يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

قياسات القياس عن بعد المستمرة في القصبة الهوائية الرحمية في حملان الجنين

958 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/64767

⸱

ديسمبر 22, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Human Sciences, The University of Western Australia, 2Dipartimento di Elettronica, Informazione e Bioingegneria, Politecnico di Milano University, 3NICU, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, 4Animal Care Services, The University of Western Australia, 5Medical School, University of Western Australia, 6Telethon Kids Institute

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يعد تحسين ضغط الانسداد والمدة المطلوبة لتحسين نقص تنسج الرئة مع انسداد القصبة الهوائية أمرا ضروريا لتحسين العلاجات التصحيحية الرحمية للفتق الحجابي الخلقي (CDH). تشير هذه الدراسة إلى طريقة جديدة للقياس المستمر لضغط القصبة الهوائية في نموذج جراحي للحمل الجنيني غير مسدود وغير مسدود ل CDH.

الملخص

يعتمد نمو ونمو الرئة الطبيعي في الرحم على توسيع المساحات الهوائية والتدفق المتحكم فيه لسائل الرئة إلى الفضاء الأمنيوسي. يعاني الرضع المصابون بالفتق الحجابي الخلقي (CDH) أيضا من نقص تنسج الرئة بسبب احتلال تجويف الصدر من قبل المعدة والأمعاء ، وفي الحالات الشديدة ، الكبد. يقلل انسداد القصبة الهوائية بالبالون من شدة نقص تنسج الرئة لدى الأجنة المصابة ب CDH ولكنه يزيد من خطر الولادة المبكرة. يعد فهم ضغط الانسداد الأمثل والمدة المطلوبة لتحسين نقص تنسج الرئة مع انسداد القصبة الهوائية أمرا ضروريا لتحسين العلاجات التصحيحية للرحم ل CDH. تشير الدراسة إلى طريقة جديدة للقياس المستمر للضغط داخل القصبة الهوائية والسلى في نموذج جراحي للحمل الجنيني غير المغلق والمسدود ل CDH. خضعت نعاج ميرينو الحامل لعمليتي استئصال الرحم للتعافي: الأول في ~ 80 يوما من الحمل لإنشاء CDH ، والثاني عند ~ 101 يوما من الحمل لسد القصبة الهوائية للجنين وزرع جهاز قياس الضغط داخل القصبة الهوائية والسلى. تم تسليم الحملان في ~ 142 يوما ، وتمت إزالة جهاز قياس الضغط وتنظيفه. تم تنزيل البيانات وتصفيتها باستخدام نافذة مدتها 6 ساعات. تم حساب الضغط عبر الجهاز التنفسي.

المقدمة

يعتمد نمو الرئة الطبيعي ونموها على توسيع المساحات الهوائية المحتملة مع سائل الرئة الجنيني والتدفق المتحكم فيه لسائل الرئة إلى الفضاء الأمنيوسي1،2،3،4،5. يؤدي إنتاج سائل رئة الجنين ومقاومة الشعب الهوائية العلوية إلى خلق ضغط داخل الرحم داخل الصدر 1. تاريخيا ، تم الحصول على قياسات في الرحم لضغوط مجرى الهواء الجنيني باستخدام مستشعرات الضغط الخارجية عبر القسطرة التي يتم نفقها عبر جدار البطن إلى القصبة الهوائية للجنين5،6،7،8،9،10،11،12،13. قد يؤدي استخدام هذه القسطرة وأجهزة الاستشعار الخارجية (البعيدة عن موقع القياس) إلى تثبيط إشارة الضغط ويستلزم تقييد حركة النعجة للقياس المستمر أو القياسات التي يتم الحصول عليها على فترات عبر الحمل. هدفت هذه الدراسة إلى تطوير طريقة تسمح بالمراقبة المستمرة للجنين داخل القصبة الهوائية وضغط السلى في الحامل غير المقيدة. ستوفر القياسات المستمرة للجنين داخل القصبة الهوائية وضغط السلى فهما كاملا لكيفية تغير هذه الضغوط على مدار اليوم على مدار الحمل.

الأجنة البشرية المصابة بالفتق الحجابي الخلقي (CDH) تعاني من نقص تنسج الرئة بسبب فتق المعدة والأمعاء والكبد (في الحالات الشديدة) في تجويف الصدر. سلط تضخم الرئة عند الرضع المصابين برتق القصبة الهوائية (تضيق القصبة الهوائية) الضوء على إمكانية انسداد القصبة الهوائية العلاجي للعلاج السابق للولادة ل CDH14. يقلل انسداد القصبة الهوائية باستخدام بالون داخل القصبة الهوائية من شدة نقص تنسج الرئة في الأجنة المصابة ب CDH ولكن على حساب زيادة خطر الولادة المبكرة15 ، 16 ، 17. يوجد خطر إضافي للشفط أو الاختناق إذا لم تتم إزالة البالون قبل الولادة. وبالتالي ، تتطلب بروتوكولات انسداد القصبة الهوائية الحالية إجراء جنينا ثانيا لإزالة انسداد البالون قبل الولادة17. ضغط الانسداد الأمثل والمدة المطلوبة لتحسين نقص تنسج الرئة مع انسداد القصبة الهوائية غير معروفة ، ولكن هذه المعرفة حيوية لتحسين العلاجات التصحيحية في الرحم ل CDH.

اختبرنا الطريقة باستخدام حملان الجنين مع فتق الحجاب الحاجز الذي تم إنشاؤه جراحيا مع وبدون القصبة الهوائية المسدودة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

التزم البروتوكول بالكود الأسترالي للمجلس الوطني الأسترالي للصحة والبحوث الطبية لرعاية واستخدامها للأغراض العلمية18. وافقت لجنة أخلاقيات بجامعة أستراليا الغربية على البروتوكول (RA3 / 100/1596). تم الحصول على الأغنام من مزرعة ريدجفيلد بجامعة غرب أستراليا (UWA) (2018-2020). تم إدخال الأغنام إلى مرفق UWA للحيوانات الكبيرة المعتمد من AAALAC قبل 2-3 أسابيع من التدخل الجراحي. تم إيواء الأغنام في البداية في الداخل في حظائر أرضية مرتفعة مشتركة ، مع استخدام حظائر مفردة في الفترة المحيطة بالجراحة. تم تغذية الأغنام بالكريات وقشر الشوفان والترمس بمزيج معدني محسوب على وزن الجسم. تم التحكم في درجة حرارة الغرف (20.5-21.5 درجة مئوية) والحفاظ عليها في 12:12 ساعة من الضوء: دورة الظلام. تم تقييم الألم والرفاهية في فترة ما بعد الجراحة مرتين يوميا لمدة 7 أيام ، ثم يوميا حتى اكتمال الدراسة. تضمنت المعلمات التي تمت مراقبتها بعد الجراحة علامات الألم ، وشد الحجاج ، والجهد التنفسي ، ودرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، وموقع الجراحة ، والشهية وتناول الماء ، والنشاط ، والعرج ، وحالة المعطف ، واتساق البراز ، والولادة المبكرة ، والسلوك ، وعلامات تسمم الدم أثناء الحمل. أدت الدرجات المنسوبة إلى كل معلمة إلى التدخل عند الضرورة.

ملاحظة: كانت هناك حاجة إلى إجراءين جراحيين للتعافي: تحضير النعجة ، والنهج الجراحي والإغلاق ، وتعافي النعجة هي نفسها لكلا الإجراءين الجراحيين. الإجراء الأول هو الإنشاء الجراحي للفتق الحجابي في الحمل الجنيني. الإجراء الثاني هو وضع جهاز التدخل الجنيني ومراقبة الضغط. استلزم تصميم الدراسة إجراء عمليتين جراحيتين للبقاء على قيد الحياة للسماح لمحتويات البطن بالانتقال إلى تجويف الصدر بعد تكوين الفتق الحجابي بحيث يمكن أن يتطور نقص تنسج الرئة قبل جراحة التدخل اللاحقة.

1. الإنشاء الجراحي للفتق الحجابي في الحمل الجنيني

  1. تحضير النعجة
    1. في ~ 80 يوما من الحمل ، قم بمعالجة النعجة مسبقا بحقن عضلي من الأسيبرومازين (0.04 مجم / كجم) والمورفين (0.3 مجم / كجم).
    2. تحفيز التخدير عن طريق الوريد باستخدام الكيتامين (5 ملغ/كغ) والميدازولام (0.25 ملغ/كغ).
    3. تنبيب القصبة الهوائية للنعجة بأنبوب داخل القصبة الهوائية (قطر داخلي 8 مم [ID]). الحفاظ على التخدير مع الأيزوفلوران (1٪ -3٪ في الأكسجين) التي يتم إجراؤها عن طريق التهوية بالضغط الإيجابي (10-12 نفسا / دقيقة ، حجم المد والجزر 8-10 مل / كجم).
    4. قم بمراقبة النعاج باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) ، وضغط الدم الشرياني الغازي عبر قسطرة شريانية الأذن ، وثاني أكسيد الكربونمنتهي الصلاحية 2 ، وتشبع الأكسجين المحيطي ، ودرجة الحرارة أثناء الجراحة.
    5. ضع النعجة على نقالة. قم بلف الحبال حول أرجل النعجة وثبتها برفق على الطاولة.
    6. قص الصوف من بطن النعجة وجانبها ثم قصها بالقرب من الجلد.
    7. قم بإزالة الأوساخ واللانولين من بطن النعجة وجانبها وفخذها بالماء والصابون.
    8. أعط سيفازولين (20 ملغم/كغ) عن طريق الوريد كل 90 دقيقة أثناء الجراحة.
    9. انقل النعجة إلى غرفة الجراحة على نقالة.
    10. انقل النعجة من نقالة النقل إلى طاولة الجراحة.
    11. ضع النعجة في وضع الاستلقاء الظهري على طاولة الجراحة.
    12. ثبت جميع الأطراف على طاولة الجراحة برباطات حبل ناعمة.
    13. تحضير معقم للبطن المكشوف: يغسل 3 مرات بمقشر جراحي بالكلورهيكسيدين بنسبة 4٪ ، وإزالة المحلول الملوث بين كل غسلة بنسبة 70٪ كحول.
    14. استكمال التحضير المعقم عن طريق رش محلول اليود بنسبة 10٪ برفق على البطن والخاصرة والأفخذ.
    15. قم بتغطية النعجة بستارة جراحية معقمة بحيث يتعرض موقع شق البطن فقط. تأكد من أن جميع الأدوات الجراحية والقسطرة والمحاقن والمحاليل المستخدمة أثناء الجراحة معقمة.
  2. النهج الجراحي
    1. إنشاء تخدير موضعي للكتلة الخطية عن طريق التسلل الموضعي تحت الجلد والعضلات للبوبيفاكائين (5٪ ؛ 9.5 مل) بحقنة 10 مل وإبرة 22 جرام.
    2. كشف الرحم عن طريق شق بطني شبه خط الوسط (8-11 سم) عبر جلد النعجة والأنسجة تحت الجلد وخط النعجة المصنوع بشفرة جراحية مقاس 10 مع الكي كما هو مطلوب لتقليل النزيف الجراحي.
  3. إنشاء فتق الحجاب الحاجز
    1. حدد موقع رأس الجنين / الصدر عن طريق الجس.
    2. غطي الرحم بغلاف بلاستيكي معقم.
    3. استخدم مقصا جراحيا لعمل نافذة (6 سم × 4 سم) في غلاف بلاستيكي.
    4. قم بعمل شق رحمي بطول 5-7 سم عبر الرحم والكيس الأمنيوسي مع قطع الكي ، وتجنب الأوعية الدموية الرحمية والفلقات المشيمة.
    5. قم بإخراج رأس الجنين والأطراف الأمامية.
    6. استخدم مشابك الرحم من بابكوك لإغلاق حواف شق الرحم ولفافة بلاستيكية معقمة بإحكام حول بطن الجنين لمنع فقدان السائل الأمنيوسي.
    7. ضع الجنين على جانبه الأيمن وقم بتثبيت غلاف بلاستيكي معقم ثان فوق الجنين الخارجي لتقليل فقدان الحرارة والرطوبة. حدد المسافة الوربيةبين الأضلاع9 و 10 على اليسار وقم بقطع ثقب في الغلاف البلاستيكي بمقص جراحي للوصول إلى موقع شق الجنين المقصود.
    8. إنشاء تخدير موضعي لكتلة الخط في الجنين عن طريق التسلل الموضعي تحت الجلد والعضلات للبوبيفاكائين (5٪ ؛ 0.25 مل مخفف إلى 0.5 مل مع محلول ملحي معقم ؛ 1 مل حقنة معقمة و 27 جم إبرة) في 9المساحة الوربية المجاورة مباشرة للحد العلويللضلع 10 لتجنب الأوعية تحت الضلعية.
    9. استخدم حقنة معقمة سعة 60 مل لاستحمام جلد الجنين المكشوف بمحلول هارتمان الدافئ (5-10 مل كل 5-10 دقائق) للحفاظ على رطوبة جلد الجنين خلال الخطوات اللاحقة.
    10. قم بإنشاء بضع الصدر الخلفي الوحشي الأيسر عن طريق عمل شق جلدي بطول 2-4 سم مع الكي الكهربائي في المساحة الوربية التاسعة المجاورة مباشرة للحدود القحفية للضلع العاشر.
    11. استخدم مرقئ البعوض لتشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية والغشاء الجنبي بشكل صريح للوصول إلى الحجاب الحاجز.
    12. استخدم اثنين من مرقئ البعوض الصغير لالتقاط الحجاب الحاجز في كل طرف من موقع الفتق المقصود الذي يبلغ طوله 1 سم ورفع الحجاب الحاجز بشكل قحفي لإبعاده عن المعدة والكبد والطحال الكامنين.
    13. قم بعمل شق 1 سم بين مرقئ الدم باستخدام مقص صغير بزاوية.
    14. حرر مرقئ الحجاب الحاجز.
    15. استخدم ملقط بوتس اللارضحي لسحب المعدة بشكل متفوق عبر الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.
    16. استخدم ربطة عنق واحدة من الشعيرات الأحادية 5-0 البولي ديوكسانون القابلة للامتصاص (إبرة النقطة المستدقة RB-1) لتغليفالأضلاع 9 و 10 بعناية لمعارضة أضلاع الجنين ، وتجنب الرئة الأساسية.
    17. أغلق شق بضع الصدر بخياطة مرتبة (شعيرات أحادية بولي ديوكسانون قابلة للامتصاص).
  4. الإغلاق الجراحي
    1. أعد الجنين إلى الكيس الأمنيوسي.
    2. تطبيق ميلوكسيكام أثناء الجراحة (0.25 ملغ/كغ؛ تحت الجلد) للنعجة لعلاج تسكين الألم بعد الجراحة.
    3. استبدل السائل الأمنيوسي المفقود باستخدام محلول هارتمان الدافئ (~ 50 مل) جنبا إلى جنب مع بيبيراسيلين / تازوباكتام داخل السلى (1000 مجم / 125 مجم).
    4. ضع الأسطح المتعارضة للمشيمة والسلى وجدران الرحم المجاورة واستخدم خياطة مضفرة 2-0 قابلة للامتصاص مع خياطة مرتبة مقلوبة لإغلاق الرحم والكيس الأمنيوسي معا.
    5. أغلق خط النعجة ، والأنسجة تحت الجلد ، والجلد (شعيرات بولي ديوكسانون أحادية قابلة للامتصاص 1 ، بوليجليكابرين قابلة للامتصاص 25 خيوط أحادية 3-0 ، وحيدة بولي بروبيلين غير قابلة للامتصاص 2-0 على التوالي).
  5. استعادة النعجة ومراقبتها
    1. رش جرح البطن بعد الجراحة بشريط لاصق مقاوم للماء وقم بتغطيته بضمادة لتقليل خطر الإصابة بعدوى الجرح بعد الجراحة.
    2. ضع لصقة فنتانيل عبر الجلد (100 ميكروغرام/ساعة) على الفخذ للحصول على تسكين إضافي بعد الجراحة.
    3. استرجع النعجة ونزع الأنبوب عند التنفس تلقائيا ، ثم اتركها تستيقظ.
    4. مراقبة النعاج يوميا حتى الولادة لجراحة تدخل الجنين.
    5. قم بإزالة الغرز بعد 14 يوما.

2. وضع جهاز التدخل ومراقبة الضغط للجنين

  1. تحضير النعجة لجراحة تدخل الجنين في 101 يوما من الحمل
    1. حقن ميدروكسي بروجسترون (1 مل) في العضل العضلي عند ~85 يوما من الحمل (المدة ~ 147 يوما) لتقليل خطر الولادة المبكرة.
    2. استخدم نفس إجراء التخدير والتحضير الجراحي المستخدم في جراحة إنشاء الحجاب الحاجز الأولية.
      1. اتبع النهج الجراحي في الخطوتين 2.1.2.2 و 2.1.2.3 ، على غرار الخطوات 1.2.1-1.2.2.
      2. إنشاء تخدير موضعي لكتلة الخط عن طريق التسلل الموضعي تحت الجلد والعضلات للبوبيفاكائين (5٪ ؛ 9.5 مل) باستخدام حقنة 10 مل وإبرة 22 جرام.
      3. مع شق بطني شبه خط الوسط (8-11 سم) بجوار موقع شق البطن المستخدم في جراحة تكوين الحجاب الحاجز ، قم بتعريض الرحم بجلد النعجة والأنسجة تحت الجلد وخط ألبا المصنوع بشفرة جراحية مقاس 10 مع الكي كما هو مطلوب لتقليل النزيف الجراحي.
    3. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء أوكسي تتراسيكلين (20 مجم / كغ) في النعجة العضلية لتوفير حماية مضادة للميكروبات للجنين ضد جهاز المراقبة المزروع بشكل مزمن.
  2. تنشيط الجهاز
    1. تفعيل جهاز قياس الضغط19.
    2. أنبوب قياس ضغط المشبك مع مرقئ.
    3. ضع الجهاز بالكامل في وعاء معقم يحتوي على خليط من حمض البيراسيتيك 0.08٪ و 1٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة ساعة واحدة على الأقل ، مع التأكد من تغطية الجهاز بالكامل.
    4. باستخدام مشبك معقم ، انقل الجهاز إلى وعاء معقم يحتوي على ماء معقم لمدة 10 دقائق على الأقل قبل زرع الجنين. تأكد من تغطية الجهاز بالكامل بالماء المعقم.
  3. النهج الجراحي وتدخل الجنين
    1. إخراج رأس الجنين من الخارج عن طريق بضع الرحم باستخدام نفس النهج الجراحي المستخدم في الجراحة الأولية ولكن مع شقوق الرحم المجاورة (الخطوات 1.1-2.2).
    2. حافظ على رأس الجنين الخارجي والرقبة ملفوفة في الستارة البلاستيكية المعقمة لتقليل فقدان درجة الحرارة والسوائل.
    3. قم بأداة القصبة الهوائية بقسطرة لقياسات الضغط (الشكل 1).
      1. بالنسبة للقصبة الهوائية غير المسدودة، اتبع الخطوات 2.3.3.2-2.3.3.3.
      2. قم بتنبيب خروف الجنين بقسطرة شفط 5 فرنسية (1.67 مم ID) مع إزالة موصل الشفط إلى عمق 14 سم عند زاوية فم الخروف.
      3. قم بتوصيل الطرف الخارجي للقسطرة بموصل 1.59 مم (القطر الخارجي ، OD) إلى 3.18 مم (OD) إلى أنبوب سيليكون بطول 30 سم (ID).
      4. بالنسبة للقصبة الهوائية المسدودة، اتبع الخطوات 2.3.3.5-2.3.3.6.
      5. قم بتنبيب الحمل الجنيني بأنبوب داخل القصبة الهوائية 3.0 مع إزالة الموصل إلى عمق 14 سم إلى زاوية من فم الخروف.
      6. قم بتوصيل الطرف الخارجي للقسطرة بموصل 3.18 مم (OD) إلى 3.18 مم (OD) إلى أنبوب سيليكون بطول 30 سم (ID).
    4. قم بتوصيل الطرف الآخر من أنبوب السيليكون بطول 30 سم (ID) بجهاز قياس الضغط بواسطة موصل 3.18 مم (OD) إلى 1.59 مم (OD) على جهاز قياس الضغط.
    5. خياطة القسطرة في زاوية فم وعنق الحمل (خيوط نايلون أحادية غير قابلة للامتصاص 4-0).
    6. قم بتثبيت جهاز قياس الضغط على جلد الحمل على الصدر (خيوط نايلون أحادية غير قابلة للامتصاص 4-0) (الشكل 2).
  4. إغلاق الشقوق الجراحية للجنين والنعجة وفقا لجراحة إنشاء الفتق الحجابي الأولي (الخطوات 1.4 - 1.5).
  5. جهاز الاختبار
    1. اختبر ما إذا كان الجهاز يرسل إشارة19.
  6. استعادة النعجة ومراقبتها
    1. استعادة النعجة حسب الجراحة الأولية.
    2. راقب النعاج يوميا حتى الولادة.
    3. أعط جرعة ثانية من ميدروكسي بروجسترون (0.5 مل) في العضل عند ~120 يوما من الحمل.
    4. يجب إعطاء بيتاميثازون (5.7 ملغ) في العضل قبل 48 ساعة و24 ساعة من الولادة القيصرية لتعزيز نضوج الجنين لرعاية ما بعد الولادة.
  7. توصيل لحم الضأن
    1. في ~ 142 يوما من الحمل (المدة ~ 147-150 يوما) ، قم بمعالجة النعاج مسبقا عن طريق الحقن العضلي للأسيبرومازين (0.03 مجم / كجم) والمورفين (0.3 مجم / كجم).
    2. تحفيز التخدير عن طريق الوريد باستخدام ثيوبنتال (10-15 مجم / كجم) ، وتنبيب النعجة بأنبوب داخل القصبة الهوائية (مقاس 8.5 مم) ، والحفاظ على التخدير عن طريق الأيزوفلوران مع المراقبة المناسبة لكل مخدر سابق.
    3. المضي قدما في الولادة الجراحية للجنين عن طريق بضع الرحم كما هو الحال في العمليات الجراحية السابقة ، مع النعجة في الاستلقاء الظهري (الخطوات 1.1 - 2.2).
    4. قم بإزالة جهاز المراقبة. نظف الجهاز بالماء و 70٪ إيثانول.
    5. اقتل النعجة بشكل إنساني بحقنة وريدية 160 مجم / كجم من محلول البنتوباربيتون الصوديوم.
    6. إنعاش الحمل وتهويته لمدة 2-3 ساعات ثم قتل بشكل إنساني (160 مجم / كجم من محلول البنتوباربيتون الصوديوم ، الحقن في الوريد).
  8. بيانات
    1. قم بتنزيل البيانات على جهاز كمبيوتر محمولوتحليل 19. قم بتصفية بيانات الضغط باستخدام نافذة 6 ساعات. احسب الفرق في الضغط بين الضغط الأمنيوسي والقصبة الهوائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم إجراء إنشاء فتق الحجاب الحاجز الخلقي وإدخال جهاز قياس الضغط في 28 حملا جنينية (14 حملانا غير مسدودة و 14 بالونا مسدودة). نجا خمسة عشر خروفا جنينيا (6 غير مسدودة و 9 بالونات مسدودة) حتى المدة القريبة (142 يوما من الحمل ؛ المدة ~ 147 يوما من الحمل). كانت تسجيلات قياس الضغط لمدة 14 يوما ناجحة في 8 حملان جنينية (4 حملان غير مسدودة و 4 بالونات مسدودة).

تم تحليل قياسات الضغط من مجموعتي حملان الجنين بعد الانتهاء من البروتوكول الجراحي. يسمح مستشعرا الضغط في الجهاز بأخذ عينات مستمرة ومتزامنة من الضغ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يملأ سائل رئة الجنين المساحات الهوائية المحتملة أثناء الحمل وهو أمر حيوي لنمو الرئة الطبيعي1. يؤثر تغيير كمية السائل الرئوي الطبيعية وضغطها على نمو رئة الجنين: يؤدي تضيق أو انقباض القصبة الهوائية الجنينية إلى تضخم الرئة. على العكس من ذلك ، فإن قلة السائل السلى والتصريف المزمن لسائل الرئة يتسبب في نقص تنسج الرئة20،21،22،23. انسداد القصبة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ويعلن أصحاب البلاغ أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

يقر المؤلفون بالمساعدة الجراحية لجين تشوي (جامعة أستراليا الغربية) ، وإلين ويليامز (جامعة أستراليا الغربية) ، وفينا كوروب (جامعة أستراليا الغربية) ، بالإضافة إلى رعاية التربية لموظفي خدمات رعاية في جامعة أستراليا الغربية. تم دعم هذه الدراسة من قبل صندوق أبحاث الأطفال Telethon Perth ، والمجلس الوطني للبحوث الصحية والطبية RF 1077691 (JJP) ، وصندوق البنية التحتية للصحة والبحوث الطبية في العاصمة (حكومة أستراليا الغربية) ، والبرنامج الأسترالي الدولي للتدريب البحثي (MD).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
1.59 مم (القطر الخارجي ، OD) إلى 3.18 مم (OD) موصلQosina11913
3.18 مم (OD) إلى 3.18 مم (OD) موصلQosina11684
70٪ كحولهنري شاين1127067
بوليجليكابرين قابل للامتصاص 25 شعيرات أحادية 3-0ريفربوينت الطبيةQ316
حيدة بولي ديوكسانون قابلة للامتصاص 1ريفربوينت طبيD879
بولي جلكتين قابل للامتصاص 910 مضفر 2-0ريفربوينت الطبيةV317
شعيرات حيدة قابلة للامتصاص 5-0ريفربوينت ميديكالD303
أسيبرومازينسيفا صحةAPVMA رقم: 36680
بابكوك ، ملقط الرحم 6.25 بوصةروبوزRS-8022
بيتاميثازونميرك شارب & أمبير شفرة DohmeAust R 18777
، مقاس 10شفرة Becton Dickinson371110
، مقاس 15Becton Dickinson371115
BupivacainePfizer Australia Pty LtdAUST R 11312
CefazolinAFT PharmaceuticalsAUST R 171582
ChlorhexidineHenry Schein0404-0175-02
أنبوب القصبة الهوائية (مقاس 8.0)  Jorgen Kruuse272411
Fulps, Potts-SmithRobozRS-5314
محلول اليود (10٪)Henry Schein6907281
IsofluranePiramal Critical Care رقم APVMA: 53120 / 112272
M. L. No.: 220 / AP / MD / 96 / B & F / R
KetamineCeva Animal HealthAPVMA 37711/58317
KETALAB04
Hartmanns SolutionBaxter AUST R 48510
Hemostats ، ملقط البعوض منحني رقيقRobozRS-7271
Medroxyprogesterone acetatePfizer Australia Pty LtdAUST R 12300
MeloxicamIliumAPVMA رقم الموافقة: 62535 / 127884
LI0119V1
MethocelColorcon   ؛ID34435
أنبوب القصبة الهوائية Microcuff (3.0)Halyard35111
MidazolamMylanAUST R 160205
MorphinePfizer Australia Pty LtdAUST R 101240
إبرة ، إبرة 22 جرامبيكتون ديكنسون305155
، 27 جرامبيكتون ديكنسون305109
نايلون غير قابل للامتصاص الشعيرات الأحادية 4-0ريفربوينت الطبية662BL
أحادية البولي بروبيلين غير القابلة للامتصاص 2-0ريفربوينت الطبيةP8411
OpSite فيلم شفافسميث وابنأخيه 66000040
أوكسي تتراسيكليننوربروكAPVMA رقم الموافقة: 53087/49616
بنتوباربيتون الصوديوم 300 مجم / ملJuroxAPVMA 36208
حمض البيراسيتيك / بيروكسيد الهيدروجينMedivators Inc   ؛المرجع: 78401-649
بيبيراسيلين / تازوباكتام مقص Sandoz Pty LtdAUST R 140840
Metzenbaum Surgical 7 بوصة مستقيمRobozRS-6955SC
، Vannas 0.15 مم عرض طرفRobozRS-5618
أنابيب سيليكون (1.59 مم القطر الداخلي)QosinaT2013
قسطرة شفط (5 فرنسية)حقنة Covidien30500
، 1 ملبيكتون 309659
، 10 مل309604بيكتون ديكنسون
، 60 مل309654Becton Dickinson
Politecnico di Milano-غير متوفر تجاريا
Thiopentone sodiumJurox Pty LtdAPVMA رقم 51520 / 5g / 0809
رقعةالفنتانيل عبر الجلدJanssen-Cilag Pty LtdAUST R 112371
، مقص حقنة ديكنسون حقنة جهاز القياس عن بعد

المراجع

  1. Harding, R., Hooper, S. B. Regulation of lung expansion and lung growth before birth. J Appl Physiol (1985). 81 (1), 209-224 (1996).
  2. Olver, R. E., Strang, L. B. Ion fluxes across the pulmonary epithelium and the secretion of lung liquid in the foetal lamb. J Physiol. 241 (2), 327-357 (1974).
  3. Schittny, J. C. Development of the lung. Cell Tissue Res. 367 (3), 427-444 (2017).
  4. Vilos, G. A., Liggins, G. C. Intrathoracic pressures in fetal sheep. J Dev Physiol. 4 (4), 247-256 (1982).
  5. Dawes, G. S., Fox, H. E., Leduc, B. M., Liggins, G. C., Richards, R. T. Respiratory movements and rapid eye movement sleep in the foetal lamb. J Physiol. 220 (1), 119-143 (1972).
  6. Bowes, G., et al. Development of patterns of respiratory activity in unanesthetized fetal sheep in utero. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 50 (4), 693-700 (1981).
  7. Clewlow, F., Dawes, G., Johnston, B., Walker, D. Changes in breathing, electrocortical and muscle activity in unanaesthetized fetal lambs with age. J Physiol. 341, 463-476 (1983).
  8. Chapman, R. L., Dawes, G. S., Rurak, D. W., Wilds, P. L. Breathing movements in fetal lambs and the effect of hypercapnia. J Physiol. 302, 19-29 (1980).
  9. Badalian, S. S., Fox, H. E., Chao, C. R., Timor-Tritsch, I. E., Stolar, C. J. Fetal breathing characteristics and postnatal outcome in cases of congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol. 171, 970-976 (1994).
  10. Badalian, S. S., Fox, H. E., Zimmer, E. Z., Fifer, W. P., Stark, R. I. Patterns of perinasal fluid flow and contractions of the diaphragm in the human fetus. Ultrasound Obstet Gynecol. 8 (2), 109-113 (1996).
  11. Fox, H. E., Moessinger, A. C. Fetal breathing movements and lung hypoplasia: preliminary human observations. Am J Obstet Gynecol. 151 (4), 531-533 (1985).
  12. Fox, H. E., Badalian, S. S. Ultrasound prediction of fetal pulmonary hypoplasia in pregnancies complicated by oligohydramnios and in cases of congenital diaphragmatic hernia: A review. Am J Perinatol. 11 (2), 104-108 (1994).
  13. Fox, H. E., Badalian, S. S., Fifer, W. P. Patterns of fetal perinasal fluid flow in cases of congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol. 176 (4), 807-813 (1997).
  14. Carmel, J. A., Friedman, F., Adams, F. H. Fetal tracheal ligation and lung development. Am J Dis Child. 109, 452-456 (1965).
  15. Deprest, J. A., et al. Randomized trial of fetal surgery for moderate left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 385 (2), 119-129 (2021).
  16. Deprest, J. A., et al. Randomized trial of fetal surgery for severe left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 385 (2), 107-118 (2021).
  17. Van Calster, B., et al. The randomized TOTAL-trials on fetal surgery for congenital diaphragmatic hernia: re-analysis using pooled data. Am J Obstet Gynecol. 226 (4), 560.e1-560.e24 (2021).
  18. NHMRC. National Health and Medical Research Council (2013) Australian Code for the Care and Use of Animals for Scientific Purposes. , 8th edition, National Health and Medical Research Council. Canberra. (2021).
  19. Robbiani, S., et al. An implantable electronic device for monitoring fetal lung pressure in a lamb model of Congenital Diaphragmatic Hernia. IEEE Transactions on Instrumentation and Measurement. 71, 1-10 (2022).
  20. Moessinger, A. C., Harding, R., Adamson, T. M., Singh, M., Kiu, G. T. Role of lung fluid volume in growth and maturation of the fetal sheep lung. J Clin Invest. 86 (4), 1270-1277 (1990).
  21. Dickson, K. A., Harding, R. Fetal breathing and pressures in the trachea and amniotic sac during oligohydramnios in sheep. J Appl Physiol (1985). 70 (1), 293-299 (1991).
  22. Alcorn, D., et al. Morphological effects of chronic tracheal ligation and drainage in the fetal lamb lung. J Anatomy. 123 (3), 649-660 (1977).
  23. Wigglesworth, J. S., Desai, R., Hislop, A. A. Fetal lung growth in congenital laryngeal atresia. Pediatr Pathol. 7 (5-6), 515-525 (1987).
  24. Khan, P. A., Cloutier, M., Piedboeuf, B. Tracheal occlusion: a review of obstructing fetal lungs to make them grow and mature. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 145C (2), 125-138 (2007).
  25. De Paepe, M. E., Johnson, B. D., Papadakis, K., Luks, F. I. Lung growth response after tracheal occlusion in fetal rabbits is gestational age-dependent. Am J Respir Cell Mol Biol. 21 (1), 65-76 (1999).
  26. Probyn, M. E., Wallace, M. J., Hooper, S. B. Effect of increased lung expansion on lung growth and development near midgestation in fetal sheep. Pediatr Res. 47 (6), 806-812 (2000).
  27. Hashim, E., Laberge, J. M., Chen, M. F., Quillen, E. W. Jr Reversible tracheal obstruction in the fetal sheep: effects on tracheal fluid pressure and lung growth. J Pediatr Surg. 30 (8), 1172-1177 (1995).
  28. Hellmeyer, L., et al. Telemetric monitoring of tracheal pressure after tracheal occlusion for treatment of severe congenital diaphragmatic hernia. Arch Gynecol Obstet. 275 (4), 245-248 (2007).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

المراقبة عن بُعدانسداد الرغاميالفتق الحجابي الخلقينقص تنسج الرئةالضغط السلويالضغط عبر التنفسيالجراحة داخل الرحمجهاز قياس الضغط
قياسات القياس عن بعد المستمرة في القصبة الهوائية الرحمية في حملان الجنين
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.