يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

العلاج بقفل التسمير داخل النخاع للكسر بين المدورين في عظم الفخذ باستخدام مخر جديد مع محدد موضع بعيد

2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/64841

⸱

يونيو 6, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم بروتوكولا للوصول إلى السلك التوجيهي للتسمير داخل النخاع في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة باستخدام المخرز المصمم داخليا. يمكن أن يؤدي استخدام المخرز الجديد مع محدد الموضع البعيد لإدخال سلك التوجيه وفتح العظم إلى زيادة الكفاءة في إدخال سلك التوجيه وتقليل صعوبة الجراحة.

الملخص

تم الآن تأسيس التسمير داخل النخاع المتشابك كطريقة مفضلة لإدارة الكسور بين المدورين الفخذية. يعد اختيار نقطة الدخول المثالية وإدخال سلك التوجيه بدقة من الخطوات الرئيسية للإجراء. هناك عدة عوامل تجعل الإجراء أكثر صعوبة ، مثل وضع الاستلقاء ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وطرف المدور الذي لا يتماشى مع المحور التشريحي للقناة النخاعية الفخذية في المستوى الأمامي. طور فريقنا مخرز جديدا مع محدد موضع بعيد يساعد في إدخال سلك التوجيه وبوابة دخول عظم الفخذ. حللت هذه الدراسة المقارنة 40 حالة كسر بين المدور عولجت بقفل التسمير داخل النخاع ، والتي تم توزيعها بشكل عشوائي لتلقي إما المخرز الجديد الذي يشتمل على محدد موضع بعيد (ن = 20) أو جهاز التوجيه التقليدي (ن = 20). تم تسجيل وقت العملية وفقدان الدم ومعدل نجاح الإدخال لمرة واحدة وأوقات الإشعاع ووقت التئام العظام. تم علاج المرضى (21 ذكرا و 19 أنثى) ب Gamma 3 و antirotation أظافر عظم الفخذ القريبة (PFNA) بمساعدة المخرز الجديد مع جهاز تحديد المواقع البعيد أو جهاز التوجيه التقليدي. لم تكن هناك مضاعفات عبر الجراحة في المجموعتين. كان الوقت الجراحي في مجموعة جهاز التوجيه الجديد أقصر بكثير مقارنة بالمجموعة الضابطة. حققت مجموعة المخرز الجديدة معدل نجاح بنسبة 100٪ لإدخال الإبرة لمرة واحدة ، متجاوزة معدل المجموعة الضابطة البالغ 66.7٪. من الواضح أن وقت التنظير الفلوري المطلوب لمجموعة المخرز الجديدة كان أقصر مقارنة بوقت المجموعة الضابطة. ومع ذلك ، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية من حيث فقدان الدم أثناء الجراحة أو وقت التئام العظام بين المجموعتين. يمكن أن يقلل المخرز الإرشادي المصمم حديثا مع محدد الموضع البعيد من صعوبة فتح عظم الفخذ لإدخال الظفر داخل النخاع المتشابك. هذه الأداة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

المقدمة

أفادت الدراسات الوبائية لكسور الورك أن عدد كسور الورك ربما زاد بشكل كبير في السنواتالأخيرة 1. يمثل الكسر بين المدورين لعظم الفخذ ككسر شائع في الورك حوالي 31٪ -35٪ من جميع كسور الورك2. تم الآن تأسيس التسمير داخل النخاع المتشابك كطريقة مفضلة لإدارة الكسور بين المدور الفخذية ، مما يوفر استقرارا ميكانيكيا حيويا فائقا مقارنة بأنظمة التثبيت خارج النخاع. يشيع استخدام كل من مضاد الدوران للأظافر الفخذية القريبة (PFNA) من Depuy Synthes و Gamma 3 Nail System من Stryker لعلاج كسر عظم الفخذ بينالمدورين 3. ومع ذلك ، عند استخدام هذه الأنظمة ، خاصة في تحديد نقاط دخول الأظافر وإدخال الأسلاك التوجيهية ، هناك دائما العديد من المشاكل. قبل اختيار نقطة الدخول ، فإن الإجراء الأول هو إجراء تقريب الورك. ومع ذلك ، فإن القضية المترتبة على ذلك هي أنه لا يمكن الحفاظ على التخفيض أو فقده. بسبب الأروح القريبة لعظم الفخذ ، يميل اتجاه الأسلاك التوجيهية إلى أن يكون نحو جدار الفخذ الإنسي والإرادة طوال الوقت. هذه المشاكل حادة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يخضعون لوضعية الاستلقاء.

أكدت التطورات الحديثة في تقنيات التسمير داخل النخاع على الدور المحوري للتوطين الدقيق لنقطة الدخول لتحقيق التخفيض الأمثل والاستقرار في الكسور بين المدورين. غالبا ما تواجه أجهزة الدخول التقليدية ، مثل المخرز القياسي أو أنظمة الأسلاك التوجيهية ، تحديات في الحفاظ على المحاذاة بسبب الاختلافات التشريحية ، وتشوه أروح الفخذ القريب ، وتداخل الأنسجة الرخوة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. تسلط الأبحاث الضوء على أن وضع سلك التوجيه غير الصحيح يزيد بشكل كبير من خطر الانثقاب القشري الإنسي ، وتأخر الاتحاد ، وفشل الزرع ، مع معدلات خطأ تتجاوز 15٪ في الحالات التي تنطوي على هشاشة العظام أو أنماط الكسر المعقدة4. في حين أن الحلول الحالية ، مثل الملاحة بمساعدة التنظير الفلوري وأكمام الاستهداف القابلة للتعديل ، تخفف جزئيا من هذه المشكلات ، إلا أنها غالبا ما تتطلب التعرض للإشعاع لفترات طويلة أو إجراءات جراحية معقدة.

لقد صممنا مخرز جديدا مع محدد موضع بعيد ، مما قلل من سوء وضع سلك التوجيه وحافظ على استقرار التخفيض أثناء تقريب الورك. في البروتوكول أدناه ، يتم وصف تفاصيل المخرز الجديد والإجراء. استخدمنا مسمارا داخل النخاع الفخذي القريب لعلاج 40 مريضا يعانون من كسور عظم الفخذ بين المدورين. في هذه الدراسة ، خضع 20 مريضا لهذا الإجراء بمساعدة المرشد المصمم حديثا. على سبيل المقارنة ، خضع المرضى الباقون للجراحة بمساعدة جهاز التوجيه العادي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على التطبيق السريري لهذا الجهاز الجديد من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى تونغجي ، كلية الطب تونغجي ، جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا. يظهر جهاز التوجيه المصمم حديثا في الشكل 1. يتكون جهاز التوجيه من عدة أجزاء ، بما في ذلك مقبض قبضة ممتاز ، ومخرز منحني مقنب يمكنه إدخال سلك توجيه 3 مم ، ونقطة طرق ، ومحددات الموضع البعيدة. سوف ينحرف سلك التوجيه الذي يمر عبر المخرز بمقدار 15 درجة -20 درجة إلى الجانب الجانبي للجذع ، مما يزيد من مساحة التشغيل.

1. التحضير

  1. وضعية المريض: ضع المريض مستلقا على طاولة مشعة. ضع الطرف المقابل في حامل ساق قابل للتعديل. اختطاف الجذع 10 درجة -15 درجة للسماح بالوصول الواضح إلى القناة داخل النخاع.
  2. موضع مكثف الصورة: ضع مكثف الصورة (G-arm) في الجانب نفسه للحصول على نتوءات أمامية خلفية وجانبية.

2. الإجراء التشغيلي

  1. تقليل الكسر: الحفاظ على الجر والدوران الداخلي للساق المماثلة تحت التحكم في مكثف الصورة.
  2. ثنى المريض لإجراء أظافر الفخذ القياسي. تطهير المجال الجراحي باليود بوفيدون ، الممتد طوليا من الحافة الساحلية إلى القدم وعرضيا من خط الوسط الأمامي خارج العمود الفقري الخلفي.
  3. ضع أربع مناشف معقمة بشكل استراتيجي.
    1. قم بتغطية الورك الخلفي الوحشي بالأول ، والمنطقة الأربية بالثانية ، ولف الفخذ الأمامي والجانبي بالثالث والرابع ، وقم بتثبيتهما بمشابك منشفة أو ستائر لاصقة.
    2. قم بتمديد الحقل المعقم بأوراق متوسطة ، ثم قم بتوسيط ستارة كبيرة محسوبة فوق الورك أثناء تغليف الطرف البعيد باستخدام مخزون معقم وضمادة مرنة.
  4. قم بعمل شق طولي في الجلد بطول 3-5 سم تقريبا ، ووضعه على بعد 2-3 سم بالقرب من قمة المدور ويمتد على طول محور عمود الفخذ. تشريح اللفافة الألوية المتوسطة. جس طرف المدور الأكبر.
  5. اختر نقطة دخول مثالية عند طرف المدور الأكبر. تحت التنظير الفلوري الأمامي الخلفي (AP) ، قم بمحاذاة نقطة الدخول مع طرف المدور ؛ تحت التنظير الفلوري الجانبي ، تأكد من المحاذاة المحورية مع القناة النخاعية عن طريق توسيط نقطة الدخول داخل ملف تعريف المدور.
  6. ضع طرف المخرز عند نقطة الدخول المثالية. ثم قم بعمل شق صغير في موقع أنبوب الموضع البعيد وأدخل سلكا مخصصا مقاس 3 مم عبر الأنبوب. تأكد من وضع طرف السلك K على طول الجانب الجانبي لعظم الفخذ.
  7. قم بدفع السلك المخصص إلى العمق الصحيح لتعويض أروح عظم الفخذ القريب. تحت عرض AP والنظرة الجانبية ، تأكد من تمديد طرف المخرز واستمرار التجويف النخاعي الفخذي.
  8. أدخل سلكا توجيهيا قطره 2.5 مم من خلال أنبوب المخرز في التجويف النخاعي الفخذي بعمق 15 سم تقريبا. تحقق من موضع السلك التوجيهي أسفل مكثف الصورة.
  9. قم بتدوير ودفع أو الضغط برفق بمطرقة لفتح القشرة القريبة ، مع الحفاظ على طرف المخرز على مستوى المدور الأصغر أثناء العملية.
  10. قم بتوصيل الظفر داخل النخاع بمقبض الإدخال باستخدام آلية القفل القريبة الملولبة. قم بمحاذاة الطرف القريب من الظفر مع واجهة اقتران المقبض وقم بتأمين الاتصال عن طريق إحكام ربطه بمفتاح ربط يحد من عزم الدوران.
  11. أدخل الظفر داخل النخاع أثناء محاذاة نهايته القريبة مع طرف المدور الأكبر وإنهاء الطرف البعيد عند تقاطع metaphyseal-diaphyseal لعمود الفخذ ، مع الحفاظ على فجوة 10-20 مم قريبة من اللقمة الفخذية.
  12. تحقق من تقليل الكسر وموضع القفل القريب أسفل مكثف الصورة. قم بتجميع ذراع التصويب على المقبض.
  13. أدخل السلك التوجيهي وتحقق من عمق الظفر وموضعه للشفرة الحلزونية أو المسمار. بعد إدخال الشفرة أو المسمار القريب ، أكمل القفل البعيد.

3. ما بعد العملية

  1. حدد مدة الجراحة على أنها الفترة الفاصلة بين شق الجلد الأولي وتطبيق الضمادة النهائي. سجل إجمالي وقت التنظير الفلوري في ثوان باستخدام آلات G-arm.
  2. توثيق معدل نجاح إدخال السلك التوجيهي لمرة واحدة من السجلات الجراحية لتحليلها.
  3. احصل على صور شعاعية كل 3-4 أسابيع حتى يتم تحقيق التئام العظام والحكم من خلال المعايير الشعاعية لشفاء الكسور5.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

التركيبة السكانية الجماعية
بين يونيو 2020 وفبراير 2023 ، تم إدخال 40 مريضا (21 ذكرا و 19 أنثى) بمتوسط عمر 52 عاما (النطاق 20-63) إلى مستشفى تونغجي مصابين بكسور عظم الفخذ بين المدورين. تم علاج المرضى بقفل التسمير داخل النخاع بمساعدة جهاز توجيه مصمم حديثا أو جهاز توجيه تقليدي. بناء على جهاز التوجيه المستخدم أثناء العملية ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الضابطة (العدد = 20) ومجموعة جهاز التوجيه الجديد (العدد = 20). تم علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما (≥60) ب PFNA ، وعولج المرضى الذين تق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يعد المدور الداخلي لعظم الفخذ ركيزة مهمة لتحمل الوزن من خلال نظام الهيكل العظمي. المنطقة عرضة للكسور بسبب الصدمات عالية المستوى عند الشباب والصدمات التافهة عند كبار السن. المبدأ في إدارة الكسور بين المدورين هو تخفيض جيد وتثبيت داخلي قوي. تحتوي الخيارات على تثبيت خارج النخاع وداخلالنخاع 6,7. بالنسبة للكسور المستقرة بين المدورين ، أفاد كلا جهازي التثبيت المرضى ، لكن التثبيت خارج النخاع أفضل8. أيضا ، هذا مثير...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
المخرز مع محدد موضع بعيدفي المنزلN / Aالمخرز هو توجيه إدخال الأسلاك وفتح عظم الفخذ.
نظام Gamma3Stryker603611يهدف نظام Gamma3 إلى تحقيق عملية العظم المستقرة وظيفيا وتثبيت العظام وشظايا العظام
مجموعة الأدوات الجراحية لمفصل الوركShanghai Jinzhong Surgical Instruments Co.، Ltd.P24020مجموعة الأدوات الجراحية لمفصل الورك هي تسهيل العمليات الجراحية التي تنطوي على تثبيت مسمار داخل النخاع لعلاج كسور الفخذ بين المدورين.
مكثف الصورة (G-arm)تصوير Swemac04-7100020Aمكثف الصورة (G-arm) هو الحصول على كل من الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية.
اليود povidoneووهان عملية غرامة الكيميائية المحدودةWYH001اليود povidone هو تطهير المجال الجراحي.
يسمح PFNADePuy Synthes04.045.870SPFNA باتباع نهج داخل النخاع لتثبيت كسور عظم الفخذ.

المراجع

  1. Sing, C. W., et al. Global epidemiology of hip fractures: Secular trends in incidence rate, post-fracture treatment, and all-cause mortality. J Bone Miner Res. 38 (8), 1064-1075 (2023).
  2. Zhou, Y., et al. Different surgical interventions for unstable intertrochanteric fracture of the femur: Network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 103 (37), e39676(2024).
  3. Ma, J. X., et al. Comparison of clinical outcomes with InterTan vs Gamma nail or PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures: A meta-analysis. Sci Rep. 7 (1), 15962(2017).
  4. Laverdière, C., et al. Augmented-reality-guided insertion of sliding hip screw guidewire: a preclinical investigation. Can J Surg. 65 (3), E381(2022).
  5. Aygün, Ü, et al. An overview of patients with intertrochanteric femoral fractures treated with proximal femoral nail fixation using important criteria. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1051(2024).
  6. Cai, L., Wang, T., Di, L., Hu, W., Wang, J. Comparison of intramedullary and extramedullary fixation of stable intertrochanteric fractures in the elderly: a prospective randomised controlled trial exploring hidden perioperative blood loss. BMC Musculoskelet Disord. 17 (1), 475(2016).
  7. Sanders, D., et al. A multicenter randomized control trial comparing a novel intramedullary device (InterTAN) versus conventional treatment (sliding hip screw) of geriatric hip fractures. J Orthop Trauma. 31 (1), 1-8 (2017).
  8. Zeelenberg, M. L., et al. Extramedullary versus intramedullary fixation of stable trochanteric femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 143 (8), 5065-5083 (2023).
  9. Yu, W., et al. Proximal femoral nails anti-rotation versus dynamic hip screws for treatment of stable intertrochanteric femur fractures: an outcome analyses with a minimum 4 years of follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 17, 222(2016).
  10. Guo, Y., Yang, H. P., Dou, Q. J., He, X. B., Yang, X. F. Efficacy of femoral nail anti-rotation of helical blade in unstable intertrochanteric fracture. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 21 (3 Suppl), 6-11 (2017).
  11. Shu, W. B., Zhang, X. B., Lu, H. Y., Wang, H. H., Lan, G. H. Comparison of effects of four treatment methods for unstable intertrochanteric fractures: A network meta-analysis. Int J Surg. 60, 173-181 (2018).
  12. Yang, Y., et al. Comparative study of a novel proximal femoral bionic nail and three conventional cephalomedullary nails for reverse obliquity intertrochanteric fractures: a finite element analysis. Front Bioeng Biotechnol. 12, 1393154(2024).
  13. McKee, M. D., Waddell, J. P. Intramedullary nailing of femoral fractures in morbidly obese patients. J Trauma. 36 (2), 208-210 (1994).
  14. Robioneck, M. W., et al. Development of early complications after treatment of trochanteric fractures with an intramedullary sliding hip screw in a geriatric population. Eur J Trauma Emerg Surg. 50 (2), 329-337 (2024).
  15. Joo, Y. B., Jeon, Y. S., Lee, W. Y., Chung, H. J. Risk factors associated with intraoperative iatrogenic fracture in patients undergoing intramedullary nailing for atypical femoral fractures with marked anterior and lateral bowing. Medicina (Kaunas). 59 (4), 735(2023).
  16. Tucker, M. C., Schwappach, J. R., Leighton, R. K., Coupe, K., Ricci, W. M. Results of femoral intramedullary nailing in patients who are obese versus those who are not obese: a prospective multicenter comparison study. J Orthop Trauma. 21 (8), 523-529 (2007).
  17. Ostrum, R. F. A greater trochanteric insertion site for femoral intramedullary nailing in lipomatous patients. Orthopedics. 19 (4), 337-340 (1996).
  18. Ostrum, R. F., Marcantonio, A., Marburger, R. A critical analysis of the eccentric starting point for trochanteric intramedullary femoral nailing. J Orthop Trauma. 19 (10), 681-686 (2005).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

العلاج بقفل التسمير داخل النخاع للكسر بين المدورين في عظم الفخذ باستخدام مخر جديد مع محدد موضع بعيد
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.