مقالة منهجية

النهج التنظيري لاستئصال الكيس الغرواني

DOI:

10.3791/64716

⸱

مايو 23, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University, 2The Department of Neurosurgery, Hakkari State Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوضح هذا البروتوكول تفاصيل تقنية تنظير داخلي طفيفة التوغل لإزالة الخراجات الغروانية البطينية الثالثة. يقدم نظرة عامة شاملة على الاستعدادات قبل الجراحة والخطوات الجراحية ونتائج ما بعد الجراحة ، مع التركيز على تقليل وقت الشفاء ، والحد الأدنى من المضاعفات ، وإزالة الكيس بالكامل. هذا النهج هو بديل آمن وفعال للجراحة المجهرية التقليدية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول تقنية تنظير داخلي طفيفة التوغل لإزالة الخراجات الغروانية الموجودة في البطين الثالث. هذه الأكياس هي نوع نادر من الآفات داخل الجمجمة التي يمكن أن تعيق تدفق السائل النخاعي. إذا تركت دون علاج ، فقد تسبب استسقاء الرأس أو حتى الموت المفاجئ في الحالات الشديدة. الهدف من هذا النهج هو توفير بديل آمن وفعال لطرق الجراحة المجهرية التقليدية. يقوم بذلك عن طريق تقليل آلام ما بعد الجراحة والمراضة الجراحية والإقامة في المستشفى. يحدد البروتوكول الاستعدادات الدقيقة قبل الجراحة ، بما في ذلك وضع المريض وإعداد المعدات ، متبوعا بدليل منهجي خطوة بخطوة للإجراء الجراحي بالمنظار. يتضمن هذا البروتوكول استخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة للملاحة الدقيقة ، وشق جدار الكيس ، وشفط محتويات الكيس ، والإرقاء الدقيق. يتم توخي الحذر بشكل خاص لتقليل الضرر الذي يلحق بالهياكل العصبية المحيطة ، مما يضمن إزالة الكيس بالكامل مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يتم إثبات فعالية هذا النهج طفيف التوغل من خلال ملاحظة أنه مرتبط بتقليل أوقات العمليات ، والحد الأدنى من العجز العصبي ، والتعافي السريع بعد الجراحة. عادة ما يكون المرضى قادرين على استئناف التعبئة في اليوم التالي للجراحة ويتم خروجهم في غضون يومين. يعمل هذا البروتوكول كدليل شامل لجراحي الأعصاب يهدف إلى تعزيز الدقة الجراحية مع تعظيم نتائج المرضى. يعتمد الاستخدام الناجح لهذا البروتوكول على التخطيط الدقيق قبل الجراحة ، وتقنيات الملاحة المتقدمة أثناء الجراحة ، واستخدام أدوات التنظير الداخلي المتخصصة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخراجات الغروانية للبطين الثالث هي آفات نادرة داخل الجمجمة ، وتشكل حوالي 0.5٪ -2٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة1،2،3. يقدر حدوثها بحوالي 3.2 حالة لكل مليون شخص سنويا4. يبطن الكيس ظهارة بسيطة أو ظهارة حرشفية أو مكعبات عمودية مهدبةطبقية 5. تنشأ الخراجات الغروانية من سقف البطين الثالث ، بالقرب من ثقب مونرو. غالبا ما تمنع تدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF) ، مما قد يؤدي إلى استسقاء الرأس ، وفي بعض الحالات ، قد يسبب الموت المفاجئ2،6.

يتم اكتشاف معظم الخراجات الغروانية بالصدفة أثناء تصوير الدماغ الذي يتم إجراؤه لأسباب غير ذات صلة2. عندما تظهر الأعراض ، فإنها غالبا ما تسبب استسقاء الرأس غير المتصل ، مما يؤدي إلى أعراض مثل الصداع والغثيان والقيء والخمول ، وفي الحالات الشديدة ، الغيبوبة أو الموت المفاجئ1. في الحالات التي يتطور فيها استسقاء الرأس ببطء ، قد يعاني المرضى من أعراض أكثر دقة مثل صعوبة المشي ، والسقوط المتكرر ، والتغيرات في الحالة العقلية ، ومشاكل الذاكرة ، وسلس البول7.

لا تزال الإدارة المثلى للخراجات الغروانية موضوعا للنقاش ، ولا يوجد إجماع على التقنية الجراحية المثلى. تم استكشاف طرق العلاج المختلفة ، بما في ذلك الاستئصال الجراحي المجهري ، والاستئصال بالمنظار ، والاستئصال المجهري بمساعدة التنظير الداخلي ، والشفط التجسيمي ، ووضع تحويلات البطين والعظام (VP)8،9. كل طريقة لها مزاياها وقيودها من حيث السلامة والفعالية ووقت الاسترداد.

في السنوات الأخيرة ، اكتسب الاستئصال بالمنظار طفيف التوغل شعبية بسبب مزاياه المتمثلة في تقليل آلام ما بعد الجراحة ، وانخفاض المراضة الجراحية ، والإقامة في المستشفى لفترة أقصر مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية. تتيح هذه التقنية إزالة الكيس بدقة مع الحد الأدنى من التعطيل للهياكل العصبية المحيطة ، مما يجعلها خيارا جذابا لجراحي الأعصاب10.

تحدد هذه الدراسة بروتوكولا مفصلا لاستئصال الخراجات الغروانية بالمنظار للبطين الثالث ، مع التأكيد على سلامتها وفعاليتها ونتائج ما بعد الجراحة. من خلال توفير دليل شامل خطوة بخطوة ، يهدف هذا البروتوكول إلى تعزيز الدقة الجراحية وتحسين تعافي المريض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وافق مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة اسطنبول ، كلية الطب في اسطنبول على الدراسة. أعطى المرضى موافقة خطية قبل العملية الجراحية.

1. إجراء ما قبل الجراحة

  1. استخدم المعايير التالية لاختيار المرضى: الأفراد الذين يقدمون الخراجات الغروانية التي تؤدي إلى استسقاء الرأس ، سواء كانت أعراض أو بدون أعراض ، أو استسقاء الرأس الانسدادي ، أو المظاهر السريرية المتقطعة مثل الصداع. المرضى الذين يعانون من الخراجات الموجودة بالقرب من الهياكل التشريحية العصبية الحرجة. استبعاد المرضى الذين لا يتوافقون مع المعايير.
  2. قم بإجراء العملية تحت التخدير العام للتأكد من أن المريض فاقد للوعي والاسترخاء التام أثناء الجراحة. تأكد من إعداد الأدوات التنظيرية والبصرية اللازمة في غرفة العمليات ، مع التأكد من أن جميع المعدات ، بما في ذلك المنظار الداخلي بزاوية 25 درجة ، وقنوات العمل ، ونظام موصل الضوء ، والأدوات الجراحية ، معقمة وجاهزة للاستخدام قبل الإجراء.
  3. تأكد من توفر الأدوات التالية للإجراء: منظار داخلي بزاوية 25 درجة (القطر الخارجي 5.9 مم) ، وقناة عمل (قطر خارجي 6.9 مم) ، ونظام العدسة البصرية ، ونظام موصل الضوء ، وقناة للري المستمر. يتم إدخال الملقط والمقص والتشريح وثنائي القطب من قناة العمل.

2. الإجراء الجراحي

  1. ضع المريض وقم بإعداد المجال الجراحي كما هو موضح أدناه.
    1. ضع المريض في وضع ضعيف مع دعامة رأس ناعمة لوضع رأس المريض في ثني 10 درجات.
    2. التعرف على الخيط الإكليلي من خلال ملامسة الجمجمة. عن طريق ملامسة فروة رأس المريض برفق ، حدد موقع الخيط عند تقاطع العظام الأمامية والجدارية. حلق وتطهير المنطقة الأمامية اليمنى باستخدام اليود أو الكلورهيكسيدين 10٪ ، تغطي مساحة 4 سم جانبية لخط الوسط و 5 سم أمام الخيط الإكليلي.
    3. ضع ستارة جراحية مقاومة للماء فوق مجال الجراحة للحفاظ على بيئة معقمة.
  2. إجراء التنظير كما هو موضح أدناه.
    1. اضبط نظام المنظار الداخلي الصلب بزاوية 20 درجة واضبط شاشات المنظار يدويا وفقا للموضع المفضل للجراح. اضبط إعدادات توازن اللون الأبيض وتركيز الكاميرا.
    2. قم بعمل شق منحني بطول 4 سم متمركز عند 4 سم جانبيا إلى خط الوسط و 5 سم أمام الخيط الإكليلي وفي المنطقة الأمامية اليمنى باستخدام مشرط # 20.
    3. استخدم الكي ثنائي القطب لتحقيق الإرقاء وإجراء تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد.
    4. أدخل ضام الجلد الآلي. استخدم مصعد السمحاق Adson لكشط السمحاق.
    5. استخدم ثقبا عالي السرعة لإنشاء ثقب لدغ 14 مم جانبي قليلا إلى نقطة كوشر. قم بتوسيع ثقب الأزيز باتجاه الجانب الإنسي باستخدام Kerrison rongeur بقدر ما يمكن أن يصلح مدخل المبسط ومسبار ثقب الأزيز للموجات فوق الصوتية. ضع المحلول الملحي بشكل دوري على فتحة الأزيز باستخدام حقنة لتحسين وضوح التصوير.
    6. قم بإزالة الطبقة العظمية الرقيقة بعناية فوق الجافية مع تشريح. استخدم مسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتصور البطينين الجانبيين وثقبة مونرو والبطين الثالث.
    7. قم بعمل شق متقاطع في الجافية باستخدام مشرط # 11. تخثر الأم الزاوية تحتها باستخدام الكي ثنائي القطب. حدد المسار من ثقب مونرو إلى أرضية البطين الثالث باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة للتوجيه. تصور بعناية المعالم التشريحية وتخطيط المسار لضمان التنقل الدقيق والآمن.
    8. قم بتوصيل مسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بمدخل المنظار الداخلي. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، أدخل مدخل المنظار الداخلي في أنسجة المخ. لاحظ السائل النخاعي يخرج من غمد المنظار عند دخوله البطين الجانبي.
    9. أثناء تثبيت غمد المنظار الداخلي ، قم بإزالة كل من مدخل المبازل ومسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة. أدخل المنظار الداخلي في غمد المنظار.
    10. داخل البطين الجانبي ، حدد الهياكل الرئيسية مثل التجويف البطيني الجانبي ، وثقبة مونرو ، والضفيرة المشيمية ، والوريد المهادي ، والوريد الحاجز.
    11. تحت التصور المباشر ، تصور الكيس الغرواني واقترب منه من خلال ثقب مونرو. قم بشق جدار الكيس بعناية واستنشق المحتويات باستخدام قنية شفط للأطفال 8F.
      ملاحظة: قبل استئصال جدار الكيس ، ينصح بشفط محتويات الكيس. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى تمزق الكيس، مما قد يضعف الرؤية ويؤدي إلى إزالة جدار الكيس بشكل غير كامل.
    12. بعد شفط محتويات الكيس ، تخثر مكونات الكيس. أمسك جدار الكيس بإحكام باستخدام ملقط صغير وحركات دورانية. السيطرة على النزيف عن طريق التخثر والري.
      ملاحظة: إذا كان هناك قلق بشأن عدم كفاية الإرقاء ، فقد يتم إدخال قسطرة بطينية.
    13. أكمل الجراحة عن طريق إزالة نظام التنظير الداخلي بعد الإرقاء في منطقة العملية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه الدراسة التطبيق الناجح لنهج تنظير داخلي طفيف التوغل لعلاج الخراجات الغروانية في مريضة تبلغ من العمر 20 عاما لا تعاني من أمراض مصاحبة معروفة (الشكل 1 والشكل 2). استمر الإجراء حوالي 60 دقيقة. لم يكن هناك حاجة إلى تصريف. لم يلاحظ تكوين ورم دموي. لم يلاحظ أي عجز عصبي بعد الجراحة. تم تعبئة المريض في اليوم التالي للجراحة وخرج من المستشفى بعد يومين من العملية. لم تظهر تقييمات ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

شهدت الجراحة داخل البطين بالمنظار تطورات ملحوظة على مدار القرن الماضي ، مدفوعة بكل من التقدم التكنولوجي والخبرة السريرية. تعود جذور هذه التقنية إلى أوائل القرن العشرين ، عندما كان والتر داندي رائدا في التنظير العصبي في عام 192211 ، باستخدام منظار داخلي لمعالجة استسقاء الرأس. في عام 1923 ، تقدم ويليام ميكستر في المجال من خلال إجراء أول فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) ، مما يمثل علامة فارقة في تطوره12. أعاقت تحديات مثل ضعف التصور ومعدلات الت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح يتعلق بالمواد أو الأساليب المستخدمة في هذه الدراسة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا يوجد مصدر تمويل لهذه الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مصعد Adson السمحاقروجلز ريدموند (ريدموند ، الولايات المتحدة الأمريكية)عمان263 عمانيةشبه حاد ، 5 مم ، منحني 6-3 / 8 ، طول 164 مم
ضاغطات الجلد الأوتوماتيكيةإنتجيرا (برينستون ، الولايات المتحدة الأمريكية)372245ضام الجلد الأوتوماتيكي Heiss ، الطول - الإجمالي (مم): 102 ؛ طرف / فك (مم): 8
قسطرة بالونإدواردز فوغارتي (إيرفين ، الولايات المتحدة الأمريكية)120804 إف بيالطول (سم): 80 ؛ حجم القسطرة (F): 4 ؛ قطر البالون المنفوخ (مم): 9
ملقط الخزعةكارل شتورتس (توتلينغن، ألمانيا)28164 جنيهتدوير ، تفكيك ، فكين أحادي الحركة ؛ قطر 2.7 مم ؛ طول العمل 30 سم
قطب التخثر ثنائي القطبكارل شتورتس (توتلينغن، ألمانيا)28161 إس إفقطر 1.3 مم ؛ طول العمل 30 سم
بيستوريبيبي (اسطنبول ، تركيا)2402502بيبي بيستري نصيحة رقم 20 ورقم 11 
مثقاب عالي السرعةميدترونيك ميداس ريكس (مينيابوليس ، الولايات المتحدة الأمريكية)MR8 EM850طرف ثقب مستخدم
كيريسون رونجرAesculap (Melsungen ، ألمانيا)إف كيه 950 بالطول (سم): 7 ؛ حجم الفك  العرض: 3.0 مم ؛ فتح الفك: 10.0 مم
غمد التشغيلكارل شتورتس (توتلينغن، ألمانيا)28164 رطلتخرج ، بالتناوب. القطر الخارجي 6.8 مم ؛ طول العمل 13 سم
المبزلكارل شتورتس (توتلينغن، ألمانيا)28164 LLOاستخدم مع أغلفة التشغيل لثقب البطين
الموجات فوق الصوتيهBK (بيبودي ، الولايات المتحدة الأمريكية)5000 بيكاستخدم عبر محول N11C5s (9063) لثقب البطين
منظار البطينكارل شتورتس (توتلينغن، ألمانيا)28164 مختبرتلسكوب واسع الزاوية 30 درجة ؛ عدسة بزاوية ؛ القطر الخارجي 6.1 مم ؛ الطول 18 سم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Tenny, S., Thorell, W. Intracranial hemorrhage. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2024).
  2. Roberts, A., Jackson, A., Bangar, S., Moussa, M. Colloid cyst of the third ventricle. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2 (4), e12503(2021).
  3. Sabanci, P. A., et al. Transcortical removal of third ventricular colloid cysts: Comparison of conventional, guided microsurgical and endoscopic approaches and review of the literature. Turk Neurosurg. 27 (4), 546-557 (2017).
  4. Connolly, I. D., et al. Microsurgical vs. Endoscopic excision of colloid cysts: An analysis of complications and costs using a longitudinal administrative database. Front Neurol. 8, 259(2017).
  5. Ahmed, S. I., et al. Third ventricular tumors: A comprehensive literature review. Cureus. 10 (10), e3417(2018).
  6. Melicher, D., et al. Acute hydrocephalus caused by a colloid cyst - a case report. Int J Emerg Med. 16 (1), 28(2023).
  7. Nadeem, A., Espinosa, J., Lucerna, A. Colloid cyst presenting with severe headache and bilateral leg weakness: Case report and review. Cureus. 15 (11), e49347(2023).
  8. Heller, R. S., Heilman, C. B. Colloid cysts: Evolution of surgical approach preference and management of recurrent cysts. Oper Neurosurg. 18 (1), 19-25 (2020).
  9. Unal, T. C., et al. Full-endoscopic removal of third ventricular colloid cysts: Technique, results, and limitations. Front Surg. 10, 1174144(2023).
  10. Peron, S., Galante, N., Creatura, D., Sicuri, G. M., Stefini, R. Use of a neuro-evacuation device for the endoscopic removal of third ventricle colloid cysts. Front Surg. 10, 1214290(2023).
  11. Dandy, W. Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp. 33, 189(1922).
  12. Mixter, W. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle: Preliminary report of a case. Boston Med Surg J. 188, 277-278 (1923).
  13. Schmitt, P. J., Jane, J. A. A lesson in history: The evolution of endoscopic third ventriculostomy. Neurosurgical Focus FOC. 33 (2), E11(2012).
  14. Powell, M. P., Torrens, M. J., Thomson, J. L., Horgan, J. G. Isodense colloid cysts of the third ventricle: A diagnostic and therapeutic problem resolved by ventriculoscopy. Neurosurgery. 13 (3), 234-237 (1983).
  15. Lewis, A. I., et al. Surgical resection of third ventricle colloid cysts. Preliminary results comparing transcallosal microsurgery with endoscopy. J Neurosurg. 81 (2), 174-178 (1994).
  16. Boaro, A., et al. Efficacy and safety of flexible versus rigid endoscopic third ventriculostomy in pediatric and adult populations: A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 45 (1), 199-216 (2022).
  17. Ozturk, S., et al. Endoscopic third ventriculostomy and pineal biopsy from a single entry point. J Vis Exp. (208), e66837(2024).
  18. Sheikh, A. B., Mendelson, Z. S., Liu, J. K. Endoscopic versus microsurgical resection of colloid cysts: A systematic review and meta-analysis of 1,278 patients. World Neurosurg. 82 (6), 1187-1197 (2014).
  19. Bodani, V. P., Breimer, G. E., Haji, F. A., Looi, T., Drake, J. M. Development and evaluation of a patient-specific surgical simulator for endoscopic colloid cyst resection. J Neurosurg. 133 (2), 521-529 (2020).
  20. Sharifi, G., et al. Endoscopic versus microsurgical resection of third ventricle colloid cysts: A single-center case series of 140 consecutive patients. World Neurosurg. 175, e1110-e1116 (2023).
  21. Sankhla, S. K., Warade, A., Khan, G. M. Endoport-assisted endoscopic surgery for removal of lateral ventricular tumors: Our experience and review of the literature. Neurol India. 71 (1), 99-106 (2023).
  22. Yadav, Y. R., Yadav, N., Parihar, V., Kher, Y., Ratre, S. Management of colloid cyst of third ventricle. Turk Neurosurg. 25 (3), 362-371 (2015).
  23. Kim, M. H. Transcortical endoscopic surgery for intraventricular lesions. J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 327-334 (2017).
  24. Deopujari, C. E., et al. Neuroendoscopy in the surgical management of lateral and third ventricular tumors: Looking beyond microneurosurgery. Neurol India. 69 (6), 1571-1578 (2021).
  25. Azab, W. A., Salaheddin, W., Alsheikh, T. M., Nasim, K., Nasr, M. M. Colloid cysts posterior and anterior to the foramen of monro: Anatomical features and implications for endoscopic excision. Surg Neurol Int. 5, 124(2014).
  26. Brunori, A., De Falco, R., Delitala, A., Schaller, K., Schonauer, C. Tailoring endoscopic approach to colloid cysts of the third ventricle: A multicenter experience. World Neurosurg. 117, e457-e464 (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة