يصف هذا البروتوكول عملية استئصال الأوعية الانغلاف الطولي الضاغط باستخدام خيوط الإبرة الواحدة المتاحة بسهولة في الصين ، وهو إجراء آمن وفعال ، مما قد يحسن من مباحية المرضى ومعدلات الحمل الطبيعية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال الأوعية الدموية الخلقي الطولي الجانبي للشرايين لعلاج فقدان النطاف الانسدادي البربخي
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
البربخ هو موقع شائع للانسداد في فقدان النطاف الانسدادي (OA). أصبح استئصال الأوعية البربخية طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 2000. هناك تحديان في استئصال الأوعية المجهرية الكلاسيكية. أولا ، يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة. ومع ذلك ، هناك نقص في خيوط الإبرة المزدوجة ذات النوعية الجيدة والفعالة من حيث التكلفة في الصين ، مما يؤدي إلى زيادة الصعوبة وضعف معدلات نجاح المفاغرة. ثانيا ، لا يحتفظ فصل الأسهر بالأوعية الدموية ، على الرغم من أن الأوعية الدموية التي يتم تأجيلها تلعب دورا مهما في إمداد الدم إلى الأسهر والبربخ والخصية. هذا يؤثر على إمدادات الدم إلى منطقة المفاغرة والبربخ.
ولذلك، أجرى هذا الفريق تحسينات مبتكرة لمعالجة هذه المشاكل. تم استخدام خيوط ذات نوعية جيدة وفعالة من حيث التكلفة وإبرة واحدة ، والتي يسهل شراؤها في الصين وبلدان أخرى ، في استئصال الأوعية الوصفية الطولي المجهري. هذا يمكن أن يحسن إجراء العملية ويقصر وقت العملية مع ضمان معدل نجاح المفاغرة. تم اقتراح الطريقة الجراحية للحفاظ على الأوعية الدموية بشكل مبتكر لأن مسببات OA البربخ هي في الغالب التهابات في الصين. يتم تعظيم حماية إمدادات الدم إلى الأسهر والبربخ باستخدام ملقط الجراحة المجهرية لفصل وحماية الأوعية الدموية. وصلت المباح إلى 81.7٪ في متابعة ما بعد الجراحة ، مما يشير إلى تأثير علاج جراحي أفضل.
المقدمة
ويتزايد عدد الأزواج المصابين بالعقم سنويا؛ يحدث OA في 20٪ -40٪ من حالات فقدان النطاف لدى الرجال في سن الإنجاب1. يمثل انسداد البربخ حوالي 30٪ من حالات OA وهو أحد أكثر مواقع الانسداد شيوعا. ومع ذلك ، قد تكون هذه النسبة أعلى في الصين 2,3. يختلف علاج OA اعتمادا على موقع الانسداد. تشمل الأسباب الشائعة ل OA استئصال الأسهر ، وعدوى الجهاز البولي التناسلي ، والسل البولي التناسلي ، والإصابة العلاجية المنشأ ، وانسداد مجهول السبب. مسببات OA في الصين هي في الغالب انسداد البربخ الناجم عن عدوى الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البربخ ، في حين أن استئصال الأسهر هو المسببات الأكثر شيوعا في البلدان الغربية 2,3. يتطلب نوعان من العوائق أساليب جراحية مختلفة قليلا.
أصبح استئصال الأوعية المجهرية البربخية (MVE) طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 20004. MVE هي العملية الأكثر تحديا في الجراحة المجهرية للذكور ، بما في ذلك مفاغرة النبيب الواحد من البداية إلى النهاية ، والمفاغرة من طرف إلى طرف ، والتثليث ، والغزو الأنبوبي ، وتقنيات الانغلاف الأنبوبي5. الانغلاف الطولي الانغلاف الوعائي البربخي (LIVE) هو أكثر فائدة بسبب الفتحة الأوسع للنبيب البربخي6،7،8. استنادا إلى خصائص هذه الحالة (المعروضة هنا) في الصين ، تم اقتراح تقنية LIVE المحسنة ، التي تحافظ على السفن ، والمعدلة ، وأحادية السلاح استنادا إلى تقنية MVE المعدلة أحادية السلاح. هذه التقنية لا تمكن فقط من إجراء استئصال الأوعية البربخية (VE) في المناطق التي لا تتوفر فيها خيوط الإبرة المزدوجة بسهولة ، ولكنها تحافظ أيضا على الأوعية الدموية للأسهر وتحافظ على البنية الفسيولوجية الطبيعية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على الدراسة من قبل أول مستشفى تابع لجامعة صن يات سين. كانت معايير التشخيص والمؤشرات الجراحية وموانع الاستعمال متوافقة مع المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض الذكورة وإجماع الخبراء للجمعية الصينية لأمراض الذكورة والرابطة الأوروبية لمبادئ جراحة المسالك البولية للصحة الجنسية والإنجابية. سيتم استبعاد المريض من هذه الدراسة إذا كانت الشريكة تعاني من حالات طبية تؤثر على الخصوبة.
1. أدوات للتشغيل
- التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد.
2. التحضير للتشغيل
- تحضير الأمعاء قبل الجراحة (عن طريق التغوط).
- تحضير جلد العجان قبل الجراحة (عن طريق حلاقة الشعر).
- إدارة سكوبولامين العضلي (20 ملغ) أو الأتروبين (0.5 ملغ) والتسريب الوريدي من سيفازولين الصوديوم (1 غرام) مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ 30 دقيقة قبل الجراحة.
- ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات بعد التخدير الشوكي فوق الجافية المشترك.
- تطهير المنطقة الجراحية بنسبة 1٪ من اليود وتغطيتها بالمناشف الجراحية.
3. سفينة تجنيب تعديل واحد مسلح لايف
- أدخل 16 قسطرة فرنسية أو 16Fr Foley ، ووضع علامة على مواقع الشق بعلامة جلدية.
- تسليم الخصية من خلال شق الصفن العمودي 3-4 سم.
- كشف الأسهر مع مشبك تثبيت الأسهر بجانب الحبل المنوي بالقرب من الخصية. مرر حبالا وعائية عبر الفراغ بين الأسهر والأوعية الدموية الأسهرية. ضع الجر على حبال الأوعية الدموية ، وافصل النسيج الضام بلقط مرقئ دقيق تحت المجهر التشغيلي ، وقطع بسكين كهربائي. قم بفصل الأوعية المحترمة بعناية مع ملقط مرقئ مجهري بمقدار 1 سم من الأسهر تحت المجهر التشغيلي (الشكل 1).
- بعد استئصال الأسهر بسكين (الشكل 2A) ، تأكد من المباح من الأسهر عن طريق حقن الميثيلين الأزرق المخفف بإبرة ري 24 جم متصلة بحقنة 1 مل ومراقبة الصبغة في البول ، أو عن طريق حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ دون مقاومة أو ارتجاع (الشكل 2B).
- افصل الالتصاق بين الغلالة المهبلية والخصية باستخدام ملقط مرقئ دقيق ، وقطعه بسكين كهربائي بعد فتح الغلالة المهبلية. افحص البربخ تحت المجهر التشغيلي ، وحدد موقع نبيب البربخ الموسع للمفاغرة. قطع قطعة قطرها 5 مم من سترة البربخ باستخدام مقص العيون في هذا الموضع.
- قم بنقل الأسهر بالكامل بسكين ، وقم بربط الطرف المكسور من الأسهر بالقرب من البربخ بالحرير ، مضفر ، خياطة غير قابلة للامتصاص. ثقب الغلالة المهبلية باستخدام ملقط مرقئ وتمرير الجزء المعزول من الأسهر عبر النفق للوصول إلى موقع المفاغرة (الشكل 3A). إصلاح الأسهر وسترة البربخ باستخدام اثنين من المقاطعات 8-0 خيوط البولي بروبيلين ، وضمان عدم التواء الأسهر في نفس الوقت. استخدم التخثر المجهري ثنائي القطب لوقف الأسهر من النزيف للحفاظ على مجال العملية واضحا (الشكل 3B).
- بعد وضع علامة على أربعة مواقع خياطة على الأسهر (توزيع متساوي البعد على قسم الأسهر ، الشكل 4A) ، قم بإجراء تقنية الخياطة أحادية السلاح المعدلة هذه ل LIVE باستخدام اثنين من خيوط البولي بروبيلين 10-0 أحادية السلاح7. مرر إبرتين عبر النقاط السفلية للطبقة المخاطية للأوعية الدموية بشكل منفصل بطريقة خارجية (الشكل 4A: a1 ، b1) ، باستخدام حامل إبرة دقيقة لتوسيع تجويف الأوعية الدموية قليلا والتحكم بدقة في الإبرة تحت المجهر. تجنب ربط الإبرة بالجدار الخلفي للتجويف (الشكل 4B). حرك الإبرتين بالتوازي وطوليا من خلال نفس النبيب البربخ.
- ضع إبرتين في النبيب البربخي ، وفتحهما طوليا بين الإبرتين باستخدام سكين عيون 15 درجة (الشكل 5A). استنشاق السائل البربخي المتدفق من الشق في النبيب باستخدام إبرة ري 24 جم متصلة بحقنة 1 مل ، وسلمها إلى فاحص للتحقق من وجود منوية (الشكل 5B).
- اسحب بلطف إبرتين في النبيب البربخي بشكل منفصل ومررهما عبر النقاط العليا (الشكل 6A: a2 ، b2) من طبقة الغشاء المخاطي للأوعية الدموية بطريقة من الداخل إلى الخارج. خياطة adventitia من الأسهر وسترة البربخ مع 8-0 خياطة البولي بروبيلين للحد من التوتر قبل الانغلاف من النبيب البربخ في الأسهر يمكن إجراء الانتصاق في الأسهر (الشكل 6B).
- خياطة الحافة العضلية للأسهر وسترة البربخ باستخدام 10-12 خيوط متقطعة من 9-0 بولي بروبيلين (الشكل 7).
4. رعاية ما بعد الجراحة
- تأكد من أن المريض ينتظر لمدة 6 ساعات بعد العملية قبل تناول الطعام ، ويأخذ قسطا من الراحة في الفراش لمدة 3 أيام ، ويتجنب الوقوف أو المشي.
- استمر في تناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد (سيفازولين الصوديوم ، 1 غرام مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪) بعد الجراحة لتجنب عدوى الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البربخ.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
شملت دراسة 92 رجلا تم تشخيصهم بفقدان النطاف الثانوي لانسداد البربخ في المستشفى التابع الأول لجامعة صن يات سين ، قوانغتشو ، الصين ، والذين خضعوا لعملية جراحية بين يناير 2017 وديسمبر 2018. وبلغ متوسط عمر الذكور البالغ عددهم 92 سنة 30.77 ± 5.38 سنة (النطاق: 20-47 سنة) (الجدول 1). خضع جميع الرجال للتقنية الثنائية التي تم تجنيبها السفن وتعديلها وسلاحها الواحد ل LIVE ، وكان متوسط وقت التشغيل 223.59 ± 31.73 دقيقة. لم يلاحظ أي مضاعفات بعد العملية الجراحية أو أحداث سلبية شديدة. تم وضع خطة متابعة منتظمة ، مع أول ت...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
التهابات المسالك البولية التناسلية والتهاب البربخ هي الأسباب الشائعة ل OA البربخ. أصبح VE طريقة مهمة لعلاج OA البربخ وتم تطبيقه في العيادات منذ عام 20004. يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة دون الحفاظ على أوعية الأسهر في MVE 6,8,9 الكلاسيكية. نظرا لأن الغرز ذات الإبرة المزدوجة باهظة الثمن وغير متوفرة بسهولة ، وتختلف مسببات معظم المرضى في الصين عن تلك الموجودة في الدول الغربية ، فق...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
وليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
شكر وتقدير
تم دعم هذه الدراسة من قبل برنامج التدريب على البحوث السريرية ، والشعبة الشرقية من أول مستشفى تابع لجامعة صن يات سين (رقم 2019002 ، رقم 2019008) ، ومؤسسة لجنة الصحة الوطنية لجمهورية الصين الشعبية المختبر الرئيسي لتكاثر الذكور وعلم الوراثة (No.KF202001).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم | قوانغدونغ أوتسوكا للأدوية المحدودة | 21M1204 | المضادات الحيوية المخففة ، الري. |
| 1 مل حقنة | يرجى الطبية ، شنغهاي | K20210826 | حقن الميثيلين الأزرق المخفف أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9 |
| ٪ 1 ٪ يودوفور | قوانغتشو تشينغفنغ منتجات التطهير المحدودة | Q / QFXD2 | تطهير المنطقة الجراحية. |
| 10-0 خيوط البولي بروبلين | Ethicon، LLC | REBBES | تستخدم عند المفاغرة. |
| 3-0 بولي جلكتين 910 خيوط | خيوط Ethicon، LLC | RGMCLH | شقوق الجلد في نهاية الجراحة. |
| 5-0 بولي جلكتين 910 خيوط | خيوط Ethicon، LLC | RBMMPQ | شقوق جلدية في نهاية الجراحة. |
| 8-0 خيوط البولي بروبلين | Ethicon، LLC | RDBBLS | تستخدم عند المفغرة. |
| 9-0 خيوط البولي بروبلين | Ethicon، LLC | RABDTE | تستخدم عند المفاغرة. |
| قسطرة بولية F16 | جيدا الرصاص الطبي ، قوانغتشو | 20190612 | تصريف البول بسبب وقت العملية الطويل. |
| ملقط مرقئ صغير | مصنع شنغهاي للأدوات الجراحية | W40350 | يستخدم في العمليات الجراحية |
| مقص صغير | Cheng-He ، NingBo | HC-A008 | يستخدم في العمليات الجراحية |
| الملقط الصغير | Cheng-He ، NingBo | HC-A002 | يستخدم في العمليات الجراحية |
| حامل الإبرة | الدقيقة Cheng-He ، NingBo | HC-GN006 | يستخدم في العمليات الجراحية |
| مقص العيون | شنغهاي للأدوات الجراحية | Y00040 | يستخدم في العمليات الجراحية |
| بولي جلكتين 910 خيوط | Ethicon، LLC | RBMMPQ | شقوق الجلد في نهاية الجراحة. |
| خياطة مضفرة غير قابلة للامتصاص من الحرير | Ethicon، LLC | SB84G | ربط الطرف المكسور من علامة الجلد المصنوعة من |
| الأسهر Medplus Inc. | 21120206 | وضع علامات على الشقوق الجراحية ومواقع الخياطة. | |
| المجهر الجراحي Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | قم بتوسيع مجال رؤيتك أثناء الجراحة. |
| مشبك تثبيت المزهريات | شنغهاي للأدوات الجراحية | JCZ220 | يستخدم في العمليات الجراحية |
المراجع
- Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258(2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133(2021).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
