مقالة منهجية

التطبيق السريري للاندماج القطني القطني الأمامي بمساعدة المجهر

1.6K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/64955

⸱

يونيو 16, 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital

في هذه المقالة

ملخص

التقنية الموضحة في هذه المقالة مناسبة تماما لإجراء Mini-ALIF ، وتسمح بالتعرض الممتاز وإزالة الضغط ، وتسهل التلاعب بمساعدة المجهر.

الملخص

تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في الجوانب التقنية للاندماج الأمامي لتخفيف الضغط بمساعدة المجهر وإدخال نظام مفرشة مناسب للاندماج بين الأجسام القطنية الأمامية طفيفة التوغل (Mini-ALIF). هذه المقالة هي وصف فني لجراحة العمود الفقري القطني الأمامي تحت المجهر. لقد جمعنا بأثر رجعي معلومات عن المرضى الذين خضعوا لجراحة Mini-ALIF بمساعدة المجهر في مستشفانا بين يوليو 2020 وأغسطس 2022. تم استخدام قياسات متكررة ANOVA لمقارنة مؤشرات التصوير بين الفترات. تم تضمين اثنين وأربعين مريضا في الدراسة. كان متوسط حجم النزيف أثناء العملية 180 مل ، وكان متوسط وقت الجراحة 143 دقيقة. وكان متوسط وقت المتابعة 18 شهرا. بصرف النظر عن حالة واحدة من تمزق الصفاق ، لم تحدث مضاعفات خطيرة أخرى. كانت الثقبة بعد العملية الجراحية وارتفاع القرص أعلى في المتوسط مما كانت عليه قبل الجراحة. إن جهاز micro-Mini-ALIF المدعوم بالموزعة بسيط وسهل الاستخدام. يمكن أن يوفر تعرضا جيدا للقرص أثناء العملية ، وتمييزا جيدا للهياكل المهمة ، وانتشارا مناسبا للمساحة الفقرية ، واستعادة الارتفاع الفقري الضروري ، وهو أمر مفيد جدا للجراحين الأقل خبرة.

المقدمة

تم وصف الانصهار القطني الأمامي (ALIF) ، وهو إجراء اندماج يأخذ نهجا بطنيا للعمود الفقري القطني الأمامي ، لأول مرة بواسطة أوبراين في عام 19831. مع مزايا تقليل النزيف ، وتلف أقل في العضلات والأعصاب ، والقدرة على استعادة قعس قطني وتقليل التأثير على التنكس الجزئي المجاور بشكل أفضل من الانصهار القطني الخلفي ، يستخدم ALIF الآن على نطاق واسع لعلاج الانزلاق الفقاري القطني ، وتشوهات العمود الفقري ، والتهابات العمود الفقري القطني ، ومرض القرص القطني التنكسي 2,3. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الإجراء أيضا إلى مضاعفات مثل إصابات الأوعية الدموية والأعصاب والحالب. إصابات الأوعية الدموية المبكرة شائعة بشكل خاص ، حيث تحدث في 10.4٪ من الحالات4،5،6،7،8،9.

يسمح استخدام المجهر أثناء الإجراء بمجال جراحي أكثر وضوحا ، مما يؤدي إلى مزيد من الأمان من حيث تقليل تلف الأنسجة ، بالإضافة إلى شقوق جراحية أصغر 8,10. ومع ذلك ، لا يزال الانصهار القطني الأمامي طفيف التوغل (Mini-ALIF) يتطلب درجة عالية من التصور والاستقرار ويتطلب استخدام الموزعات المناسبة. تستخدم الموزعات بالمنظار ذات الإطارات المبكرة ، مثل موزع Activ O لنظام Synframe أو مفرشة Miaspas-ALIF المستخدمة حاليا (Aesculap) ، بشكل أساسي في جراحة ALIF المفتوحة التقليدية11 ، لكن ثباتها المجهري الضعيف ومتطلبات التثبيت المعقدة والتكاليف المرتفعة أعاقت استخدام الفحص المجهري في جراحة العمود الفقري القطني الأمامي.

في هذه الدراسة ، نقدم نظام مفرشة جديد ل Mini-ALIF بمساعدة المجهر يتضمن فتح مجال المنطوق وإنجاز تخفيف ضغط الأعصاب تحت المجهر من خلال كتلة ومبعدات مثبتة على الجسم الفقري. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في الجوانب التقنية لدمج تخفيف الضغط الأمامي بمساعدة المجهر وإدخال نظام مفرشة مناسب ل Mini-ALIF. يمكن أن يوفر هذا النظام تعرضا جيدا للقرص أثناء العملية ، وتمييزا جيدا للهياكل المهمة ، وانتشارا مناسبا للمساحة بين الفقرات ، واستعادة الارتفاع الضروري بين الفقرات ، وهو أمر مفيد جدا للجراحين الأقل خبرة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت مراجعة هذه الدراسة والموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات المستشفى الثالث التابع لجامعة خبي الطبية ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد صور يمكن التعرف عليها لأي مريض.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. حدد الحالات المناسبة بناء على تاريخ المريض ، بما في ذلك الأعراض والعلامات وتاريخ الجراحة القطنية والبطنية السابقة وفحص البطن والتصوير ، مثل الأشعة السينية القطنية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
  2. نصح المرضى بالخضوع لتصوير الأوعية المقطعية قبل الجراحة للشريان الأورطي البطني وتصوير الأوعية المقطعية للوريد الأجوف السفلي لاستبعاد تشوهات الأوعية الدموية ، وكذلك الصيام والحقن الشرجية في اليوم السابق للجراحة لإعداد الجهاز الهضمي.

2. العمليات الجراحية

  1. يوضح الشكل 1 الإجراء الجراحي ل Mini-ALIF. بعد التخدير العام ، ضع المريض في وضع الاستلقاء مع وضع اليدين إما مسطحة أو على الصدر لاستيعاب الأشعة السينية الجانبية أثناء العملية.
    ملاحظة: إذا كان جدار البطن والعضلات القطنية الرئيسية ضيقة جدا ، تتم إضافة حشوة تحت الفخذين ، ويتم مناورة المرضى في وضع حجر المثانة.
  2. حدد موقع الجزء القطني الجراحي عن طريق ملامسة البطن للقمة الحرقفية وموقع إبرة كيرشنر تحت الأشعة السينية.
  3. استخدم شقا في الجانب الأيمن لتشغيل الجزء L5-S1 ، واستخدم النهج الأيسر لبقية الأجزاء. استخدم مشرطا لقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد بدوره. قم بعمل شق عرضي في عضلة البطن المستقيمة الجانبية بجوار أسفل البطن ، بطول قطعة واحدة ~ 5 سم. استخدم شقوقا مائلة أو رأسية بطول حوالي 8 سم في الجراحة ذات المقطع المزدوج.
  4. تحديد وشق غمد البطن المستقيم الأمامي بمساعدة المجهر (بمسافة عمل 535 مم). بعد ذلك ، افصل عضلة البطن المستقيمة بصراحة عن حافتها الخارجية ، واسحب الحافة الخارجية للبطن المستقيم نحو خط الوسط باستخدام خطاف شد للكشف عن غمد البطن المستقيم الخلفي.
  5. اضبط المسافة والتكبير المناسبين من المجهر إلى منطقة التشغيل أثناء العملية. بعد ذلك ، افصل جدار البطن الأمامي الجانبي للبريتوني بكرات شاش تحت المجهر ، وادفع بشكل معاكس إلى الفضاء خلف الصفاق للوصول إلى الجانب الأمامي من الفضاء الفقري.
  6. افصل الأنسجة الرخوة قبل الفقرية بصراحة باستخدام الشاش والملقط الوعائي. استكشف الفضاء الوعائي العجزي مجهريا. استخدم ملقط الأوعية الدموية والمتعريات العصبية لفصل الوريد الشرياني الوريدي الحرقفي. علاوة على ذلك ، قم بربط الشريان العجزي المتوسط باستخدام خيط الحرير اعتمادا على انسداده.
    ملاحظة: احرص على تجنب الاضطرار إلى استخدام التخثير الكهربائي ، والذي يمكن أن يتلف الضفيرة البطنية السفلية.
  7. استخدم الموزعة لكشف المجال الجراحي في جميع الاتجاهات. ثبت خطاف السحب على الجسم الفقري باستخدام أنبوب تحديد المواقع K-wires على جانبي القسم الرأسي. يوضح الشكل 2 أ جزء خطاف السحب من الموزعة.
  8. يوضح الشكل 2B ، C الجزء الثاني من الموزعة ، والذي تم تصميمه كمزيج من علامتي تبويب سحب مع مجتذب وقضيب دفع. قم بتوصيل المبعثر على جانب واحد بقضيب السحب ذي القبضة المستقيمة لتوفير قوة سحب على الأنسجة الرخوة. تحتوي قطعة المبعثر الأخرى على ثلاثة ثقوب ربط على أعماق مختلفة ؛ اطلب من المساعد إرفاق هذه الثقوب بدافع على شكل حرف T على الجانب الآخر لمساعدة الجراح في دفع الأنسجة الرخوة بعيدا.
  9. بعد ذلك ، استخدم أنبوب تحديد المواقع بقطر 3.2 مم لتثبيت الموزعة على الجسمين الفقريين المتجاورين للجزء الذي يتم تشغيله باستخدام أسلاك K على جانبي المبعد.
  10. فضح الفضاء الفقري ، وشق القرص الحلقي الليفي. قم بإزالة القرص المصاب ، ثم قم بفك ضغط القناة الشوكية التي يسترشد بها المجهر.
  11. كشط لوحة النهاية مع روجين نهاية الطبقة. حدد جهاز الانصهار القطني الأمامي بحجم مناسب باستخدام نموذج تجريبي. املأ شظايا العظام ذاتية المنشأ أو طين العظام وجزيئات العظام في جهاز الانصهار وزرعها في الفضاء الفقري الجراحي. استخدم تثبيتا داخليا مناسبا وفقا لجودة العظام والتشخيص.

3. ما بعد الجراحة

  1. استخدام 1 غرام من سيفازولين الصوديوم لكل 6 ساعات لمنع العدوى لمدة 24 ساعة بعد العملية ، وتقييد المريض من تناول الطعام حتى النفخ المعوي.
  2. بعد خروج المريض من السرير في اليوم التالي ، انصحه بالخضوع تدريجيا لتدريب إعادة التأهيل. اطلب من المريض ارتداء دعامة للمشي واستخدام دعامة محيط الخصر بشكل مستمر لمدة 3 أشهر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم تسجيل المرضى الذين تلقوا Mini-ALIF للأمراض التنكسية القطنية في المستشفى الثالث التابع لجامعة خبي الطبية بين يوليو 2020 وأغسطس 2022 بأثر رجعي ، وتم تسجيل المعلومات الأساسية مثل العمر والجنس ، بالإضافة إلى السجلات الطبية ومعلومات التصوير. كانت معايير الإدراج هي المرضى الذين يتلقون Mini-ALIF لتضيق العمود الفقري القطني ، وآلام أسفل الظهر القرصية ، والانزلاق منخفض الدرجة (I أو II) الذي فشل في الاستجابة للعلاج المحافظ الصارم لأكثر من 6 أشهر. وكانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: (1) فترة متابعة تقل عن سنة واحدة؛ (2) فترة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تعد العديد من المنعطفات المحيطة بالصفاق أثناء التعرض الجراحي Mini-ALIF وتخفيف الضغط عن القناة الشوكية خطوات حاسمة في الجراحة. يمكن أن تؤدي إصابة الصفاق الأمامي عند فتح غمد البطن المستقيم الأمامي وفصل اللفافة البطنية المستعرضة بسهولة إلى الفشل مع هذا النهج5. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من التهابات العمود الفقري القطني وتاريخ جراحة البطن تطوير مضاعفات أثناء العملية مثل التصاقات الصفاق والأنسجة الرخوة ، والتي يصعب فصلها مع تشريح حاد ويمكن أن تسبب بسهولة تمزق الوريد الحرقفي

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح في هذا البحث.

شكر وتقدير

ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

أداة IBM
قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
القفص القطني الأماميLDR الطبيةROI-A
سيفازولين الصوديوم للحقنالمستحضرات الصيدلانية الرائعة رقمالموافقة على الأدوية الصينية H20217016
ملقط التخثرZhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co.، Ltd.BZN-Q-A-S
المغلفة ، مضفر الحريرسوتشو Jiasheng منتجات العلاج الطبي المحدودة2-0 (4 #)
Endplate RugineLDR MedicalIGO16R
المجهرCarl Zeiss AGS88
SPSS Statistics for WindowsCorpالإصدار 26.0
أقطاب الاستئصال الجراحيJiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co.، Ltd.LM-A5

المراجع

  1. O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
  2. Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
  3. Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
  4. Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
  5. Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
  6. Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
  7. Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
  8. Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
  9. Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792(2021).
  10. Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
  11. Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
  12. Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
  13. Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
  14. Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
  15. Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
  16. Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
  17. Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
  18. Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).
  19. Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
  20. Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
  21. Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
  22. Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
  23. Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
  24. Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
  25. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
  26. Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
  27. Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).
  28. Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة