مقالة منهجية

تقنية منطقة العزل بالمنظار الكامل لعلاج فتق القرص القطني

1.8K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/65107

⸱

أبريل 7, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Cangzhou Central Hospital, Tianjin Medical University, 2Department of Clinical Pharmacy, People's Hospital of Cangzhou City

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

نقدم هنا بروتوكولا لتقنية "منطقة العزل" في علاج فتق القرص القطني (LDH) تحت جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) ، بما في ذلك تكوين الثقبة الفقرية ، والقسطرة المستهدفة ، واستئصال النواة اللبية ، وتشكيل الحلقة الليفية ، والتي تمنع معا الألم تماما من مسار التوصيل العصبي.

الملخص

فتق القرص القطني (LDH) هو نوع من الخلل الوظيفي الخطير في الجيوب الأنفية أو العصب الوركي الناجم عن بروز النواة اللبية وتمزق الليفي الحلقي. غالبا ما تشمل أعراضه السريرية آلام أسفل الظهر الشديدة ، وحركة قطنية محدودة ، وألم العصب الوركي في الأطراف السفلية ، وحتى متلازمة ذيل الفرس. العلاج الشائع ل LDH هو مخطط علاج محافظ يتضمن الطب والراحة والعلاج الطبيعي. ومع ذلك ، إذا كان مخطط العلاج المحافظ غير فعال ، يتم اعتماد نهج العلاج الجراحي. الجراحة القطنية المفتوحة التقليدية لها بعض العيوب ، بما في ذلك احتمال حدوث صدمة جراحية شديدة ، وفقدان الدم الشديد أثناء العملية ، وعدم استقرار العمود الفقري القطني ، وفقدان الوحدة الحركية القطنية. من بين المخططات الجراحية طفيفة التوغل ، فإن جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) هي بلا شك الأنسب ولها مزايا الحد الأدنى من الصدمات ، والسلامة العالية ، والتعافي السريع بعد العملية الجراحية ، والاحتفاظ بالهيكل المستقر والوحدة الحركية للعمود الفقري القطني. ومع ذلك ، في وقت واحد ، يمكن أن تحدث إزالة غير كاملة للنواة اللبية وخلل العصب المتبقي بعد الجراحة. لتجنب أوجه القصور هذه ، درسنا تقنية تنظير العمود الفقري المحددة ، وهي الإستراتيجية الجراحية "منطقة العزل" ، والتي يمكن أن تمنع الألم بشكل فعال من مسار التوصيل العصبي عن طريق التخفيف التام لضغط العصب واختلال وظائف الأعصاب من خلال العلاج المنظم للنواة اللبية البارزة ، وشق الحلقة الليفية ، وعصب الجيوب الأنفية ، والأنسجة الرخوة الالتهابية المحيطة.

المقدمة

LDH هو مرض تنكسي شائع في العمود الفقري. يرافق LDH تغييرات متعددة العوامل ، مثل تنكس القرص الفقري والهياكل المحيطة. التفاعل بين التنكس متعدد العوامل والجهاز العصبي يسبب الألم1. يتجلى ألم هذا المرض على أنه ألم أسفل الظهر وآلام في الساق ، وأحيانا يمكن أن يكون LDH مرتبطا بعدم القدرة على الحفاظ على نفس الموقف أو الاضطراب الحسي الحركي للأطراف السفلية2. تسبب الأعراض السريرية الشديدة ل LDH ألما كبيرا للمرضى وتمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة 3,4. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي واضح أو تليف حلقي ممزق ، فإن العلاجات المحافظة التقليدية ، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والراحة ، لا يمكنها حل مشكلتهم بشكل فعال5. عادة ما تستخدم جراحة الانصهار القطني لعلاج المرضى الذين يعانون من LDH والذين يكون العلاج المحافظ غير فعاللهم 6. ومع ذلك ، فإن هذه الجراحة لها تكلفة اقتصادية عالية وتسبب صدمة جراحية كبيرة وتدمير البنية المستقرة للعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحسن بعد العملية الجراحية في آلام أسفل الظهر ، والاضطراب الحسي الحركي للأطراف السفلية ، ووظيفة الحركة القطنية ، وما إلى ذلك ، يكون في بعض الأحيان غير مرض7. لم يؤد تطوير FESS إلى تحسين الآثار العلاجية للجراحة القطنية فحسب ، بل قلل أيضا من تكلفة ومخاطر الجراحة 8,9. ومع ذلك ، إذا لم تتم إزالة النواة اللبية بالكامل أثناء الجراحة بالمنظار ولم يكن علاج العوامل المسببة للألم شاملا ، فسيعاني المريض من آلام أسفل الظهر ، وعسر الحس في الأطراف السفلية ، وردود الفعل السلبية الأخرى بعد الجراحة10،11،12،13.

