يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.
في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.
الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.
المقدمة
بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورةالدموية 1 (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD2. حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم3. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في uDCD والجهات المانحة هي cDCD4 حصريا.
عادة ما يتم إجراء شراء الأعضاء في cDCD باستخدام تقنية الاسترداد فائقة السرعة5. بعد إعلان الوفاة وعندما تنقضي فترة عدم اللمس ، يتم إجراء بضع القص السريع وبضع البطن. يتم تقليب الشريان الأورطي البطني والشريان الرئوي وغسلهما بمحلول التروية الباردة للحفاظ على أعضاء البطن والصدر ، بالإضافة إلى إجراء التبريد الموضعي قبل الاسترجاع6. في هذه الحالة ، يتميز cDCD بالعواقب غير المتوقعة لنقص التروية الدافئ ، بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة. يتفاقم الضرر الإقفاري خلال هذه الفترة من انخفاض ضغط الدم اللاكوني ونقص الأكسجة التدريجي ، تليها فترة عدم اللمس بعد السكتة القلبية ، بسبب الفترة اللاحقة من نقص الترويةالباردة 7. يبدو أن هذا المزيج من نقص التروية الدافئ والبارد ضار ، خاصة بالنسبة لترقيع البطن8،9،10 ، مما يولد المزيد من التردد بين المهنيين في استخدام هذه الأعضاء من الجهات المانحة cDCD.
لتقليل هذه المخاطر ، تم تطوير نموذج حفظ في الموقع ، استنادا إلى الخبرات السابقة من الفرق الإسبانية العاملة في uCDC11 ، باهتمام متزايد. يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لاستعادة تدفق الدم بعد الوفاة وقبل استعادة الكسب غير المشروع إلى عكس الانحرافات الأيضية الناتجة عن نقص التروية واستعادة علم وظائف الأعضاء الخلوية12. يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية العضدية للحرارة البطنية (ANRP) إلى تحسين جودة الأعضاء التالفة الإقفارية في cDCD13. يمكن تقييم وظيفة الأعضاء وتحسينها ، مما يسمح باختيار أفضل لترقيع البطن للزراعة.
تقدم التجارب الدولية الحديثة متعددة المراكز دليلا على أن ANRP مقابل تقنية التعافي السريع (RR) تساعد في التغلب على القيود التقليدية في cDCD ، وتقليل معدلات المضاعفات الصفراوية بعد الزرع ، وتسهيل الزرع الناجح للكبد الأكبر سنا ، وتحسين بقاء الكبد على قيد الحياة14,15. في الكلى ، يبدو أنه يحسن النتائج على المدى القصير مع انخفاض وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة الكسب غير المشروع لمدة عام16. مع هذا الدليل ، اكتسب ANRP في cDCD مزايا على تقنية الاسترداد السريع لشراء الكسب غير المشروع البطني ويتم تطبيقه الآن في العديد من البلدان الأوروبية وأجزاء أخرى من العالم17,18.
ومع ذلك ، تم اعتماد استخدام الرئتين من الجهات المانحة cDCD على الفور في جميع أنحاء العالم. لا يبدو أن الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي للرئة الذي يصل إلى 60 دقيقة يؤثر على البقاء على قيد الحياة19. في العقد الماضي ، أبلغت العديد من المراكز والتجارب متعددة المؤسسات عن نتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك الموجودة في DBD20,21. تقنية RR هي الطريقة الروتينية لشراء الرئة: يتم تبريد الرئتين موضعيا وإزالتها بعد شطفها بمحلول الحفظ البارد22.
