁷. أبلغ يافي وزملاؤه عن معدل نجاح 79٪ ومعدل رضا 90٪ في مراجعتهم^{المنهجية 8}. في المتابعة طويلة الأمد، تم الإبلاغ عن حدوث مضاعفات مثل عدم عمل الأجهزة وضمور الكفة الفرعية والتآكل والعدوى لتكون شائعة. بالنسبة للمرضى الذين يصابون بضمور أو تآكل تحت الكفة ، فإن إزالة الكفة الأصلية وإعادة زرع سوار جديد أفضل من وضع سوار ترادفي ثان وقد يتجنب ا...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 خياطة متعددة الزجاجات قابلة للامتصاص	إيثيكون	VCP311H	خياطه
5-0 خياطة متعددة الجلوتين قابلة للامتصاص	إيثيكون	الطراز VC433H	خياطه
العضلة العاصرة البولية الاصطناعية	بوسطن العلمية	أسترالي800	جهاز لإدارة سلس البول الإجهادي عند الذكور
سيفوروكسيم الصوديوم	مجموعة Youcare Parmaceutical	H20063758	المضادات الحيويه
تنظير المثانة المرن	كارل شتورتس	سي فيو وريج.	تنظير المثانة
قسطرة فولي	هايان كانغيوان الصك الطبي المحدودة	20192140294	قسطر
أورنيدازول	بودفارما	H20040104	المضادات الحيويه
فانكومايسين	إيلي ليلي اليابان KK ، مختبرات Seishin	JX20130179	المضادات الحيويه