مقالة منهجية

استئصال العمود الفقري الخلفي المعدل للمرضى الذين يعانون من تشوه الحداب الصدري القطني

DOI:

10.3791/64465

⸱

سبتمبر 16, 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وصفنا تقنية معدلة لاستئصال العمود الفقري الخلفي من جانب واحد على أساس تريفين معدل للمرضى الذين يعانون من تشوه الحداب الصدري القطني.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قد يسبب كسر فقرات الانضغاط القديمة أو الحداب الخلقي مع نمو غير طبيعي للجسم الفقري والأمراض الأخرى التي تغزو العمود الفقري تشوها حدابيا صدريا قطنيا شديدا ، وغالبا ما يكون مصحوبا بألم أسفل الظهر المستعصي أو ضغط الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية شديدة أو حتى شلل. إذا لم يتمكن العلاج المحافظ من تخفيف الأعراض أو تصحيح التشوهات ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للتشوه الحدابي الشديد ، فإن إعادة بناء الانحناء الفسيولوجي والتثبيت الصلب تحدد تشخيص المرضى. قطع العظم وجراحة العظام هي الإجراء القياسي للتشوهات مع الضغط الشديد للعمود الأمامي والأوسط ، ولكن الصدمة للمرضى عالية ، مع وقت عملية طويل وفقدان هائل للدم. لتجنب هذه العيوب ، قمنا بتطوير تقنية معدلة لإزالة الفقرة المريضة من جانب واحد. في هذه التقنية ، نستخدم تريفين معدل لاستئصال الأعمدة الفقرية كما هو الحال في تقنية برغي عنيق عن طريق إضافة أداة قفل يمكن أن تقيد التريفين لتقليل خطر قطع العظم وتقصير وقت الجراحة وفقدان الدم.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشوه الحداب الصدري القطني هو مرض أولي أو ثانوي يحدث بشكل عام بسبب كسر الفقرات ، ونمو الجسم الفقري ، والتهاب الفقار اللاصق ، والسل الشوكي1،2،3،4. غالبا ما يؤدي التشوه الحدابي الشديد إلى انضغاط الحبل الشوكي أو ألم أسفل الظهر الشديد. بمجرد أن يصبح العلاج المحافظ غير فعال ، يكون النهج الجراحي ضروريا بسبب المضاعفات الناجمة عن التشوه. ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي المناسب لا يزال مثيرا للجدل.

عادة ما يحتاج النهج الجراحي لعلاج التشوه الحدابي الحاد إلى قطع العظم من الدرجة 3 أو أعلى5. قطع العظم بطرح عنيق (PSO) هو تقنية يمكن من خلالها تحقيق قطع العظم ثلاثي الأعمدة ، والذي يتم الإبلاغ عنه مع تصحيح بين 30 درجة و 40 درجة 6. عندما يكون تشوه الحداب أكثر من 40 درجة ، يوصى باستئصال العمود الفقري ، ولكن يمكن أن يقصر العمود الفقري ويحفز الجزء الأكبر من الحبل الشوكي7. يتطلب الاستئصال الجزئي للجسم والقرص (BDBO ؛ الدرجة 4) واستئصال العمود الفقري الخلفي (PVCR ؛ الدرجة 5) اعتراضا كاملا للأعمدة الأمامية والوسطى من العمود الفقري ، مما قد يتسبب في أضرار جسيمة للعمود الفقري مع مضاعفات عصبية شديدة بسبب عدم استقرار العمود الفقري في العملية أو تسوية الزرع بعد العملية الجراحية 7,8 . بالنسبة للمشغلين العامين ، يصعب إتقان هذه التقنية ، والضرر الجراحي هائل للمرضى. وبالتالي ، هناك حاجة إلى طريقة أسهل في الأداء مع ضرر أقل.

في هذا التقرير ، نقدم تقنية جراحية محسنة مع تريفين معدل لعلاج الحداب الصدري القطني عن طريق إزالة القرص الفقري والأقراص المجاورة من جانب واحد ووضع شبكة من التيتانيوم مع عظم ذاتي على نفس الجانب. تهدف هذه التقنية إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالمريض مع تحقيق نتائج جيدة. في بحثنا السابق ، أظهر الإجراء الجراحي المكرر نتائج أكبر بكثير وقلل من الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري من خلال الحفاظ على عنيق الجانب المقابل وجزء من الجسم الفقري9.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتبع البروتوكول إرشادات لجنة الأخلاقيات بالمستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم والبيانات التي تم إنشاؤها كجزء من هذه الدراسة.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. حدد المرضى وفقا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعمليات الجراحية ، فإن معايير التضمين هي كما يلي: 1) ضغط العصب بسبب الحداب الصدري القطني ، 2) آلام أسفل الظهر الشديدة بسبب الحداب ، 3) المرضى الذين يعانون من مرض كوميل ، 4) تشوه الحداب الذي خلفه مرض معد تم علاجه. معايير الاستبعاد هي كما يلي: 1) تدمير العظام بسبب ورم في العمود الفقري ، 2) الأمراض المعدية في العمود الفقري في المرحلة النشطة.
  2. بعد إعطاء التخدير العام مع التنبيب الرغامي ، ضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الانبطاح.
  3. استخدم ذراع C لتوطين الجزء المصاب. ضع علامة على الموقع وقم بتسميته للإشارة إلى الآفة والأجسام الفقرية العلوية والسفلية المجاورة وقم بعمل أثر شق. ثم ، تطهير المنطقة الجراحية مع اليود والكحول والستارة مع أوراق معقمة.

2. التعرض للآفة

  1. قم بعمل شق ظهري متوسط يتمحور حول الفقرة المريضة بمشرط ، يغطي جسمين فقريين أعلى وأسفل. لضمان إمكانية وضع برغي عنيق ، حافظ على طول الشق أطول من الفقرتين المجاورتين للآفة على كل جانب.
  2. استخدم مشرطا لقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديا على طول العلامة. استخدم التخثر ثنائي القطب لوقف النزيف. بعد ذلك ، استخدم إلكتروتوم التخثير الكهربائي لفصل العضلات الظهرية العريضة والعضلات متعددة الأشكال على طول نقاط ربط العضلات حتى يتم الكشف عن العملية الشائكة الخلفية والصفيحة الفقرية.
  3. استخدم ناصع العظم لإزالة جزء من المفاصل الجانبية للفقرتين أعلى وأسفل الآفة حتى ينكشف السطح المفصلي تماما. بعد ذلك ، استخدم إبرة تحديد المواقع لتأكيد الموضع الصحيح لمسامير عنيق تحت توجيه الذراع C.
  4. اختر نقطة الدخول 3 مم الذيلية إلى تقاطع العملية المستعرضة في الفقرة الصدرية10 ؛ نقطة دخول الفقرة القطنية هي تقاطع الخط الأفقي لنقطة منتصف العملية المستعرضة والخط الرأسي للعملية المفصلية العلوية.
  5. أدخل ثمانية مسامير عنيق بشكل ثنائي في الأجزاء العلوية والسفلية باستخدام مسبار توسيع لتوسيع المسار. اعتمادا على المرض ، أدخل برغي عنيق آخر على جانب واحد من الجزء المصاب. إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام ، استخدم مسامير عنيق مقنية قابلة للحقن بالأسمنت العظمي لتقوية الأجسام الفقرية.
  6. ضع قضيب تثبيت مؤقت مقابل جانب قطع العظم على أغطية المسمار عنيق ، والمسمار وربط الصواميل. بعد ذلك ، استخدم rongeur لاستئصال العملية الشائكة للجزء المصاب.
  7. بعد ذلك ، استخدم استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الصفيحة المجاورة للعملية الشائكة والعملية المفصلية السفلية على جانب قطع العظم. باتباع هذه الإجراءات ، استخدم rongeur لقطع العملية المستعرضة على نفس الجانب.
    ملاحظة: هناك حاجة إلى إزالة رأس الضلع لتحسين تعرض الفقرات الصدرية.

3. تصحيح التشوه

  1. استخدم تريفين معدل (الشكل 1) لإجراء قطع العظم في الجراحة 9,11.
    1. أولا ، أدخل مسبار عنيق في الفقرة المصابة. ثم استخدم تريفين معدل لإزالة العظم عن طريق لف المقبض في الفقرة. عندما يصل الجزء العلوي من trephine إلى طرف المسبار ، فإن أداة القفل ستقيد حركته وتمنع الجزء العلوي المسنن من إصابة الأنسجة الأمامية.
  2. تمسك ب trephine والتحقيق واسحبها ببطء. اجمع العظم الملغي في التريفين لاستخدامه لاحقا. ثم كرر نفس الإجراء لإزالة العظم بسرعة. في بعض الأحيان ، قد لا يخرج العظم مع trephine. استخدم مشبك النواة اللبية لإزالته.
  3. عن طريق تغيير زاوية المسبار والتأكد من أن التريفين لا يؤذي الأعصاب ، قم بإزالة العظم المقابل ، والحفاظ على القوس الفقري وجزء من العظم.
  4. بعد إزالة معظم العظام تقريبا ، استخدم استئصال الصفيحة الفقرية ومشبك النواة اللبية لإزالة شظايا وأقراص العظام الصغيرة الملغاة المتبقية. ثم استخدم مكشطة لكشط غضروف الصفيحة العلوية والسفلية. عندما تكون المساحة كبيرة بما يكفي لزرع شبكة التيتانيوم ، يكتمل قطع العظم.
  5. تحت عزل الجافية عن طريق تشريح العصب ، استخدم المكشطة العكسية والعظم لإزالة الجدار الخلفي للفقرة. بمجرد تخفيف الضغط على الحبل الشوكي ، اسحب الحبل الشوكي برفق إلى وضع يمكن فيه زرع قفص التيتانيوم بأمان. احرص على عدم إتلاف الأم الجافية الشوكية لتجنب تسرب السائل الدماغي النخاعي.
  6. قم بإزالة شريط التثبيت المؤقت وقم بتغييره إلى قضيب تقويم العظام (تم تصحيحه مسبقا إلى الانحناء المناسب) ، وقم بربط الصواميل وربطها على عكس قطع العظم.
  7. املأ قفص التيتانيوم بحجم مناسب بالعظم الذاتي المبتور ، ثم ضعه في الموضع الصحيح لمنع الانثناء الأمامي للعمود الفقري. زرع العظام المجزأة الذاتية محيطيا.
  8. ضع قضيب تثبيت آخر بنفس انحناء القضيب الذي تم وضعه مسبقا على جانب قطع العظم ، وقم بربط الصواميل واربطها.

4. إغلاق الشق

  1. استخدم كمية كبيرة من المحلول الملحي لطرد حقل المنطوق ووقف النزيف النشط باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب. بعد ذلك ، استخدم إسفنجات الجيلاتين لملء الفراغ وأدخل واحدا أو اثنين من مصارف الشفط المغلقة لمنع الورم الدموي بعد العملية الجراحية.
  2. أغلق الشق طبقة تلو الأخرى وتأكد من عدم خياطة كل طبقة في المصارف. استخدم خياطة متقطعة لخياطة العضلات وخياطة مستمرة لإغلاق اللفافة باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص (حجم 1-0 للعضلات واللفافة العميقة ، حجم 2-0 للفافة السطحية). استخدم دباسة الجلد لخياطة الجلد.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. قم بقياس فقدان الدم من خلال الصرف من خلال مراقبة الدم في زجاجة الصرف كل يوم. يجب على الجراحين أيضا تقييم فقدان الدم الخفي للتأكد من أن المرضى يمكنهم الحصول على الشفاء السريع12. قم بإزالة البالوعة عندما يكون فقدان الدم أقل من 50 مل في اليوم.
  2. اسمح للمرضى بالمشي باستخدام جهاز تقويم الصدر العجزي إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية الوريدية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للوريد العميق. عادة ما يتم استخدام الجهاز التقويمي لأكثر من 3 أشهر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمكن تحقيق حوالي 330 درجة لتخفيف الضغط باستخدام تقنية PVCR من جانب واحد. يجب إزالة العملية المستعرضة ورأس الضلع للتأكد من أن زاوية الاختطاف كافية لإزالة العظم المقابل.

باستخدام الترفين المعدل ، يمكن إزالة عظم الفقرات المريضة بسهولة عن طريق تدويره بضغط خفيف. عندما يتم قفل trephine ، يجب على المرء سحب trephine والتحقيق معا ، ومن ثم يمكن الحصول على أسطوانة من العظم الملغى (الشكل 2).

لا يحتاج جميع المرضى إلى زرع برغي عنيق في جزء قطع العظم. ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خطوات وضع قضيب التثبيت المؤقت وتصحيح التشوه المذكور في البروتوكول هي الخطوات الحاسمة أثناء الجراحة. من خلال الحفاظ على جانب واحد من عنيق وتحميل شريط تثبيت مؤقت ، يتم الحفاظ على الاستقرار أثناء إجراء قطع العظم. أثناء التقدم الجراحي لتصحيح التشوه ، يجب حماية جذور الأعصاب لمنع المضاعفات العصبية الخطيرة بعد العملية الجراحية. إذا كان الجراحون غير متأكدين من موقع جذور الأعصاب ، فمن الضروري تعرض جذور الأعصاب بعد إزالة الصفيحة الفقرية والعملية المفصلية. عند إزالة جدار القناة الفقرية ، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرا بسبب الضفيرة ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح في هذا البحث.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
لاصقبياتين342012.5 سم × 12.5 سم
ملاقط تخثير كهربائي ثنائي القطبJuan'en أجهزة طبية Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 مم × 190 مم
شمع العظامETHICONW810T2.5g
CuretteQingniu20739.01300 x & Oslash; 9 × 5 درجة ؛
ملقط مزدوج المفصلSHINVA286920240 مم × 8 مم
أقطاب كهربائية نشطة عالية الترددZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Laminectomy rongeurQingniu2054.03220 × 3.0 × 130 درجة ؛
استئصال الصفيحةQingniu2058.03220 × 5.0 × 130 درجة ؛
برغي باديكلWEGO8003865456.5 مم × 45 مم
برغي باديكلWEGO8003865506.5 مم × 50 مم
الغدة النخامية   ؛ rongeurQingniu2028.01220 مم × 3.0 مم
الغدة النخامية  rongeurQingniu2028.02220 مم × 3.0 مم
قضيبWEGO8003860405.5 مم × 500 مم
مجموعة قسطرة التصريف الجراحيBAINUS MEDICALSY-Fr16-C100-400 مل
فيلم جراحي3LSP453045 سم × 30 سم
تيتانيوم   ؛ 9051228 قفصويجو19 مم × 80 مم
تريفينناتون DJD04130 مجموعة ناتون الطبية12 مم / 10 مم
الفقرية

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Petitt, J. C., et al. Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review. World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).
  2. Li, Y., et al. Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy. Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).
  3. Khanna, K., Sabharwal, S. Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon. The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).
  4. Zhang, H. Q., et al. Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity. Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).
  5. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  6. Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis. European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).
  7. Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls. EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).
  8. Liu, X., et al. Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis. Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).
  9. Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up. Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).
  10. Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).
  11. Wang, H., et al. Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy. Medicine. 94 (45), 2027(2015).
  12. Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study. BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).
  13. Wang, H., et al. Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).
  14. Liu, F. Y., et al. Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report. Medicine. 96 (5), 5955(2017).
  15. Policicchio, D., et al. Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience. World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).
  16. Yang, C., et al. Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).
  17. Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة