هنا ، نصف إجراء جراحيا معدلا لتقلص عنق المثانة المقاوم للحرارة والذي يرتبط بسهولة التلاعب ، والتعرض الأمثل أثناء الجراحة ، والحد الأدنى من التوغل.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق لعلاج تقلص عنق المثانة المقاوم للحرارة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تقلص عنق المثانة (BNC) هو أحد المضاعفات النادرة والمتأخرة لاستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). على الرغم من أن إجراء التنظير الداخلي هو العلاج الأساسي ل BNC ، إلا أن معدل التكرار لا يزال مرتفعا. تقدم عملية رأب Y-V نتائج جراحية ممتازة للأفراد الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة والمتكررة. عادة ما تفشل العمليات المفتوحة التقليدية في توفير تعرض مرض لمجال التشغيل وتؤدي إلى مزيد من التوغل. تؤدي الغرز المتقطعة إلى إطالة وقت الجراحة وزيادة تسرب مفاغرة. يتم إجراء رأب Y-V المعدل بالمنظار من خلال الوصول خارج الصفاق إلى الحوض ، مما يوفر تعرضا كافيا للرؤية الجراحية ويتجنب الإصابة داخل البطن. بعد شق عنق جدار المثانة الأمامي بطريقة على شكل حرف Y ، يتم إجراء مفاغرة باستخدام خيوط شائكة قابلة للامتصاص. يتم إغلاق طبقة الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي للمثانة على كلا الجانبين بخيوط متتالية على شكل حرف V قبل خياطة المصل ، ويتم خياطة الغلالة العضلية لتعزيزها. تقلل الإجراءات المذكورة أعلاه من التسرب من مفاغرة وتقلل من وقت الجراحة وصدمة المريض. يوفر رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق مزايا كبيرة مقارنة بالنهج المفتوح من حيث التعافي بعد الجراحة والتوغل ، مما يجعله خيارا جراحيا ممكنا وآمنا للمرضى الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة.
المقدمة
يظل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) هو المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد (BPH)1. تقلص عنق المثانة (BNC) هو أحد المضاعفات المتأخرة الشائعة ل TURP ، حيث يؤثر على 0.3٪ إلى 15.4٪ من المرضى2،3. لم يتم بعد فهم آلية ومسببات حدوث BNC بشكل كامل. تشمل عوامل الخطر الغدد الصغيرة ، والاستئصال المفرط لعنق المثانة ، والانفشاء القوي ، والتندب الضخامي من الاستئصال الواسعالنطاق 4. عادة ما يكون إجراء التنظير الداخلي هو العلاج المفضل ل BNC. ومع ذلك ، فإن معدل الفشل يصل إلى 14٪ -28٪ 4. يعتبر المرضى مقاومة للسرطان النووي المزمن إذا حدث تكرار التضيق بعد فشل علاجين أو أكثر بالمنظار5.
تعتبر الجراحة الترميمية لعنق المثانة علاجا فعالا للمرضى الذين يعانون من BNC المقاوم للحرارة. كان يونغ أول من وصف رأب Y-V المفتوح لعنق المثانة ، والذي استبدل عنق المثانة المتصلبة بمثانة صحية6. ومع ذلك ، نادرا ما توفر الجراحة المفتوحة تعرضا مرضيا لمجال الجراحة وتسبب قدرا أكبر من التوغل. يقلل تطبيق تنظير البطن والروبوتات من صعوبة وصدمة الإجراء. تم الإبلاغ عن معدلات نجاح 87.5٪ و 92.6٪ و 83.3٪ -100٪ للجراحة المفتوحة والمنظارية والروبوتية ، على التوالي5،7،8،9.
في هذه الدراسة ، قدمنا رأب Y-V بالمنظار خارج الصفاق لعلاج BNC المقاوم للحرارة. يتم تنفيذ الإجراء من خلال نهج خارج الصفاق الأمامي ، ويتم إغلاق شق المثانة بخرزتين شائكتين تعملان باستمرار. يوفر هذا النهج الجديد مجال رؤية جراحيا مناسبا ويقلل من غزو الإجراء مقارنة بالنهج التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقلل الإجراء أيضا من التسرب من مفاغرة ويقلل من وقت الجراحة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت مراجعة جميع الإجراءات الواردة في البروتوكول التالي والموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى مقاطعة شاندونغ.
1. اختيار المريض وإعداده
- معايير الاشتمال: تشمل المرضى الذين يعانون من: انسداد المسالك البولية السفلية. مخطط الإحليل أو تنظير المثانة يوحي ب BNC ؛ تاريخ من إجراءين غير ناجحين على الأقل عبر الإحليل.
- معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين يعانون من: الاشتباه في وجود ورم خبيث. التهاب جهازي حاد أو مرض التهاب الحوض. اضطرابات التخثر الشديدة. أي موانع أخرى للتخدير العام أو تنظير البطن.
- إبلاغ جميع المرضى بالخيار الجراحي بنتائجه المتوقعة والمخاطر المحتملة ، والحصول على موافقة خطية مستنيرة.
- قم بإجراء العملية تحت التخدير الرغامي العام. تطبيق المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الوريد قبل 1 ساعة من الجراحة.
2. إنشاء التهاب الصفاق الرئوي
- ضع المريض في وضع الاستلقاء. قم بعمل شق عمودي 3 سم عند حافة السرة السفلية.
