يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الوخز بالإبر كتدخل علاجي لإصابة الجهاز الهضمي الحادة (AGI): دراسة أولية

1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/64784

⸱

نوفمبر 10, 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Geriatrics, The General Hospital of Western Theater Command

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تعد إصابة الجهاز الهضمي الحادة (AGI) أمرا شائعا في وحدات العناية المركزة وقد تم ربطها بنتائج غير مواتية للمرضى. تركز الأساليب الحالية على معالجة المرض الأولي وتوفير تخفيف الأعراض. يوضح البروتوكول هنا تنفيذ الوخز بالإبر كتدخل علاجي ل AGI.

الملخص

تعد إصابات الجهاز الهضمي الحادة (AGI) عاملا مهما يساهم في زيادة معدل الوفيات لدى المرضى الذين يتلقون رعاية وحدة العناية المركزة (ICU). تقدم تقنيات الوخز بالإبر في الطب الصيني التقليدي نهجا بديلا لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي من خلال التحكم في إفراز الجهاز الهضمي ، وتحسين حركة الجهاز الهضمي ، وتقليل الآثار الجانبية. أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية المعوية عبر البطن فعاليته في تقييم إصابات الجهاز الهضمي لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم التأثير العلاجي للوخز بالإبر لدى مرضى AGI الذين يستخدمون الموجات فوق الصوتية. تشمل الخطوات الرئيسية للدراسة الاختيار القائم على المتلازمة لنقاط الوخز بالإبر المناسبة ، بما في ذلك Hegu (LI4) و Zhongwan (CV 12) و Tianshu (ST 25) و Zusanli (ST 36) و Shangjuxu (ST 37) و Xiajuxu (ST 39) ، تليها جلسة الوخز بالإبر Deqi لمدة 30 دقيقة مرة واحدة يوميا لمدة أسبوع واحد. يتم تقييم فعالية العلاج من قبل طبيب متمرس باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي في البطن. تقدم هذه المقالة وصفا مفصلا لكيفية توحيد استخدام الوخز بالإبر في علاج ضعف الجهاز الهضمي لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

المقدمة

تشير إصابة الجهاز الهضمي الحادة (AGI) إلى خلل في الجهاز الهضمي (GI) لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب مرضهم الحاد1. وهو مساهم كبير في الضعف المكتسب ، والإقامة الطويلة في المستشفى ، وارتفاع معدلات الوفيات بين المرضى الذين يتلقون رعاية وحدة العناية المركزة(ICU) 2. يعاني ما يقرب من 60٪ من مرضى وحدة العناية المركزة من أعراض الذكاء الاصطناعي ، و 40٪ يصابون بالذكاء الاصطناعي ، مع الحالات الشديدة التي يصل معدل الوفيات فيها إلى 33٪ 33٪3. يمكن أن ينشأ مؤشر الذكاء الاصطناعي العام أو يزداد سوءا نتيجة لمتلازمة الخلل الوظيفي المتعدد للأعضاء (MODS) ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). يمكن أن تؤدي الوسطاء الالتهابيين الذين يتم إطلاقهم استجابة للإصابة والجراحة والعدوى والنزيف إلى تلف الغشاء المخاطي المعوي ، ونقل ميكروبات الأمعاء4 ، وفقدان وظيفة الحاجز5 ، وضعف نظام الدفاع المناعي6 ، والخلل الوظيفي الإفرازي7. يزداد معدل الوفيات مع شدة الذكاء الاصطناعي العام ، ويتجاوز بشكل كبير معدل الوفيات بين المرضى غير المصابين بAGI 8.

في حين أن راحة الأمعاء المبكرة وخطط العلاج التقليدية التي تهدف إلى زيادة نضح الأنسجة وتوصيل الأكسجين معترف بها على نطاق واسع ، إلا أن فعاليتها لا تزال موضوع نقاش2. لا يوجد حاليا برنامج غذائي متفق عليه للمرضى الذين يعانون من الذكاء الاصطناعي العام الشديد ، والذي له تأثير كبير على النتائج السريرية للمرضى. لذلك ، يجب استكشاف العلاجات البديلة لإدارة هذه الحالة. الوخز بالإبر ، وهي ممارسة للطب الصيني التقليدي ، لها تاريخ غني وخبرة واسعة في علاج الأمراض الخطيرة. من خلال التحكم في حركة الجهاز الهضمي ، وحماية الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقليل الحساسية الحشوية ، أظهر الوخز بالإبر إمكانات في علاج اضطرابات الجهاز الهضميالمختلفة 9. أظهرت العديد من الدراسات التعافي الآمن والفعال لوظيفة الجهاز الهضمي من خلال العلاج بالوخز بالإبر10،11،12.

حاليا ، تتوفر طرق قليلة لمراقبة الخلل الوظيفي المعدي المعوي لدى الأفراد المصابين بأمراض خطيرة13. التقييم السريري ، على الرغم من أنه شائع الاستخدام وغالبا ما يقترن بقياس الحجم المتبقي للمعدة (GRV) ، إلا أنه غير كامل في تقييم وظيفة الجهاز الهضمي الإجمالية14 ويفتقر إلى التوحيد القياسي في تحقيقات AGI للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. أظهرت الأبحاث الحديثة أن الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) يمكن أن تسهل القياس الكمي لنضح الأنسجة (US Doppler) ، والتمعج المعوي ، وقطر القولون ، وإفراغ المعدة. أظهر كل من قياس GRV والتقديرات المستندة إلى التصوير المقطعي المحوسب وقطر الغضر المعدي ارتباطات15.

تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من صحة التأثير العلاجي للوخز بالإبر في مرضى AGI بناء على الأبحاث السابقة. تقدم المقالة وصفا مفصلا للاستخدام الفعال للوخز بالإبر في علاج المرضى الذين يعانون من الذكاء الاصطناعي الآلي الشديد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يقدم المتطوعون المؤهلون موافقة مكتوبة ومستنيرة قبل المشاركة في البحث. تم تنفيذ البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ، المعتمد من قبل لجنة أخلاقيات الطب الطبي بمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم الموافقة على الأخلاقيات: 2022KL-006).

1. الفحص والتشخيص

  1. فحص المرضى وفقا لمعايير التضمين والاستبعاد مع AGI في المرحلة الأولى من هذه الدراسة. استخدم معايير التشخيص التالية ؛ الفئة II-III على AGI اعتبارا من الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM) لعام 2012 1.
    1. AGI من الدرجة الثانية (خلل في الجهاز الهضمي): الجهاز الهضمي غير قادر على إكمال الهضم والامتصاص بشكل كاف لتلبية احتياجات الجسم من العناصر الغذائية والسوائل. فيما يتعلق بمشاكل الجهاز الهضمي ، لم تتغير الحالة العامة للمريض.
    2. AGI من الدرجة الثالثة (فشل الجهاز الهضمي): فقدان وظيفة الجهاز الهضمي ، وفي هذه الحالة لا يتم استعادة وظيفة الجهاز الهضمي على الرغم من التدخلات ، والحالة العامة لا تتحسن.
  2. استخدم معايير التضمين التالية لهذه الدراسة. أضف المرضى الذين يتطابقون مع كل هذه المتطلبات إلى التجربة.
    1. الامتثال للمعايير التشخيصية لدرجات AGI I-III.
    2. الموافقة المستنيرة على بروتوكول العلاج الموصوف أعلاه.
  3. استخدم معايير الاستبعاد التالية لهذه الدراسة. استبعاد المرضى من التجربة الذين استوفوا أيا من هذه المتطلبات.
    1. إقامة وحدة العناية المركزة لمدة تقل عن ثلاثة أيام. هؤلاء المرضى غير مناسبين للوخز بالإبر لأنهم تعرضوا للجلد التلف في موقع الوخز بالإبر.
    2. النساء اللواتي لديهن احتياجات الإنجاب خلال الأشهر ال 6 الماضية ، بما في ذلك الحوامل أو المرضعات. أيضا ، المرضى الذين انخفض متوسط العمر المتوقع لديهم بشكل كبير بسبب السرطانات الخبيثة المتقدمة.
    3. المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الشديدة التي تمنعهم من تلقي أدوية العلاج الروتيني عبر الأمعاء ، مثل النزيف المعدي المعوي الحاد ، والانسداد المعوي الميكانيكي ، وجراحة البطن الكبرى ، ومتلازمة حجرة البطن. المرضى الذين تجعل ديناميكا الدم غير المستقرة لديهم من المستحيل إعطاء أدوية العلاج النموذجية عن طريق الفم.
    4. الأفراد الذين يشاركون في تجارب سريرية أخرى.
  4. الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى الذين يستوفون المتطلبات وسيكونون بعد ذلك جزءا من الفحص. التأكد من الحصول على إذن كتابي مستنير قبل البدء في أي إجراءات دراسية.

2. تجميع المرضى

  1. استخدم جدول أرقام عشوائي من قبل طرف ثالث غير تابع لتحديد رقم التسلسل العشوائي.
  2. قم بإنشاء بطاقة من التسلسل الرقمي العشوائي وإدخالها في المغلف المشفر المقترن.
  3. اطلب من المرضى الذين تم تسجيلهم اختيار مظروف عشوائيا. قم بتعيين أرقام فردية للمجموعة الضابطة والأرقام الزوجية لمجموعة العلاج ، وقم بترقيم كل مريض يتوافق مع الرقم العشوائي.

3. التدخلات

  1. ابدأ التدخل من قبل أخصائي الوخز بالإبر. بعد 24 ساعة ، يتم تعيين المجموعات. من المهم ملاحظة أن متخصصي الوخز بالإبر فقط الذين لديهم خبرة سريرية لا تقل عن عام واحد وشهادة كطبيب مؤهلون لإدارة العلاجات.
  2. بالنسبة للمجموعة الضابطة، يجب إدارة الرعاية المعيارية، بما في ذلك مكافحة العدوى، والاختيار الدقيق للمضادات الحيوية، وتصحيح الصدمة (الحفاظ على ضغط التروية داخل الصفاق > 60 مم زئبق)، وتحسين تروية الأنسجة وإمدادات الأكسجين، والقضاء على العوامل التي تزيد من استهلاك الأكسجين قدر الإمكان، والتغذية المعوية المبكرة، وحماية الغشاء المخاطي في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، عالج أعراضا مثل الإسهال وانتفاخ البطن واحتباس المعدة والقيء.
  3. بالنسبة لمجموعة العلاج ، قم بإعطاء الوخز بالإبر وفقا للممارسة الطبية القياسية.
    1. قبل الإجراء ، قم بإعداد الأقنعة والقبعات الجراحية. اغسل يديك بمطهر يحتوي على الكلور وجففهما. قم بتطهير اليد التي ستحمل الإبرة باستخدام قطعة قطن من اليودوفور.
    2. جهز المريض من خلال المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين والتغيرات في الوعي. اطلب من المريض الاستلقاء في وضع ضعيف وتعريض المنطقة بالكامل لإعطاء الإبرة.
    3. حدد نقاط الوخز بالإبر وفقا لمعيار منظمة الصحة العالمية الموضح في الجدول 1 ، والتي تشمل Zhongwan (CV 12) و Tianshu (ST 25) و Zusanli (ST 36) و Hegu (LI 4) و Shangjuxu (ST 37) و Xiajuxu (ST 39). قبل الوخز بالإبر ، نظف بشرة المريض باستخدام مسحات قطنية من بوفيدون اليود.
    4. استخدم إبرة من الفولاذ المقاوم للصدأ يمكن التخلص منها بحجم 0.30 مم × 40 مم. أمسك الإبرة في اليد اليمنى واستخدم السبابة والإصبع الأوسط لليد اليسرى للضغط على الجلد حول نقطة الوخز بالإبر أو إمساك جسم الإبرة للمساعدة في إدخالها.
    5. قم بتدوير الإبرة في اليد اليمنى بجوار سطح الظفر في اليد اليسرى وأدخل الإبرة بالزاوية والعمق المحددين. عمق الاختراق ل Hegu هو 0.5 cun ، وبالنسبة ل Zhongwan و Tianshu و Zusanli و Shangjuxu و Xiajuxu ، فهو 1.5 cun. حافظ على جميع اتجاهات الوخز بالإبر عموديا على الجلد (90 درجة). اترك الإبرة في مكانها لمدة 30 دقيقة.
    6. بعد العلاج لمدة 30 دقيقة ، قم بإزالة الإبرة واضغط برفق على فتحة الإبرة باستخدام قطعة قطن معقمة. إذا كان هناك أي نزيف ، استمر في الضغط لبضع دقائق حتى يتوقف النزيف.

4. تحليل الموجات فوق الصوتية

  1. إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن في اليوم الأول قبل العلاج واليوم السابع بعد العلاج.
  2. اطلب من المريض الاستلقاء على السرير على ظهره.
  3. امسح البطن باستخدام آلة الموجات فوق الصوتية واختر مسبارا محدبا مع أخصائيي العناية المركزة المهرة. يجب أن يشمل الفحص القولون والدقاق والصائم وأنتروم المعدة.
  4. في عرض المحور القصير لantrum المعدة، حدد موقع الشريان الأورطي البطني في الجزء السفلي من الشاشة وحافظ على الزاوية حلقية.
  5. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية المحدب طوليا على خط الوسط أسفل عملية الخنجري مع توجيه علامة المسبار نحو الرأس. يشار إلى هذا الموقف باسم ممر المعدة. قم بقياس أكبر أقطار الأنتروم (D1 و D2) باستخدام خطين رأسيين وقم بمتوسطها على ثلاثة قياسات لاحقة لتحديد مساحة الغرب.
    منطقة أنتروم = π × (العمق 1 × العمق 2) / 4
  6. في الوقت نفسه ، راقب تواتر حركات المعدة في الدقيقة.
  7. بالنسبة لقسم الدقاق ، استخدم مسبار الموجات فوق الصوتية المحدب لمسح أسفل البطن الأيمن في اتجاه عقارب الساعة. قياس سمك جدار الأمعاء والحد الأقصى لقطر الأمعاء الدقيقة.
  8. بالنسبة لقسم القولون ، ضع مسبار الموجات فوق الصوتية المحدب على طول مسار القولون على الجانب الأيسر أو الأيمن من البطن وقم بمسحها عموديا أو أفقيا من أعلى إلى أسفل. قياس سمك جدار الأمعاء وأكبر قطر للقولون.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

معلومات عامة
في هذه الدراسة السريرية ، لوحظ ما مجموعه 15 مريضا ، وفي النهاية ، أكمل 10 مرضى بنجاح عملية التجربة التي استمرت 7 أيام ، مع 5 مرضى في مجموعة العلاج و 5 مرضى في المجموعة الضابطة. تم جمع بيانات التجارب الشاملة من جميع المرضى وأدرجت في التحليل النهائي. كان متوسط عمر المرضى المسجلين 60.50 عاما ، مع 3 ذكور في كل مجموعة.

للمقارنة بين مجموعة العلاج والمجموعة الضابطة ، تم إجراء اختبار t عينة مستقلة ، بينما تم استخدام اختبار t للعينة المزدوجة للمقارنة داخل كل مجموعة قبل ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

غالبا ما يعاني المرضى المصابين بأمراض خطيرة من إصابة الجهاز الهضمي الحادة (AGI) ، والتي تشمل تأخر إفراغ المعدة ، وأنماط حركة الأمعاء غير الطبيعية ، وسلامة الحاجز المعويللخطر 16. يساعد تصنيف الذكاء الاصطناعي العام في تحديد شدة الخلل الوظيفي المعدي المعوي ويعمل كمؤشر قوي على الوفيات بين المرضى المصابين بأمراض خطيرة17. تم إنشاء التصوير بالموجات فوق الصوتية المعوية عبر البطن كطريقة فعالة لتقييم إصابات الجهاز الهضمي لدى ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

شكر وتقدير

تم دعم هذه الدراسة من قبل صندوق تطوير العلوم والتكنولوجيا التابع لمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم: 20KL-10).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسحة القطنتشنغدو تشونغشين للمواد الصحية المحدودة20220415لإرقاء
مسحة القطن اليودوفورZhejiang Baikal Health Technology Co.، Ltd.20220601لتطهير نقاط الوخز بالإبر
نظام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملون المحمولMindrayM9تقييم وظيفة الجهاز الهضمي.
إبر الوخز بالإبر المعقمةشركة Changchun Aikang Medical EquipmentCorporation 20172270314للوخز بالإبر
TM-100 التوصيل الطبي بالموجات فوق الصوتيةTianjin Xiyuan TempleFactory 20190618لعزل الهواء أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية

المراجع

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.