يرتبط نهج تجنيب العضلات الأمامي لرأب مفاصل الورك الكلي (THA) بمنحنى التعلم. ومع ذلك ، فإن النتائج السريرية المحسنة في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة تجعل النظر في الانتقال جديرا بالاهتمام.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الانتقال إلى نهج تجنيب العضلات الأمامي يحسن وظيفة ما بعد الجراحة المبكرة ولكنه يرتبط بمنحنى التعلم
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يشعر الجراحون الذين يفكرون في الانتقال إلى نهج أمامي ل THA بالقلق إزاء منحنى التعلم والفائدة السريرية الهامشية المبلغ عنها. وفقا لذلك ، تم تحليل المجموعة الأولى من THAs ، التي تم زرعها من قبل جراح واحد باستخدام نهج استبقاء العضلات الأمامي (ABMS). كان الهدف من الدراسة هو اختبار 1) ما إذا كانت النتائج التي أبلغ عنها المريض قد تحسنت و 2) ما إذا كان معدل المضاعفات قد انخفض مع عدد THAs التي تم إجراؤها. تم إجراء دراسة أترابية بأثر رجعي على أول 30 حالة THA أولية (27 مريضا) لجراح واحد (يناير 2021 - أبريل 2021) باستخدام نهج ABMS. تمت مقارنة هذه 30 THAs ب 30 حالة THA أولية (30 مريضا) تم إجراؤها مباشرة قبل الانتقال من قبل نفس الجراح (سبتمبر 2020 - ديسمبر 2020) باستخدام النهج الخلفي (PA). تمت مقارنة درجة أكسفورد للورك (OHS) وإعاقة الورك ودرجة نتائج هشاشة العظام (HOOS Junior) والنتيجة المشتركة المنسية (FJS) التي تم الحصول عليها بعد 6 أسابيع و 6 أشهر من الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مقارنة ثلاث مجموعات متتالية بناء على أعداد متساوية من THAs لحدوث المضاعفات ووقت الجراحة. في 6 أسابيع بعد THA ، كان OHS أعلى بمقدار 6 نقاط بعد نهج ABMS (p = 0.0408) ، وكان OHS قابلا للمقارنة في 6 أشهر. كان HOOS Junior و FJS متشابهين في 6 أسابيع و 6 أشهر بعد الجراحة. في أول 10 THAs باستخدام نهج ABMS ، كان لدى مريض واحد كسر أكبر في المدور ، وكان مريض واحد يعاني من كسر عظم الفخذ القريب أثناء العملية. لم تحدث مضاعفات فورية أخرى بين العمليات الجراحية أو ما بعد الجراحة. تقليل وقت الجراحة بشكل كبير مع عدد THAs التي يتم إجراؤها. يرتبط الانتقال من نهج السلطة الفلسطينية إلى نهج ABMS بمنحنى التعلم ، والذي يقتصر على أول 20 حالة. يتضح تأثير النتائج السريرية المحسنة خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بعد 6 أشهر ، يعمل مرضى THA بشكل جيد بغض النظر عن النهج.
المقدمة
في رأب مفصل الورك الكلي (THA) ، يعمل النهج الجراحي على تصور الحق وعظم الفخذ القريب وإعداد الحق وعظم الفخذ القريب لزرع آمن ومستقر للمكونات الاصطناعية1. يوفر النهج الجراحي المثالي في THA التعرض الكافي مع تقليل مخاطر تلف العضلات والأوعية الدموية والأعصاب وخطر عدم الاستقرار بعد العملية الجراحية.
يستخدم نهج تجنيب العضلات الأمامي (ABMS) في THA الفاصل العضلي الذي شاعه السير ريجنالد واتسون جونز في عام 19302. يستفيد نهج ABMS من المستوى العضلي بين اللفافة الموترة (TFL) والألوية المتوسطة (GM) للوصول إلى مفصل الورك. يتم الحفاظ على عضلات الخاطف وعدم فصلها خلال هذا النهج. نظرا لأن نهج ABMS هو أمام GM وإلى ا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وافق مجلس مراجعة مؤسسي على هذه الدراسة بأثر رجعي (IRB 00060819) للبيانات التي تم جمعها بشكل مستقبلي غير محدد. اتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية التي وافق عليها مجلس المراجعة المؤسسية البشرية لنصب أدفنتست هيلث لودي التذكاري. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى قبل الإجراء.