لتجنب الإزالة غير الكافية للنواة اللبية أثناء الجراحة بالمنظار وعدم كفاية تخفيف الخلل العصبي بعد العملية الجراحية ، طبق فريق البحث لدينا تقنية "منطقة العزل" بالمنظار في العمود الفقري المعدلة. تهدف تقنية "منطقة العزل" إلى منع مسار انتقال الألم لعصب فقرة الجيوب الأنفية والعصب الوركي عن طريق إزالة القرص الفقري المنفتق وتمزق الحلقة الليفية والأنسجة الالتهابية المفرطة التنسج. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الوسطاء الالتهابية المسببة للأمراض على سطح القرص والقناة داخل العمود الفقري13. يمكن لتقنية "منطقة العزل" فك ضغط الأعصاب الشوكية المضغوطة من جانب واحد. هذه الاستراتيجية التقنية أكثر بضعا وفعالية من الطرق الجراحية التقليدية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات في مستشفى تسانغتشو المركزي (رقم: 20210205). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم ، وتم إنشاء البيانات كجزء من هذه الدراسة.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. حدد المرضى وفقا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية.
    1. اتبع معايير التضمين المذكورة أدناه:
      1. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الخصر الناتجة عن أنشطة الجلوس والوقوف والمشي والخصر على المدى الطويل ، مع أو بدون ألم العصب الوركي النموذجي.
      2. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من الأشعة السينية قبل الجراحة أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو بيانات التصوير الأخرى التي تظهر فتق القرص الفقري أحادي الجزء أو تمزق ليفي حلقي ، ومساحة بين الفقرات لا تنهار ، ولا تضيق عظمي في العمود الفقري.
      3. قم بتضمين المرضى الذين خضعوا لفحص بدني يظهر خللا عصبيا واضحا في الأطراف السفلية واختبار إيجابي لرفع الساق المستقيمة.
      4. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من العلاج المحافظ المنهجي غير الفعال لمدة 6 أسابيع على الأقل والأعراض السريرية التي تؤثر بشكل خطير على عملهم وحياتهم.
      5. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر دون ألم أعصاب الأطراف السفلية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، قم بإجراء كتلة عصبية انتقائية باستخدام مزيج من يدوكائين منخفض التركيز وأسيتونيد تريامسينولون من خلال الثقبة الفقرية. هذا يقلل من مقياس التناظرية البصرية (VAS) لآلام أسفل الظهر بأكثر من 50٪ في غضون 48 ساعة.
    2. اتبع معايير الاستبعاد المذكورة أدناه:
      1. استبعاد المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار القطني أو الانزلاق الفكري.
      2. استبعاد المرضى الذين يعانون من أورام أسفل الظهر أو أورام الحبل الشوكي.
      3. استبعاد المرضى الذين يعانون من تضخم الرباط flavum أو تضيق العطلة المقابلة.
      4. استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.
      5. استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف التخثر.
      6. استبعاد المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية.
        ملاحظة: كان وضع التخدير تخديرا موضعيا للتسلل ، وكان الوضع الجراحي جانبيا. تم إجراء الإجراءات على المرضى في وضع الاستلقاء الجانبي تحت إشراف جهاز الأشعة السينية G-arm أو C-arm.

