مقالة منهجية

طريقة حديثة للحفاظ على السمع المتبقي أثناء جراحة زراعة القوقعة الصناعية

DOI:

10.3791/64021

⸱

مايو 26, 2023

 ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Kuopio University Hospital, 2School of Medicine, Institute of Clinical Medicine, University of Eastern Finland

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد الحفاظ على هياكل القوقعة الصناعية والسمع المتبقي المحتمل أحد العوامل المهمة التي يجب مراعاتها أثناء جراحة زراعة القوقعة الصناعية. نقدم هنا طريقة حديثة للحفاظ على السمع المتبقي أثناء جراحة زراعة القوقعة الصناعية تحت التخدير الموضعي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أدت التطورات في التقنيات الجراحية وتصميم قطب القوقعة الصناعية (CI) إلى توسيع مؤشرات علاج القوقعة الصناعية. في الوقت الحالي ، قد يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف السمع عالي التردد من CIs عندما يمكن الحفاظ على السمع المتبقي منخفض التردد ، حيث يتيح ذلك التحفيز الكهربائي الصوتي المشترك (EAS). تشمل الفوائد المحتملة ل EAS ، على سبيل المثال ، تحسين جودة الصوت وإدراك الموسيقى ووضوح الكلام في الضوضاء.

تختلف مخاطر صدمة الأذن الداخلية وتدهور السمع المتبقي أو حتى فقدانه بالكامل وفقا للتقنية الجراحية ونوع مصفوفة الأقطاب الكهربائية المستخدمة. أظهرت الأقطاب الكهربائية القصيرة ذات الجدار الجانبي ذات أعماق الإدخال الزاوي الضحلة معدلات أعلى من الحفاظ على السمع من الأقطاب الكهربائية الأطول. يساهم الإدخال البطيء جدا لمجموعة الأقطاب الكهربائية من خلال النافذة المستديرة للقوقعة في عدم إرضح الإدخال، وبالتالي قد يؤدي إلى نتائج إيجابية للحفاظ على السمع. ومع ذلك ، يمكن أن يفقد السمع المتبقي حتى بعد الإدخال غير الرضحي.

يمكن استخدام تخطيط كهربية الأذن (ECochG) لمراقبة وظيفة خلايا شعر الأذن الداخلية أثناء إدخال القطب. أظهر العديد من الباحثين أن استجابات ECochG أثناء الجراحة قد تتنبأ بنتائج الحفاظ على السمع بعد الجراحة.

في دراسة حديثة ، قمنا بربط الإدراك السمع الذاتي للمرضى مع استجابات ECochG المسجلة داخل القوقعة في وقت واحد أثناء الإدخال. هذا هو التقرير الأول الذي يقيم العلاقة بين استجابات ECochG أثناء الجراحة وإدراك السمع في شخص يخضع لزراعة القوقعة الصناعية تحت التخدير الموضعي دون تخدير. إن الجمع بين استجابات ECochG أثناء الجراحة مع ردود فعل المريض في الوقت الفعلي على المحفزات الصوتية له حساسية ممتازة للمراقبة أثناء الجراحة لوظيفة القوقعة. تقدم هذه الورقة طريقة حديثة للحفاظ على السمع المتبقي أثناء جراحة القعق. نصف إجراء العلاج هذا مع إيلاء الاعتبار الخاص لإجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي ، مما يجعل من الممكن مراقبة سمع المريض أثناء إدخال مصفوفة القطب.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

زراعة القوقعة الصناعية هي العلاج الوحيد في الاستخدام السريري الذي يعيد وظيفة العضو الحسي. حاليا ، يتم تطبيق زراعة القوقعة الصناعية لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق لدى الأطفال والبالغين. يتكون نظام غرسة القوقعة الصناعية (CI) من جهاز داخلي قابل للزرع يتم دمجه مع معالج صوت خارجي. يتم إدخال الجهاز الداخلي أثناء الجراحة من خلال تجويف الخشاء يتم فتح استراحة الوجه للوصول إلى الأذن الوسطى والقوقعة. يتم إدخال مصفوفة الأقطاب الكهربائية في القوقعة من خلال بضع الطبلة الخلفي والنافذة المستديرة للقوقعة. توفر مجموعة الأقطاب الكهربائية التحفيز الكهربائي عن طريق تجاوز خلايا الشعر الخارجية والداخلية المعيبة وتحفيز الخلايا العقدية للعصب السمعي مباشرة.

لقد ثبت أن الحفاظ على سلامة هياكل الأذن الداخلية بعد جراحة CI قد يساهم في نتائج سمعية أكثر ملاءمة مقارنة بإدخال القطب الكهربائي ، والتي يمكن أن تسبب أضرارا هيكلية للأذن الداخلية1،2. وقد أدى ذلك إلى تطوير تقنيات جراحية أكثر حساسية ومصفوفات أقطاب كهربائية أرق وأكثر مرونة وبالتالي أقل صدمة. ساهمت هذه التطورات في تحسين نتائج السمع ، مما أدى إلى توسيع مؤشرات إعادة تأهيل CI. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الشديد عالي التردد (>1.5 كيلو هرتز) أيضا من زراعة القوقعة الصناعية ، خاصة عندما يمكن الحفاظ على سمعهم الطبيعي في الترددات المنخفضة (<1 كيلو هرتز). السمع منخفض التردد بعد الجراحة يجعل من الممكن للمريض الاستفادة من التحفيز الكهربائي الصوتي (EAS) 3،4. EAS عبارة عن مزيج من التحفيز الكهربائي للمناطق عالية التردد من القوقعة ، والتي تقع في الأجزاء القاعدية من القوقعة ، والتضخيم الصوتي للمناطق منخفضة التردد المحفوظة (عادة 125-500 هرتز) في الأجزاء القمية من القوقعة.

تم تحقيق أفضل النتائج في جراحة الحفاظ على السمع (HP) من خلال مصفوفات أقطاب كهربائية أقصر ، مصممة خصيصا لمرشحي EAS4،5،6. قد يكون هناك عيب رئيسي واحد مرتبط بمصفوفات الأقطاب الكهربائية القصيرة - فقدان السمع المتبقي (إما بعد الجراحة أو بعد ذلك). قد يستفيد المريض في النهاية من مجموعة أقطاب كهربائية أطول تغطي نطاقا أوسع من الترددات ، خاصة في الحالات التي يكون فيها هناك فقدان مؤسف للسمع المتبقي5،7. في الآونة الأخيرة ، أدى إدخال الإدخال الجزئي للقطب الكهربائي الجانبي الأطول في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع المعتدل عند الترددات الأعلى وفقدان السمع الطبيعي أو الخفيف عند الترددات المنخفضة إلى إنشاء خيار الإدخال الأولي الضحل في مرشحي EAS ، ولكنه يسهل أيضا الإدخال الأعمق مع نفس المصفوفة في حالة فقد السمعالمتبقي 8.

تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG) هو طريقة يمكن استخدامها لمراقبة وظيفة القوقعة الصناعية أثناء زرع القوقعة الصناعية ، وقد تم استغلالها بشكل متزايد في الاستخدام السريري. حاليا ، توفر الشركات المصنعة الثلاثة الرائدة في مجال القوقعة الصناعية أداة معتمدة سريريا ، أو على الأقل أداة بحث ، لقياسات ECochG أثناء القوقعة أثناء الجراحة. يوفر أحدهما حلا شاملا مع تسجيل التحفيز والاستجابة المدمج في أداة واحدة ، بينما تتطلب الأدوات التي توفرها الشركات المصنعة الأخرى محفزا منفصلا. يقيس ECochG الاستجابة الفيزيولوجية الكهربية من الأذن الداخلية والعصب السمعي إلى المنبه الصوتي. يبدو أن اتساع استجابات ECochG المقاسة أثناء إدخال القطب الكهربائي قد تتنبأ بالحفاظ على السمع بعد الجراحة. وبالتالي ، يبدو أن ECochG أثناء الجراحة يمثل أداة واعدة لتوفير المعلومات التي تمكن من الوقاية من الصدمة9،10،11،12. أثار البحث النشط والاهتمام السريري المتزايد بتقييم قياسات ECochG أثناء الجراحة مسألة كيفية تحليل استجابات ECochG بموضوعية وكيفية التفاعل مع التغييرات في سعة الاستجابة أثناء الإدخال.

