يمكن استخدام بضع العضل الجراحي مع تثنية القاع الجزئية في مرضى مختارين كعلاج نهائي لتعذر الارتخاء. تقدم هذه المقالة وصفا خطوة بخطوة لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية في مريض يبلغ من العمر 32 عاما يعاني من تضخم المريء.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئي لتعذر الارتخاء
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعتبر بضع عضل هيلر بالمنظار حاليا العلاج النهائي القياسي لتعذر الارتخاء. مع التقدم التكنولوجي ، ظهر بضع عضل هيلر الروبوتي كنهج بديل لتنظير البطن التقليدي بسبب التصور ثلاثي الأبعاد (3D) ، والتحكم الدقيق في المحركات ، وبيئة العمل المحسنة التي يوفرها الروبوت.
على الرغم من وجود نقص في التجارب المعشاة ذات الشواهد ، يبدو أن بضع عضل هيلر بمساعدة الروبوت يرتبط بمعدلات أقل من الثقوب أثناء العملية مقارنة بالنهج بالمنظار. قد يحسن النهج الروبوتي أيضا النتائج الجراحية من خلال توفير بضع عضل أكثر اكتمالا.
هنا ، نصف الخطوات التفصيلية لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية لتعذر الارتخاء.
المقدمة
تعذر الارتخاء هو اضطراب حركي المريء التنكسي العصبي الأولي الذي يتميز بالتمعج غير الطبيعيوفشل العضلة العاصرة المريئية السفلية في الاسترخاء1. يهدف علاج تعذر الارتخاء إلى تقليل ضغط الراحة في العضلة العاصرة المريئية السفلية ، مما يسمح بإفراغ المريء2. هناك خيارات متعددة لعلاج تعذر الارتخاء ، مثل العلاج الدوائي عن طريق الفم ، والعلاج الدوائي بالمنظار3 ، والتوسع الهوائي4 ، وبضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) 5 ، وبضع العضل الجراحي6.
تم وصف بضع العضل الجراحي ، الذي تنقسم فيه الألياف العضلية للعضل....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم شرح تسجيل الإجراء الجراحي واستخدام محتواه لأسباب علمية وتعليمية للمريض. ثم وقع على نموذج موافقة ، وفقا للجنة الأخلاقيات الإنسانية في المؤسسة. كما تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة على الإجراءات الجراحية والتخديرية.
ملاحظة: يمكن تضمين المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لتعذر الارتخاء عن طريق قياس الضغط ونتائج المريء الباريوم في بروتوكول بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية. تم إجراء تقييم قبل الجراحة قبل التخدير ، وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية متزايدة. تم استبعاد المرضى الذين فشلوا في تلبية المعايير التشخيصية لتعذر الارتخاء و / أو ظهرت اضطرابات حركية المريء الأخرى. كما أن عدم التوقيع على استمارات التخدير والجراحة يعني ضمنا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
وترد النتائج التمثيلية في الجدول 1. كان وقت العملية 112 دقيقة مع قياس فقدان الدم بمقدار 20 مل. كانت دورة ما بعد الجراحة غير معقدة. تم إجراء رعاية ما بعد الجراحة في غرفة المستشفى العادية. لم تكن هناك حاجة لوحدة العناية المركزة حيث لم تكن هناك مضاعفات. بدأ اتباع نظام غذائي سائل بعد اليوم الأول من الجراحة - لم يبلغ المريض عن عسر البلع. خرج المريض في حالة جيدة في اليوم 2 بعد العملية الجراحية ، على نظام غذائي سائل. تم إدخال الطعام اللين تدريجيا ، بعد اليوم 5. لم يصاب المريض بأي مضاعفات أثناء المتابعة. تم إجرا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يصف هذا البروتوكول بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية كعلاج لتعذر الارتخاء. يسلط المقال الضوء على تثنية قاع هيلر بينوتي ، والتي تتكون من تباين في تثنية قاع دور الكلاسيكية. توضح هذه التقنية ، المقدمة في المقالة ، أداء ثلاثة صفوف من الغرز ، بدلا من الغرز الكلاسيكية التي يتم إجراؤها في تثنية قاع دور. تمت دراسة النوع الأمثل من تثنية القاع ، بما في ذلك الكلي أو الأمامي أو الخلفي على نطاق واسع في الأدبيات ، ولكن لا يزال هناك جدل حول أفضل نهج لتحسين النتائج17. تم تنفيذ تعديلات على التقنية بمرور الوق.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا توجد إفصاحات.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام دافنشي الجراحي | بديهي | ||
| بديهية ملقط جراحي | |||
| ثنائي القطب | بديهية | ||
| بديهي | |||
| Ultracision | جونسون & جونسن |
المراجع
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
