يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

انسداد القناة اللمفية الداخلية كخيار علاجي جراحي لمرض مينيير

4.3K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/65061

⸱

أبريل 28, 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Haga Hospital, 2Department of Otorhinolaryngology, Leiden University Medical Centre, 3Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Montreal University Hospital Center (CHUM), University of Montreal, 4Department of Otorhinolaryngology, Bergman Clinics, 5Department of Otorhinolaryngology, Antwerp University Hospital

في هذه المقالة

ملخص

انسداد القناة اللمفية هو طريقة جراحية جديدة نسبيا للمرضى الذين يعانون من مرض مينيير. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة اللمفية الداخلية وربطها باستخدام مشبك دم منتظم من التيتانيوم. ويجري حاليا تقييم فعالية هذا الإجراء في تجربة معشاة.

الملخص

يعد انسداد القناة اللمفية الداخلية خيارا علاجيا جديدا نسبيا لمرض مينيير ، ويهدف إلى تقليل نوبات الدوار مع الحفاظ على السمع والتوازن. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة نصف الدائرية الخلفية ، ويتم تحديد خط دونالدسون. هذا خط يمر عبر القناة نصف الدائرية الأفقية ، ويعبر القناة نصف الدائرية الخلفية. عادة ما يوجد الكيس اللمفاوي الداخلي في هذا الموقع تحت القناة نصف الدائرية الخلفية. يتم تخفيف عظم الكيس اللمفاوي الداخلي والجافية حتى يتم الهيكل العظمي للكيس ، وبعد ذلك يتم تحديد القناة اللمفاوية. ثم يتم حظر القناة بمشبك من التيتانيوم. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يتم تأكيد الموقف. تتم زيارات المتابعة بعد أسبوع واحد و 6 أسابيع و 1 سنة بعد الجراحة. حتى يومنا هذا ، تم إجراء تجربة مستقبلية واحدة فقط لتقييم هذه الطريقة ، ومقارنة هذه الطريقة الجديدة بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي الباطن. نتائج انسداد القناة واعدة ، مع 96.5 ٪ من المرضى خالية من الدوار بعد 2 سنوات. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

المقدمة

مرض مينيير (MD) هو مرض عاجز يتميز بنوبات الدوار والأعراض السمعية وفقدان السمع1. توجد hydrops داخل اللمف في الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD ، ولكن المسببات الدقيقة للمرض لا تزال غير واضحة. في معظم المرضى ، يتم حل الأعراض بمرور الوقت2 ؛ على الرغم من ذلك ، يسعى غالبية المرضى للحصول على علاج نشط بسبب نمط الهجمات غير المتوقع.

يهدف علاج MD إلى تقليل نوبات الدوار. في القرن الماضي ، تم اقتراح طرق علاج مختلفة ، جراحية وغير جراحية. التدخلات الجراحية المدمرة ، مثل استئصال التيه أو بضع العصب الدهليزي ، فعالة في السيطرة على الدوار ولكنها تسبب الصمم وفقدان الوظيفة الدهليزية على الأذن التي يتم تشغيلها 3,4. تمت دراسة العمليات الجراحية على الكيس اللمفاوي الباطن (ES) ، مثل تخفيف الضغط وتحريك الكيس ، ولكن لم يثبت أن أيا من التدخلات المقترحة أكثر فعالية من جراحة الدواء الوهمي4.

في عام 2015 ، نشر صليبا وآخرون نتائج تجربة معشاة ذات شواهد تقارن تقنية جديدة ، انسداد القناة اللمفية الداخلية (EDB) ، بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي (ESD) 5. أسفرت التجربة عن نتائج واعدة ، حيث كان 96.5٪ من المرضى في مجموعة EDB خاليين من نوبات الدوار بعد 2 سنوات. الأساس المنطقي وراء هذه التقنية هو أن ES مسؤول جزئيا على الأقل عن التوازن المضطرب للإندوليمف وينتج حمولة زائدة من endolymph بسبب زيادة الإنتاج. عن طريق سد القناة اللمفية الداخلية (ED) ، يتم إعاقة فائض endolymph الذي يتم إنشاؤه في الكيس من التدفق إلى بقية الأذن الداخلية. هذه الفرضية مدعومة بالدراسات النسيجية6،7،8.

يعتمد ما إذا كان مجلس التنمية الاقتصادية هو العلاج المناسب لمريض فردي على عوامل مختلفة. يلعب تفضيل المريض وتفضيل الجراح دورا ، لكن لوائح الرعاية الصحية المحلية قد تؤثر أيضا على اختيار العلاج. في مركزنا ، يتم النظر في EDB فقط في المرضى الذين يعانون من نوبات الدوار على الرغم من العلاج بالحقن داخل طبلة الأذن (IT) بالكورتيكوستيرويدات ، وإذا تم استبعاد الصداع النصفي الدهليزي. مجلس التنمية الاقتصادية مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من وظيفة سمعية جيدة والذين يرفضون العلاج الاستئصالي. توضح هذه المقالة الخطوات الجراحية لهذه التقنية الجديدة وتناقش الأدبيات المتوفرة حاليا.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يستخدم هذا البروتوكول في تجربة معشاة ذات شواهد تجرى حاليا في هولندا. تقارن التجربة انسداد القناة اللمفية الداخلية (EDB) بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي الباطن (ESD)9. تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية METC Leiden-Den Haag-Delft (رقم P20.118) ومجلس إدارة المستشفى ، وكذلك لجنة أخلاقيات البحث في المستشفى (مجلس أبحاث مستشفى Haga ، T20-108). قدم جميع المرضى الذين شاركوا في التجربة التي يتم فيها اتباع هذا البروتوكول موافقة خطية مستنيرة. من المتوقع ظهور نتائج هذه التجربة في أواخر عام 2024.

1. إجراءات ما قبل الجراحة

  1. اختيار المريض
    1. تحقق من استيفاء جميع المعايير التشخيصية لمرض مينيير المحدد وفقا لمعايير AAO-HNS1. ليتم تضمينها في هذه الدراسة ، حدد المرضى الذين عانوا من أكثر من ثلاث هجمات في الأشهر ال 6 السابقة. يجب أن تفي الهجمات بالمعايير التشخيصية للهجوم1.
    2. استبعاد جميع معايير الصداع النصفي الدهليزي التي تم الإبلاغ عنها بإجماع جمعية باراني وجمعية الصداع الدولية10.
    3. نظرا لطبيعته الغازية ، فكر فقط في هذا العلاج في المرضى الذين فشلوا في العلاج المحافظ. وهذا يشمل ما لا يقل عن حقنتين داخل الطبلة مع (أي نوع من) الستيرويد وعلى الأقل 6 أسابيع على حدة.
    4. في حالة صمم الأذن المقابلة ، فكر بعناية في خيار العلاج هذا ، لأن تأثير هذه الجراحة على السمع غير واضح. تم الإبلاغ عن أن هذا يهم 2٪ من المرضى بواسطة Saliba et al.5
  2. الموافقة المستنيرة
    1. أبلغ المريض عن: الفوائد المحتملة: الحد من نوبات الدوار. المخاطر: المخاطر العامة للجراحة (النزيف ، عدوى الجرح ، مخاطر التخدير العام) ، تلف الأذن الداخلية (الصمم ، عدم التوازن) ، تلف العصب الوجهي ، تسرب السائل النخاعي (CSF) ، والتهاب السحايا. والمجهولون: التأثير على فقدان السمع وطنين الأذن والامتلاء السمعي غير معروف حاليا. يبدو أن الإجراء يجنب وظيفة السمع 5,11 ، لكن الأدبيات محدودة.
  3. اختبار ما قبل الجراحة
    1. قم بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد آفة القوقعة الرجعية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، واختبار السمع (PTA) ، وتخطيط كهربية القوقعة قبل الجراحة. ضع في اعتبارك إجراء الاختبارات الدهليزية إذا كان المريض يعاني من شكاوى من الدوار المزمن المرتبط بحركة الرأس.
    2. تحقق من التصوير المقطعي المحوسب بحثا عن حالات شاذة في منطقة الجراحة ، مثل المصباح الوداجي عالي الركوب. في حالة وجود لمبة وداجية عالية الركوب ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التشغيل. أيضا ، تقييم مسار القناة الدهليزية.
  4. فكر في استخدام غرفة عمليات مجهزة بالتصوير المقطعي المحوسب.

2. الإجراءات التشغيلية

  1. إعداد غرفة العمليات
    1. ضع وحدة التخدير في نهاية قدم المريض لتجنب مشاكل التصوير المقطعي المحوسب.
    2. ضع لوحة التحكم في نظام المراقبة العصبية أثناء العملية بعيدا عن رأس المريض قدر الإمكان لتجنب مشاكل التصوير المقطعي المحوسب.
  2. إجراء فحوصات السلامة المنتظمة والحث على التخدير العام.
    1. باستخدام التخدير المستهدف (TGA) ، يتم تطبيق البروبوفول (2.5-4 ميكروغرام / مل) وريميفينتانيل (0.3-0.5 مجم / كجم).
    2. تطبيق جرعة منخفضة من روكورونيوم مرخي العضلات (0.3-0.5 ملغ/كغ)، حيث يتم استخدام جهاز مراقبة العصب الوجهي أثناء الجراحة.
    3. أثناء الجراحة، يتم تطبيق 4 ملغ من أوندانسيترون و4 ملغ من ديكساميثازون لمنع الغثيان بعد العملية.
    4. راقب عمق التخدير بناء على ديناميكا الدم - النبض وضغط الدم وثاني أكسيد الكربون2.
    5. تحضير المسكنات التي تدار في نهاية الجراحة: 1 غرام من ميتاميزول أو 75 ملغ من ديكلوفيناك.
  3. ضع المريض كما هو الحال بالنسبة لاستئصال الخشاء: قم بتدوير الرأس إلى الجانب المقابل (45 درجة كحد أقصى) مع ثني الرقبة قليلا.
  4. التحضير للجراحة
    1. إذا لزم الأمر ، احلق أي شعر حول الأذن. تحقق للتأكد مما إذا كان الغشاء الطبلي سليما.
    2. تعقيم الأذن الخارجية وقناة الأذن الخارجية والجلد حول الأذن بالكلوروهيكسيدين أو البوفيدون. تسلل إلى الجلد الأذني الخلفي مع 2٪ ليدوكائين / 1: 80000 الأدرينالين.
    3. قم بتغطية المريض بملاءات معقمة ، مع ترك منطقة الجراحة خالية.
  5. جراحة
    1. قم بعمل شق خلف الأذن من 7-8 سم خلف الأذن مباشرة باستخدام مشرط. انشر الطبقات تحت الجلد حتى تصبح العضلة الصدغية مرئية في جانب الجمجمة.
    2. اصنع سديلة راحة اليد (على أساس أمامي) عن طريق إجراء شق على شكل حرف U للعظم الصخري. احرص على عدم إتلاف العضلة الصدغية.
    3. باستخدام ملقط و raspatorium ، قشر السمحاق من القشرة حتى يتم العثور على القناة السمعية الخارجية.
    4. ضع اثنين من الموزعات في طبقات الأنسجة بحيث يتعرض العظم الصخري. ضع الموزعات في وضع بحيث تكون مقابضها بعيدة عن موقع العملية.
    5. إجراء جدار القناة حتى استئصال الخشاء باستخدام نتوءات. تشكيل مثلث ولدغ من خلال القشرة وتحديد الخلايا الخشاء. تحديد الجيب السيني (الذيلي) والجافية (الجمجمة) كمعالم.
    6. التعرف على الجافية في الحفرة الخلفية وانحناء القناة الدهليزية الأفقية. تحديد القناة نصف الدائرية الخلفية (PSCC) والأم الجافية للحفرة الخلفية.
    7. تحديد بروز القناة نصف الدائرية الأفقية (HSCC) لتحديد خط دونالدسون ، لتقريب موضع ES (انظر الشكل 1).
    8. قم بتخفيف العظم فوق الكيس والجافية باستخدام نتوءات الماس وقم بهيكلة ES تماما.
    9. إزالة العظام المتبقية وفضح الجافية. باستخدام المصعد ، ارفع الجافية نحو الدماغ ، وكشف الجانب الإنسي من القناة الخلفية. حدد ES ذيليا كهيكل مسطح وسميك وأبيض. يكشف توسط الجافية عن الضعف الجنسي في مكان ما في خط دونالدسون ، حيث يتصل بالكيس والرحم.
      ملاحظة: احرص على عدم إتلاف القناة. في حالة تلف القناة أو تمزقها، استخدم اللفافة أو التأمور المانحة لسد التسرب.
    10. باستخدام المصعد ، قم بإنشاء موقع لإدخال طرف الأداة لقص القناة. في هذا المستوى ، من أجل منع أي تسرب CSF ، احرص على عدم إصابة الجافية ، والتي غالبا ما تكون رقيقة.
    11. باستخدام المصعد ، جرب أحجام مشابك مختلفة لتحديد المشبك الذي يناسبك بشكل أفضل.
      ملاحظة: قد يكون ترقق العظم فوق الجيب السيني ضروريا للسماح بإدخال أداة المشبك.
    12. في حالة توفر التصوير المقطعي المحوسب في غرفة العمليات ، اتبع الخطوات التالية.
      1. بدون إغلاق المقطع ، قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية. تغطية المريض بغطاء معقم. ضع الفحص بحيث يتم مسح الجمجمة بالكامل.
      2. اختر البروتوكول 20sDCT Head Micro تحت رأس 3D واتبع حركات حامل التنشيط.
      3. اختيار قاعدة الجمجمة وإعدادها في اتجاه الجمجمة الذيلية. اتبع خطوات تنشيط حركة الحامل 3D الضرورية.
      4. بعد إجراء الفحص ، افتح معرض الإعداد المسبق وانتقل إلى الرأس والرقبة. حدد DynaCTHead Petrosa المضبوط مسبقا.
      5. قم بتقييم الصور لتحديد ما إذا كان المقطع في الموضع الصحيح. لا تنس إرسال الصور إلى ملف المريض.
      6. إذا لم يتم وضع المشبك بشكل صحيح فوق الضعف الجنسي ، فاستبدل المقطع و / أو فكر في استخدام حجم آخر.
      7. كرر الخطوة 2.5.12.2-2.5.12.6 من التصوير المقطعي المحوسب لتقييم موضع المشبك الجديد حتى يكون مرضيا.
    13. قم بإزالة المشبك باستخدام مصعد وضع المشبك في تطبيق المشبك. ضع المشبك فوق قسم الطوارئ وأغلق المقطع.
      ملاحظة: يؤدي قص القناة إلى شد الهياكل المعنية وقد يؤدي إلى تمزق الجافية. في حالة حدوث تسرب السائل الدماغي النخاعي، استخدم مانع تسرب الفيبرين واللفافة أو التامور المانحة لإغلاق التمزق في الجافية.
    14. ضع في اعتبارك استخدام مشبك ثان للتأكد من انسداد القناة بإحكام. تأكد من وضع المشابك في الموقع الصحيح و (تماما) حظر الضعف الجنسي. إذا لم يكن هناك فحص بالأشعة المقطعية متاح ، فتحقق من موضع المشبك باتباع الخطوات التالية.
      1. قم بعمل شق على طول الحافة السفلية ل ES ، بدءا من الموقع الخلفي للمقطع الموضع حديثا باتجاه الجيب السيني باستخدام سكين.
      2. إذا فتح الشق الكيس ، فهذا يؤكد الموضع الصحيح للمقطع. إذا لوحظ تسرب السائل الدماغي النخاعي ، فاستمر في التشريح الإنسي من أجل توطين الكيس.
      3. كرر هذا الإجراء حتى يتم تأكيد الموضع الصحيح للمقطع.
    15. الانتهاء من الجراحة
      1. أغلق الأنسجة في طبقات ، وأغلق سديلة Palva والطبقة تحت الجلد باستخدام خياطة متعددة الشعيرات القابلة للامتصاص (70 سم) ، وأغلق الجلد بخياطة أحادية الشعيرات القابلة للامتصاص عن طريق تطبيق خياطة مستمرة تحت الجلد (70 سم).
      2. تغطية الجلد المغلق مع اللصقات وضمادة. لف ضمادة واحدة حول الرأس للحفاظ على اللصقات في مكانها.
      3. تطبيق المسكن الذي تم تحضيره في الخطوة 2.2.5.

3. رعاية ما بعد الجراحة

  1. فحص المريض بعد الجراحة
    1. تحديد ما إذا كانت الرأرأة موجودة. في حالة وجود رأرأة عفوية ، حدد ما إذا كانت المرحلة السريعة باتجاه الأذن التي تم تشغيلها أو باتجاه الجانب المقابل. إذا كانت المرحلة السريعة في اتجاه الجانب الذي يتم تشغيله ، فهذا يشير إلى فرط إثارة الأذن التي يتم تشغيلها وقد يكون بسبب تحفيز المتاهة من الجراحة. من المتوقع أن تتلاشى هذه الرأرأة. إذا كانت المرحلة السريعة في اتجاه الأذن غير المشغلة ، فقد يشير ذلك إلى فقدان وظيفة الأذن التي يتم تشغيلها.
    2. خدش الضمادات لفحص فقدان وظيفة القوقعة. إذا لم يسمع الخدش على الجانب الذي تم تشغيله ، ويشتبه في فقدان السمع ، ففكر في إعطاء المنشطات (1 مجم / كجم / يوم) لمدة 7 أيام.
    3. فكر في إجراء جلسة استماع للتوصيل العظمي في اليوم التالي للجراحة. إذا لوحظ فقدان السمع ، ففكر في إعطاء الستيرويدات (1 مجم / كجم / يوم) لمدة 7 أيام.
    4. في حالة الألم ، يصف 1 غرام من الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) أربع مرات في اليوم ، وإضافة 50 ملغ من ديكلوفيناك ثلاث مرات في اليوم. في حالة الغثيان ، يصف 4 ملغ من أوندانسيترون.
  2. أبق المريض تحت الملاحظة حتى يصبح متحركا ، ويمكنه تناول الطعام والشراب ، ويمكنه الذهاب إلى المرحاض بشكل مستقل.
  3. فكر في الفصل في يوم الجراحة إذا كان المريض يشعر بالثقة ولديه مساعدة في المنزل. إذا كان المريض لا يشعر بصحة جيدة ، أو يشعر بالدوار أو عدم التوازن ، أبق المريض طوال الليل للمراقبة.
    1. عند الفصل ، اطلب من المريض إبقاء الضمادة حول الرأس لمدة 24 ساعة ، وكذلك اللصقات الموجودة تحتها ، وإبقائها جافة حتى الزيارة التالية للجراح ، بعد 7 أيام من الجراحة.
    2. في حالة حدوث نزيف أو تسرب للسوائل الصافية ، اطلب من المريض الاتصال بالقسم على الفور. في حالة الحمى أو الألم المفرط ، اطلب من المريض الاتصال بالقسم.
    3. شرح ما يمكن أن يتوقعه المريض بعد الجراحة - الدوخة ونوبات الدوار ؛ الدوخة و / أو الدوار شائعة في الأسابيع التالية للجراحة. أخبر المريض أن الإصابة بنوبة دوار لا تعني أن الجراحة قد فشلت. فيما يتعلق بالألم ، لا يعاني معظم المرضى من الكثير من الألم بعد الجراحة ، ولكن يمكن تناول الأسيتامينوفين (الباراسيتامول).

4. زيارات ما بعد الجراحة

  1. اطلب من المريض زيارة الجراح بعد 1 أسبوع من الجراحة. خلال هذه الزيارة ، قم بإزالة الضمادات وتقييم الجرح. في حالة وجود علامات العدوى ، يصف المضادات الحيوية. في حالة الدوار قصير الأمد المرتبط بالحركة ، ضع في اعتبارك أنه قد يكون دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV). قم بإجراء اختبار Dix-Hallpike ، وإذا كان إيجابيا ، فقم بإجراء مناورة Epley.
  2. خطط ل PTA بعد 6 أسابيع من الجراحة. خطط لزيارة متابعة 6 أشهر و 1 سنة بعد الجراحة. قم بإجراء اختبار السمع في كل زيارة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

العوامل الجراحية
تم تنفيذ هذا الإجراء من قبل أحد المؤلفين (HB) في كل من مستشفى هاغا ومستشفى جامعة أنتويرب. لم يتسن استرجاع البيانات من مستشفى جامعة أنتويرب ، لكن ما يقرب من 100 مريض خضعوا ل EDB في ذلك الموقع. في مستشفى الحاج ، يسمح ب EBD فقط في سياق المحاكمة المذكورة أعلاه. في هذه التجربة ، أجريت الجراحة على 38 مريضا. نظرا للطابع المعمى للتجربة ، من غير المعروف عدد وأي من هؤلاء المرضى خضعوا ل EDB ، وعدد الذين خضعوا لتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي (ESD). ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات متشابهة جدا وتختلف فقط في ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

EDB هي طريقة علاج جديدة محتملة ، تهدف إلى الحد من نوبات الدوار مع الحفاظ على وظيفة الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD المستعصي. في الأدبيات الحالية ، تبدو النتائج واعدة ، لكن القليل من البيانات المتاحة.

الأساس المنطقي لهذه التقنية
كان استهداف ES لتخفيف أعراض MD مثيرا للجدل لعدة عقود. في الماضي ، كان الاعتقاد السائد هو أن (ES) له دور أساسي في ارتشاف endolymph13،14،15،<...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين ما يعلنونه.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون إيزوبيل بورينغ على تدقيق المقال ، ونيل رويسخارت للمساعدة في الحصول على معلومات حول التخدير.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ملقط أدسون، حساس، أملس، 1 × 2 سن، 12 0ممAesculap BVBD511R
ملقط نسيجية أدسون-براون، 7 × 8 أسنان، 120 ممAesculap BVBD700R
مسحب بيبي أدسون، مفصل، طرف نصف S، نهاية شفرة 3 × 4 شوك، 140 ممAesculap BVBV085R
مسحب بيبي سين-ميلر مقبض مسطح، طرف حاد، نهاية شفرة بثلاث شوكاء، حجم الشفرة 8 × 7/22 × 7، 165 ممAesculap BVBT006R
Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotorبيين إير1700524-001محرك إلكتروني يستخدم لاستئصال الخشاء
مجموعة أنابيب الهواء المناسبة لمضخة البيريستاليةبيين إير1100037
ملقط التخثرAesculap BVE700246يستخدم في علاج التوتر الدموي
الحبل السريع، ثنائي القطب، 4.5 مترفالي لاب بي فيE360150L
الشفرات الماسية 0.8x 70 إلى 7.0x70بيين إير
كيريت الأذن، مدببة، ذات طرفين، حجم كوب كبير، 170 ممأسيكولاپ بي فيOG189R
إيثيكون هيتشدراد 3/0 SH-1 فيكريل 70 سمإثيكون3006273خياطة لطبقات الأنسجة الأعمق
مادة ختم الفيبرينباكستر بي فيBE-90-01-040استخدام غراء الأنسجة في حالة تسرب الكحول
خطاف الجلد من جيلي، الطرف 0.5/6 مم، قوة الفك، SERRAesculap BVOL611R
ملقط نسيج جيليز، رقيق، طرف X-SERR، 1 × 2 سن، 155 ممAesculap BVBD660R
ملقط البعوض هالستد، حساس بفك القلب والأوعية الدموية، 125 ممAesculap BVBH111R
قطعة اليد للثقببيين إير1600830-001
ملقط الأذن هارتمان، طرف 4 مم، فك STRAesculap BVOG329R
ملقط الأذن هارتمان-فولشتاينAesculap BVOF410R
هييك ماليت، وأوسلاش؛ 27 220 ممAesculap BVFL044R
نظام ربط المعادن هورايزن - حجم المشابك دقيق، صغير، متوسطتليفليكس ميديكال1201, 2200, 5200مشبك التيتانيوم المستخدم في انسداد القناة الصلمفائية
بيت إير كيريتAesculap BVOG182Rنهايات مزدوجة، حجم الكوب (مم) 1.5/1.8، رأس ANG
ملقط لوكاي بايونيتAesculap BVBD878Rطرف SERR، 140 مم
ملقط لوكاي بايونيتإيسكولابBD878Rطرف SERR، 140 مم
زر لوكي لسماع الخطافAesculap BVOF278Rطرف الخطاف صغير، الطرف حاد، 130 مم
تشريح مقص مايوAesculap BVBC587Rشفرة دائرية، طرف B/B، شفرة CVD، 165 مم
مقص تشريح مايو، شفرة دائرية، طرف B/B، شفرة القلب والأوعية الدموية، 165 ممAesculap BVBC587R
ملقط إبهام ماكندو، حساسAesculap BVBD236Rرأس SERR، 150 مم
ملقط مايكرو أدسون، حساس، SERR مع طرف المنصة، 12 سمAesculap BVBD220R/425.112
مونوكريل 4-0 FS-2. 70 سمإثيكونY422Hخياطة للجلد
استجابة NIM 3.0ميدترونيكNIM4CM01نظام مراقبة الأعصاب
وحدة التحكم OSSEODUOبيين إير1600513-001
أقطاب تحت الجلد مزدوجة مع قطب أرضي تحت الجلد وإعادة تحفيز تحت الجلد، قناتينميدترونيك زوميد8227410
مقبض المشرط #3  F/ BladesAesculap BVBB070R
الشفرات الفولاذية من 0.8x 70 إلى 7.0x 70بيين إير
فولكمان كوريت، حجم الطرف 3.6 مم، 170 ممAesculap BVFK631R
دواسة متعددة الوظائف ذات زرين ومقاومة للماءبيين إير1600517-001
مصعد عظم ويليجر، شفرة 6، 160 ممAesculap BVFK300R
ملقط ثني الأسلاك، لقطات منحنية، 80 مم، طول الفك 3.50 مم، مع عمود أنبوبيماكغيOG359Rيستخدم لإغلاق المشبك
مسحب Wullstein، طرف حاد، نهاية شفرة 3 × 3 شوك، 130 ممAesculap BVBV076R

المراجع

  1. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
  2. Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
  3. Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
  4. Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
  5. Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
  6. Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
  7. Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
  8. Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
  9. Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).
  10. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
  11. Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).
  12. Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
  13. Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
  14. Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
  15. Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).
  16. Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
  17. Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
  18. Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
  19. Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
  20. Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière's disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
  21. Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
  22. Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
  23. van Esch, B., et al. Betahistine for Menière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
  24. Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

مرض مينييرعلاج الدوارجراحة الأذن الداخليةإجراء استئصال الخشاءالقناة الهلالية الخلفيةخط دونالدسونالكيس اللمفاوي الداخليتأكيد التصوير المقطعي المحوسبالحفاظ على السمع
انسداد القناة اللمفية الداخلية كخيار علاجي جراحي لمرض مينيير
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.