2. التخدير والتعرض للآفات

  1. تطبيق التخدير الموضعي على جميع المرضى (15 مل من 2٪ ليدوكائين + 10 مل من 1٪ روبيفاكايين + 45 مل من محلول ملحي 0.9٪).
    ملاحظة: مستوى التخدير هو الجلد ، اللفافة السطحية تحت الجلد ، اللفافة الصدرية القطنية ، المفصل الوجهي ، وسطح الحلقة الليفية للقرص الفقري.
  2. استخدم إبرة ثقب 18 جم لثقب الجزء السفلي من العملية المفصلية. تأكد من أن طرف إبرة البزل يقع على الحافة الداخلية للعملية المفصلية في الأشعة السينية الأمامية الخلفية وفي وسط الفضاء الفقري أو الحافة العلوية للجسم الفقري البعيد في الأشعة السينية الجانبية.
  3. ضع سلك توجيه رفيع من خلال إبرة ثقب 18 جم ، وقم بعمل شق جلدي 7 مم. ضع قسطرة تمدد الأنسجة الرخوة بأقطار مختلفة عبر سلك التوجيه ، ثم قم بتسريع محدد موقع Tom Shidi على طول سلك التوجيه (الشكل 1 أ).
  4. ثبت طرف محدد موقع Tom Shidi على طرف العملية المفصلية العلوية ، وأشار نحو هدف القرص الغضروفي ، وقم بطرقه برفق لجعله يمر عبر عظم العملية المفصلية. اضبط عمق محدد موقع Tom Shidi الذي يدخل القناة الشوكية وفقا لموضع القرص الغضروفي (الشكل 1C ، D).
  5. قم بإزالة محدد موقع Tom Shidi ، واستبدل سلك التوجيه ، واستخدم مثاقب العظام بأقطار مختلفة للعمل على طول سلك التوجيه (الشكل 1B) ، والذي يستخدم لطحن جزء من المفاصل الجانبية لرأب الأمينوبر.
    ملاحظة: يمكن رؤية المنطقة عالية الكثافة من الحلقة الليفية للقرص الفقري L4 / 5 وبروز النواة اللبية في التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة (الشكل 2 أ ، ب).
  6. بعد تشكيل الثقبة الفقرية بواسطة مثقاب عظمي (قطر 4 مم ، 5 مم ، 6 مم ، 7 مم ، و 8 مم) ، أدخل قضيب التوجيه على طول سلك التوجيه. ضع قناة عمل المنظار على طول قضيب التوجيه ، وتأكد من أن قناة العمل قد وصلت إلى النقطة المستهدفة عن طريق التنظير الفلوري أثناء العملية مرة أخرى (الشكل 2C ، D).

3. تقنية "منطقة العزل" لتنظير العمود الفقري

  1. عن طريق الجلد وعبر الثقبة ضع منظارا داخليا للعمود الفقري بقطر 7.5 مم مع قناة عمل قطرها 3.7 مم عند فتق القرص القطني على المستوى المناسب لاستكشاف وتنظيف الأربطة وشظايا العظام المتبقية في منطقة الثقبة الفقرية والأنسجة الرخوة في القناة الشوكية والقرص الفقري القطني البارز.
  2. قم بإزالة الأنسجة الرخوة المتكاثرة والملتهبة والحمراء المنتشرة في القناة الفقرية باستخدام الأدوات الجراحية المجهرية. استخدم ملقط النواة اللبية لاستكشاف المنطقة الممزقة من الحلقة الليفية ، وإزالة الأنسجة شديدة التدهور وغير المرنة.
  3. قم بإزالة الجزء الممزق من الحلقة الليفية والنواة اللبية البارزة باستخدام ملقط جراحي مصغر. استخدم الترددات الراديوية ثنائية القطب المرنة لتخثر الحلقة الليفية والنواة اللبية لوقف النزيف وتقليصها وإزالة التعصيب.
  4. عندما يكون هناك مساحة كافية حول جذر العصب والكيس الجافية أثناء العملية ، استخدم الترددات الراديوية ثنائية القطب المرنة لإجراء رأب حلقة الصمام ورأب النواة على الحلقة الليفية المتبقية والنواة اللبية ، على التوالي.
  5. استكشف جذر العصب باستخدام خطاف مسبار مصغر للتأكد من أنه يحتوي على مساحة كافية ونبض تلقائي (الشكل 2E). قم بإزالة المنظار وقناة العمل الخاصة به ، وخياطة الجلد بخيط جراحي غير ماص 4-0.

