تقليديا ، يتم تشخيص تجلط الدم الوريدي العميق في الأطراف السفلية (DVT) عن طريق الموجات فوق الصوتية الوريدية المزدوجة التي يتم إجراؤها بالأشعة. يمكن لمقدمي الخدمات المدربين تدريبا مناسبا على الموجات فوق الصوتية المركزة في نقطة الرعاية (POCUS) إجراء فحص سريع بجانب السرير بحساسية عالية وخصوصية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. وصفنا تقنية المسح لفحص الأطراف السفلية POCUS DVT المركز.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الفحص بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للتخثر الوريدي العميق في الأطراف السفلية القريبة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الخثار الوريدي العميق الحاد في الأطراف السفلية (DVT) هو اضطراب وعائي خطير يتطلب تشخيصا دقيقا ومبكرا لمنع العواقب التي تهدد الحياة. بينما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لضغط الساق بالكامل باستخدام دوبلر ملون وطيفي بشكل شائع في مختبرات الأشعة والأوعية الدموية ، أصبحت الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) أكثر شيوعا في بيئة الرعاية الحادة. يمكن لمقدمي الخدمات المدربين بشكل مناسب على POCUS المركز إجراء فحص سريع بجانب السرير بحساسية عالية وخصوصية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تصف هذه الورقة نهجا مبسطا ولكنه تم التحقق من صحته ل POCUS من خلال وصف بروتوكول ثلاثي المناطق للحصول على صورة DVT POCUS للطرف السفلي. يشرح البروتوكول خطوات الحصول على صور الأوعية الدموية في ست نقاط ضغط في الطرف السفلي. بدءا من مستوى الفخذ القريب والانتقال بعيدا إلى الفضاء المأبضي ، يوجه البروتوكول المستخدم عبر كل نقطة من نقاط الضغط بطريقة تدريجية: من الوريد الفخذي المشترك إلى تشعب الوريد الفخذي والفخذي العميق ، وأخيرا إلى الوريد المأبضي. علاوة على ذلك ، يتم توفير مساعدة بصرية قد تساعد مقدمي الخدمات أثناء الحصول على الصور في الوقت الفعلي. الهدف من تقديم هذا البروتوكول هو المساعدة في جعل اختبارات DVT القريبة من الأطراف السفلية أكثر سهولة وكفاءة لمستخدمي POCUS بجانب سرير المريض.
المقدمة
تجلط الدم الوريدي العميق (DVT) هو تشكيل خثرة في الأوردة الطرفية العميقة في الأطراف. إنها نتيجة شائعة ومهمة ، تؤثر على حوالي 300,000-600,000 شخص في الولايات المتحدة سنويا1. يمكن أن يحدث انتشار DVT في انسداد رئوي في 10٪ -50٪ من المرضى ويمكن أن يكون مميتا ، بمعدل وفيات يتراوح بين 10٪ و 30٪ ، وهو أعلى من معدل الوفيات داخل المستشفى لاحتشاء عضلة القلب1،2،3. تشمل عوامل الخطر لتكوين الخثرة حالات فرط التخثر من العوامل الوراثية (التاريخ العائلي لجلطات الأوردة العميقة ، العامل الخامس لايدن ، نقص البروتين C أو S) ، العوامل المكتسبة (الشيخوخة ، الورم الخبيث ، السمن....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
كانت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية للنظام الصحي بجامعة ديوك ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تم تنفيذ البروتوكول باستخدام مدخلات من المنشورات التالية 3,10. تم إجراء الصور على المؤلفين أنفسهم للصور العادية وكجزء من فحوصات الموجات فوق الصوتية التعليمية الروتينية التي أجريت لأغراض التدريس للصور الإيجابية ، بموافقة شفهية مسبقة وفقا للمعايير المؤسسية. تم اختيار المرضى بناء على المعايير التالية: معايير التضمين: أي مريض يعاني من ألم في الأطراف السفلية أو تورم أو سبب سريري آخر للاشتباه في ال....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
وصفنا تفسير DVT POCUS للطرف السفلي القريب في المرضى الذين يعانون من DVT الأولي المشتبه به.
يوضح الشكل 2 المرفق صورا سلبية للموجات فوق الصوتية POCUS ل DVT في الأطراف السفلية اليسرى واليمنى ، مع ضغط متعدد النقاط من الأوردة القريبة إلى الأوردة البعيدة كما هو موضح في الشكل 1 (من الفخذ إلى الركبة). في دراسة DVT السلبية ، تكون الأوردة قابلة للطي تماما ، حيث يلامس الجدار الأمامي الجدار الخلفي أثناء الموجات فوق الصوتية الانضغاطية في جميع المن.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الجلطات الدموية الوريدية هي مرض شائع ، يصيب ما يقرب من 300000-600000 شخص في الولايات المتحدة سنويا ، مع مضاعفات خطيرة بما في ذلك الانسداد الرئوي. تتراوح معدلات الوفيات في هؤلاء المرضى من 10٪ -30٪ 2،3،4. وجدت الدراسات باستمرار تأخيرات كبيرة في تشخيص DVT ، حيث حددت دراسة مستقبلية واحدة ل 1,152 مريضا في 70 مركزا طبيا تأخيرا يزيد عن أسبوع واحد في 21٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب DVTالحاد 13. في دراسة رص.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
روبرت جونز كاتب مواد تعليمية في www.emsono.com. جميع المؤلفين الآخرين ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
ليس لدى أصحاب البلاغ أي اعترافات.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| آلة الموجات فوق الصوتية Edge 1 | SonoSite | n / a | تستخدم للحصول على الصور / المقاطع العادية آلة |
| الموجات فوق الصوتية SPARQ | Philips | n / a | تستخدم للحصول على صور / مقاطع غير طبيعية |
المراجع
- Beckman, M. G., et al. Venous thromboembolism: A public health concern. American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).
- Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).
- Schafer, J. M., Stickles, S. ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