تم الإبلاغ عن جدوى وفوائد جراحة CI تحت التخدير الموضعي في العديد من الدراسات13،14،15،16. يمكن إجراء عملية جراحية لمرشحي CI الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة تحت التخدير الموضعي ، وبالتالي تجنب المخاطر المتعلقة بالتخدير العام. يرتبط التخدير العام بزيادة خطر التدهور المعرفي ، خاصة عند المرضى المسنين ، وقد ارتبط أيضا بزيادة معدل الوفيات في هذهالمجموعات 17. عندما يتم إجراء جراحة القشر القابيضي تحت التخدير الموضعي ، يكون الشفاء من العملية أسرع ، وبالتالي ، يقضي المريض وقتا أقل في المستشفى مقارنة بعملية مماثلة يتم إجراؤها تحت التخدير العام14،15،18،19. كما تم اقتراح أن المرضى الذين يعانون من السمع المتبقي يمكن أن يكونوا قادرين على مراقبة سمعهم أثناء الإدخال ، مما قد يوجه الجراح أثناء إدخال قطب القوقعة وتجنب الصدمة داخل القوقعة14.

قمنا مؤخرا بمقارنة ECochG والإدراك الصوتي الذاتي كمؤشرات للحفاظ على السمع في جراحة CI تحت التخدير الموضعي20. أشارت النتائج إلى تنبؤ جيد بالحفاظ على السمع بكلتا الطريقتين ، ولوحظت أنماط مماثلة بين التقارير الذاتية ومراقبة ECochG. يبدو أن التغذية الراجعة الذاتية للمرضى حول إدراك الصوت ، والتي كانت ممكنة نظرا لاستخدام التخدير الموضعي فقط ، تساعد في تقليل مخاطر إصابة الأذن الداخلية أثناء الإدخال ، حتى في الحالات التي لا يمكن فيها قياس استجابات ECochG أثناء الإدخال.

نقدم هنا طريقة حديثة للحفاظ على السمع المتبقي أثناء جراحة CI. نصف إجراءات العلاج ، بما في ذلك الاعتبارات الخاصة المرتبطة بإجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي (على سبيل المثال ، ECochG) والمراقبة الذاتية للسمع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (5551877) ولجنة أخلاقيات البحث في منطقة مستشفيات شمال سافو (1690/2019) وتم تنفيذه وفقا للمبادئ التوجيهية لإعلان هلسنكي. تم أخذ الموافقة المستنيرة من جميع المرضى الذين تطوعوا للدراسة.

1. اعتبارات ما قبل الجراحة

  1. تقييم عتبة السمع المتبقية
    1. تأكد من أن متوسطات عتبة النغمة النقية قبل الجراحة (PTA) عند 0.250-1 كيلو هرتز عند ≤75 ديسيبل وأن المريض يمكنه سماع الحافز بوضوح عند 500 هرتز أو 1,000 هرتز عند ≤100 ديسيبل (الشكل 1).
  2. تقييم المريض ومعايير الإدماج والاستبعاد
    1. التأكد من أن المريض مناسب لإجراء جراحة CI تحت التخدير الموضعي. الحكم على مدى ملاءمة المريض بناء على قدرة المريض على البقاء ساكنا وفهم التواصل أثناء الجراحة وقيود الجراحة. اطلب من جراح العملية إجراء مقابلة دقيقة وفحصا في العيادة الخارجية لتقييم ما إذا كان المريض سيكون قادرا على الاستجابة بشكل مناسب أثناء الجراحة.
    2. تأكد من أن المريض لديه تشريح طبيعي في المنطقة الصدغية بناء على التصوير قبل الجراحة (التصوير بالرنين المغناطيسي [MRI] والتصوير المقطعي المحوسب [CT]) وعدم وجود موانع (على سبيل المثال ، فقدان العصب القوقعي أو انسداد القوقعة) لجراحة CI.
      1. افتح برنامج عارض الصور لصور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ومن القائمة المنسدلة ، اختر إعادة بناء متعددة المستويات (MPR).
      2. تحديد المعالم التشريحية الرئيسية (الخلايا الخشائية ، الصفيحة الجافية للحفرة الوسطى ، الجيوب الأنفية السيني ، العصب الوجهي ، قناة الأذن الخارجية ، القوقعة ، قناة الأذن الداخلية) من مكدس الصور المقطعي المحوسب.
      3. افتح فحص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، وتأكد من ملاءمة المريض لزراعة القوقعة: القوقعة مفتوحة دون أي انسداد ، ويتم العثور على عصب قوقعة سليم من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
  3. تقييم عمق الإدخال واختيار القطب الكهربائي وفقا لحجم القوقعة
    1. افتح عارض الصور والتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. ثم اختر MPR من شريط القائمة المنسدلة.
    2. احصل على عرض القوقعة من صور التصوير المقطعي المحوسب عن طريق محاذاة الصور في MPR بالتوازي مع القوقعة.
    3. تقييم المقاييس A والمقاييس B: حجم القوقعة الصناعية ، والطول من النافذة المستديرة عبر modiolus ، والارتفاع العمودي على الخط A عبر modiolus ، وفقا ل Escudé et al.21 ، من عرض القوقعة التي تم الحصول عليها وعند عمق إدخال إلى 270 درجة من النافذة المستديرة للقوقعة. قم بقياس المسافة حتى 270 درجة باتباع الحدود العظمية الخارجية للقوقعة.
    4. اختر طول القطب الكهربائي بحيث يكون هناك تسعة جهات اتصال لقطب كهربائي داخل القوقعة بزاوية عمق إدخال 270 درجة -300 درجة (IDA).

figure-protocol-1
الشكل 1: مخطط السمع قبل الجراحة. يتم تقديم عتبات المؤشر كمنطقة خضراء. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. الاستعدادات المحيطة بالجراحة في غرفة العمليات (OR)

  1. تأكد من وجود مسافة كافية بين وجه المريض واللف. بالإضافة إلى ذلك ، تحقق من إمكانية التواصل مع المريض باستخدام معينته السمعية المقابلة (HA). قم بتوصيل HA لاسلكيا باستخدام ميكروفون بعيد يتم تقديمه للممرضة. بالنسبة إلى HA ، استخدم أنبوب صوت طويل لمنع ردود الفعل غير السارة.
  2. بدلا من ذلك ، إذا لم يكن لدى المريض خيار HA المقابل ، فاستخدم جهاز كمبيوتر لوحي لتزويدهم باتصالات كتابية. اختبر التواصل مع المريض.
  3. يجب تطبيق المضادات الحيوية وديكساميثازون (على سبيل المثال، 1.5 غ من سيفوروكسيم و0.1 ملغم/كغ ديكساميثازون) عن طريق الوريد قبل شق الجلد.
  4. أدخل سماعة الأذن المحفزة ECochG في قناة الأذن الخارجية للمريض قبل الشق. أغلق قناة الأذن الخارجية في سماعة الأذن بشمع العظام (الشكل 2).
    ملاحظة: توفر بعض الشركات المصنعة سماعات أذن رغوية في عبوات معقمة. بدلا من ذلك ، يمكن إدخال سماعة الأذن قبل اللف ، ويمكن تغذية الأنبوب تحت اللف إلى كمبيوتر ECochG.
  5. ضع ورقة يودوفورم فوق منطقة العملية ، وقم بمحاذاة سماعة الأذن وأنبوب الصوت بعيدا عن منطقة الشق. احرص على أن الغلاف اليودوفورم لا ينحني أنبوب الصوت أثناء التحضير.

3. استئصال الخشاء الجزئي ، فغر الطبلة الخلفي ، وحفر سرير الزرع باستخدام مثقاب جراحي

  1. حفر استئصال الخشاء الجزئي وفغر الطبلة الخلفي ، وإعداد سرير الزرع.

4. الإدراج

  1. لإعداد ECochG ، تأكد من وجود فيزيائي طبي / مهندس إكلينيكي في غرفة العمليات ، يشار إليه هنا باسم مشغل ECochG.
    1. تجهيز المعدات لإجراء التحفيز الصوتي ECochG (انظر جدول المواد) وقياس الاستجابة من خلال CI ؛ يختلف الإعداد قليلا حسب الشركة المصنعة ل CI.
      1. قم بتوصيل أنبوب الصوت بالمحفز.
      2. قم بتوصيل ملف الزرع والكابل بجهاز القياس.
      3. قم بربط ملف القياس والكابل في الغلاف المعقم.
      4. اعتمادا على الشركة المصنعة ، قم بتشغيل برنامج القياس من جهاز كمبيوتر محمول ، أو استخدم نظاما قائما على الكمبيوتر اللوحي.
      5. المنبه عبارة عن انفجار نغمة ، ويعتمد طول الانفجار على تردد التحفيز. حدد تردد التحفيز (عادة ، المحفزات بأعلى تردد قابل للحفظ يبلغ 500 هرتز أو 1,000 هرتز أثناء الإدخال) ، وضغط الصوت المراد استخدامه ، وسعة التحفيز (على سبيل المثال ، 80-100 ديسيبل nHL بحيث يكون التحفيز مسموعا جيدا ومقبولا) من برنامج ECochG. اعتمادا على الشركة المصنعة ، احتفظ بمعلمات القياس الأخرى عند القيم الافتراضية ، أو قم بتغييرها إلى ما يلي: نافذة قياس من 6.5 إلى 9.7 مللي ثانية مع تأخير يصل إلى 2 مللي ثانية بعد بدء التحفيز ، ومتوسط 40-150 تسجيلا لكل نقطة بيانات. من الناحية المثالية ، كرر الحافز مع قطبية متناوبة واستجابات مع التكثيف ، واطرح قطبية الندرة لاستخراج مكون ميكروفونيات القوقعة الصناعية (الشكل 3).
    2. استخدم جهة الاتصال الأولى أو الثانية للقطب الكهربائي لقياس ECochG. تحقق من مقاومة قناة القياس بعد فترة وجيزة من وجود التلامس في القوقعة وقبل القياس الأول.
    3. اطلب من مساعد غرفة العمليات الذهاب إلى المريض وتكرار التعليمات له حول الإبلاغ الذاتي عن التغييرات في المحفزات الصوتية.
    4. اختبر المحفزات الصوتية ، وتأكد من المريض أنه يمكنه سماع المحفزات بوضوح.
    5. نصح المريض بالإبلاغ عن أي انحرافات ، مثل تناقص أو اختفاء المحفزات المتصورة.
  2. استعدادات الجراح قبل الإدخال
    1. خذ جهاز CI ، وضع جهاز الاستقبال / المحفز في سرير الزرع.
    2. افتح غشاء النافذة المستدير للقوقعة. قم بعمل شق بإبرة تحت الجلد في الحد السفلي للنافذة المستديرة ، وارفع الغشاء بعناية للخلف باستخدام خطاف جراحي مجهري. اغسل منطقة النافذة المستديرة بمحلول ديكساميثازون.
    3. تحقق من محاذاة سلك الرصاص CI داخل تجويف الخشاء لتجنب أي قوى دورانية على القطب الكهربائي والهياكل داخل القوقعة من سلك الرصاص بعد الإدخال.
    4. احصل على وضع مريح جيد مع أفضل دعم ممكن لليدين لتسهيل الإدخال البطيء والمتحكم فيه.
  3. بدء الإدخال
    1. اطلب من الجراح إبلاغ الفريق بأن الإدخال قد بدأ ، وتأكد من أن كل شيء جاهز.
    2. خذ القطب الكهربائي باستخدام ملقط الإدخال ، وابدأ في إدخال القطب في القوقعة من خلال النافذة المستديرة.
    3. في بداية الإدخال، أدخل أولا القطب الكهربائي داخل القوقعة مباشرة (جهة اتصال واحدة أو اثنتين داخل القوقعة). اطلب من مشغل ECochG قياس المعاوقة بعد إدخال جهة الاتصال الأولى و / أو الثانية. إذا كانت المعاوقة عالية جدا ، فقم بتغيير قناة القياس.
    4. اطلب من مشغل ECochG بدء القياس بعد قياسات المعاوقة. تأكد من تقدم القطب الكهربائي ببطء شديد مع ردود فعل مستمرة من الشخص الذي يراقب استجابات ECochG (الشكل 4).
      ملاحظة: اعتمادا على الشركة المصنعة، قد يكون هناك أيضا خيار يوفر فيه جهاز التسجيل ملاحظات سمعية - نغمة ترتفع مع زيادة الاستجابة. ومع ذلك ، فإن هذه النغمة جنبا إلى جنب مع الضوضاء الأخرى في غرفة العمليات قد تزعج التقييم الذاتي للمريض للتحفيز المتصور.
    5. اطلب من الجراح مواصلة الإدخال بتقدم 1-2 مم (قطب كهربائي واحد). بين هذه التطورات ، احصل على تعليقات من المريض حول ارتفاع صوت المحفزات الصوتية المتصورة.
    6. إذا أصبحت استجابات ECochG أضعف أو أبلغ المريض عن انخفاض في ارتفاع الصوت الملحوظ لمحفزات الصوت ، فتوقف عن الإدخال.
    7. انتظر لمدة 30-60 ثانية ، ثم استفسر عن المحفزات من المريض. التواصل في نفس الوقت مع مشغل ECochG حول الحالة الحالية لمراقبة ECochG (استجابة CM).
    8. إذا لم تتعافى أي من الاستجابات (ECochG أو الاستجابات الذاتية) عندما يكون القطب بلا حراك ، فاسحب القطب الكهربائي للخلف تدريجيا من جهة اتصال إلى اثنين في المرة الواحدة (تعتمد قيمة ~ 2 مم على نوع القطب الذي يتم استخدامه) ، وانتظر الاستجابة في كل مرة. اسحب القطب للخلف بما يكفي حتى تتعافى الاستجابات.
    9. إذا لم تزداد استجابات ECochG أو جهارة الصوت المدركة مرة أخرى بعد ضبط الإدخال، ولكن تم تحقيق IDA المطلوب (270 درجة -300 درجة) (بناء على قياسات ما قبل الجراحة وعدد الأقطاب الكهربائية داخل القوقعة)، فتوقف عن الإدخال. يتم تفسير الموقف على أنه إدخال جزئي مكتمل.
    10. إذا زادت الاستجابات مرة أخرى، فاستمر في الإدراج كما هو موضح أعلاه (الخطوات 4.4.5-4.4.7).
    11. أغلق النافذة المستديرة بالأنسجة الدهنية التي تم جمعها من شق ما بعد الأذن.
    12. بالإضافة إلى ذلك ، استخدم غراء الفيبرين وغبار العظام لإغلاق أخدود سلك الرصاص بين جهاز الاستقبال / المحفز وتجويف الخشاء
    13. ثبت سلك الرصاص داخل تجويف الخشاء بغبار العظام وغراء الفيبرين.
  4. أغلق الجرح بالخيوط الجراحية. مراقبة المريض بعد العملية أثناء المبيت في الجناح.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. إحالة المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT) لتصوير ما بعد الجراحة للزرع.
    1. تحقق من موضع القطب من صور CBCT.
      1. افتح صور CBCT ، واختر MPR من القائمة المنسدلة.
      2. احصل على طريقة عرض القوقعة الصناعية في MPR.
      3. تحقق من IDA وموقع القطب الكهربائي عن طريق التمرير عبر الصور في MPR. تحقق من عدد الأقطاب الكهربائية داخل القوقعة من عرض القوقعة الصناعية لتوجيه تركيب القوقعة الصناعية ، خاصة في الحالات التي يوجد فيها إدخال جزئي ، وتحديد الأقطاب الكهربائية المحفزة.
  2. قم بإحالة المريض لإجراء مخطط للسمع بعد الجراحة لقياس السمع المتبقي في أول يوم بعد الجراحة وبعد شهر واحد. قياس السمع المتبقي بشكل روتيني أثناء متابعات التركيب.
    ملاحظة: المتابعة لمدة شهر واحد أكثر موثوقية من اليوم الأول بعد الجراحة من حيث نتائج الحفاظ على السمع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قد يساعد كل من المراقبة الذاتية و ECochG في منع حدوث صدمة الإدخال ، وبالتالي توفير نتائج أفضل للحفاظ على السمع بعد الجراحة. في مخطط السمع ، يعتبر الانخفاض في PTA (125-500 هرتز) في حدود 15 ديسيبل من مستويات السمع قبل الجراحة يمثل السمع المتبقي المحفوظ ، وبالتالي نتيجة إيجابية بعد الجراحة. النتيجة السلبية هي فقدان السمع المتبقي: تغيير PTA (125-500 هرتز) بأكثر من 30 ديسيبل من جلسة الاستماع قبل الجراحة. تم الإبلاغ عن جميع البيانات المتعلقة بجدوى الحفاظ على الس...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد الاستخدام الأمثل لزراعة القوقعة الصناعية أمرا مهما للإدارة الفعالة لفقدان السمع. أدى توسيع مؤشرات إعادة تأهيل CI إلى خلق منطقة رمادية حيث يجب اتخاذ قرارات فردية فيما يتعلق بطرق إعادة التأهيل المستخدمة. في الوقت الحاضر ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع عالي التردد ، هناك اتجاه نحو توفير CIs. ومع ذلك ، لا يمكن الحفاظ على السمع المتبقي في الترددات المنخفضة في كل مريض. تم اقتراح مراقبة القوقعة الصناعية عبر ECochG كوسيلة لتحسين الحفاظ على السمع. تقدم هذه الورقة طريقة حدي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أفاد المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تلقى آرنو ديتز منحا من أكاديمية فنلندا (المنحة رقم 333525) ومن المنحة الإقليمية لشمال سافو. تلقت بيا ليندر منحة من تمويل البحوث التابع للحكومة الفنلندية (المنحة رقم 5551877). تلقى Matti Iso-Mustajärvi منحا من تمويل أبحاث الحكومة الفنلندية (المنحة رقم 5551876) ، ومؤسسة Instrumentarium Science Foundation ، ومنحة شمال سافو الإقليمية ، والجمعية الفنلندية لجراحة الأذن.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
سماعة الأذن وأنبوب الصوتAB / Cochlear / Medelعادة ما توفرها الشركة في عبوات معقمة ، ويمكن إدخالها في الأذن دون مشاكل في العقم
برنامج EcocghAB / Cochlear / MedelAB و Medel برنامجا للاستخدام السريري. كما تمتلك Cochlear برنامجا ل ECochG ، atleas لأغراض البحث.
القوقعة الصناعيةالإعداد الأساسي والأجهزة لزراعة القوقعة الصناعية ، غير متوافق مع ECoGh أو مراقبة السمع الذاتية
الكمبيوتر المحمول / الجهاز اللوحيAB / Cochlear / MedelAB يحتوي على جهاز لوحي باعتباره "AIM" لقياس ECochG أثناء الجراحة. يتم توفيره من قبل الشركة. تعمل Cochlear و Medelare بمعالج صوت كمبيوتر محمول
AB / Cochlear / Medelأيضا خاص بالشركة ، والحاجة إلى الاتصال بالقطب والقياس أثناء الإدخال
يوفر معدات زراعة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Aschendorff, A., Kromeier, J., Klenzner, T., Laszig, R. Quality control after insertion of the nucleus contour and contour advance electrode in adults. Ear and Hearing. 28 (2), 75-79 (2007).
  2. Holden, L. K., et al. Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants. Ear and Hearing. 34 (3), 342-360 (2013).
  3. Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing. Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).
  4. Lenarz, T., et al. European multi-centre study of the Nucleus Hybrid L24 cochlear implant. International Journal of Audiology. 52 (12), 838-848 (2013).
  5. Iso-Mustajärvi, M., Sipari, S., Löppönen, H., Dietz, A. Preservation of residual hearing after cochlear implant surgery with slim modiolar electrode. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (2), 367-375 (2020).
  6. Roland, J. T., Gantz, B. J., Waltzman, S. B., Parkinson, A. J. Multicenter clinical trial group. United States multicenter clinical trial of the cochlear nucleus hybrid implant system. Laryngoscope. 126 (1), 175-181 (2016).
  7. Roland, J. T., Gantz, B. J., Waltzman, S. B., Parkinson, A. J. Long-term outcomes of cochlear implantation in patients with high-frequency hearing loss. Laryngoscope. 128 (8), 1939-1945 (2018).
  8. Lenarz, T., Timm, M. E., Salcher, R., Büchner, A. Individual hearing preservation cochlear implantation using the concept of partial insertion. Otology & Neurotology. 40 (3), 326-335 (2019).
  9. Calloway, N. H., et al. Intracochlear electrocochleography during cochlear implantation. Otology & Neurotology. 35 (8), 1451-1457 (2014).
  10. Trecca, E. M., et al. Electrocochleography and cochlear implantation: A systematic review. Otology & Neurotology. 41 (7), 864-878 (2020).
  11. Mandalà, M., Colletti, L., Tonoli, G., Colletti, V. Electrocochleography during cochlear implantation for hearing preservation. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 146 (5), 774-781 (2012).
  12. Kim, J. S. Electrocochleography in cochlear implant users with residual acoustic hearing: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (19), 7043(2020).
  13. Alzahrani, M., Martin, F., Bobillier, C., Robier, A., Lescanne, E. Combined local anesthesia and monitored anesthesia care for cochlear implantation. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 131 (4), 261-262 (2014).
  14. Dietz, A., Lenarz, T. Cochlear implantation under local anesthesia in 117 cases: Patients' subjective experience and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (7), 3379-3385 (2021).
  15. Dietz, A., Wüstefeld, M., Niskanen, M., Löppönen, H. Cochlear implant surgery in the elderly: the feasibility of a modified suprameatal approach under local anesthesia. Otology & Neurotology. 37 (5), 487-491 (2016).
  16. Hamerschmidt, R., Moreira, A. T. R., Wiemes, G. R. M., Tenório, S. B., Tâmbara, E. M. Cochlear implant surgery with local anesthesia and sedation: comparison with general anesthesia. Otology & Neurotology. 34 (1), 75-78 (2013).
  17. Strøm, C., Rasmussen, L. S. Challenges in anesthesia for elderly. Singapore Dental Journal. 35, 23-29 (2014).
  18. Kecskeméti, N., et al. Cochlear implantation under local anesthesia: A possible alternative for elderly patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (6), 1643-1647 (2019).
  19. Shabashev, S., Fouad, Y., Huncke, T. K., Roland, J. T. Cochlear implantation under conscious sedation with local anesthesia; Safety, efficacy, costs and satisfaction. Cochlear Implants International. 18 (6), 297-303 (2017).
  20. Linder, P., Iso-Mustajärvi, M., Dietz, A. A comparison of ECochG with the subjective sound perception during cochlear implantation under local anesthesia-A case series study. Otology & Neurotology. 43 (5), 540-547 (2022).
  21. Escudé, B., et al. The size of the cochlea and predictions of insertion depth angles for cochlear implant electrodes. Audiology and Neurotology. 11 (1), 27-33 (2006).
  22. Gantz, B., et al. Outcomes of adolescents with a short electrode cochlear implant with preserved residual hearing. Otology & Neurotology. 37 (2), 118-125 (2016).
  23. Suhling, M. -C., et al. The impact of electrode array length on hearing preservation in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 37 (8), 1006-1015 (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Cochlear Implant SurgeryResidual Hearing PreservationElectric Acoustic StimulationElectrode Array InsertionInner Ear TraumaHearing Preservation TechniqueElectrocochleography MonitoringIntraoperative ECochGLocal Anesthesia SurgeryHearing Perception
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة