يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لقنية 24 جم وخياطة البولي بروبيلين 3-0 كطريقة بسيطة وفعالة لاستكشاف الأسهر.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التطبيق السريري لإبرة قنية 24 جم وخياطة 3-0 بولي بروبيلين في استكشاف الأسهر
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الهدف من هذه المقالة هو تقديم تطبيق قنية 24 جم وخياطة 3-0 بولي بروبيلين كطريقة بسيطة لاستكشاف الأسهر. أثناء استكشاف الأسهر ، تم استخدام إبرة قنية 24 جرام لثقبها. أكد السائل في اللطاخة وجود الحيوانات المنوية ، لتحديد ما إذا كان هناك انسداد مصاحب عند تقاطع البربخ والأسهر أم لا. بعد ذلك ، تم تمرير خياطة 3-0 من مادة البولي بروبيلين (تتميز مواصفات الخياطة هذه بمزايا السطح الأملس والجودة القوية ويمكن تمريرها من خلال إبرة قنية 24 جرام) عبر إبرة القنية لاستكشاف موقع الموقع المسدود. باستخدام هذه التقنية ، يمكن أن يكون استكشاف الأسهر أكثر استهدافا ودقة.
المقدمة
فغر الأوعية الدموية المجهري (MVV) هو علاج شائع لانسداد الأسهر بعد الفتق في مرحلة الطفولة 1,2. لا يمكن تحديد موقع الانسداد قبل الجراحة ، وليس من الواضح ما إذا كانت الحيوانات المنوية موجودة في الأسهر أم لا. قد يؤدي ذلك إلى صعوبة في اختيار الشق وإصابة الأسهر أثناء الاستكشاف شبه المفتوح ، مما يقلل من معدل نجاح المفاغرة ، ويطيل وقت العملية ، ويزيد من خطر استكشاف البطن 3,4.
من المحتمل أن تكون إصابة الأسهر في القناة الأربية من الآثار اللاحقة لجراحة الفتق الإربي في مرحلة الطفولة ، والتي يمكن أن تحدث عادة بسبب الربط أو الشق أو التمددالزائد 1. معدل فقد النطاف بعد الفتق في مرحلة الطفولة هو حوالي 0.8 ٪ -2.0 ٪ في مرضى الأطفال. ومع ذلك ، في السكان المصابين بالعقم ، يزداد معدل انسداد علاجي المنشأ بشكل كبير ، مع وجود تاريخ من إصابة الأسهر في 7.2 ٪ من الإجراءات الذكورية 2,3. عادة ما يتم إجراء الاستكشاف الجراحي للمنطقة الأربية للبحث عن بقايا الأسهر للمفاغرة4. في الحالات السابقة ، لا يتم العثور عادة على النهاية الممزقة للأسهر أثناء الاستكشاف الإربي ، مما يؤدي إلى إنهاء العملية ويزيد من الصدمة الجراحية للمريض. لذلك ، من المهم جدا استخدام طريقة بسيطة لتحديد موقع الانسداد لتوضيح الإجراءات الجراحية التالية.
في هذه الدراسة ، تم استخدام قنية 24 G لثقب الأسهر لتأكيد وجود الحيوانات المنوية فيه ، وتم تمرير خياطة 3-0 من مادة البولي بروبيلين عبر القنية لتحديد موقع الموقع المسدود. بناء على هذه العملية البسيطة ، يمكننا تحديد الإجراء الجراحي التالي. بعد ممارسة وتلخيص العمليات السريرية ، يتم عرض طريقتنا الجراحية المحددة أدناه.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في كلية الطب بمستشفى الاتحاد تونغجي ، جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا. حصلنا على موافقة المريض لاستخدام لقطاته الجراحية كفيديو بعد العملية.
1. أدوات للتشغيل
- ضمان توافر نظام المجهر الجراحي ، وأداة الجراحة المجهرية ، والتخثير الكهربائي المجهري ثنائي القطب.
2. التحضير للعملية
- معايير الإدراج
- قم بتضمين جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف والذين يوافقون على الخضوع لعملية جراحية. جعل جميع شريكات المرضى يخضعن لاختبار الخصوبة النسائية
ملاحظة: في الدراسة المقدمة ، خضع المرضى لعملية جراحية في المستشفى بين يونيو 2013 ويوليو 2020. كانت نتائج اختبار الخصوبة النسائية لجميع شركاء المرضى الإناث طبيعية. - ضمان مستويات المصل الطبيعية من الهرمون المنبه للجريب والتستوستيرون في جميع المرضى.
- تأكد من عدم وجود تشوهات في الأعضاء التناسلية أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض القلب أو صدمات الحوض أو الاضطرابات النفسية أو العقلية غير الطبيعية أو غيرها من الأمراض أو الحالات الخطيرة الموجودة مسبقا.
- قم بتضمين جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف والذين يوافقون على الخضوع لعملية جراحية. جعل جميع شريكات المرضى يخضعن لاختبار الخصوبة النسائية
- معايير الاستبعاد
- استبعاد المرضى الذين يعانون من تشوهات في الأعضاء التناسلية ، أو اضطرابات نفسية أو عقلية غير طبيعية ، أو عدوى المسالك البولية الحادة أو السل البولي ، أو صدمة البطن الشديدة أو الجراحة ، أو اضطرابات التخثر الشديدة ، أو موانع أخرى للتخدير أو تنظير البطن.
- إجراء تقييم مخاطر التخدير على المرضى قبل الجراحة. اطلب من المرضى الذين يتناولون الأسبرين التوقف عنه.
- ضع علامة على الجلد 15 سم حول العجان بسكين تحضير الجلد للتحضير للجراحة.
- تطبيق المضادات الحيوية للمريض عن طريق بالتنقيط في الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة. من الناحية المثالية ، استخدم سيفوبيرازون الصوديوم (2.0 جم) مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
- تأكد من أن المريض تحت التخدير العام أو داخل النخاع.
3. الإجراء
- ضع المريض تحت التخدير العام مع التنبيب الرغامي. بعد ذلك ، قم بإجراء التطهير القياسي باستخدام 1٪ يودوفور بينما يكون المريض في وضع الاستلقاء.
- قم بعمل شق 3 سم على طول طية منتصف كيس الصفن. ثم ، قرصة خصية واحدة وشق غشاء اللحم لفضح غمد الخصية والحبل المنوي.
- تشريح اللفافة بين الأسهر وأوعية الحبل المنوي. افصل على طول المسافة بين الأوعية الدموية المؤجلة والأوعية الدموية للحبل المنوي باستخدام مشبك وعائي. تأمين الأسهر مع ملقط الأنسجة وإعداده لبزل حويصلي.
- أدخل إبرة قنية 24 جم بشكل غير مباشر 15 درجة لأسفل على طول المحور الطويل للأسهر. اسحب قلب الإبرة بعد الاختراق اللمسي الواضح ، وحرك المبزل الناعم إلى التجويف.
- حقن 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الأسهر باستخدام حقنة 5 مل متصلة بقنية 24 جرام. إذا كانت المقاومة عالية ، فهذا يؤكد وجود انسداد في الأسهر.
- أخذ عينة من السائل من المحقنة وإعطائها للفاحص لفحصها تحت المجهر للحيوانات المنوية.
- تقدم خياطة البولي بروبلين 3-0 من خلال المبزل. إذا كانت هناك مقاومة ، فهذا يشير إلى انسداد. قياس طول الخيط لتحديد موقع الانسداد.
4. رعاية ما بعد الجراحة
- اجعل المريض يبقى في وحدة العناية المركزة لمدة ~ 1-2 ساعة بعد الجراحة ، حتى يستعيد وعيه بالكامل.
- أرسل المريض مرة أخرى إلى الجناح عندما يستيقظ تماما.
- زرع قسطرة لمدة 6-24 ساعة.
- رفع كيس الصفن مع الملابس الداخلية لمدة 1 أسبوع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
كان هناك 67 مريضا مسجلين في الدراسة. كما هو مبين في الجدول 1 ، كان متوسط عمر المرضى 28.8 ± 3.7 سنة (النطاق: 23-45 سنة). كان الوقت منذ الفتق 24.5 ± 3.2 سنة (المدى: 21-43 سنة). كانت الشريكات 25.2 ± 3.2 سنة (النطاق: 23-42 سنة). كان ما مجموعه 11 مريضا (16.4٪) يعانون من ألم في كيس الصفن. كان أربعة مرضى (6.0٪) يعانون من نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم < 18.5 كجم / م 2) ، و 53 (79.1٪) لديهم وزن طبيعي (مؤشر كتلة الجسم 18.5-24.9 كجم / م 2) ، وثمانية (11.9٪) يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25-29.9 ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
كما ذكرنا من قبل ، لا يمكن تحديد موقع جذع الأسهر عند الشق الإربي ، الأمر الذي يتطلب استكشاف الشق الإربي الأصلي. في هذه الدراسة ، يمكننا استخدام هذه العملية البسيطة لتحديد موقع الانسداد واتخاذ القرارات الجراحية. إذا كان موقع الانسداد في الشق الأصلي ، فيمكن اعتبار MVV. إذا لم يتم العثور على إصابة الأسهر في القناة الأربية ، فيمكننا استخدام lapa-VV أو SV.
عندما تم العثور على سائل فطيرة بدون منوية وكان انسداد الأسهر أعلى بمقدار 2 سم من الشق الأصلي ، تم إيقاف الإجراء وخياطة الشق. ومع ذلك ، نظرا لوقت...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح وليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
نشكر ZHZ على تصور وتصميم الدراسة. قام JW و YPZ بإجراء العملية والإشراف عليها. ساهم YH و YBX و SL في تحليل البيانات. أعدت JW و WJL مسودة الفيديو. شارك جميع المؤلفين في مراجعة المخطوطة. قرأ جميع المؤلفين المخطوطة النهائية ووافقوا عليها.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| محلول كلوريد الصوديوم 0.9 | قوانغدونغ أوتسوكا للأدوية المحدودة | & nbsp ؛ 21M1204 | حقن في الأسهر |
| 1 ٪ يودوفور | قوانغتشو تشينغفنغ منتجات التطهير المحدودة & nbsp ؛ | Q / QFXD2 | تطهير الجلد |
| 24G قنية إبرة | Suzhou Linhua Medical Instrument Co.، LTD | 20193141896 | الحجم: 24G ، النوع: نوع القلم ، مع أجنحة ، مع منفذ حقن ، Y نوع |
| 3-0 أحادية البولي بروبيلين | Covidien المعدات الطبية للتجارة الدولية (شنغهاي) المحدودة | DOL2861y | نقطة تفتق ، مقاس 3-0 ، أزرق ، 36 بوصة ، إبرة V-20 ، 1/2 دائرة |
| 5 مل حقنة | يرجى الطب ، شنغهاي | & nbsp ؛ K20210826 | حقن محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الأسهر |
| قسطرة F16 | ؛ قوانغتشو Weili المحدودة | 20190612 | تصريف |
| ملقط الدم الجزئي | شنغهاي للأدوات الطبية (المجموعة) المحدودة. | W40350 | تستخدم في العمليات الجراحية |
| مقص صغير | شنغهاي للأداة الطبية (المجموعة) المحدودة. | WA1010 | تستخدم في العمليات الجراحية |
| ملاقط صغيرة | شنغهاي للأداة الطبية (المجموعة) المحدودة. | WA1020 | تستخدم في العمليات الجراحية |
| مجهر أوليمبوس | شركة أوليمبوس | Scipu001158 | 4 & مرات ؛ N.A.0.10 W.D.22.0mm 10 وأقات. N.A.0.25 W.D.10.5mm 40 ومرة ؛ N.A.0.65 W.D.0.56mm 100 مرة. N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| نظام مجهر التشغيل | شركة Carl Zeiss Co., Ltd | أوبمي فاريو 700 |
المراجع
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
