يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استراتيجية جراحية فعالة لالتهاب المفاصل الأنتريوميدالي في الركبة مع تصريف الأكياس المأبضية المتزامن

809 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/64725

⸱

نوفمبر 25, 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Second Hospital of Shanxi Medical University

في هذه المقالة

ملخص

غالبا ما يتم العثور على الخراجات المأبضية أثناء الفحص قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الذين يتم إعدادهم لعملية تقويم مفصل الركبة أحادية الجزء. عادة ما تتطلب هذه الأكياس المصحوبة بأعراض العلاج. للقيام بذلك ، تم إجراء عملية تقويم مفصل الركبة أحادية القسم مع التصريف الداخلي للكيس المأبضي تحت نفس التخدير.

الملخص

تعد عملية تقويم مفصل الركبة أحادية الحيز (UKA) خيارا علاجيا راسخا لهشاشة العظام الأمامية ، والخراجات المأبضية هي نتيجة شائعة في الركبة بين المرضى الذين يعانون من آلام هشاشة العظام المزمنة. يرتبط الاثنان ارتباطا وثيقا لدرجة أن الأكياس المأبضية يتم اكتشافها بشكل شائع أثناء فحص تقويم مفصل الركبة أحادي القسم قبل الجراحة. ومع ذلك ، لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير حول إدارة ونتائج الخراجات المأبضية في المرضى الذين يتلقون UKA لهشاشة العظام في الركبة (OA) والخراجات المأبضية. على هذا النحو ، من الأهمية بمكان تقييم استراتيجيات العلاج المختلفة وإدارتها للكيسات المأبضية. في هذه الورقة ، نقوم بتقييم استراتيجية جراحية للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الأمامية في الركبة والخراجات المأبضية المصحوبة بأعراض. تم علاج هؤلاء المرضى ب UKA والتصريف الداخلي للكيس المأبضي. أظهرت النتائج المعروضة هنا ، التي تمتد على مدى عام واحد من المتابعة بعد العملية ، أن UKA والتصريف الداخلي هو بروتوكول جراحي فعال لعلاج هشاشة العظام الأمامية مع الخراجات المأبضية المصحوبة بأعراض.

المقدمة

الكيس المأبضي هو كتلة تقع في المنطقة المأبضية ، مملوءة بالسوائل ، وهي منتشرة في مواقع الآفات داخل المفصل في الركبة1. تشير تقارير متعددة إلى وجود علاقة قوية بين الخراجات المأبضية وهشاشة العظام في الركبة (OA) 2،3. نتيجة لذلك ، ~ 20٪ -42٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة يعانون أيضا من الخراجات المأبضية1،3،4،5،6،7،8. نادرا ما تكون معظم الخراجات أعراضا ولا تتطلب العلاج بشكل عام ، في حين أن الخراجات المصحوبة بأعراض تستدعي الاستئصال الجراحي9.

تستخدم عملية تقويم مفصل الركبة أحادية الحيز (UKA) على نطاق واسع في علاج OA10،11 في الركبة الأمامية للركبة. يتم اكتشاف الخراجات المأبضية بشكل شائع أثناء فحص UKA قبل الجراحة. ومع ذلك ، لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير حول إدارة ونتائج الخراجات المأبضية في المرضى الذين تلقوا UKA لالتهاب المفاصل في الركبة والخراجات المأبضية. توضح هذه المقالة بروتوكولا حول كيفية علاج الكيسات المأبضية مع UKA.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني بجامعة شانشي الطبية وقدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة.

1. معايير الاشتمال والاستبعاد للمرضى

  1. استخدم معايير التضمين التالية.
    1. حدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهشاشة العظام الأمامية للركبة حيث فشل العلاج المحافظ. تشخيص هشاشة العظام الأمامية للركبة عن طريق الأشعة السينية الأمامية الخلفية ، بناء على حجرة انسية ضيقة من الركبة ولكن مقصورة جانبية طبيعية.
    2. تحقق من وجود الرباط الصليبي الأمامي السليم باستخدام التقييمات السريرية وأثناء الجراحة. تحديد الرباط الصليبي الأمامي من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) وعلامة سلبية في اختبار الدرج الأمامي ؛ بعد ذلك ، تحقق من سلامته أثناء الجراحة عن طريق التحقيق باستخدام أداة الخطاف. الرباط الصليبي الأمامي السليم هو شرط أساسي للمرضى الذين يخضعون ل UKA.
    3. حدد المرضى الذين يعانون من تقلص انثناء <10 درجة. يعني تقلص الانثناء أن الركبة غير قادرة على التمدد بالكامل إلى 0 درجة ، سواء بشكل نشط أو سلبي.
    4. حدد المريض الذي لديه نطاق حركة >90 درجة (ROM) للركبة. إنه أيضا شرط أساسي للمرضى الذين يخضعون ل UKA.
    5. حدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالكيسات المأبضية بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
      1. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حدد الكيس المأبضي كمجموعة محددة جيدا وأحادية الشكل من السائل عديم الصدى أو نقص الصدى بين أوتار الرأس الإنسي للمعدة وشبه الغشائية.
      2. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، حدد الكيس المأبضي على أنه كتلة محددة ذات كثافة إشارة منخفضة على الصورة المرجحة T1 ، وكثافة إشارة عالية على صورة تشبع الدهون المرجحة بكثافة البروتون ، وعنق مملوء بالسوائل من الكيس يتواصل مع المفصل على الصور المحورية.
    6. تصنيف الأكياس المأبضية بناء على درجة الركبة Rauschning و Lindgren (R-L) ، والتي تستخدم لتقييم شدة الخراجات المأبضية12. بناء على درجة الركبة RL ، صنف الأكياس على أنها الدرجة 0 ، والدرجة الأولى ، والدرجة الثانية ، والدرجة الثالثة. اختر الأكياس من الدرجة الثانية والدرجة الثالثة قبل الجراحة ، والتي تظهر عليها الأعراض ، للعلاج.
  2. استخدم معايير التضمين التالية.
    1. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة مفصل الركبة السابقة.
    2. استبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأنهم يعانون من تكيسات مأبضية بدون أعراض.
    3. استبعاد المرضى الذين انقطعوا عن المتابعة أو المرضى الذين لديهم بيانات متابعة غير مكتملة.

2. التقنيات الجراحية

ملاحظة: أجرت نفس المجموعة من الجراحين جميع العمليات المدرجة في الدراسة. علاوة على ذلك ، تأكد من أن جميع المشاركين خضعوا للإجراء الجراحي القياسي Oxford UKA مع التخدير النخاعي10. في حالة وجود كيس مأبضي مصحوب بأعراض ، تم إجراء أكسفورد UKA ، جنبا إلى جنب مع التصريف الداخلي للكيس المأبضي قبل زرع بدلة الركبة الإنسية أحادية الأيقونات من أكسفورد المرحلة الثالثة. قم بإجراء التصريف الداخلي للكيس المأبضي كما هو موضح أدناه.

  1. تخدير المريض بالتخدير النخاعي وفقا لإجراء العملية القياسي. تأكد من فقدان الإحساس الكامل أسفل خصر المريض للتأكد من التخدير المناسب.
  2. استخدم شفرة المنشار المتذبذبة لاستئصال الهضبة. ارفع الهضبة لأعلى باستخدام عظم عريض وقم بإزالته. حدد مسافة واسعة بين الساق وعظم الفخذ والتي يمكن بعد ذلك تصور الخروج الداخلي للكيس (الشكل 1).
  3. افتح المخرج الداخلي للكيس إلى 5-8 مم بسكين. سيساعد ذلك في توسيع وإزالة الاتصال بين المفصل والكيس واستعادة تدفق السوائل ثنائي الاتجاه.
  4. اضغط على الكيس المأبضي يدويا خارج الجلد حتى يتدفق كل سائل الكيس اللزج إلى تجويف المفصل من خلال خروج الكيس. اسحب سائل الكيس المتبقي عن طريق تطبيق 30 كيلو باسكال من الضغط السلبي.
  5. قم بطحن اللقمة الفخذية باستخدام عدد الحنفيات التي تتطلبها تقنية موازنة الأربطة والقاطع الكروي. تدعيم الطرف الاصطناعي بالتتابع من جانب الظنبوبة إلى جانب الفخذ عندما يكون اختبار الزرع التجريبي مرضيا. أكمل إعادة الإعمار عن طريق تثبيت المحمل المختار في مكانه وينتهي الإجراء.

3. إعادة التأهيل بعد الجراحة

  1. اطلب من المرضى أداء تمارين رفع الساق المستقيمة وتمارين متساوية القياس في اليوم الأول بعد الجراحة. لتحسين وظيفة الركبة ، اطلب من المرضى أداء تمارين تحمل الوزن الكاملة ، بما في ذلك الوقوف والمشي ببطء بمساعدة مشاية ، بعد يومين من العملية.
  2. بالنسبة لتسكين الألم بعد الجراحة ، تأكد من أن جميع المرضى يتلقون بعد الجراحة 40 مجم من الباريكوسيب عن طريق الوريد كل 8 ساعات. لمنع تجلط الدم ، أعط المرضى علاجا مضادا للتخثر بجرعة 10 مجم من ريفاروكسابان يوميا في اليوم من 1 إلى 2 أسبوع بعد العملية.

4. تقييم الفعالية

  1. الحصول على درجة مقياس تناظري بصري (VAS) لجميع المرضى13. استخدم درجة VAS للإشارة إلى درجة الألم من خلال مطالبة المريض بوضع علامة على الخط الأفقي وفقا لشعوره: 2-4 نقاط تمثل ألما خفيفا ، و 5-7 نقاط تمثل ألما معتدلا ، و 8-9 نقاط تمثل ألما شديدا.
  2. الحصول على درجة مستشفى للجراحة الخاصة (HSS) لجميع المرضى14. تتضمن درجة HSS بشكل أساسي ستة جوانب من الألم والوظيفة وحركة المفاصل وقوة العضلات وتشوه ثني الركبة واستقرار الركبة. صنف النتيجة على النحو التالي: >85 ممتاز ، 70-84 جيد ، 60-69 عادل ، <59 ضعيف.
  3. احصل على درجة مؤشر التهاب المفاصل في جامعتي ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) لجميع المرضى15. تقيم درجة WOMAC الركبة من خلال ثلاثة مجالات: الألم والتصلب ووظيفة المفاصل. تتراوح الدرجات من 0 إلى 96 لإجمالي WMAC ، حيث يمثل 0 أفضل حالة صحية و 96 أسوأ حالة ممكنة. كلما ارتفعت النتيجة ، كانت الوظيفة أضعف.
  4. قم بتعيين ركبة Rauschning و Lindgren (R-L) من الدرجة12 لتقييم شدة الخراجات المأبضية. بناء على درجة الركبة RL ، صنف الأكياس على أنها الدرجة 0 ، والدرجة الأولى ، والدرجة الثانية ، والدرجة الثالثة كما هو موضح أدناه.
    1. صنف الكيس على أنه 0 لعدم وجود تورم أو ألم ، ولا قيود على نطاق الحركة ، وعدم الاستقرار أو الضعف ، ولا قيود على العمل أو المشاركة الرياضية.
    2. قم بتصنيف الكيس كما أنا للتورم الطفيف وعدم الراحة بعد التمرين الشاق ، وبعض الأعطال أو الضعف ، وضمور عضلي يبلغ <1 سم ، والحد الضئيل من نطاق الحركة (<10 درجة) ، وعدم العمل الشاق ، وعدم ممارسة الرياضات الشاقة مثل ألعاب القوى أو لعبة الكرة.
    3. الدرجة A الكيس هو II للتورم المعتدل ، والألم بعد المجهود المعتدل ، وعدم الاستقرار الطفيف أو المعتدل ، والقفل ، وضمور العضلات من 1-2 سم ، والحد من نطاق الحركة بين 10 درجات و 20 درجة ، وعدم وجود عمل بدني ، ومشاركة محدودة في الرياضة.
    4. الدرجة A الكيس هو III للتورم الكبير والمتوتر ، والألم الشديد الذي يتداخل مع أنشطة الحياة اليومية ، والألم أثناء الراحة ، وعدم الاستقرار المعوق ، والتقلصات ، وضمور العضلات من >2 سم ، والحد من نطاق الحركة >20 درجة ، والتوقف عن العمل بسبب اضطراب الركبة ، وعدم المشاركة في الرياضة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

التقييم السريري
تمت متابعة كل مريض لمدة عام واحد على الأقل بعد العملية. في عام واحد بعد الجراحة ، انخفضت درجة VAS بعد الجراحة بشكل ملحوظ من 7.0 ± 0.9 إلى 0.6 ± 0.7 (ص < 0.05). تحسنت درجة HSS من 48.3 ± 8.5 قبل الجراحة إلى 87.8 ± 4.6 (P < 0.05) ؛ وانخفضت درجة WOMAC من 56.0 ± 9.6 قبل الجراحة إلى 11.6 ± 5.0 (ص < 0.05). تم تخفيف أعراض الأكياس المأبضية على الفور لجميع المرضى الثمانية بعد التعافي من التخدير. ستة مرضى (75٪) لديهم درجة R-L من 0 ، ومريضان (25٪) لديهم درجة L. اختفت الخراجات المأبضية في ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

الكيس المأبضي ، المعروف أيضا باسم كيس بيكر ، هو اضطراب مفصل الركبة المنتشر بين السكان في منتصف العمر وكبار السن16،17. يتراوح معدل الإصابة بالخراجات المأبضية ، بالاشتراك مع مرض مفصل الركبة المصحوب بأعراض ، بين 9.2٪ إلى 38٪ ، اعتمادا على الموقع والتحليل18،19،20. ما يقرب من 20٪ -42٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة لديهم أ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

تم دعم هذا البحث بمنحة من برنامج الصندوق للأنشطة العلمية للمهنيين العائدين المختارين في الخارج في مقاطعة شانشي (رقم المنحة: 20210008).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
برنامج الجدولالرقمي Excel Microsoft
فحص الرنين المغناطيسي (MRI) فحصتصوير شركةللكيس المأبضي قبل الجراحة وبعدها.
أكسفورد & ريج; نظام الجراحة الجزئية للركبةZIMMER BIOMETNONEبالنسبة لأرقام الكتالوج ، راجع أجهزة أكسفورد للرأب الدقيق للركبة الجزئي (مكون الفخذ ، مكون الظنبوب ، محمل الغضروف المفصلي)
الموجات فوق الصوتيةشركةاستخدمنا الموجات فوق الصوتية لمراقبة التغيرات في أكياس ما بعد الجراحة
جنرال إلكتريك جنرال إلكتريك

المراجع

  1. Liao, S. -T., Chiou, C. -S., Chang, C. -C. Pathology associated to the Baker's cysts: a musculoskeletal ultrasound study. Clinical Rheumatology. 29 (9), 1043-1047 (2010).
  2. Jiang, J., Ni, L. Arthroscopic internal drainage and cystectomy of popliteal cyst in knee osteoarthritis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 12 (1), 1-6 (2017).
  3. Razek, A. A. K. A., El-Basyouni, S. R. Ultrasound of knee osteoarthritis: interobserver agreement and correlation with Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis. Clinical Rheumatology. 35 (4), 997-1001 (2016).
  4. Rupp, S., Seil, R., Jochum, P., Kohn, D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. American Journal of Sports Medicine. 30 (30), 112-115 (2002).
  5. Gu, H., Bi, Q., Chen, J. Arthroscopic treatment of popliteal cyst using a figure-of-four position and double posteromedial portals. International Orthopaedics. 43 (6), 1503-1508 (2019).
  6. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker\"s cyst): An arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 13 (1), 66-72 (1997).
  7. Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. Baker's cyst. Magnetic Resonance Imaging (MRI). 5, 18(2009).
  8. Fam, A., Wilson, S., Holmberg, S. Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee. The Journal of Rheumatology. 9 (3), 428-434 (1982).
  9. Zhang, M., et al. Arthroscopic internal drainage with cyst wall resection and arthroscopic internal drainage with cyst wall preservation to treat unicameral popliteal cysts: A retrospective case-control study. Orthopaedic Surgery. 13 (4), 1159-1169 (2021).
  10. Murray, D. W., Parkinson, R. W. Usage of unicompartmental knee arthroplasty. Bone & Joint Journal. 100 (4), 432(2018).
  11. Wal Hamilton, T., et al. Evidence-based indications for mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty in a consecutive cohort of thousand knees. The Journal of Arthroplasty. 32 (6), 1779-1785 (2017).
  12. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults. I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  13. Crichton, N. Information point: Visual analogue scale (VAS). Journal of Clinical Nursing. 10 (5), 706(2001).
  14. Bach, C. M., et al. Scoring systems in total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 399 (1976-2007), 184-196 (2002).
  15. Ackerman, I. Western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index (WOMAC). Australian Journal of Physiotherapy. 55 (3), 213(2009).
  16. Baker, W. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. Clinical Orthopaedics and Related Research. (299), 2-10 (1877).
  17. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678-684 (2014).
  18. Johnson, L. L., Van Dyk, G. E., Johnson, C. A., Bays, B. M., Gully, S. M. The popliteal bursa (Baker's cyst): an arthroscopic perspective and the epidemiology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 13 (1), 66-72 (1997).
  19. Sansone, V., De Ponti, A., Paluello, G. M., Del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  20. Sansone, V., de Ponti, A., Paluello, G. M., del Maschio, A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Critical review with MR imaging. International Orthopaedics. 19 (5), 275-279 (1995).
  21. Hommel, H., Becker, R., Fennema, P., Kopf, S. The fate of Baker's cysts at mid-term follow-up after total knee arthroplasty. The Bone & Joint Journal. 102 (1), 132-136 (2020).
  22. Rauschning, W., Lindgren, P. G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults: I. Clinical and roentgenological results of operative excision. Acta Orthopaedica Scandinavica. 50 (5), 583-591 (1979).
  23. Lindgren, P. G., Willen, R. Gastrocnemio-Semimembranosus bursa and its relation to the knee joint: I. Anatomy and histology. Acta Radiologica: Diagnosis. 18 (5), 497-512 (1977).
  24. Ohishi, T., et al. Treatment of popliteal cysts via arthroscopic enlargement of unidirectional valvular slits. Modern Rheumatology. 25 (5), 772-778 (2015).
  25. Takahashi, M., Nagano, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 21 (5), 638(2005).
  26. Sansone, V., De Ponti, A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 15 (4), 368-372 (1999).
  27. Ahn, J. H., Lee, S. H., Yoo, J. C., Chang, M. J., Park, Y. S. Arthroscopic treatment of popliteal cysts: clinical and magnetic resonance imaging results. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 26 (10), 1340-1347 (2010).
  28. Jin, H. C. Clinical results of direct arthroscopic excision of popliteal cyst using a posteromedial portal. Knee Surgery & Related Research. 24 (4), 235-240 (2012).
  29. Ujjval, D., Harshvardhan, J., Chetan, R., Loya, N. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee. National Journal of Integrated Research in Medicine. 1 (1), 25-29 (2010).
  30. Herman, A. M., Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 37 (8), 678(2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

استبدال المفصل الركبي أحادي الحجرةفصال الركبة العظميالتصريف الداخليآلام الفصال العظميتقويم مفصل الركبةتدبير الكيساتالمتابعة بعد الجراحة

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.