زاد استخدام الخنازير في البحث في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، تتميز الخنازير بتشريح مجرى الهواء الصعب. من خلال توضيح كيفية إجراء التنبيب الرغامي الموجه بالمنظار ، يهدف البروتوكول الحالي إلى زيادة سلامة المختبر لتجنب معاناة الحيوانات والموت غير الضروري.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
التنبيب الرغامي باستخدام منظار التنبيب المرن كنموذج موحد لإدارة مجرى الهواء الآمن في الخنازير
في هذه المقالة
إشعار تصحيح
Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice
ملخص
الملخص
غالبا ما يكون التنبيب الرغامي مطلبا أساسيا للبحث الانتقالي في نماذج الخنازير للتدخلات المختلفة التي تتطلب مجرى هواء آمنا أو ضغوط تهوية عالية. التنبيب الرغامي هو مهارة صعبة ، تتطلب الحد الأدنى من عدد عمليات التنبيب الرغامي الناجحة لتحقيق معدل نجاح مرتفع في ظل الظروف المثلى ، والتي غالبا ما تكون غير قابلة للتحقيق بالنسبة للباحثين غير الخدير. بسبب تشريح مجرى الهواء الخنازير المحدد ، يمكن عادة افتراض مجرى الهواء الصعب. يمكن أن تؤدي استحالة إنشاء مجرى هوائي آمن إلى إصابة أو أحداث سلبية أو موت المختبر. باستخدام نهج تقييم مستقبلي وعشوائي ومضبوط ، فقد ثبت أن التنبيب الرغامي بمساعدة الألياف البصرية يستغرق وقتا أطول ولكن لديه معدل نجاح أعلى من التنبيب التقليدي دون التسبب في انخفاضات ذات صلة سريريا في تشبع الأكسجين. يقدم هذا النموذج نظاما موحدا للتنبيب الرغامي الموجه بالمنظار ، مما يوفر مجرى هواء آمنا ، خاصة للباحثين الذين يفتقرون إلى الخبرة في تقنية التنبيب الرغامي عن طريق تنظير الحنجرة المباشر. من المتوقع أن يقلل هذا الإجراء من معاناة الحيوانات والخسائر غير الضرورية للحيوانات.
المقدمة
غالبا ما يكون التنبيب الرغامي مطلبا أساسيا للبحث الانتقالي في نماذج الخنازير للتدخلات المختلفة التي تتطلب مجرى هواء آمنا أو ضغوط تهوية عالية (مثل التهوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي1 أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة2) أو تتطلب عدم المساس بتدفق الدم الدماغي من خلال الضغط الداخلي بواسطة أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار3 ، والتي يتم نشرها أحيانا كبدائل في سياق مجرى الهواء الصعب المتوقع في الخنازير 4,5.
في حين أن فسيولوجيا الرئة للخنازير تظهر ميزات مماثلة لتلك الموجودة في البشر6 ، فإن تأمين مج....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على التجارب في هذا البروتوكول من قبل لجنة رعاية الحيوان الحكومية والمؤسسية (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz ، كوبلنز ، ألمانيا ؛ رقم الموافقة G20-1-135). أجريت التجارب وفقا لإرشادات ARRIVE. بشكل عام ، تم استخدام 10 خنازير ذكور مخدرة (Sus scrofa domestica) بمتوسط وزن 30 كجم ± 2 كجم وعمر 12-16 أسبوعا في الدراسة الحالية.
1. إعداد الحيوان
- الحفاظ على بيئة طبيعية للحيوانات لتقليل التوتر. حجب الطعام قبل 6 ساعات من التجربة المجدولة لتقليل خطر الطموح ، ولكن السماح بالوصول إلى الماء.
- قم بتخدير الخنازير بحقن مشترك من الميدازولام (0.5 مجم / كجم) والأزابيرون (2-3 مجم / كجم) (انظر ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم إجراء التنبيب الرغامي على 10 ذكور من الخنازير (تتراوح أعمارهم بين 12-16 أسبوعا ، والوزن 30 كجم ± 3 كجم) في بيئة دراسة مستقبلية وعشوائية ومضبوطة. تم تقسيم الخنازير بشكل عشوائي إلى مجموعتين: إحداهما كانت تنبيبا تقليديا بالمنظار (مجموعة CI) ، وتم تنبيب المجموعة الأخرى بمساعدة منظار التنبيب المرن كما هو موضح في البروتوكول (مجموعة FIE). تم تنفيذ مهمة المجموعة عن طريق سحب مظاريف مختومة. تم تعيين المحقق بشكل عشوائي على أساس يومي.
تم إجراء الدراسة من قبل متدربين في التخدير يتمتعون بخبرة تز.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
في الدراسات السابقة ، وصفت مجموعتنا البحثية بالفعل تفاصيل محددة تتعلق بالفوائد الانتقالية لنموذج الخنازير2،27،32،33. بشكل عام ، يجب أن يكون تقليل مستوى الإجهاد للحيوان والألم غير الضروري جزءا لا يتجزأ من أي بروتوكول دراسة وهو أمر بالغ الأهمية لتوليد بيانات قابلة للتكرار بشكل موثوق. لذلك ، فإن التنبيب الموجه بالمنظار للخنزير مع مجرى الهواء الصعب المتوقع ليس خيارا.
تجد.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تم توفير منظار التنبيب المرن وملحقاته دون قيد أو شرط من قبل الشركة المصنعة لأغراض البحث فقط. ولا يعلن أصحاب البلاغ عن أي تضارب آخر في المصالح المالية أو غيرها.
شكر وتقدير
يود المؤلفون أن يشكروا داغمار ديرفونسكيس على دعمها الفني الممتاز.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Ambu aScope Regular | Ambu GmbH ، Medizinprodukte ، Bad Nauheim ، ألمانيا | الألياف البصرية القابل للتصرف القطر الخارجي 5 مم | |
| Ambu aView Monitor | Ambu GmbH ، Medizinprodukté ، Bad Nauheim ، ألمانيا | مراقب | |
| Atracurium Hikma 50 مجم / 5 مل | Hikma Pharma GmbH ، Martinsried | atracurium | |
| Azaperone (Stresnil) 40 مجم / مل | Lilly Deutschland GmbH ، باد هومبورغ ، ألمانيا | azaperone | |
| BD Discardit II Spritze 2 ، 5 ، 10 ، 20 مل | Becton Dickinson S.A. Carretera ، Mequinenza Fraga ، حقنة إسبانيا | ||
| BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy ، AB Helsingborg ، Schweden | 3-way-stopcock | |
| BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera ، Mequinenza Fraga ، إسبانيا | قنية | |
| Curafix iv. كلاسيكيات | لومان & أمبير Rauscher International GmbH & شركة KG ، Rengsdorf ، ألمانيا | صلصة الاحتفاظ بالقنية | |
| Engstr & ouml ؛ م Carestation | GE Heatcare ، جهاز التنفس الصناعي ماديسون الولايات المتحدة الأمريكية | ||
| Fentanyl-Janssen 0.05 مجم / مل | Janssen-Cilag GmbH ، Neuss | fentanyl | |
| F ü ؛ hrungsstab ، Durchmesser 4.3 | R & uuml. sch | أنبوب القصبة الهوائية مقدمة | |
| IBM SPSS Statistics for Windows، الإصدار 20 | IBM SPSS Statistics for Windows، الإصدار 20.0. أرمونك ، نيويورك: شركة IBM Corp.) | البرمجيات الإحصائية | |
| Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH | perfusor line | |
| Intrafix Primeline | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | Infusion line | |
| JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe | JOZA, Mü nchen ، ألمانيا | قفازات يمكن التخلص منها | |
| منظار الحنجرة ، 45.48.50 ، KL 2000 | مقبض منظار الحنجرة | Medicon | |
| Littmann Classic III سماعة الطبيب | 3M Deutschland GmbH ، Neuss ، ألمانيا | سماعة الطبيب | |
| Luer Lock | B.Braun Melsungen AG ، ألمانيا | ||
| Mended Vlieskompresse | MimpH GmbH ، Neuenkirchen ، ألمانيا | ضغط الصوف لإصلاح اللسان | |
| Masimo LNCS Adtx SpO2 < / sub>sensor | Masimo Corporation Irvine ، Ca 92618 مشبك | للذيل | |
| Masimo LNCS TC-I SpO2< / sub> مستشعر مشبك الأذن | Masimo Corporation Irvine ، Ca 92618 الولايات المتحدة الأمريكية | مشبك التشبع للأذن | |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine ، Ca 92618 الولايات المتحدة الأمريكية | تشبع الأكسجين المحيطي | |
| ميدازولام 15 مجم / 3 مل | Hameln Pharma GmbH ، هاملن ، ألمانيا | ميدازولام | |
| Midmark قناع بلاستيك صغير مع الحجاب الحاجز FRSCM-0005 | Midmark Corp. ، دايتون ، أوهايو ، الولايات المتحدة الأمريكية | قناع تهوية | |
| Octeniderm farblos | Sch ü. lke & Mayr GmbH ، Nordenstedt ، ألمانيا | مطهر كحولي | |
| حقنة Perfusor الأصلية 50 مل | B.Braun Melsungen AG ، ألمانيا | حقنة perfusor | |
| FM Braun | B.Braun Melsungen AG ، ألمانيا | مضخة حقنة | |
| بروبوفول 2٪ 20 مجم / مل (50 مل قوارير) | Fresenius ، Kabi Deutschland ، GmbH | بروبوفول | |
| RÜ SCH Fü hrungsstab fü ص القصبة الهوائية (معرف 5.6 مم) | Teleflex Medical Sdn. دينار بحريني ، ماليزيا | PVC المغلفة أنبوب توجيه | |
| الأسلاك R & uuml ؛ schelit سوبر سلامة واضحة >معرف 6 / 6.5 / 7.0 مم | Teleflex Medical Sdn. دينار بحريني ، أنبوب | القصبة الهوائية | |
| غير القابل للصدأ Macintosh Gr & ouml ؛ ß e 4 | Welch Allyn69604 | لمنظار الحنجرة | |
| Sterofundin | B.Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | محلول إلكتروليت متوازن | |
| زجاجة Ultrastop Antibeschlagmittel مع قطارة 25 مل | Sigmapharm Arzneimittel GmbH ، فيينا ، النمسا | عامل مضاد للضباب | |
| Vasofix Safety 22 G-16 G | B.Braun Melsungen AG ، القسطرة | ||
| VBM الكفة مانومتر | VBM Medizintechnik GmbH ، Sulz a.N. ، ألمانيا | مقياس ضغط الكفة | |
| Zelette | Lohmann & amp Rauscher International GmbH & شركة KG ، Rengsdorf ، ألمانيا | مسحة الأنسجة |
المراجع
- Kleinman, M. E., Oh, W., Stonestreet, B. S. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Critical Care Medicine. 27 (12), 2748-2754 (1999).
- Rissel, R., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
تصحيح
Formal Correction: Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine
Posted by JoVE Editors on 4/03/2023. Citeable Link.
An erratum was issued for: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.
In the Protocol, step 1.5 was updated from:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.
to:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).
In the Protocol, step 3.7 was updated from:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.
to:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.
In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed.
to:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p < 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.
In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.
to:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.
In the Representative Results, figure 2 was updated from:
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.
to:
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.
In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.
to:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.
