مقالة منهجية

استئصال الطحال الجزئي بالمنظار بدون دم بمساعدة جهاز استئصال الدم بالترددات الراديوية ثنائي القطب

DOI:

10.3791/64220

⸱

نوفمبر 4, 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery II, General Surgery Center, Guangdong Provincial Research Center for Artificial Organ and Tissue Engineering, Guangzhou Clinical Research and Transformation Center for Artificial Liver, Institute of Regenerative Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف البروتوكول الحالي أن استئصال الطحال الجزئي بالمنظار بمساعدة جهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب (LPS) آمن وفعال. يمكن لجهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب في LPS أن يقلل من النزيف أثناء الجراحة ويحقق التأثير السريري ل "شق الطحال غير الدموي" ، والذي يستحق التطبيق السريري.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من بين الجهاز اللمفاوي في جسم الإنسان ، يعد الطحال هو الأكثر انتشارا وله وظائف مكونة للدم ، وترشيح الدم ، وتخزين الدم ، ووظائف المناعة. كطريقة جديدة للحفاظ على الطحال ، تم تطبيق استئصال الطحال الجزئي بالمنظار (LPS) بشكل متزايد في الممارسة السريرية مع رؤى أعمق للأشخاص حول العلاج طفيف التوغل وتطوير المعدات التقنية. بالمقارنة مع استئصال الطحال المفتوح التقليدي ، يمكن أن يحافظ LPS على أنسجة الطحال الطبيعية قدر الإمكان ، ويقلل من حدوث المضاعفات بعد استئصال الطحال الكلي ، ويقلل من الإقامة في المستشفى بعد الجراحة. يمكن لجهاز استئصال الميزان المرقئ ثنائي القطب المستخدم في LPS ترسيخ أنسجة الطحال وإغلاق الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يقلل من نزيف المقطع العرضي للطحال وينظف المجال الجراحي ، وبالتالي تحقيق التأثير المثالي ل "استئصال الطحال الجزئي بدون دم". لذلك ، في ظل فرضية الإتقان الصارم للمؤشرات والفهم الكامل لتشريح الأوعية الدموية للطحال ، فإن تطبيق جهاز استئصال الدم بالترددات الراديوية ثنائية القطب في LPS يستحق الترويج السريري.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الطحال هو الجهاز اللمفاوي الأكثر شمولا في جسم الإنسان وله وظائف مكونة للدم ، وتنقية الدم ، وتخزين الدم ، ووظائف المناعة. استئصال الطحال عرضة لمضاعفات مثل الجلطات الدموية والنزفية والتلف المعدي وعلاجي المنشأ للأعضاء المجاورة وعدوى ما بعد استئصال الطحال الساحقة (OPSI). لذلك ، فإن الحفاظ الانتقائي على الطحال أثناء العملية قد جذب انتباه الجراحين السريريينتدريجيا 1،2،3. وبالتالي ، يجب الحفاظ على أنسجة الطحال الكافية للحفاظ على وظيفة الطحال مع ضمان الاستئصال الكامل لأورام الطحال الحميدة دون تكرار. مع تطور تقنية التنظير البطني ، تم تعزيز استئصال الطحال الجزئي بالمنظار (LPS) تدريجيا في الممارسة السريرية ، وتم الاعتراف بسلامته وفعاليته على نطاقواسع 4،5. تم الإبلاغ عن LPS لأول مرة في عام 1995 بواسطة Poulin et al.6. بالمقارنة مع استئصال الطحال الكلي ، يتمتع LPS بميزة تقليل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وطول مدة الإقامة في المستشفى.

الطحال غني بإمدادات الدم. تعد كيفية التحكم في النزيف وتقليله في عملية الاستئصال مشكلة ملحة ، خاصة في LPS. لذلك ، ظهرت العديد من أجهزة الطاقة المرقئة ويتم تطبيقها على LPS ، مثل السكين بالموجات فوق الصوتية7 ، وجهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب8،9 ، والتخثير الكهربائي ثنائي القطب10 ، وسكين تخثر أيون الأرجون11 ، وسكين الشفط الفائق11 ، وجهاز إغلاق الأوعيةالدموية 12. ينتقل التيار المتردد عالي التردد الناتج عن أقطاب التردد اللاسلكي إلى الأنسجة المحيطة. تم استخدام جهاز استئصال الدم بالترددات الراديوية ثنائي القطب على نطاق واسع في استئصال الكبد بسبب تأثيره المرقئ بالترددات الراديوية الدقيق ولكنه نادرا ما يستخدم في استئصال الطحالالجزئي 13. هنا ، يتم وصف طريقة استئصال الطحال الجزئي بالمنظار غير الدموي بمساعدة جهاز استئصال الدم بالترددات الراديوية ثنائي القطب. يمكن أن يؤدي استخدام LPS ثنائي القطب بمساعدة الترددات الراديوية بمساعدة النزيف أثناء الجراحة بشكل فعال وتحسين سلامة وفعالية الجراحة. الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تحقيق تأثير استئصال الطحال الجزئي بدون دم باستخدام قطب كهربائي ثنائي القطب بالترددات الراديوية ، وتحسين سلامة وفعالية العملية ، وتسهيل الترويج السريري. يمكن تطبيق هذا الإجراء في معظم أمراض الطحال الحميدة التي تتطلب استئصال الطحال الجزئي.

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 19 عاما ليس له تاريخ طبي محدد إلى المستشفى مع تاريخ لمدة أسبوعين من آفة الطحال التي تحتل الفحص البدني. لم يظهر الفحص البدني أي تشوهات كبيرة. كانت الاختبارات المعملية مثل الدم الروتيني والتخثر ووظائف الكبد طبيعية. كشفت الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة للبطن عن مساحة صلبة تبلغ حوالي 5.6 × 5.1 سم2 بين الطحال والكلى ، والتي كان يعتقد أنها تنشأ من الغدة الكظرية اليسرى. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز (MRI) للجزء العلوي من البطن جولة شديدة الكثافة 5.1 × 4.6 سم2 تحتل القطب العلوي من الطحال (الشكل 1). كشف تشخيص القبول عن آفة احتلال في الطحال ، من المحتمل أن يكون ورما وعائية. عند القبول ، تم إجراء تقييم قبل الجراحة. لم يكن لدى المريض موانع للجراحة. تم إجراء LPS بسبب عمر المريض ، والمضاعفات العديدة المحتملة بعد استئصال الطحال الكلي ، واستعداد عائلته للخضوع لاستئصال الطحال الجزئي.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على بروتوكول الجراحة البشرية الحالي من قبل الإرشادات الأخلاقية لمستشفى تشوجيانغ ، الجامعة الطبية الجنوبية (قوانغتشو ، الصين) ويتبعها. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض للإفصاح عن المعلومات والبيانات المتعلقة بعلاجه.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. منع المريض من الأكل لمدة 8 ساعات والشرب لمدة 4 ساعات قبل الجراحة.
  2. استخدم التخدير العام مع التنبيب الرغامي2. عالج المريض بالجلد المعقم التقليدي وملاءات المناشف المعقمة بعد إجراء التخدير الكافي من قبل طبيب التخدير.
    ملاحظة: تطهير منطقة الجراحة باليودوفور ثلاث مرات.

2. التقنية الجراحية

  1. ضع المريض في وضع ضعيف مع تقسيم الساقين ، وارتفاع الرأس ، والقدمين منخفضة ، والجانب الأيمن مائل عند 15 درجة.
  2. إنشاء الصفاق الرئوي بواسطة إبرة الصفاق الرئوية2 (انظر جدول المواد).
    ملاحظة: يتم ضبط ضغط الصفاق الرئوي على 13 مم زئبق.
  3. قم بعمل شق منحني بطول 1 سم على طول الهامش السفلي للحبل السري وثقب مبزل 10 مم ، ثم أدخل منظار البطن (انظر جدول المواد).
    ملاحظة: ثقب المبزل من 5 و 12 و 5 و 12 مم إلى اليسار تحت عملية الخنجري ، و 4 سم تحت القفص الصدري في الخط الترقوي الأوسط الأيمن ، يتقاطع مع الخط السري المستقيم ، ويتقاطع مع الخط السري الأمامي الأيسر مع الخط السري المستعرض ، على التوالي.
  4. قم بإجراء استكشاف البطن عن طريق دخول تجويف البطن لمراقبة وتقييم جدوى LPS.
    ملاحظة: محتوى التقييم الأولي: حجم الطحال ودرجة الالتصاق المحيطي.
  5. حرر الثرب الأكبر عن طريق رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض ، واستخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لتحرير الثرب الأكبر على طول حافة القولون المستعرض باتجاه البواب ، بدءا من منتصف الانحناء الأكبر للمعدة.
  6. افتح الرباط المعدي القومي ، وحرر الرباط المعدي الطحالي.
  7. ارفع المعدة وافصل وكشف الشريان الطحالي من خلال الجزء الخلفي من المعدة عند الهامش العلوي للبنكرياس. افصل بين الشريان الطحالي وفرع القطب العلوي للوريد الطحالي بالقرب من الطحال (الشكل 2).
  8. أدر الطحال إلى اليمين والرباط الحجابي الطحالي وقطع جزءا من الرباط الطحالي بسكين بالموجات فوق الصوتية (انظر جدول المواد) لفضح القطب العلوي للطحال بالكامل.
  9. قم بتثبيت فرع القطب العلوي للشريان الطحال باستخدام ملقط مانع للأوعية الدموية "Pug" لمنع تدفق الدم إلى القطب العلوي للطحال ومراقبة الخط الإقفاري للتأكد من أن الكتلة تقع ضمن حدود استئصال الطحال الإقفاري (الشكل 3).
  10. قم بإجراء ربط آمن باستخدام مشابك ربط بوليمر غير قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد) لفصل فروع القطب العلوي للشريان الطحال والوريد الطحالي.
    ملاحظة: افصل وكشف وتثبيت وفصل فروع القطب السفلي للشريان الطحال والوريد الطحالي عند إجراء الاستئصال الجزئي للقطب السفلي من الطحال.
  11. ضع قسطرة مطاطية أحادية التجويف مقاس 3.5 مم (10 فرن) يمكن التخلص منها (انظر جدول المواد) فوق الجذع الرئيسي لشريان الطحال في موقع التسلخ لتكون بمثابة شريط انسداد الأوعية الدموية للسماح بالانسداد إذا لزم الأمر.
  12. قم بإجراء التخثر والاستئصال باستخدام جهاز مرقئ ثنائي القطب بالترددات الراديوية (انظر جدول المواد) على طول الخط الإقفاري على سطح الطحال (الشكل 4).
    ملاحظة: إعدادات التفضيلات: وضع الدورة ، الطاقة: 120 واط.
  13. بعد إنشاء تخثر المنطقة النخرية ، قم بتشريح الطحال بسكين بالموجات فوق الصوتية ولاحظ عدم وجود نزيف كبير أثناء تشريح الطحال (الشكل 5) حتى تتم إزالة الكتلة مع القطب العلوي للطحال.
  14. ضع العينة في كيس عينة ، وقم بتوسيع شق ثقب المبزل عند تقاطع الخطوط السرية الوسطى التركية والعرضية اليسرى إلى 4-5 سم لإزالة العينة تماما.
  15. خياطة الشق بخياطة قابلة للامتصاص 2-0 (انظر جدول المواد) وري تجويف البطن.
  16. بعد التأكد من عدم وجود نزيف نشط في تجويف البطن ، ضع مادة مرقئ قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد) على الجرح الجراحي ، ثم ضع الغشاء اللاصق.
  17. ضع أنبوب تصريف بالمنظار (انظر جدول المواد) عند الحافة الإنسية للجزء الطحال واخرج من أسفل البطن الأيسر.
  18. قم بخياطة جميع فتحات المبازل مقاس 5 مم و 12 مم طبقة تلو الأخرى.

3. رعاية ما بعد الجراحة

  1. مراقبة وتسجيل العلامات الحيوية عن كثب في أول 24 ساعة بعد الجراحة عن طريق المراقبة المستمرة لتخطيط القلب الكهربائي في الوقت الفعلي (ECG ، انظر جدول المواد).
    ملاحظة: العلامات الحيوية: معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس وقياس التأكسج النبضي.
  2. يجب تطبيق مضاد حيوي وريدي (سيفازولين صوديوم، 1.5 غ مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، 12 ساعة) لمدة 24 ساعة بعد الجراحة للوقاية من العدوى.
  3. ابدأ بالنظام الغذائي السائل بعد 6 ساعات بعد الجراحة وتأكد من الراحة في الفراش لمدة 24 ساعة.
  4. قم بإزالة القسطرة بعد 24 ساعة من الجراحة.
  5. قم بإزالة أنبوب الصرف 48 ~ 72 ساعة بعد الجراحة.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان المريض بحالة جيدة بعد الجراحة وأعيد إلى الجناح. استمرت العملية 120 دقيقة ، مع فقدان دم أثناء الجراحة بحوالي 100 مل وحوالي 2,600 مل من استبدال السوائل ، دون نقل الدم. كان إخراج البول أثناء الجراحة 600 مل. تعافى المريض بشكل جيد دون أي مضاعفات بعد الجراحة وخرج في اليوم السادس بعد الجراحة. أظهر علم أمراض ما بعد الجراحة ورم وعائي شعري طحالي مع نمو نشط للخلايا وحجم 4.7 × 4.0 × 3.5 سم3. تم تشريح الطحال بسكين بالموجات فوق الصوتية على طول تخثر المنطقة النخرية ، ولم يحدث نزيف كبير أثناء تشريح الطحال. أظهر قسم الطحال نسيجا نخريا متخثرا دون نزيف نشط واضح (الشكل 4 ، الجدول 1).

figure-results-1
الشكل 1: أكد تحسين التصوير بالرنين المغناطيسي وجود جولة شديدة الكثافة تحتل القطب العلوي من الطحال. (أ) التصوير المقطعي. (ب) تصوير الرؤية الإكليلية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: فروع الأوعية الدموية في الطحال. يوضح الشكل (أ) الشريان الطحالي ، (ب) فرع القطب العلوي للشريان الطحال ، (ج) فرع القطب العلوي للوريد الطحال ، و (د) الورم. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: الخط الإقفاري في القطب العلوي من الطحال. لمنع تدفق الدم إلى القطب العلوي للطحال بعد تثبيت فرع القطب العلوي للشريان الطحال ، لوحظ الخط الإقفاري. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4
الشكل 4: استئصال الطحال بالترددات الراديوية ثنائية القطب. لرفع القطب العلوي من الطحال بالملقط ، تم استخدام جهاز مرقئ ثنائي القطب بالترددات الراديوية على طول الخط الإقفاري على سطح الطحال لإجراء التخثر والاستئصال. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: قسم الطحال المتبقي بعد استئصال الطحال الجزئي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

العناصرالنتائج
وقت البروتوكول الاختياري (دقيقة)120
عملية ABL (مل)100
عملية ABT (مل)0
استبدال السوائل (مل)2600
مضاعفات بوستوفراي
وقت التفريغاليوم السادس بعد الجراحة

