انسداد القناة اللمفية هو طريقة جراحية جديدة نسبيا للمرضى الذين يعانون من مرض مينيير. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة اللمفية الداخلية وربطها باستخدام مشبك دم منتظم من التيتانيوم. ويجري حاليا تقييم فعالية هذا الإجراء في تجربة معشاة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
انسداد القناة اللمفية الداخلية كخيار علاجي جراحي لمرض مينيير
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد انسداد القناة اللمفية الداخلية خيارا علاجيا جديدا نسبيا لمرض مينيير ، ويهدف إلى تقليل نوبات الدوار مع الحفاظ على السمع والتوازن. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة نصف الدائرية الخلفية ، ويتم تحديد خط دونالدسون. هذا خط يمر عبر القناة نصف الدائرية الأفقية ، ويعبر القناة نصف الدائرية الخلفية. عادة ما يوجد الكيس اللمفاوي الداخلي في هذا الموقع تحت القناة نصف الدائرية الخلفية. يتم تخفيف عظم الكيس اللمفاوي الداخلي والجافية حتى يتم الهيكل العظمي للكيس ، وبعد ذلك يتم تحديد القناة اللمفاوية. ثم يتم حظر القناة بمشبك من التيتانيوم. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يتم تأكيد الموقف. تتم زيارات المتابعة بعد أسبوع واحد و 6 أسابيع و 1 سنة بعد الجراحة. حتى يومنا هذا ، تم إجراء تجربة مستقبلية واحدة فقط لتقييم هذه الطريقة ، ومقارنة هذه الطريقة الجديدة بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي الباطن. نتائج انسداد القناة واعدة ، مع 96.5 ٪ من المرضى خالية من الدوار بعد 2 سنوات. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
المقدمة
مرض مينيير (MD) هو مرض عاجز يتميز بنوبات الدوار والأعراض السمعية وفقدان السمع1. توجد hydrops داخل اللمف في الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD ، ولكن المسببات الدقيقة للمرض لا تزال غير واضحة. في معظم المرضى ، يتم حل الأعراض بمرور الوقت2 ؛ على الرغم من ذلك ، يسعى غالبية المرضى للحصول على علاج نشط بسبب نمط الهجمات غير المتوقع.
يهدف علاج MD إلى تقليل نوبات الدوار. في القرن الماضي ، تم اقتراح طرق علاج مختلفة ، جراحية وغير جراحية. التدخلات الجراحية المدمرة ، مثل استئصال التيه أو بضع العصب الدهليزي ، فعالة في السيطرة على الدوار ولكنها تسبب الصمم وفقدان الوظيفة الدهليزية على الأذن التي يتم تش....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يستخدم هذا البروتوكول في تجربة معشاة ذات شواهد تجرى حاليا في هولندا. تقارن التجربة انسداد القناة اللمفية الداخلية (EDB) بتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي الباطن (ESD)9. تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية METC Leiden-Den Haag-Delft (رقم P20.118) ومجلس إدارة المستشفى ، وكذلك لجنة أخلاقيات البحث في المستشفى (مجلس أبحاث مستشفى Haga ، T20-108). قدم جميع المرضى الذين شاركوا في التجربة التي يتم فيها اتباع هذا البروتوكول موافقة خطية مستنيرة. من المتوقع ظهور نتائج هذه التجربة في أواخر عام 2024.
1. إجراءات ما قبل الجراحة
- اختيار المريض
- تحقق من استيفاء جميع المعايير التشخيصية لمرض....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
العوامل الجراحية
تم تنفيذ هذا الإجراء من قبل أحد المؤلفين (HB) في كل من مستشفى هاغا ومستشفى جامعة أنتويرب. لم يتسن استرجاع البيانات من مستشفى جامعة أنتويرب ، لكن ما يقرب من 100 مريض خضعوا ل EDB في ذلك الموقع. في مستشفى الحاج ، يسمح ب EBD فقط في سياق المحاكمة المذكورة أعلاه. في هذه التجربة ، أجريت الجراحة على 38 مريضا. نظرا للطابع المعمى للتجربة ، من غير المعروف عدد وأي من هؤلاء المرضى خضعوا ل EDB ، وعدد الذين خضعوا لتخفيف ضغط الكيس اللمفاوي (ESD). ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات متشابهة جدا وتختلف فقط في .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
EDB هي طريقة علاج جديدة محتملة ، تهدف إلى الحد من نوبات الدوار مع الحفاظ على وظيفة الأذن الداخلية في المرضى الذين يعانون من MD المستعصي. في الأدبيات الحالية ، تبدو النتائج واعدة ، لكن القليل من البيانات المتاحة.
الأساس المنطقي لهذه التقنية
كان استهداف ES لتخفيف أعراض MD مثيرا للجدل لعدة عقود. في الماضي ، كان الاعتقاد السائد هو أن (ES) له دور أساسي في ارتشاف endolymph13،14،15،<.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يعلنونه.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون إيزوبيل بورينغ على تدقيق المقال ، ونيل رويسخارت للمساعدة في الحصول على معلومات حول التخدير.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| ملقط أدسون، حساس، أملس، 1 × 2 سن، 12 0مم | Aesculap BV | BD511R | |
| ملقط نسيجية أدسون-براون، 7 × 8 أسنان، 120 مم | Aesculap BV | BD700R | |
| مسحب بيبي أدسون، مفصل، طرف نصف S، نهاية شفرة 3 × 4 شوك، 140 مم | Aesculap BV | BV085R | |
| مسحب بيبي سين-ميلر مقبض مسطح، طرف حاد، نهاية شفرة بثلاث شوكاء، حجم الشفرة 8 × 7/22 × 7، 165 مم | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | بيين إير | 1700524-001 | محرك إلكتروني يستخدم لاستئصال الخشاء |
| مجموعة أنابيب الهواء المناسبة لمضخة البيريستالية | بيين إير | 1100037 | |
| ملقط التخثر | Aesculap BV | E700246 | يستخدم في علاج التوتر الدموي |
| الحبل السريع، ثنائي القطب، 4.5 متر | فالي لاب بي في | E360150L | |
| الشفرات الماسية 0.8x 70 إلى 7.0x70 | بيين إير | ||
| كيريت الأذن، مدببة، ذات طرفين، حجم كوب كبير، 170 مم | أسيكولاپ بي في | OG189R | |
| إيثيكون هيتشدراد 3/0 SH-1 فيكريل 70 سم | إثيكون | 3006273 | خياطة لطبقات الأنسجة الأعمق |
| مادة ختم الفيبرين | باكستر بي في | BE-90-01-040 | استخدام غراء الأنسجة في حالة تسرب الكحول |
| خطاف الجلد من جيلي، الطرف 0.5/6 مم، قوة الفك، SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| ملقط نسيج جيليز، رقيق، طرف X-SERR، 1 × 2 سن، 155 مم | Aesculap BV | BD660R | |
| ملقط البعوض هالستد، حساس بفك القلب والأوعية الدموية، 125 مم | Aesculap BV | BH111R | |
| قطعة اليد للثقب | بيين إير | 1600830-001 | |
| ملقط الأذن هارتمان، طرف 4 مم، فك STR | Aesculap BV | OG329R | |
| ملقط الأذن هارتمان-فولشتاين | Aesculap BV | OF410R | |
| هييك ماليت، وأوسلاش؛ 27 220 مم | Aesculap BV | FL044R | |
| نظام ربط المعادن هورايزن - حجم المشابك دقيق، صغير، متوسط | تليفليكس ميديكال | 1201, 2200, 5200 | مشبك التيتانيوم المستخدم في انسداد القناة الصلمفائية |
| بيت إير كيريت | Aesculap BV | OG182R | نهايات مزدوجة، حجم الكوب (مم) 1.5/1.8، رأس ANG |
| ملقط لوكاي بايونيت | Aesculap BV | BD878R | طرف SERR، 140 مم |
| ملقط لوكاي بايونيت | إيسكولاب | BD878R | طرف SERR، 140 مم |
| زر لوكي لسماع الخطاف | Aesculap BV | OF278R | طرف الخطاف صغير، الطرف حاد، 130 مم |
| تشريح مقص مايو | Aesculap BV | BC587R | شفرة دائرية، طرف B/B، شفرة CVD، 165 مم |
| مقص تشريح مايو، شفرة دائرية، طرف B/B، شفرة القلب والأوعية الدموية، 165 مم | Aesculap BV | BC587R | |
| ملقط إبهام ماكندو، حساس | Aesculap BV | BD236R | رأس SERR، 150 مم |
| ملقط مايكرو أدسون، حساس، SERR مع طرف المنصة، 12 سم | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| مونوكريل 4-0 FS-2. 70 سم | إثيكون | Y422H | خياطة للجلد |
| استجابة NIM 3.0 | ميدترونيك | NIM4CM01 | نظام مراقبة الأعصاب |
| وحدة التحكم OSSEODUO | بيين إير | 1600513-001 | |
| أقطاب تحت الجلد مزدوجة مع قطب أرضي تحت الجلد وإعادة تحفيز تحت الجلد، قناتين | ميدترونيك زوميد | 8227410 | |
| مقبض المشرط #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| الشفرات الفولاذية من 0.8x 70 إلى 7.0x 70 | بيين إير | ||
| فولكمان كوريت، حجم الطرف 3.6 مم، 170 مم | Aesculap BV | FK631R | |
| دواسة متعددة الوظائف ذات زرين ومقاومة للماء | بيين إير | 1600517-001 | |
| مصعد عظم ويليجر، شفرة 6، 160 مم | Aesculap BV | FK300R | |
| ملقط ثني الأسلاك، لقطات منحنية، 80 مم، طول الفك 3.50 مم، مع عمود أنبوبي | ماكغي | OG359R | يستخدم لإغلاق المشبك |
| مسحب Wullstein، طرف حاد، نهاية شفرة 3 × 3 شوك، 130 مم | Aesculap BV | BV076R |
المراجع
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of epis....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
