تلخص مجموعة الطرق هذه النتائج الجديدة حول موضوع زراعة الكلى في كل من البحث والعلاج. تم إحراز تقدم مهم في هذا الموضوع في السنوات الأخيرة ، مما أدى إلى تحسينات في التدابير العلاجية مع تقليل حالات الرفض الحاد وتحسين معدلات الكسب غير المشروع وبقاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء تحسينات في مجال زراعة الكلى من المتبرعين الأحياء وفي توسيع نطاق زراعة الكلى لتشمل الأزواج غير المتوافقين مع HLA أو ABO أو المرضى المسنين. وقد أحرز مزيد من التقدم في استخدام الكلى من ما يسمى بالمتبرعين الهامشيين، بمن فيهم المتبرعون الذين لا ينبضون القلب وقت التبرع. يتضح هذا التقدم من خلال استمرار زراعة الكلى حتى أثناء جائحة COVID-19.
بشكل عام ، تم جمع خمس مقالات1،2،3،4،5 ، ويصف كل منها جوانب مختلفة من زراعة الكلى. تصف مقالتان أهمية التطبيب عن بعد في زراعة الكلى ، وتصف مقالة واحدة أهمية مساعدة الروبوت في زراعة الكلى ، وتسلط مقالتان الضوء على التقنيات الجديدة لزراعة الكلى في الفئران والفئران.
TBase هو سجل صحي إلكتروني (EHR) لمتلقي زراعة الكلى (KTR) يجمع تلقائيا البيانات السريرية ذات الصلة التي تم جمعها أثناء العلاج1. إنها قاعدة بيانات شاملة ل KTR وهي ضرورية لكل من الرعاية السريرية والبحث. تم استخدام السجلات الصحية الإلكترونية لرعاية العيادات الخارجية لزراعة الأعضاء ، وتم التأكيد على فائدتها من خلال 20 عاما من الاستخدام في مستشفى شاريتيه في برلين. يمكن استرداد البيانات طويلة المدى بسهولة بواسطة النظام ويمكن استخدامها للبحث. تم توثيق أهمية السجلات الصحية الإلكترونية من خلال العديد من المنشورات العلمية6،7،8،9،10. بشكل عام ، تم توثيق 7,595 عملية زرع كلى مع 6,489 مجموعة من بيانات المتبرعين. تم جمع بيانات عن 20,724 مريضا إضافيا في الكلى غير المزروعين يعانون من حالات مختلفة. وثقت العديد من الأوراق أهمية التطبيب عن بعد كما هو مطبق على زراعة الكلى11،12،13،14.
تم تنفيذ نظام لتسهيل الاتصال ثنائي الاتجاه كما هو موضح بالكامل في الورقة من Duettmann et al.2. في الواقع ، يسمح استخدام منصة MACCS لمرضى KTR بإجراء مؤتمرات فيديو تشمل مركز الكلى وأخصائي أمراض الكلى المحلي والمرضى الذين لا يحتاجون إلى الانتقال للوصول إلى المستشفى. في الأشهر الخمسة الأولى بعد تنفيذه ، شارك 131 مريضا بنشاط في المشروع. نظام التطبيب عن بعد هذا فعال من حيث التكلفة وقد يحسن رعاية المرضى15. ومن المقرر إجراء تحسين منهجي للنظام. يتم تمديده ليشمل مرضى الكلى غير المزروعين والمرضى الذين تم زرعهم بأعضاء مختلفة. تم بالفعل توثيق فائدة هذه الأنظمة خلال جائحة COVID-1916،17 وفي البلدان ذات مسافات السفر الطويلة بين المراكز الطبية ، مثل كندا وأستراليا18.
تصف الورقة البحثية من Lim et al.3 تجربتهم في القضية المهمة المتمثلة في زراعة الكلى بمساعدة الروبوت (RAKT) من المتبرعين الأحياء. يمكن أن يقلل RAKT من آلام ما بعد الجراحة وعدد التهابات الجروح19. في أيدي الخبراء ، يسمح RAKT أيضا بزراعة الكلى في المرضى الذين يعانون من السمنةالمفرطة 20. يصف المؤلفون الخطوات المستخدمة في RAKT ، وأهمها تحديد موضع المنافذ الروبوتية والهلامية. يعد وضع الطعم الخيفي للكلى ، والتروية ، وفغر الحالب من خطوات مهمة في هذه التقنية. تتمثل إحدى المزايا الرئيسية ل RAKT في تقليل جميع أوقات التشغيل. يستخدم RAKT مع انخفاض حرارة الجسم الإقليمي لتقليل مضاعفات ما بعد الزرع وعدم الراحة للمريض21. تم التحقق من صحة جميع هذه البيانات من خلال تحليل محدث من ERUS-RAKT بما في ذلك ما يقرب من 300 حالة22. أخيرا ، تم توثيق جدوى وسلامة RAKT من المتبرعينالمتوفين 23 من قبل فرق الخبراء ، مما يمثل حقبة جديدة لهذه التقنية.
الجانب المهم لدراسة You et al.4 هو أنه يعدل نموذج زراعة الكلى العظامية للفئران. دائما ما تسبق التجارب السريرية دراسات على ، وزرع الفئران هو نموذج مهم لدراسة سلوك رفض الطعم الخيفي الكلوي في الدراسات قبل السريرية. يعد تحقيق الطعوم الخيفية الكلوية في نماذج الفئران أمرا ضروريا ، ويجب أن تكون زراعة الفئران خالية من المضاعفات الجراحية المتعلقة بالتقنية الجراحية. في الأصل ، تضمنت التقنيات المستخدمة مفاغرة الشريان الكلوي للفئران المانحة والوريد الكلوي للشريان الأورطي المتلقي للفئران والوريد الأجوف السفلي24،25. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه التقنيات إلى نقص تروية الجزء السفلي من الجسم ، والذي غالبا ما يرتبط بتجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي وموت الفئران المتلقية. حاول باحثون آخرون مفعم الحالب باستخدام طريقة الكفة ، لكن هذه التقنية لم تحسن النتائج26. يقترح أنت وآخرون تقنية مختلفة يتم من خلالها زرع الأوعية الكلوية للمتبرع مباشرة في الأوعية الكلوية للمتلقي. تزيد هذه الطريقة من البقاء على قيد الحياة وتتجنب العقبات التي تحول دون الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الجسم.
تم تقديم بيانات مماثلة من قبل Yin et al.5. يصفون بالتفصيل تقنية أخرى لزرع الكلى في الفئران. بشكل أساسي ، يقومون بإعداد رقعة من الشريان الأورطي البطني ، ويتم أخذ الكلى في كتلة ، بما في ذلك شريان الحالب ، لتجنب نخر الحالب أو انسداده. يمكنهم أيضا زيادة أو تقليل مفاغرة لتجنب تضيق الأوعية الدموية. وبهذه الطريقة ، حصلوا على نتائج جيدة ، كما هو موثق في دراسة سابقة27. على وجه الخصوص ، قاموا بتوثيق نتائج نسيجية ممتازة بعد التضحية بالفئران28.
في الختام ، تساهم جميع المقالات الخمس في مجموعة هذه الأساليب في مستقبل زراعة الكلى. تركز المقالتان1،2 حول التطبيب عن بعد على موضوع مهم لتسهيل العلاقة بين مراكز الزرع ومرضى الكلى وأطباء الكلى المحليين. على وجه الخصوص ، ثبت أن التطبيب عن بعد مفيد أثناء جائحة COVID-19 وفي البلدان ذات مسافات السفر الطويلة جدا. RAKT3 ، عند استخدامه من قبل فرق ماهرة ، يتفوق على الجراحة المفتوحة. يمكن للتقنيات الجراحية المحسنة التي تم تطويرها أثناء زراعة الكلى في الفئران4،5 أن تزيد من بقاء القوارض وتؤدي في النهاية إلى دراسات قبل سريرية مع ظروف تشغيل أفضل.