ملاحظة: كمريض تمثيلي ، يتم وصف المسار السريري لرجل يبلغ من العمر 78 عاما يعاني من ألم في الورك الأيسر. وشملت أعراضه تاريخ 2 سنة من آلام الفخذ الأيسر التي تفاقمت بسبب النشاط ، وآلام الليل لا تخفف بشكل كاف من الأدوية المضادة للالتهابات ، والقيود المفروضة على الأنشطة اليومية. كانت درجة Oxford Hip في زيارته الأولى للعيادة 22 نقطة ، وكانت درجة نتائج إعاقة الورك وهشاشة ا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
في 6 أسابيع بعد THA ، كان متوسط OHS 35 نقطة بعد نهج ABMS و 29 بعد PA (p = 0.0408). لم يختلف HOOS و FJS بشكل كبير بعد 6 أسابيع من THA بين نهج ABMS والسلطة الفلسطينية. في 6 أشهر بعد THA ، لم تلاحظ أي اختلافات في درجات النتائج (الجدول 1).
في أول 10 THAs باستخدام نهج ABMS ، كان لدى مريض واحد كسر أكبر في المدور عولج بخياطة شريط التوتر ، وكان لدى مريض واحد كسر عظم الفخذ القريب أثناء العملية عولج بجذع عظم الفخذ المخروطي المراجع. لم تحدث مضاعفات فورية أخرى بين العمليات الجراحية أو ما .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
اكتسبت الجراحة طفيفة التوغل (MIS) اهتماما في جميع مجالات الجراحة بسبب التعافي الأسرع وانخفاض فقدان الدم وتحسين التحكم في الألم في الفترة المحيطة بالجراحة. اعتمدت THA MIS لزيادة استقرار الورك وتعزيز التعبئة بعد الجراحة. يستخدم نهج ABMS الفاصل العضلي بين اللفافة الموترة وعضلات الألوية المتوسطة ولكن دون شق أو فصل العضلات والأوتار. ينصح الجراح الذي يفكر في الانتقال إلى نهج ABMS بحضور دورة جثة وأن يرافقه المساعد الأول بشكل مثالي. سيساعدهم ذلك على التعرف على الخطوات الجراحية الحرجة9. يجب تحديد بعض الخطو.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
ليس لدى أصحاب البلاغ أي اعترافات.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 30 درجة ؛ مقبض أوفست Masterloc Broach L | Medacta | 01.10.10.461 | |
| 30 درجة ؛ مقبض Offset Masterloc Broach R | Medacta | 01.10.10.460 | |
| الأسيتابولي المطبوع ثلاثي الأبعاد | Medacta | 01.38.058DH | |
| التفاف ACE 6 في | 140700 | ||
| بطانة الأسيتابول | Medacta | 01.32.4048HCT | |
| AMIS 2.0 Genera Tray | Medacta | 01.15.10.0294 | مصطدم الكوب المنحني |
| AMIS 2.0 الصينية | العامةMedacta | 01.15.10.0293 | مفك براغي لمصطدم الكوب |
| الأمامي Auxillery | Medacta | ALAUX | |
| Biolox رأس سيراميك | Medacta | 01.29.214 | |
| كلوراريب 26 مل | BD | 301185 | |
| ثنى مايوستاند | كارديانال | 7999 | |
| Ethibond مقاس 5 | Ethicon | 103831 | |
| الفخذ مصعد | 3006 | ||
| عنق الفخذ | 01.15.10.0037 | ||
| Ioban | 3M | 15808 | |
| Ketorolac 30 مجم / مل | SN | MED00575 | |
| Masterloc Inst (MLOCINS) | Medacta | 01.39S.301US | |
| Masterlock جذع الفخذ | Medacta | 01.39.408 | |
| Mpact General ( MPACT) | Medacta | 01.32S.300US | |
| Mpact Liner Trial تغيير / إزاحة | وجه Medacta | 01.325.305 | |
| Mpact Liner Trial تغيير / إزاحة الوجه | Medacta | 01.325.305 | |
| تجربة Mpact Liner مسطحة / مقنعة | Medacta | 01.32S.301 | |
| تجربة بطانة Mpact مسطحة / مقنعين | Medacta | 01.32S.301 | |
| موسعات ثقوب Mpact (MPACT) | Medacta | 01.32S.101US | موسعات ثقوب الثقوب العادية تم استبدالها بموسعات نصف القمر |
| ضام حقي أحادي الشق ، | 6570-01 | ||
| العميق للغاية ، معيار | 6570 | ||
| حقي عريض أحادي الشق | 6320 | ||
| دباسة كين تقريب بلس 35 واط | إيثيكون | 52686 | |
| حمض الترانيكساميك 1 جم | SN | MED01071 | |
| Unger Narrow Hohmann | 3002 | ||
| Vicryl 1 CTX | Ethicon | 143836 | |
| Vicryl 2-0 CT2 | Ethicon | 9174 |
المراجع
- Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate. Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).
- Rottinger, H. The....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
