يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.
في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.
الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.
المقدمة
بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورةالدموية 1 (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD2. حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم3. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتم إجراء هذه التدخلات بجانب السرير في وحدة العناية المركزة (ICU). يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات مستشفى ماركيز دي فالديسيلا الجامعي ويتوافق مع الإطار القانوني الإسباني فيما يتعلق بإجراءات التبرع. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أقرب الأقارب لتسجيل إجراءات البحث بالفيديو. يعتبر cDCD في المرضى الذين يعانون من تلف كارثي في الدماغ أو قلب نهائي أو مرض تنكسي عصبي تم اتخاذ قرار سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WSLT). معايير الاستبعاد وتقييم الرئة هي نفسها كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي (الجدول 1).
1. تدخلات ما قبل الوفاة في الجهة المانحة
- الهيبارين: يتم إعطاء بلعة من 300-....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
أجرينا تحليلا وصفيا ل 30 عملية زرع رئة أجريت في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا مع رئتين تم الحصول عليهما من متبرعين ب cDCD في العامين الماضيين ، 2020 و 2021. يتم عرض الخصائص الديموغرافية للمانحين والمتلقين والبيانات الفنية ونتائج ما بعد الجراحة والنتائج قصيرة المدى هنا. يتم تقديم هذه النتائج كأرقام ونسب مطلقة للمتغيرات الفئوية وكمقاييس للاتجاه المركزي والتشتت للمتغيرات المستمرة. تم استخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov لاختبار التوزيع الطبيعي للبيانات.
خصائص الجهات المانحة والبيانات التق.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا25،26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدان.
الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول هي استخدام التدخلات قبل الوفاة. منهجية محددة لضمان عدم استعادة التروية التاجية والدماغية باستخدام ANRP ؛ التقليل من.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
يعترف المؤلفون بجميع الأعضاء المشاركين في برنامج زراعة الرئة في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| قارورة 5 مل هيبارين 1000 UI / مل | ROVI | لمجموعة الهيبارين | |
| < قوية > ECMO (مواد للقنية) < / قوية > | |||
| خطوط ضغط الشريان | BEXEN MEDICAL | 137.15 | خط ضغط الشريان الشريان الشعاعي والقنية الفخذية |
| مقص ضمادة | SURGIMEDIC | BC-881R | القص لقطع خطوط |
| ECMOالقنية الوريدية Bio-medicus 21 Fr (7.0 مم) × 27.5 بوصة (69.9 سم) | MEDTRONIC | 96670-121 | قنية وريدية |
| محلول كلورهيكسيدين 2٪ | محلول مطهر | ||
| جهاز ECMO ماكيه Rotaflow | Maquet ، راستات ، ألمانيا | نظام ECMO | |
| مقبض الكي الكهربائي | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn مجموعة قنية الشريانية EndoReturn 21-23F | إدواردز لايف ساينس | ER21B ، ER23B | قنية شريانية مع تجويف مزدوج إلى اتصال ECMO ولإدخال بالون الإتصال الأبهري |
| Ethicon LigaClip med / short 20 تيتانيوم متوسط | ETHICON | MCS30 | Ligaclips للسيطرة على النزيف أثناء تسلخ الفخذ |
| Ethicon LigaClip med / short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips للسيطرة على النزيف أثناء تشريح |
| الفخذطقم إدخال Bio-medicus 180 سم | MEDTRONIC | 96551 | طقم إدخال لقنيات ECMO ، مع قسطرة ودليل الأسلاك المعدنية والموسعات |
| الكمثرى الري | MEDLINE | DYNDE 20125 | الكمثرى ليتم ملؤها بالمحلول الملحي وتطهير خطوط ECMO في موقع الاتصال بالقنيات حقنة |
| مخروطية لور 50cc | CARDIONATUR | 60ML | حقنة مملوءة بالمحلول الملحي لملء بالون |
| الانسدادMersilk no 1 ، LR-60 CONV ، 75 سم | ETHICON | W562H | خياطة منحنية من الحرير لتثبيت قنيات ECMO |
| Prolene 4/0 | خياطة ETHICON | W8355 | من مادة البولي بروبيلين لسلسلة المحفظة في أوعية الفخذ أو خياطة الأوعية |
| Prolene 5/0 ، 60 سم | خياطة ETHICON | 8325 | من مادة البولي بروبيلين لخياطة الأوعية |
| Prolene 5/0 ، 90 سم | خياطة ETHICON | 8720 | من مادة البولي بروبيلين لخياطة الأوعية الدموية |
| قسطرة بالون الكسب غير المشروع Reliant Steent 12F | Medtronic ، أيرلندا | AB46 | بالون انسداد الأبهر يتم إدخاله من خلال الشريان الفخذي. يتم استخدامه كشفرة |
| مشرط مشبك داخلية رقم 11 | شفرة INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel رقم 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| أنبوب سيليكون | IBERHOSPITEX | 0027224-P | أنبوب سيليكون لتوصيل نظام الشفط |
| Sofsilk الحرير المضفر رقم 1 خيوط | COVIDIEN | L-12 | حبلا حريري للربط أو التحكم في النزيف |
| Sofsilk الحرير المضفر رقم 3 خيوط | COVIDIEN | L-115 | حبلا حريري للربط أو التحكم في النزيف |
| موصل مستقيم 3/8 "x3 / 8" مع قفل لور | ANDOCOR | 04CS0022 | قطعة لتوصيل قنية الشرايين بخط ECMO وقضيب التوقف ثلاثي الاتجاهات لخط الضغط وأخذ عينات الدم |
| حزمة الوسادات الجراحية | TEXPOL | 146500 | |
| دباسة جراحية | COVIDIEN | 8886803712 | دباسة لإغلاق الجرح الجراحي |
| محبس ثلاثي الاتجاهات | BD CONNECTA | 394501 | ثلاثي الاتجاهات لتوصيل قنية بعيدة بخط |
| الضغط حلقة الوعاء الوعائي الكبيرة | MEDLINE | VLMAXR | حلقة الأوعية الدموية لاحتضان الشريان الفخذي والوريد للسيطرة على النزيف. |
| حلقة الوعاء الدموي حلقة الأوعية | MEDLINE | VLMINR | لاحتضان الشريان الفخذي والوريد للسيطرة على النزيف. |
| محطة شفط Yankauer 50 فولت | DEXTROMEDICA | 349701 | محطة شفط للشفط أثناء التشريح الجراحي |
| <أدوات جراحية قوية> للتسليح < / قوي > | |||
| ضام Adson 20 سم و 33 سم | |||
| مشبك | |||
| مقص بويد 18 سم | |||
| ملقط التشريح بدون فكين 21 سم | |||
| فارابوف ضام مقص مايو صغير | |||
| مستقيم 14 سم و 16 سم | |||
| مقص ميتزمبوم 18 سم و 20 سم و 23 سم | |||
| ملقط البعوض الضيق والمنحني | |||
| حامل إبرة 18 سم و 23 سم | |||
| ملقط تشريح روس 15 سم | |||
| مقبض مشرط رقم 23 ولا 21 ، ؛ 21 سم | |||
| تشريح جراحي 23 سم | |||
| < قوي > مواد لتركيب الرئة < / قوي > 10 | |||
| سم مكعب حقنة | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs محلول حقن | PFIZER | حقن البروستاجلاندين بمحلول الحفاظ على الرئة | |
| خرطوشة GIA يمكن التخلص منها Steril 6 / Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| دباسة GIA يمكن التخلص منها 60 / 3.8 3 / Ca | دباسة 2802122 MEDTRONIC | للقصبة الهوائية والشعب الهوائية | |
| قسطرة فولي 18 Ch Folysil | Folysil ، قسطرة بولية Coloplast | AA6118 | تستخدم في الأوردة الرئوية المقرنية للتروية |
| الرجعيةمحلول الحفاظ على الرئة Perfadex 1000 مل | Medisan ، Uppsala ، السويد | 19811 (صندوق من 10 وحدات) | محلول الحفاظ على الرئة |
| Mersilk no 1 ، LR-60 CONV ، 75 سم | ETHICON | W562H | خياطة منحنية من الحرير لخيوط التامور قنية |
| وريدية للأطفال | SORIN GROUP | V132-12 | قنية تستخدم في قنية الشريان الرئوي |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | خياطة البولي بروبلين لسلسلة المحفظة في الشريان الرئوي |
| شفرة مشرط رقم 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| خيوط سوفليك مضفر من الحرير رقم 1 خيوط | COVIDIEN | L-12 | حبلا حريري لإصلاح قنية الشرايين مع عاصبة |
| الحرير مضفر Sofsilk رقم 3 خيوط | COVIDIEN | L-115 | حبلا حريري لربط الأوعية |
| الدموية أكياس | للحفاظ على الرئتين وتخزينهما. | ||
| موصل Straigth 1،4 "/ 1،4" مع قفل لور | ANDOCOR | 04CS0032 | قطعة لتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط الحفظ وقضيب التوقف ثلاثي الاتجاهات للبروستاجلاندين |
| محبس | ثلاثي الاتجاهات BD CONNECTA | 394501 | ثلاثي الاتجاهات لتوصيل قنية بعيدة مع خط |
| الضغط مجموعة Uromatic للري الرصاص المزدوج | MEDISAVE | TRC4007N | نظام الري لمحلول الحفاظ على الرئة |
| مجموعة uromatic للري أحادية الرصاص | MEDISAVE | TRC4002 | نظام الري لمحلول الحفاظ على الرئة |
| < قوي > أدوات جراحية لتركيب الرئة < / قوي > | |||
| الأبهر متقاطع المشبك | |||
| المنشار | |||
| كولي للأوعية الدموية المشبك | |||
| ملقط تشريح 18 سم و 27,9 سم | |||
| Finochietto ضام | |||
| القص Metzembaum مقص 20 سم و 23 سم | |||
| ملقط البعوض منحني 12,5 سم | |||
| المشابك | |||
| < قوية > أدوات جراحية لأعضاء البطن PROCUREMENT< / قوي > | |||
| Adson مباعد مباعرات أليس | |||
| ملقط أليس 16 سم | |||
| مشابك | |||
| مقص بويد 17 سم | |||
| إبرة Castroviejo | |||
| الأوعية الدموية كولي | |||
| ملقط كريل منحني 18 سم | |||
| ضام ديفيس 24.5 سم | |||
| ملقط تشريح DeBakey 19.7 سم و 24.1 سم | |||
| الأوعية الدموية DeBakey | |||
| ملقط تشريح ملقط 18 سم و 27.9 سم | |||
| ملقط دوفال 23 سم | |||
| مباعمات Farabeuf | |||
| صواني الكلى 300 سم مكعب و 500 سم | |||
| ملقط كوشر straigth 18 سم | |||
| مباعدات Langenbeck 21 سم و 23 سم | |||
| مقص Mayo straigth و منحني ، 17 سم | |||
| ملقط البعوض straigth و منحني ، 12.5 سم | |||
| حاملات الإبر 15 سم ، 18 سم ، 23 سم و 23 سم. | |||
| ملقط البازلاء 16 سم | |||
| مقص بوتس 19 سم | |||
| ملقط روتشستر منحني 24 سم | |||
| ملقط روتشستر 24 سم | |||
| ملقط تشريح روس 15 سم و 20 سم | |||
| مقابض | |||
| مشرطضام Senn-mueller 16 سم |
المراجع
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