- قم بإجراء فصل حاد للكشف عن المسافة خارج الصفاق بين البطن المستقيمة والغمد الخلفي للبطن المستقيم. ثم قم بإجراء توسيع البالون لتحسين التعرض الميداني الجراحي.
- أدخل مبزل 10 مم في الشق الرأسي. ثم ضع الكاميرا وقم بإنشاء التهاب رئوي صفاقي.
- ضع مبازلين مقاس 12 مم على كلا الجانبين 2 سم أسفل السرة ، ومبازلين مقاس 5 مم على نقطة ماكبرني الثنائية (الشكل 1).
3. تعديل رأب Y-V
- قم بإزالة الدهون حول سطح عنق المثانة والبروستاتا لكشف تقاطعهما.
- قم بعمل شق على شكل حرف Y في الجدار الأمامي وعنق المثانة عند تقاطع البروستاتا والمثانة بسكين بالموجات فوق الصوتية.
- ثم قم بقص الجزء الضيق بالكامل (أي قطع النسيج الندبي تماما حتى يتم ملاحظة الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة) (الشكل 2 أ).
- أدخل قسطرة سيليكون 20F ببطء ، وتحقق مما إذا كان المسالك البولية قد تم فحصها بحثا عن المباح. إذا كانت هناك مقاومة عند المرور عبر عنق المثانة ، فقد يحتاج الجزء الضيق إلى القطع مرة أخرى (الشكل 2 ب).
- قم بإجراء مفاغرة على شكل حرف V باستخدام خيوط شائكة قابلة للامتصاص 2-0. خياطة أدنى نقطة في سديلة المثانة والغشاء المخاطي الطبيعي.
- بعد ذلك ، أغلق طبقة الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي بخياطة مستمرة بدون توتر على الجانب الأيسر من المثانة. قم بتنفيذ نفس الإجراء على الجانب الآخر (الشكل 2 ج).
- شد كلتا الغرز في وقت واحد. ثم ، خياطة سيروزا والغلالة العضلية للتعزيز (الشكل 2 د). عقدة الغرز في موضع الساعة 12.
- استقر في أنبوب تصريف الحوض وقم بإزالة المبازل بعد تفريغ البطن. أغلق الجلد بخياطة متقطعة.
4. إدارة ما بعد الجراحة
- راقب لون وحجم البول وسوائل التصريف. قم بإزالة أنبوب التصريف بعد 1-2 أيام من الجراحة ، وقم بإزالة القسطرة البولية بعد أسبوعين من الجراحة.
- المتابعة بعد الجراحة في 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة وسنويا بعد ذلك. تشمل المتابعات درجة أعراض البروستاتا الدولية (IPSS) ، والحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Qmax ؛ مل / ثانية) ، وتخطيط الإحليل ، وتنظير الإحليل ، والموجات فوق الصوتية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تضمين خمسة مرضى في الدراسة بمتوسط عمر 66.2 سنة (تتراوح أعمارهم بين 62 و 75 عاما) خضعوا لعمليتين غير ناجحتين على الأقل عبر الإحليل. أكمل جميع المرضى الجراحة بنجاح دون إجراء عمليات جراحية مفتوحة. لم تكن هناك مضاعفات يعتد بها أثناء الجراحة أو بعدها. كان Qmax قبل الجراحة 5.48 مل / ثانية (المدى ، 3.7-4.9 مل / ثانية) وكانت درجة IPSS 22.6 (النطاق ، 17-29). كان متوسط وقت العملية وفقدان الدم والإقامة بعد الجراحة 104 دقيقة (النطاق ، 90-130 دقيقة) ، 74 مل (النطاق ، 60-100 مل) ، و 6.8 يوما (النطاق ، 6-8 أيام). تم إجراء تقييم ما ب...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
لطالما حيرت BNC المرضى وأطباء المسالك البولية باعتباره أحد مضاعفات التلاعب بالبروستاتا. غالبا ما يظهر المريض درجات متفاوتة من أعراض انسداد المسالك البولية السفلية أو احتباس البول5. يحقق العديد من المرضى الذين يخضعون للعلاج الأولي ل BNC نجاحا مبكرا ، لكن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من انسداد متكرر10. بعد استنفاد وسائل التنظير الداخلي وتقنيات التوسيع لعلاج BNC المتمرد ، يعتبر الإصلاح الجراحي خيارا علاجيافعالا 11. تعد ع...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 2-0 V-Loc 180 | Covidien | A1F0606VY | 2-0 خيوط شائكة قابلة للامتصاص |
| 20F قسطرة سيليكون | CREATE MEDIC | D19111322 | قسطرة فولي يمكن التخلص |
| منها HARMONIC ACE الأجهزة الجراحية بالموجات فوق الصوتية | جونسون آند أمبير جونسون | V95V2N | إنها مناسبة للسيطرة على النزيف وتقليل الضرر الحراري حسب الحاجة أثناء شق الأنسجة الرخوة |
| نظام تنظير المناظير | أوليمبوس | 20172220119 | توفير صور عالية الدقة |
| المبزل بالمنظار | Anhui Aofo Medical Equipment Tech | Corporation 20202020172 | المبزل بالمنظار القابل للتصرف |
المراجع
- Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
- Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
- Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
- Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
- Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
- Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
- Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
- Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
- Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
- Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
- Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
- Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
- Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