تم الإبلاغ عن التجارب الأولى التي تجمع بين ANRP و RR للرئتين في cDCD من قبل مجموعتين في المملكة المتحدة23,24. بعد سنوات ، تم نشر شكل مختلف من هذه التقنية يضيف تدخلات ما قبل الوفاة25. تقدم النتائج تقنية الشراء المزدوجة هذه على أنها آمنة وفعالة لكل من ترقيع البطن والصدر26. من الواضح أن إجراء التبرع يصبح أكثر تعقيدا. فهو يتطلب موارد تكنولوجية وبشرية، وقدرات تنظيمية كافية، وله تكلفة اقتصادية أعلى. كل هذا قد يثني المهنيين عن بدء البرنامج. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول يركز بشكل خاص على تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، مع النصائح والحيل المستفادة من التجربة ، والتعليق على التفاصيل الفنية المختلفة التي يجب مراعاتها أثناء استرجاع الرئة عند استخدام ARNP. في الوقت الحاضر ، في المركز ، أصبح المتبرعون ب cDCD المصدر الرئيسي للترقيع لزراعة الصدر والبطن.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتم إجراء هذه التدخلات بجانب السرير في وحدة العناية المركزة (ICU). يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات مستشفى ماركيز دي فالديسيلا الجامعي ويتوافق مع الإطار القانوني الإسباني فيما يتعلق بإجراءات التبرع. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أقرب الأقارب لتسجيل إجراءات البحث بالفيديو. يعتبر cDCD في المرضى الذين يعانون من تلف كارثي في الدماغ أو قلب نهائي أو مرض تنكسي عصبي تم اتخاذ قرار سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WSLT). معايير الاستبعاد وتقييم الرئة هي نفسها كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي (الجدول 1).
1. تدخلات ما قبل الوفاة في الجهة المانحة
- الهيبارين: يتم إعطاء بلعة من 300-500 وحدة / كجم من الهيبارين عن طريق الوريد للمتبرع.
- القنية
ملاحظة: يتم إجراء القنية من قبل جراح القلب والأوعية الدموية وهو إجراء معقم.- قم بإعداد طاولة أجهزة معقمة ، مع جميع المعدات اللازمة (مجموعة ECMO والأدوات الجراحية) ، بالإضافة إلى نظام الكي الكهربائي والشفط.
- قم بإعداد حقل جراحي على الفخذ المحدد بمحلول مطهر وستائر معقمة.
- قم بعمل شق طولي 8-10 سم بشفرة رقم 23 ، والتحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي ومشابك Liga. افصل حواف الجرح بضامد واستمر في التشريح لفضح الشريان الفخذي والوريد. احتضن كلا السفينتين بحلقات وعائية للتحكم في النزيف.
- حدد أقطار القنية المناسبة وفقا لأحجام الأوعية وكبيرة بما يكفي لتوفير تدفق كاف لنضح الأعضاء ولمنع مشاكل التدفق المنخفض (عادة 21 فرنسية).
- قم بتقليب الوريد الفخذي ، مع إدخال سلك معدني أولا كدليل ، متبوعا بموسعات تقدمية لإدخال القنية أخيرا. إذا لوحظ نزيف ، فقم بإجراء خياطة سلسلة محفظة من مادة البولي بروبيلين 4-0 للسيطرة.
- المضي قدما بنفس الطريقة مع الشريان الفخذي ، وذلك باستخدام في هذه الحالة قنية مزدوجة التجويف.
- قطع قطعة 10 سم من خط إدخال ECMO. أدخل موصلا مستقيما بقفل Luer مع محبس ثلاثي الاتجاهات يتم تجميعه في أحد طرفي القطعة وقم بتوصيل الطرف الآخر من القطعة بالقنية الشريانية (الشكل 1).
- تطهير خطوط ECMO. استخدم كمثرى الري بالمحلول الملحي لملء الخطوط أثناء الاتصال بالقنية. قم بتوصيل خط ECMO الناتج بالقنية الوريدية وخط ECMO المدخل بالموصل المستقيم باستخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات الذي تم تجميعه مسبقا في القنية الشريانية. يمكن استخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات لتطهير النظام (الشكل 2).
- حافظ على خطوط ECMO مثبتة. ثبت كلا الكانيولا في الفخذ بخيوط حريرية مقاس 1 لتجنب الإزاحة أثناء النقل.
- ضع خط ضغط مراقب في قنية الشريان الفخذي وفي الشريان الكعبري الأيسر للمتبرع.
- وضع بالون انسداد الأبهر
- خذ ، كمرجع ، المسافة بين عملية الخنجري للمتبرع والنهاية البعيدة للقنية الشريانية وحدد طول القسطرة المراد إدخالها للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري النازل. ضع علامة مرجعية في البالون بخياطة حريرية أو علامة.
- أدخل دليل الأسلاك المعدنية من خلال التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي. استمر في استخدام القسطرة بنفس الطريقة ، مسترشدا بالسلك المعدني ، وأدخلها حتى العلامة المشار إليها.
- تأكد من الموضع الصحيح لبالون الانسداد باستخدام التصوير الشعاعي المحمول للصدر أو التنظير الفلوري (تحقق من علامات ظليل الأشعة للقسطرة فوق الحجاب الحاجز).
- تحقق من الوظيفة الصحيحة لبالون الانسداد عن طريق ملئه بحقنة مخروطية 50 سم مكعب بمحلول ملحي لمدة 4-5 ثوان فقط ، مما يؤكد أن الضغط الشرياني من قنية الفخذ يختفي بينما يتم الحفاظ على الضغط من الشريان الكعبري الأيسر (الشكل 3).
- عندما يختفي نبض الفخذ ، سجل حجم الحشو باعتباره الحد الأدنى للحجم الذي يجب استخدامه لمنع الشريان الأورطي الصدري أثناء ARNP. إذا تم الكشف عن تدفق في قنية الفخذ ، فتحقق مرة أخرى من الموضع الصحيح أو الحشو.
2. سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WLST) وإعلان الوفاة
- نقل المتبرع المتصل بنظام ECMO إلى غرفة العمليات. تحضير وثني المتبرع بطريقة معقمة.
- ضع محاليل وخطوط الحفاظ على الرئة والبطن وجاهزة. حافظ على تنظيف الفريق الجراحي وتعقيمه وجاهزيته في غرفة العمليات المجاورة.
- استخدم الكرونومتر لتسجيل الأوقات الإقفارية الدافئة.
ملاحظة: يبدأ الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي (FWIT) ، والذي يعرف بأنه الوقت من ضغط الدم الانقباضي <60 مم زئبق إلى ANRP لترقيع البطن وإدارة محلول الحفاظ على الرئة من خلال الشريان الرئوي للرئتين (يتم تضمين فترة عدم اللمس لمدة 5 دقائق). تعتبر الحدود العليا 30 دقيقة للكبد والبنكرياس و 60 دقيقة للكلى والرئتين. - اسمح للأقارب بالتواجد مع أحبائهم أثناء WLST حتى إعلان الوفاة.
- بدء WLST. نزع الأنبوب اختياري وفقا لرغبات القريب. بعد إعلان الوفاة ، أخرج الأقارب من منطقة الجراحة.
- بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، املأ بالون انسداد الأبهر بالحد الأدنى للحجم المحدد مسبقا والذي يضمن كتلة الأبهر الصدري الهابطة.
- إذا اختفى الضغط من الشريان الكعبري الأيسر ، فابدأ ANRP. سيتحول الضغط من قنية الفخذ إلى تدفق مستمر غير نابض يوفره ECMO.
- إذا زاد التدفق في الخط الكعبري بالتوازي مع ضغط الفخذ ، فقم بإيقاف ANRP وتحقق من الموضع الصحيح وملء أو تثبيت الشريان الأورطي الصدري بعد فترة 5 دقائق أخرى من عدم اللمس قبل استعادة ANRP. لا يبدأ ANRP حتى يتم تأكيد انسداد الأبهر بالكامل.
ملاحظة: يمكن إجراء WLST في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة وفقا لتفضيل الأقارب والأحباء. إذا تم إجراؤه في وحدة العناية المركزة ، بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، يتم ملء البالون وفحص وظيفته ، وبدء ARNP ، ويتم نقل المتبرع إلى غرفة العمليات حيث يكون الفريق الجراحي جاهزا للبدء. إذا تم الكشف عن عطل في بالون الانسداد ، يتم إيقاف ARNP حتى يتم تثبيت الشريان الأورطي الصدري في غرفة العمليات.
3. استعادة الرئة وتقنية الشراء
ملاحظة: يتم تنفيذ تقنيات استعادة الرئة وشرائها من قبل جراح الصدر ومنسق الزرع (الشكل 4).
- إجراء بضع القص المتوسط: تابع شق الجلد العمودي المتوسط من الشق فوق القصي إلى طرف عملية الخنجري. تمديد شق إلى اللفافة الصدرية والسمحاق القصي باستخدام الكي الكهربائي.
- قسم الرباط بين الترقوة وأنشئ طائرة عن طريق تشريح الإصبع خلف القص ، سواء على مستوى الشق فوق القص أو عملية الخنجري. قسم القص بمنشار كهربائي. ضع ضامنا القصيا وافتحه بعناية ، مع تحرير التامور من السطح الخلفي للقص. السيطرة على أي نقطة نزيف مع الكي الكهربائي.
- في الوقت نفسه ، قم بإعادة تنبيب وتهوية المتبرع بأكسجين 100٪ وضغط زفير إيجابي يبلغ 5 سم H2O.
- إذا لم يتم إجراء تنظير القصبات أثناء إقامة وحدة العناية المركزة للمتبرع كمناورة حرجة لإدارة المريض ، فيمكن إجراؤه في هذه المرحلة بواسطة الجراح الثاني لفريق الصدر. بالنسبة لتنظير القصبات ، أدخل منظار قصبات مرن من خلال الأنبوب الرغامي وقم بتقييم التشريح والمظهر المخاطي والإفرازات الواضحة.
- فتح كل من التجاويف الجنبية عن طريق شقوق طولية في غشاء الجنب المنصفي.
- إذا كانت هناك شكوك أو مشاكل حول كتلة كافية من الأوعية فوق الأبهرية مع بالون الانسداد ، فقم بسحب الرئة اليسرى وسطيا لفضح وتثبيت الشريان الأورطي الصدري عند أدنى مستوى ممكن تحت الرؤية المباشرة.
- فحص الرئتين إجراء التقييم البصري والجس. فحص الفقاعات والكدمات وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والأورام الخفية. توصيل 1 لتر من محلول ملحي 4 درجات مئوية في كلا التجاويف الجنبية.
- قلل الجزء المستوحى من الأكسجين إلى 50٪. افتح التامور بشق T مقلوب. تراجع بشكل جانبي حواف التامور مع 2-0 خيوط الحرير المثبتة على الجلد مع ملقط البعوض لفضح هياكل القلب.
- ضع خيطا من مادة البولي بروبيلين 4-0 على الشريان الرئوي الرئيسي أسفل التشعب. إجراء بضع الشرايين بشفرة رقم 11 وتمدد باستخدام ملقط البعوض المنحني.
- قنية الشريان الرئوي (PA) مع قنية مستقيمة الزاوية اليمنى مثبتة في النهاية. قم بتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط نظام الري ، وقم بتجميع موصل مستقيم بقفل Luer ومحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل نظام الري بمحلول الحفاظ على الرئة. تطهير الخطوط.
- ابدأ في شطف 50-60 مل / كجم من محلول الحفظ البارد بطريقة مسبقة. ابدأ في شطف 500 ميكروغرام من البروستاجلاندين المخفف في 100 مل من المحلول الملحي في نفس الوقت من خلال المحبس ثلاثي الاتجاهات.
- افتح زائدة الأذين الأيسر أو الأذين الأيسر مباشرة للسماح بالتصريف الحر. إذا تم العثور على مناطق انخماص ، فقم بتجنيدها بحوامل شهيق قصيرة عند ضغط 25-30 سم H2O.
- بمجرد الانتهاء من الحفظ ، قم بإزالة قنية السلطة الفلسطينية. أعلن لبقية الفريق عن نية تثبيت الوريد الأجوف وبدء استئصال القلب.
- تطبيق 1-1.2 لتر من محلول ملحي لدى المتبرع قبل تثبيت الأوردة الأجوف لتجنب انخفاض تدفق المضخة بسبب فقدان عودة الدم الوريدي من الصدر.
- ضع مشبكا متقاطعا في الوريد الأجوف السفلي ، مع التأكد من وجود جذع كاف للكبد. اربط وقسم الوريد الأجوف السفلي مع حبلا الحرير رقم 3.
- اربط وقسم ذيلية الوريد الأجوف العلوية إلى أزيجوس مع حبلا حرير رقم 3. تأمين الجذع البعيد مع المشبك.
- اترك المشابك المتبقية في المجال الجراحي ، مع الحرص على عدم إزالتها عن طريق الصدفة ، وإلا سيتم اختراق ANRP. استئصال بقية القلب بطريقة قياسية.
- بعد استئصال القلب ، قم بإزالة الرئتين باتباع نفس الإجراء كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي ، كما هو موضح أدناه.
- قسم الأربطة الرئوية السفلية ، وافتح التامور الخلفي ، وكشف المريء. حرر المرفقات المنصفية الخلفية للرئة بتشريح حاد ، مما يضمن الإرقاء الحذر.
- تشريح الشرايين الرئوية بعيدا عن الشريان الأورطي. اعزل القصبة الهوائية فوق كارينا وقم بتمرير دباسة TA حولها.
- تضخيم الرئتين إلى 50٪ -60٪ من حجم المد والجزر قبل سحب أنبوب القصبة الهوائية وتقسيم القصبة الهوائية. قم بإزالة أي ملحق متبقي واستخرج كتلة الرئة من المتبرع.
- تحقق بعناية من التجويف الصدري للكشف عن أي نقطة نزيف ، وخاصة ربط الوريد الأزيجوس وكي الأوعية أو الشعيرات الدموية من المنصف الخلفي والهياكل شبه القصبة الهوائية والأنسجة المحيطة. قد يؤدي فقدان الدم المستمر إلى تقليل تدفق المضخة.
- خذ كتلة الرئة إلى الطاولة الخلفية واستمر في جراحة مقاعد البدلاء. افصل بين الرئتين اليمنى واليسرى.
- باستخدام قسطرة فولي مع لمبة منتفخة في الطرف ، قم بإجراء تسلسلي ، من خلال كل وريد رئوي ، تدفق رجعي مع 0.2-0.25 لتر من محلول الحفظ البارد.
- قم بتعبئة كل رئة في كيس معقم أول يحتوي على محلول حفظ بارد فقط ، محاطا بكيسين بلاستيكيين آخرين ، واحفظه في ثلاجة محمولة تحتوي على محلول ملحي مثلج عند 4 درجات مئوية.
- عند الإشارة إلى نظام نضح الرئة خارج الجسم الحي ، اتبع الخطوات أدناه لتوصيلات الجهاز بالشريان الرئوي والقصبة الهوائية أثناء شراء الرئة.
- الحفاظ على الجذع الرئيسي للشريان الرئوي وليس فقط تشعبه أثناء الشراء.
- إذا لم يكن ذلك ممكنا ، خذ قطعة 3-4 سم من الشريان الأورطي لخياطتها الخلفية إلى تشعب الشريان الرئوي لتحل محل جذع الشريان الرئوي.
- قسم القصبة الهوائية من أربع إلى خمس حلقات فوق الكارينا للحصول على طول كاف للتنبيب.
- الحفاظ على الرئتين وتخزينها في كتلة.
4. التروية الإقليمية الحرارية البطنية
- ابدأ ANRP بعد ملء بالون انسداد الأبهر والتحقق من الوظيفة الصحيحة.
- اضبط نقاط المراقبة المستهدفة التالية: تدفق المضخة = 2-2.5 لتر / دقيقة ، الضغط المستمر من 60-65 مم زئبق في قنية الشريان الفخذي ، درجة الحرارة = 37 درجة مئوية ، درجة الحموضة = 7.35-7.45 ، الهيماتوكريت >25٪.
- احصل على عينات دم من قنية الشريان الفخذي باستخدام حقنة سعة 10 مل بعد بدء ANRP وكل 30 دقيقة لتحليل الكيمياء الحيوية الكبدية والكلوية ومستويات اللاكتات في الدم وغازات الشرايين الدموية وقيم الهيماتوكريت. حافظ على ARNP لمدة 90-120 دقيقة على الأقل.
- تخلص من الكبد إذا كانت قيم ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسبارتات (AST) أكثر من أربعة أضعاف الحد الطبيعي الأعلى خلال ANRP.
5. الكبد والكلى الانتعاش
ملاحظة: يتم إجراء الانتعاش الكبد والكلى من قبل جراح الكبد وجراح الكلى ، على التوالي.
- إجراء بضع البطن المتوسط: المضي قدما في شق الجلد العمودي المتوسط على طول خط ألبا ، من عملية الخنجري (الانضمام إلى بضع القص السابق) إلى العانة ، وتقويس الشق حول السرة. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الدهون تحت الجلد وطبقات اللفافة السطحية وصولا إلى غمد المستقيم.
- تشريح من خلال المكونات الأمامية والخلفية للغمد المستقيم وفتح الصفاق للوصول إلى التجويف البريتوني. قم بتوسيع الشق عن طريق إدخال الأصابع في الفتحة التي تم إنشاؤها ، مع الحرص على عدم إصابة الهياكل الأساسية. ضع المبعدات للتعرض الكافي للبطن.
- تقييم الجودة العيانية لأعضاء البطن عن طريق إجراء تقييمات بصرية وجسية. يمكن أخذ خزعة الكبد إذا أثيرت أي مخاوف ، كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي.
- إذا كانت قيم الكيمياء صحيحة وكان المظهر العياني طبيعيا ، فتحقق من صحة الأعضاء.
- أوقف جهاز ECMO. حل الحفاظ على التدفق لأعضاء البطن عبر القنية الشريانية الفخذية واستخدام القنية الوريدية الفخذية للاستنزاف.
- شراء أعضاء البطن المناسبة للزراعة بطريقة قياسية كما هو الحال في DBD27,28.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
أجرينا تحليلا وصفيا ل 30 عملية زرع رئة أجريت في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا مع رئتين تم الحصول عليهما من متبرعين ب cDCD في العامين الماضيين ، 2020 و 2021. يتم عرض الخصائص الديموغرافية للمانحين والمتلقين والبيانات الفنية ونتائج ما بعد الجراحة والنتائج قصيرة المدى هنا. يتم تقديم هذه النتائج كأرقام ونسب مطلقة للمتغيرات الفئوية وكمقاييس للاتجاه المركزي والتشتت للمتغيرات المستمرة. تم استخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov لاختبار التوزيع الطبيعي للبيانات.
خصائص الجهات المانحة والبيانات التق...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا25،26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدان.
الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول هي استخدام التدخلات قبل الوفاة. منهجية محددة لضمان عدم استعادة التروية التاجية والدماغية باستخدام ANRP ؛ التقليل من...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
يعترف المؤلفون بجميع الأعضاء المشاركين في برنامج زراعة الرئة في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| قارورة 5 مل هيبارين 1000 UI / مل | ROVI | لمجموعة الهيبارين | |
| < قوية > ECMO (مواد للقنية) < / قوية > | |||
| خطوط ضغط الشريان | BEXEN MEDICAL | 137.15 | خط ضغط الشريان الشريان الشعاعي والقنية الفخذية |
| مقص ضمادة | SURGIMEDIC | BC-881R | القص لقطع خطوط |
| ECMOالقنية الوريدية Bio-medicus 21 Fr (7.0 مم) × 27.5 بوصة (69.9 سم) | MEDTRONIC | 96670-121 | قنية وريدية |
| محلول كلورهيكسيدين 2٪ | محلول مطهر | ||
| جهاز ECMO ماكيه Rotaflow | Maquet ، راستات ، ألمانيا | نظام ECMO | |
| مقبض الكي الكهربائي | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn مجموعة قنية الشريانية EndoReturn 21-23F | إدواردز لايف ساينس | ER21B ، ER23B | قنية شريانية مع تجويف مزدوج إلى اتصال ECMO ولإدخال بالون الإتصال الأبهري |
| Ethicon LigaClip med / short 20 تيتانيوم متوسط | ETHICON | MCS30 | Ligaclips للسيطرة على النزيف أثناء تسلخ الفخذ |
| Ethicon LigaClip med / short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips للسيطرة على النزيف أثناء تشريح |
| الفخذطقم إدخال Bio-medicus 180 سم | MEDTRONIC | 96551 | طقم إدخال لقنيات ECMO ، مع قسطرة ودليل الأسلاك المعدنية والموسعات |
| الكمثرى الري | MEDLINE | DYNDE 20125 | الكمثرى ليتم ملؤها بالمحلول الملحي وتطهير خطوط ECMO في موقع الاتصال بالقنيات حقنة |
| مخروطية لور 50cc | CARDIONATUR | 60ML | حقنة مملوءة بالمحلول الملحي لملء بالون |
| الانسدادMersilk no 1 ، LR-60 CONV ، 75 سم | ETHICON | W562H | خياطة منحنية من الحرير لتثبيت قنيات ECMO |
| Prolene 4/0 | خياطة ETHICON | W8355 | من مادة البولي بروبيلين لسلسلة المحفظة في أوعية الفخذ أو خياطة الأوعية |
| Prolene 5/0 ، 60 سم | خياطة ETHICON | 8325 | من مادة البولي بروبيلين لخياطة الأوعية |
| Prolene 5/0 ، 90 سم | خياطة ETHICON | 8720 | من مادة البولي بروبيلين لخياطة الأوعية الدموية |
| قسطرة بالون الكسب غير المشروع Reliant Steent 12F | Medtronic ، أيرلندا | AB46 | بالون انسداد الأبهر يتم إدخاله من خلال الشريان الفخذي. يتم استخدامه كشفرة |
| مشرط مشبك داخلية رقم 11 | شفرة INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel رقم 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| أنبوب سيليكون | IBERHOSPITEX | 0027224-P | أنبوب سيليكون لتوصيل نظام الشفط |
| Sofsilk الحرير المضفر رقم 1 خيوط | COVIDIEN | L-12 | حبلا حريري للربط أو التحكم في النزيف |
| Sofsilk الحرير المضفر رقم 3 خيوط | COVIDIEN | L-115 | حبلا حريري للربط أو التحكم في النزيف |
| موصل مستقيم 3/8 "x3 / 8" مع قفل لور | ANDOCOR | 04CS0022 | قطعة لتوصيل قنية الشرايين بخط ECMO وقضيب التوقف ثلاثي الاتجاهات لخط الضغط وأخذ عينات الدم |
| حزمة الوسادات الجراحية | TEXPOL | 146500 | |
| دباسة جراحية | COVIDIEN | 8886803712 | دباسة لإغلاق الجرح الجراحي |
| محبس ثلاثي الاتجاهات | BD CONNECTA | 394501 | ثلاثي الاتجاهات لتوصيل قنية بعيدة بخط |
| الضغط حلقة الوعاء الوعائي الكبيرة | MEDLINE | VLMAXR | حلقة الأوعية الدموية لاحتضان الشريان الفخذي والوريد للسيطرة على النزيف. |
| حلقة الوعاء الدموي حلقة الأوعية | MEDLINE | VLMINR | لاحتضان الشريان الفخذي والوريد للسيطرة على النزيف. |
| محطة شفط Yankauer 50 فولت | DEXTROMEDICA | 349701 | محطة شفط للشفط أثناء التشريح الجراحي |
| <أدوات جراحية قوية> للتسليح < / قوي > | |||
| ضام Adson 20 سم و 33 سم | |||
| مشبك | |||
| مقص بويد 18 سم | |||
| ملقط التشريح بدون فكين 21 سم | |||
| فارابوف ضام مقص مايو صغير | |||
| مستقيم 14 سم و 16 سم | |||
| مقص ميتزمبوم 18 سم و 20 سم و 23 سم | |||
| ملقط البعوض الضيق والمنحني | |||
| حامل إبرة 18 سم و 23 سم | |||
| ملقط تشريح روس 15 سم | |||
| مقبض مشرط رقم 23 ولا 21 ، ؛ 21 سم | |||
| تشريح جراحي 23 سم | |||
| < قوي > مواد لتركيب الرئة < / قوي > 10 | |||
| سم مكعب حقنة | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs محلول حقن | PFIZER | حقن البروستاجلاندين بمحلول الحفاظ على الرئة | |
| خرطوشة GIA يمكن التخلص منها Steril 6 / Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| دباسة GIA يمكن التخلص منها 60 / 3.8 3 / Ca | دباسة 2802122 MEDTRONIC | للقصبة الهوائية والشعب الهوائية | |
| قسطرة فولي 18 Ch Folysil | Folysil ، قسطرة بولية Coloplast | AA6118 | تستخدم في الأوردة الرئوية المقرنية للتروية |
| الرجعيةمحلول الحفاظ على الرئة Perfadex 1000 مل | Medisan ، Uppsala ، السويد | 19811 (صندوق من 10 وحدات) | محلول الحفاظ على الرئة |
| Mersilk no 1 ، LR-60 CONV ، 75 سم | ETHICON | W562H | خياطة منحنية من الحرير لخيوط التامور قنية |
| وريدية للأطفال | SORIN GROUP | V132-12 | قنية تستخدم في قنية الشريان الرئوي |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | خياطة البولي بروبلين لسلسلة المحفظة في الشريان الرئوي |
| شفرة مشرط رقم 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| خيوط سوفليك مضفر من الحرير رقم 1 خيوط | COVIDIEN | L-12 | حبلا حريري لإصلاح قنية الشرايين مع عاصبة |
| الحرير مضفر Sofsilk رقم 3 خيوط | COVIDIEN | L-115 | حبلا حريري لربط الأوعية |
| الدموية أكياس | للحفاظ على الرئتين وتخزينهما. | ||
| موصل Straigth 1،4 "/ 1،4" مع قفل لور | ANDOCOR | 04CS0032 | قطعة لتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط الحفظ وقضيب التوقف ثلاثي الاتجاهات للبروستاجلاندين |
| محبس | ثلاثي الاتجاهات BD CONNECTA | 394501 | ثلاثي الاتجاهات لتوصيل قنية بعيدة مع خط |
| الضغط مجموعة Uromatic للري الرصاص المزدوج | MEDISAVE | TRC4007N | نظام الري لمحلول الحفاظ على الرئة |
| مجموعة uromatic للري أحادية الرصاص | MEDISAVE | TRC4002 | نظام الري لمحلول الحفاظ على الرئة |
| < قوي > أدوات جراحية لتركيب الرئة < / قوي > | |||
| الأبهر متقاطع المشبك | |||
| المنشار | |||
| كولي للأوعية الدموية المشبك | |||
| ملقط تشريح 18 سم و 27,9 سم | |||
| Finochietto ضام | |||
| القص Metzembaum مقص 20 سم و 23 سم | |||
| ملقط البعوض منحني 12,5 سم | |||
| المشابك | |||
| < قوية > أدوات جراحية لأعضاء البطن PROCUREMENT< / قوي > | |||
| Adson مباعد مباعرات أليس | |||
| ملقط أليس 16 سم | |||
| مشابك | |||
| مقص بويد 17 سم | |||
| إبرة Castroviejo | |||
| الأوعية الدموية كولي | |||
| ملقط كريل منحني 18 سم | |||
| ضام ديفيس 24.5 سم | |||
| ملقط تشريح DeBakey 19.7 سم و 24.1 سم | |||
| الأوعية الدموية DeBakey | |||
| ملقط تشريح ملقط 18 سم و 27.9 سم | |||
| ملقط دوفال 23 سم | |||
| مباعمات Farabeuf | |||
| صواني الكلى 300 سم مكعب و 500 سم | |||
| ملقط كوشر straigth 18 سم | |||
| مباعدات Langenbeck 21 سم و 23 سم | |||
| مقص Mayo straigth و منحني ، 17 سم | |||
| ملقط البعوض straigth و منحني ، 12.5 سم | |||
| حاملات الإبر 15 سم ، 18 سم ، 23 سم و 23 سم. | |||
| ملقط البازلاء 16 سم | |||
| مقص بوتس 19 سم | |||
| ملقط روتشستر منحني 24 سم | |||
| ملقط روتشستر 24 سم | |||
| ملقط تشريح روس 15 سم و 20 سم | |||
| مقابض | |||
| مشرطضام Senn-mueller 16 سم |
المراجع
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
- Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
- Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
- Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
- Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
- Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989(2022).
- Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
- Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
- O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
- Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
- Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
- Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
- Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
- Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
- Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
- Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
- Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
- Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
- Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
- Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513(2020).
- Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
- Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
- Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
- Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
- Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
- He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
- Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
- Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
- Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217(2013).
- Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
- Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
- Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
- Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
- Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
- Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
- Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
- Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
- Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
- Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
- Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
- Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