الجدول 1: النتائج ذات الصلة ل LPS. LPS, استئصال الطحال الجزئي بالمنظار; OP ، وقت التشغيل ؛ ABL ، كمية الدم المفقودة. ABT ، كمية نقل الدم.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مع تطور الطب الحديث ، وخاصة علم المناعة ، هناك فهم أفضل للبنية التشريحية ووظيفة الطحال. في الماضي ، تم علاج العديد من أمراض الطحال الحميدة والخبيثة عن طريق استئصال الطحال الكلي بسبب محدودية المعرفة والتقنيات الجراحية. في عام 1992 ، أبلغ Delaitre et al. لأول مرة عن استئصال الطحال بالمنظار ، وبدأ تطبيق تقنيات التنظير البطني تدريجيا على جراحةالطحال 14. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات حدوث مضاعفات مثل الجلطات الدموية والنزيف والالتهابات والتلف الخلقي للأعضاء المجاورة والالتهابات الخطيرة بعد الجراحة بعد استئصال الطحالالكلي 2،3. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الطحال ، تم استبدال العلاج الأولي بالاستئصال الأعمى تدريجيا بعلاج انتقائي للحفاظ على الطحال ، مثل خياطة إصلاح الطحال ، واستئصال الطحال الجزئي ، وانصمام الشريان الطحال ، وزرع الطحال. في عام 1995 ، Poulin et al. أبلغ لأول مرة عن LPS ، الذي فتح فصلا جديدا في جراحة الطحال6. مع فهم أكثر شمولا لوظيفة الطحال ، والعلاقة التشريحية بين فصيصات الطحال وإمدادات الدم المقطعية ، وتطبيق أجهزة الطاقة المختلفة ، تم تطبيق LPS على المرضى في المراكز الرئيسية15،16،17،18. يمكن أن يحافظ LPS على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الطبيعية للطحال أثناء إزالة الأنسجة المريضة ، مما يقلل من المضاعفات المختلفة بعد استئصال الطحال الكلي. بالمقارنة مع استئصال الطحال الجزئي المفتوح (OPS) ، يتطلب LPS وقتا أطول والمزيد من النزيف أثناء الجراحة. ومع ذلك ، فإنه لا يزيد من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ويؤخر التعافي بعد الجراحة. على العكس من ذلك ، أظهرت الدراسات أن LPS لديه معدل مضاعفات أقل بكثير بعد الجراحة وإقامة في المستشفى بعد الجراحة أقصر بكثير من OPS18،19،20.

تدفق الدم إلى كل جزء من الطحال هو الأساس التشريحي ل LPS. هناك أنواع رئيسية من الفصين وأربعة أجزاء ، أي الأجزاء العلوية والسفلية من الطحال ، والأجزاء الوسطى والعلوية من الطحال ، والأجزاء الوسطى والسفلية من الطحال. يمكن أيضا تقسيمها إلى مناطق الطحال والمناطق المتوسطة والطرفية. ينقسم الشريان الطحالي إلى أوعية مفصيصة طحالية عند نقير الطحال ، بما في ذلك أنواع 1 و 2 و 3 ومتعددة الأوعية. النوع الأكثر شيوعا هو النوع المكون من 2 و 3 أوعية ، حيث يتفرع جذع الشريان الطحالي من 2 أو 3 أوعية من الفص الطحالي ويدخل الطحال. في هذا الصدد ، هناك عدد قليل من مفاغرة الشرياني الوريدي بين فصوص الطحال المجاورة (الشرائح) ، مما يشكل مستوى غير منتظم بدون منطقة وعائية تقريبا. تبرر هذه الميزة التشريحية جدوى استئصال الطحال الجزئي إلى حد ما. يمكن إجراء فصل الطحال الجزئي في منطقة الأوعية الدموية نسبيا لتقليل كمية ومعدل النزيف21،22. يمكن للجراحين اختيار أنواع مختلفة من الاستئصال الجزئي للطحال اعتمادا على ظروف معينة وتشريح إمدادات الدم الطحالية. في هذه الحالة ، كان الورم في الجزء العلوي من الطحال. بعد تحرير وربط الأوعية الفرعية في الجزء العلوي من الطحال ، ظهر خط إقفاري واضح على سطح الطحال ، بناء على مكان إجراء استئصال الطحال الجزئي.

الطحال غني بإمدادات الدم ، والعديد من الأوعية الدموية في حمة الطحال تحتاج إلى التعامل أثناء الاستئصال ، مما يؤدي إلى وقت طويل للعملية ، ونزيف حاد ، ومخاطر عالية. لذلك ، ظهرت العديد من أجهزة الطاقة المرقئ ويتم تطبيقها على LPS7،8،9،10،11،12،23،24،25. جهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب هو قطب كهربائي ثنائي القطب للترددات الراديوية يحتوي على زوجين من الأقطاب الكهربائية العكسية بطول 5 سم معروضة في مصفوفة مستطيلة. ينتقل التيار المتردد عالي التردد الناتج عن أقطاب التردد اللاسلكي إلى الأنسجة المحيطة. بعد مرور التيار المتردد عبر الأنسجة ، تحتك الجزيئات الموجودة في الأنسجة ببعضها البعض ، مما يولد الحرارة على طول الاتجاه الحالي ، مما يؤدي إلى نخر إقفاري للخلايا وتشكيل منطقة نخرية متخثرة يبلغ عرضها حوالي 1 سم. في عام 2008 ، اخترع البروفيسور حبيب القطب الكهربائي المرقئ ثنائي القطب بالترددات الراديوية Habib 4X واستخدمه في استئصال الكبد بنتائج واعدة26. بعد ذلك ، تم الترويج لجهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب تدريجيا لاستئصال الكبد في المراكز الرئيسية. استخدم وانغ وآخرون جهاز ترددات راديوية ثنائية القطب ل LPS لأول مرة في الصين وحققوا النتيجة العلاجية لاستئصال الطحال غير الدموي27.

خضع هذا المريض ل LPS ناجح باستخدام جهاز ترددات راديوية ثنائية القطب. يتم تلخيص تجربتنا على النحو التالي: (1) المؤشرات الصارمة ، بما في ذلك صدمة الطحال ، وأورام الطحال الحميدة ، وتكيسات الطحال ، والأورام الدموية ، وخاصة اضطرابات الدم في هوامش الطحال ، تتطلب استئصال الطحال. تم بطلان استئصال الطحال الجزئي للأورام القريبة من المرارة الطحالية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت بعض الدراسات أن ما لا يقل عن 25٪ إلى 30٪ من الطحال المتبقي يحتاج إلى الحفاظ عليه للحفاظ على وظيفة الطحال الطبيعية17،18. (2) تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة والتصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتوضيح العلاقة التشريحية بين الآفة والشريان الطحالي وفروعه. بعد تشريح جذع الشريان الطحالي ، تم وضع قسطرة مطاطية أحادية التجويف يمكن التخلص منها كشريط مسبق للانسداد لسد عنيق الطحال وتقليل النزيف في الوقت المحدد عندما يكون هناك نزيف حاد أثناء الجراحة. يمكن أن تتعرض عنيق الطحال بالكامل عن طريق سحب القسطرة لحماية الأوعية المهمة وفضح موقع النزيف. (3) تم تشريح الشريان الطحالي على طول الشريان الطحالي الرئيسي باتجاه نقير الطحال لتجنب إصابة البنكرياس. تم إيلاء الاهتمام لتحديد اتجاه الأوعية الفرعية للعنيق الطحالي الثانوي. تم تثبيت الأوعية الموجودة في فص الطحال المراد استئصالها بدقة. لوحظت الحدود الإقفارية للطحال. نظرا لأن بعض المرضى لديهم اختلافات تشريحية في فروع الشريان الطحال ، فقد كان التحديد الدقيق للعلاقة التشريحية مطلوبا ، ويجب تحرير الأوعية بعناية. فقط عندما يتم العثور على خط نقص التروية ، يجب قطع الأوعية. لضمان بقاء الطحال ، يمكن إجراء استئصال الطحال الجزئي بعد التأكد من سطح الاستئصال عند حوالي 1 سم على جانب إمداد الدم من الخط الإقفاري. (4) تم التعامل مع العمليات أثناء الجراحة بشكل متقن بحرية معتدلة ، وتم الحفاظ على الأوعية الدموية الجانبية للطحال لحماية نظام إمداد الدم الثانوي للطحال. عند الحفاظ على القطب العلوي من الطحال ، يجب عدم قطع الجزء العلوي من الطحال وأرباط المعدة لتجنب إتلاف الأوعية المعدية القصيرة وتدفق الدم إلى القطب العلوي من الطحال. عند الحفاظ على القطب السفلي من الطحال ، يجب حماية الجزء السفلي من الرباط المعدي الطحال (الرباط القولون الطحالي) لتجنب إتلاف الأوعية المعدية المعوية اليسرى وتدفق الدم إلى القطب السفلي من الطحال. (5) يجب اختيار الطاقة المناسبة لجهاز الترددات الراديوية ثنائية القطب ، ويجب إجراء الاستئصال العميق والتخثر. بعد فصل الاستئصال ، تم تثبيت الطرف المكسور للوعاء باستخدام مشابك قفل بوليمر غير قابلة للامتصاص ، أو تم ربط أنبوب أكثر سمكا وخياطته في الجزء الطحال لدمج الختم. خضع هذا المريض للإجراء بنجاح دون أي مضاعفات ، مما يثبت صحة وجدوى LPS ثنائي القطب بمساعدة جهاز الترددات الراديوية ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الاستكشاف والتحقق من الصحة في حجم عينة كبير متعدد المراكز.

تنطبق هذه الطريقة الجراحية بشكل أساسي على المرضى الصغار الذين يعانون من أورام الطحال الحميدة. إنه غير مناسب للأورام الحميدة الكبيرة في الطحال ، والأورام الخبيثة في الطحال ، والحالات التالية: الطحال المتبقي صغير جدا بحيث لا يفقد وظيفته بعد الاستئصال الجزئي ، ويصعب الكشف عن فروع وعاء الطحال بسبب التصاق خطير أو تشوهات الأوعية الدموية.

في الختام ، LPS ثنائي القطب بمساعدة جهاز الترددات الراديوية آمن وفعال. في ظل فرضية الإتقان الصارم للمؤشرات والفهم الكامل لتشريح الأوعية الدموية للطحال ، يمكن أن يؤدي تطبيق جهاز الترددات الراديوية ثنائي القطب في LPS إلى تقليل النزيف أثناء الجراحة وتحقيق التأثير السريري ل "شق الطحال غير الدموي" ، والذي يستحق التطبيق السريري.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا البحث من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 82072627).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تمتص hemostatEthicon، LLCW1913T
طبي قابل للامتصاصشنغهاي الإلهية للتكنولوجيا الطبية المحدودة60007
جهاز استئصال الترددات الراديوية ثنائي القطبAngio Dynamics، Incأدوات Rita1500Xلاستئصال الطحال وتخثر الأوعية الصغيرة
إبرة الالتهاب الرئوي الصفاقUnimicro Medical Systems Co.، Ltd150 مم
خط أنابيب تصريف الضغط السلبي الحلزوني القابل للتصرفJiangsu Aiyuan Medical Technology Corp424280تصريف السوائل المتبقية في البطن
المبزل القابل للتصرفكانغجي الطبية10004 ، 10006
نظام التنظيرالبطني أوليمبوسWM-NP2
L-RECORDOR-01		نظام الكاميرا بالمنظار وشاشة
العرض الداعمةمقاطع ربط البوليمر غير القابلة للامتصاص (Hem-o-lok)سكين الموجات فوق الصوتية Teleflex Medical544230
أدوات جونسونGEN11لاستئصال الطحال
Vicryl rapideEthicon، LLC2-0 ، VCP345H 90010شق خياطة وثقب مبزل
قسطرة مطاطية أحادية التجويف يمكن التخلص منهاYangzhou Huayue Technology Development Co.، Ltd3.5 مم (10Fr)
نظام الفيديوLenovoGK309
جهاز مراقبة تخطيط القلب الكهربائيPhilips Goldway (SHENZHEN) Industrial ، IncUT4000Bمراقبة تخطيط القلب بعد الجراحة
فيلم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Barmparas, G., et al. Postoperative infection risk after splenectomy: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 17, 10-14 (2015).
  2. De Pastena, M., et al. Laparoscopic hemi-splenectomy. Surgery Today. 48 (7), 735-738 (2018).
  3. Costi, R., et al. Spleen hydatidosis treated by hemi-splenectomy: A low-morbidity, cost-effective management by a recently improved surgical technique. International Journal of Surgery. 20, 41-45 (2015).
  4. Slater, B. J., Chan, F. P., Davis, K., Dutta, S. Institutional experience with laparoscopic partial splenectomy for hereditary spherocytosis. Journal of Pediatric Surgery. 45 (8), 1682-1686 (2010).
  5. Jiao, H. B. Experience and thinking of laparoscopic splenectomy. Chinese Journal of Clinical Physicians (Electronic Edition). 6 (21), 6660-6661 (2012).
  6. Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report). Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 5 (4), 306-310 (1995).
  7. Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomedica. 92, 2021137(2021).
  8. Quesada, R., et al. Laparoscopic partial splenectomy for giant cyst using a radiofrequency-assisted device: a case report. Surgical Case Reports. 2 (1), 82(2016).
  9. Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World Journal of Gastroenterology. 21 (11), 3420-3424 (2015).
  10. Cai, H., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A preferred method for select patients. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12), 1010-1014 (2016).
  11. Godiris-Petit, G., Goasguen, N., Munoz-Bongrand, N., Cattan, P., Sarfati, E. Laparoscopic partial splenectomy using the Harmonic Scalpel. Two case reports. Journal de Chirurgie (Paris). 144 (4), 339-341 (2007).
  12. Patrzyk, M., Glitsch, A., Hoene, A., von Bernstorff, W., Heidecke, C. D. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with and without partial splenic embolisation). Langenbeck's Archives of Surgery. 396 (3), 397-402 (2011).
  13. Ma, J., et al. Application value of Habib 4X in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Hepatic Surgery (Electronic Edition). 9 (2), 181-185 (2020).
  14. Delaitre, B., Maignien, B., Icard, P. Laparoscopic splenectomy). British Journal of Surgery. 79 (12), 1334(1992).
  15. Poulin, E. C., Mamazza, J. Laparoscopic splenectomy: lessons from the learning curve. Canadian Journal of Surgery. 41 (1), 28-36 (1998).
  16. Corcione, F., et al. Technical standardization of laparoscopic splenectomy: experience with 105 cases. Surgical Endoscopy. 16 (6), 972-974 (2002).
  17. Breitenstein, S., Scholz, T., Schafer, M., Decurtins, M., Clavien, P. A. Laparoscopic partial splenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 204 (1), 179-181 (2007).
  18. Lee, S. H., Lee, J. S., Yoon, Y. C., Hong, T. H. Role of laparoscopic partial splenectomy for tumorous lesions of the spleen. Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (6), 1052-1058 (2015).
  19. Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World Journal of Surgery. 43 (6), 1505-1518 (2019).
  20. Wang, L., et al. Partial splenectomy is superior to total splenectomy for selected patients with hemangiomas or cysts. World Journal of Surgery. 41 (5), 1281-1286 (2017).
  21. Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study. Surgical and Radiologic Anatomy. 27 (1), 15-18 (2005).
  22. Li, Y. B., Cai, Y. Q., Wang, X., Peng, B. Selective splenic pedicle occlusion in laparoscoic partial splenectomy. Chinese Journal of General Surgery. 32 (2), 122-125 (2017).
  23. Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. The American Journal of Surgery. 192 (2), 252-254 (2006).
  24. Zhang, Z. P., et al. Application value of secondary splenic pedicle separation technology through superior posterior approach of the pancreatic tail in laparoscopic partial splenectomy. Chinese Journal of Digestive Surgery. 17 (4), 405-409 (2018).
  25. Liu, L. G., et al. Laparoscopic partial splenectomy for splenic solid lesions. Chinese Journal of General Surgery. 33 (5), 398-400 (2018).
  26. Ayav, A., et al. Liver resection with a new multiprobe bipolar radiofrequency device. Archives of Surgery. 143 (4), 396-401 (2008).
  27. Wang, W. D., Chen, X. W., Ma, J., Liu, Q. B., Lin, J. Application of HabibTM4X laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic lymphangioma. Chinese Journal of Surgery. 52 (8), 639-640 (2014).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة