هنا ، نقدم بروتوكولا غير تنبيبي لإجراء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير المنضب
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
التنبيب مزدوج التجويف تحت التخدير العام هو حاليا تقنية التنبيب الأكثر شيوعا لاستئصال الرئة واستئصال إسفين الرئة واستئصال الفص. ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من المضاعفات الرئوية الناشئة عن التخدير العام مع التنبيب الرغامي. عدم التنبيب مع الحفاظ على التنفس الطوعي هو بديل للتخدير. تقلل إجراءات عدم التنبيب من الآثار الضارة للتنبيب الرغامي والتخدير العام ، مثل صدمة مجرى الهواء المرتبطة بالتنبيب ، وإصابة الرئة الناجمة عن التهوية ، والحصار العصبي العضلي المتبقي ، والغثيان والقيء بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن خطوات إجراءات عدم التنبيب ليست مفصلة في العديد من الدراسات. هنا ، نقدم بروتوكولا موجزا غير التنبيبي لأداء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي. تحدد هذه المقالة الشروط اللازمة للتحويل من التخدير غير التنبيبي إلى التخدير بالتنبيب وتناقش أيضا مزايا وقيود التخدير غير التنبيبي. في هذا العمل ، تم إجراء هذا التدخل على 58 مريضا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم نتائج دراسة بأثر رجعي. بالمقارنة مع التخدير العام بالتنبيب ، كان لدى المرضى في مجموعة جراحة الصدر بمساعدة الفيديو غير المختبرية معدلات أقل من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، وأوقات جراحية أقصر ، وفقدان دم أقل أثناء العملية ، وإقامة أقصر في وحدة العناية المركزة للأطفال ، وعدد أقل من الأيام لإزالة تصريف الصدر ، وتصريف أقل بعد الجراحة ، وإقامة أقصر في المستشفى.
المقدمة
في العقد الماضي ، تم قبول تخدير جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (NIVATS) غير المنبيب تدريجيا في الممارسة السريرية1،2،3. على الرغم من أن هذه الاستراتيجية الجديدة تعزز الشفاء السريع للمرضى وتتجنب مضاعفات التخدير العام (GA) والتهوية ذات الرئةالواحدة 4 ، إلا أن العديد من الجراحين يعتبرون هذا النهج أقل استحسانا من تقنية عزل الرئة التقليدية.
تنخفض مستويات الأكسجين في الدم مع تقدم العمر ، وقد يكون لدى بعض المرضى انخفاض أو انخفاض وظائف الرئة الحدية. قد يترافق GA مع زيادة خطر حدوث مضاعفات في مثل هؤلاء المرضى ، بما في ذلك تأخر الخروج من ا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة للمستشفى التابع لكلية الطب بجامعة نينغبو (KY20181215) في 10 ديسمبر 2018.
1. معايير التضمين
- تشمل جميع المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين >18 عاما) الذين يخضعون لاستئصال الفقاعات الرئوية أو استئصال الإسفين الرئوي أو استئصال الفص.
2. معايير الاستبعاد
- استبعاد المرضى بناء على تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) >315.
- استبعاد المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI)16 >30 كجم / م2.
- استبعاد المرضى الذين يعا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي على 58 مريضا متتاليا يخضعون لجراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب من يناير 2016 إلى ديسمبر 2022. تم إعطاء المرضى زيارة قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير وتزويدهم بشرح مفصل لمحتويات نموذج الموافقة المستنيرة للتخدير قبل التخدير. سمح للمرضى باختيار إحدى المجموعتين (مجموعة NIVATS أو مجموعة GA) للتخدير ، ووقعوا على نموذج موافقة مستنيرة.
تم حث المرضى في مجموعة GA ب 0.04 ملغم / كغم من الميدازولام ، 2.5 ملغم / كغم من البروبوفول ، 0.3 ملغم / كغم من الإيتوميد.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
مزايا هذا البروتوكول هي كما يلي: (ط) توفير نظام تخدير استنشاق سيفوفلوران للحد من منعكس السعال أثناء جراحة تنظير الصدر. (ii) التقليل إلى أدنى حد من الإفراط في التخدير مع توفير بيئة تشغيل آمنة وخالية من الألم للمرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر؛ (iii) تقليل التنفس التلقائي للمريض والتذبذبات المنصفية أثناء العملية ، مع مراعاة التحديات التقنية المرتبطة بها. وقد تحقق ذلك من خلال توفير التخدير الموضعي الوقائي أثناء العملية.
في عام 2004 ، أبلغ بومبيو وآخرون ، لأول مرة ، عن الانتهاء من استئصال العقيدات ا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من قبل الدفعة الثالثة من برنامج الكادر الفني للشباب الصحي في نينغبو (الدكتور بينبين تشو) ، ومشروع صندوق البحوث السريرية لجمعية تشجيانغ الطبية (الدكتور بن جاو) (2018ZYC-A66).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| إبرة التسريب ذات الأجنحة العلوية 20-G | BD Intima II | 383012 | بإبرة تسريب علوية الأجنحة 20 جم في الوريد الظهري للجانب غير الجراحي من اليد. |
| إبرة التسريب العلوية ذات الأجنحة العلوية 24-G | BD Intima II | 383033 | تقنيات الإحصار المبهم بالمنظار |
| الصدري التخدير آلة | Drager | A300 | صيانة وظيفة الجهاز التنفسي ؛ التخدير الاستنشاقي. مراقبة تخطيط كهربية القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين النبضي (SpO2) وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر ومعدل التنفس |
| الأتروبين | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | التحكم في معدل ضربات القلب |
| BIS | COVIDIEN | B277243 | مراقبة مستوى الوعي |
| إبرة إحصار العصب القابل للتصرف | Tuoren Medical Device | 202303007 | لإحصار الأعصاب |
| Emedica | EM01-105S | يوفر دائرة تنفس فعالة غير جراحية | |
| الفنتانيل. | Renfu Pharma | 21D04021 | تسكين |
| Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | |
| قناع تسكين الحنجرة ؛ | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | إدارة مجرى الهواء للحفاظ على التنفس الطوعي |
| Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | التخدير الموضعي |
| ليدوكائين | كيلون فارما | F221129C | تسلل الجلد الموضعي |
| النورادرينالين | Lijun Pharma | H61021666 | التحكم في ضغط الدم |
| الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة | المحمولة SonoSite | إحصار العصب الموجه | M-Turbo |
| Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | التخدير والتنويم المغناطيسي |
| Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | كتلة العصب الفقري |
| الملحي | كيلون فارما | c221201E1 | توطين دون سرعة الصوت |
| بمساعدة Sevoflurane | شنغهاي Hengrui الصيدلانية المحدودة | 9081931 | التخدير الحث والصيانة |
| Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co.، Ltd | H20203650 | تسكين ما بعد الجراحة |
المراجع
- Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008(2004).
- Luh, S. P., Liu, H. P.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