4. تطبيق المخدرات أثناء العملية

  1. أثناء العملية ، استخدم دائما أداة التنظير الداخلي تحت الري المستمر بالمحلول الملحي العادي. وفقا لحالة المريض ، اختر الأدوية المرقئ الوريدية المناسبة (على سبيل المثال ، بالتنقيط الوريدي قبل الجراحة من 1 غرام من حمض الترانيكساميك) أو الأدوية المسكنة (على سبيل المثال ، بالتنقيط الوريدي قبل الجراحة من 100 ملغ من فلوربيبروفين أكسيتيل).
  2. إذا كان المريض حساسا للألم أو يعاني من تحفيز عصبي شديد أثناء العملية ، فاطلب من طبيب التخدير المساعدة في تطبيق الأدوية المهدئة والمسكنة أثناء العملية.
  3. بعد العملية ، قم بخياطة الجلد واللفافة السطحية عند شق المنظار الشوكي دون وضع أنبوب تصريف. حقن روبيفاكايين حول الشق لتخفيف الألم وعدم الراحة حول الشق.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. توفير تسكين ما بعد الجراحة مع الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، أقراص ديكلوفيناك الصوديوم ذات الإطلاق المستدام عن طريق الفم عند 75 ملغ / يوم أو أكسيتيل فلوربيبروفين في الوريد بمعدل 100 ملغ / يوم) لمدة 3-5 أيام ، والأدوية العصبية (أقراص الميكوبالامين عن طريق الفم ، 5 ملغ في كل مرة ، ثلاث مرات في اليوم) لمدة 6 أسابيع ، والعلاج المناسب للأعراض.
  2. في اليوم الأول بعد العملية ، ينصح المريض بالخروج من السرير والتحرك أثناء ارتداء جهاز التقويم القطني. تحت حماية الجهاز التقويمي القطني ، ينصح المريض بممارسة أطرافه. اطلب من المريض إجراء تمارين وظيفية لعضلات الظهر القطنية ، وتمارين رفع الساق المستقيمة (SLR) ، وخطط التمارين الوظيفية كل يوم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم اعتماد FESS مع استراتيجية "منطقة العزل" في هذه الدراسة لعلاج LDH ، وهذه الطريقة خففت بشكل فعال من آلام أسفل الظهر و / أو آلام العصب الوركي للمرضى. بالنسبة لجميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تحت التخدير الموضعي ، لم يكن من الضروري مقاطعة العملية بسبب الألم الذي لا يطاق. يوضح الجدول 1 درجة VAS ومؤشر ODI والمعدلات الممتازة والجيدة لمعايير MacNab المعدلة من الدراسة السابقة.

أظهرت إعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني بعد العملية أن القرص الفقري المنفتق ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

LDH هو مرض تنكسي في العمود الفقري يؤثر بشكل خطير على الحياة اليومية والعمل. المظاهر السريرية الرئيسية هي آلام أسفل الظهر وآلام العصب الوركي. يمكن أن تؤدي حركات الخصر الشديدة والموقف الثابت والعمل البدني إلى تفاقم الأعراض 4,15. إذا لم يتمكن العلاج المحافظ من تخفيف الأعراض السريرية ، يتم استخدام طرق طفيفة التوغل لعلاج المرضى الذين يعانون من LDH. استخدم Momenzadeh et al. تخفيف ضغط القرص بالليزر عن طريق الجلد (PLDD) لعلاج 30 مريضا يعانون من LDH ، وأظهرت النتائج أن در...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح في هذا البحث.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
18 جرام ثقب إبرةملقط لوKB401.061
3.7 مم منظار العمود الفقريجويماكسFS6342181C
4-0 خياطة جراحية غير ماصةجونسون آند أمبير جونسونWB761
7.5 مم قناة العملmaxmore1001-ES04
مثقاب العظامmaxmore1001-BD (001-005)4 مم ، 5 مم ، 6 مم ، 7 مم ، قطر 8 مم
الأشعة السينية C-armGEOEC قسطرة واحدة
maxmore1001-DC 001
دليل التمددmaxmore1001-DC 002
مرنة ثنائية القطب الترددات الراديويةتيان أغنيةG8002.2
سلك التوجيهmaxmore1001-GW 003قطر 1 مم
ملقط النواة اللبيةmaxmore1001-EF 001 0030 & deg ؛ و 15 درجة ؛
محدد موقع توم شيديماكسمور1001-TS 001
آلة قضيب

المراجع

  1. Fujii, K., et al. Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment. JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).
  2. Urits, I., et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).
  3. Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden. Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).
  4. Kallewaard, J. W., et al. Discogenic low back pain. Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).
  5. Peng, B., et al. Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up. Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).
  6. Bydon, M., et al. Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).
  7. Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review. Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).
  8. Yagi, K., et al. Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery. Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).
  9. Okada, R., et al. Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note. NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).
  10. Zhou, C., et al. Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).
  11. Wasinpongwanich, K., et al. Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients. World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).
  12. Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 99 (25), 20709(2020).
  13. Manabe, H., et al. Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain. Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).
  14. Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. The percutaneous spinal endoscopy "isolation zone" technique for discogenic low back pain: a case series study. European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).
  15. Tonosu, J., et al. Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview. PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).
  16. Momenzadeh, S., et al. The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation. Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).
  17. Zhang, Y., et al. Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results. BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).
  18. Liu, K. C., et al. Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain. Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).
  19. Zuo, R., et al. The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation. Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).
  20. Yuan, C., Wen, B., Lin, H. Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).
  21. Minamide, A., et al. Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes. Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).
  22. Yeung, A. T., Yeung, C. A. In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine. Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).
  23. Shi, C., et al. Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain. Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة