مقالة منهجية

تقنية التنظير الداخلي ثنائية الجانب بمساعدة القناة الثالثة لتضيق العمود الفقري القطني جنبا إلى جنب مع فتق القرص المقابل

3.2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/65262

⸱

نوفمبر 17, 2023

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم تقنية UBE الثالثة بمساعدة القناة ، والتي تسمح بالإزالة الرأسية لشظايا القرص المنفتقة. يمكن لهذه التقنية أن تعالج بشكل فعال قيود تقنيات UBE التقليدية. هذه المادة سوف تتوسع بشكل منهجي في هذا الإجراء.

الملخص

جراحة العمود الفقري بالمنظار ثنائي البوابة (UBE) من جانب واحد هي تقنية جراحية ناشئة طفيفة التوغل (MIS) اكتسبت شعبية لعلاج تضيق العمود الفقري القطني ، خاصة في شرق آسيا. يمكن لتقنية UBE التقليدية ، مع بوابتين على جانب واحد ، أن تحقق بضع الصفيحة الفقرية من جانب واحد ناجحا لتخفيف الضغط الثنائي (ULBD) ، وبالتالي ، تظهر نتائج سريرية مواتية. ومع ذلك ، في حالة تضيق العمود الفقري القطني جنبا إلى جنب مع فتق القرص المقابل ، من الصعب جدا إزالة فتق القرص المقابل ، وخاصة جزء القرص السائب داخل القرص العميق. هنا ، تم تطوير قناة ثالثة من تقنية UBE التقليدية لإجراء استئصال القرص ضمن الرؤية التنظيرية المماثلة ، والتي يمكن للأدوات من خلالها الدخول عموديا إلى القرص المقابل ، مما يسمح باستئصال القرص بسهولة. لا يمكن لهذه التقنية تحقيق تخفيف الضغط الكافي للقناة الشوكية الثنائية فحسب ، بل يمكنها أيضا إزالة شظايا القرص الغضروفي المقابلة بشكل فعال. تتجنب هذه التقنية إجراء إجراء UBE آخر على الجانب الآخر ، والذي يمكن أن يقصر مدة العملية ، ويقلل من فقدان الدم وتلف الأنسجة ، ويضمن تخفيف الضغط العصبي الكافي. ستقدم هذه الورقة المؤشرات وإجراءات العملية الجراحية ، بالإضافة إلى تقديم تقرير حالة كلاسيكي وبيانات متابعة ، لتسهيل تطبيق تقنية UBE (T-UBE) بمساعدة القناة الثالثة لجراحي العمود الفقري.

المقدمة

في مجال جراحة العمود الفقري ، تطورت تقنيات جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS) بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، حيث انتقلت من الجراحة المفتوحة إلى الجراحة المجهرية والتنظير المجهري والتنظير الداخلي. جراحة العمود الفقري بالمنظار هي شكل متقدم من تقنية MISS التي تم استخدامها على نطاق واسع لعلاج أمراض العمود الفقري وتحقيق نتائج سريرية مرضية1. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، فإن لها مزايا تلف أقل في الأنسجة ، ونزيف أقل ، وتعافي أسرع ، ومضاعفات أقل بعد الجراحة2.

يمكن إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار باستخدام بوابة واحدة أو بوابتين. جراحة العمود الفقري بالمنظار ثنائي البوابة (UBE) من جانب واحد هي نوع مبتكر من تقنية MISS التي تم الإبلاغ عنها لأول مرة لإجراء استئصال القرص القطني في الأرجنتين. ومنذ ذلك الحين تم تحسينه لإجراء جراحة تخفيف الضغط أو الانصهار في كوريا الجنوبية3. يشبه الإجراء الجراحي لتقنية UBE الجراحة المفتوحة التقليدية. ومع ذلك ، فإن تقنية UBE أقل توغلا وتوفر مجال رؤية أوضح مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية 4,5.

لا تتيح تقنية UBE التقليدية تخفيف الضغط من جانب واحد فحسب ، بل تحقق أيضا تخفيف الضغط الثنائي لتضيق العمود الفقري 6,7. في عام 2019 ، أفاد Heo et al.8 أن تقنية UBE يمكن أن توسع بشكل كبير مناطق الجافية المتضيقة من خلال بضع الصفيحة الفقرية من جانب واحد لتخفيف الضغط الثنائي (ULBD). حافظت هذه التقنية أيضا على المزيد من المفصل الوجهي المماثل عن طريق تقويض مفصل الوجه الإنسي ، مقارنة بتخفيف الضغط المجهري التقليدي. في عام 2021 ، وصف Kim et al.9 إجراء جديدا لتخفيف الضغط ل UBE في حالات تضيق العمود الفقري غير المتماثل باستخدام نهج مقابل. تمكنت تقنية UBE ذات النهج المقابل من تحقيق تخفيف الضغط الكافي للعطلة المقابلة وتضيق العمود الفقري. كان لها مزايا مثل حرية التلاعب الأفضل ، ونهج الهدف الذي يسهل الوصول إليه ، والمزيد من الحفاظ على الجوانب.

ميزة تقنية UBE هي تخفيف الضغط الظهري والجانبي للعمود الفقري من خلال إجراء ULBD بالمنظار. ومع ذلك ، من الصعب إجراء تخفيف الضغط العصبي البطني أو استئصال القرص عندما يكون هناك تضيق عطلة ثنائية أو فتق في القرص. على الرغم من أنه يمكن إجراء UBE الثنائي ، إلا أنه سيطيل وقت العملية بشكل كبير ، ويزيد من النزيف أثناء العملية ، ويزيد من خطر إصابة الجافية. هنا ، تم تطوير قناة ثالثة في تقنية UBE لإجراء استئصال القرص في نفس مجال الرؤية بالمنظار. يسمح ذلك بإدخال الأدوات عموديا في الأقراص المقابلة ، مما يجعل عملية استئصال القرص أسهل. لا يمكن لهذه التقنية تحقيق تخفيف الضغط الكافي للقناة الشوكية الثنائية فحسب ، بل يمكنها أيضا إزالة شظايا القرص الغضروفي المقابلة بشكل فعال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وافق مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى التابع الثالث في جامعة صن يات صن على البروتوكولات (المعرف: [2022] 02-356-01). طلب من جميع المرضى المشمولين التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة.

1. المؤشرات الجراحية

  1. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني الذين يعانون من تضيق التجويف الجانبي أو فتق القرص أو الذين يعانون من ضغط عصبي جانبي.

2. الطريقة الجراحية

  1. إجراء تخفيف ضغط القناة الشوكية بالمنظار الثنائي عبر تقنية UBE-ULBD واستئصال القرص بالمنظار عبر T-UBE.

3. إجراء ما قبل الجراحة

  1. التخدير والوضع الجراحي:
    1. تحت التخدير العام ، ضع المريض عرضة لإطار العمود الفقري ، وتجنب أي إزعاج. ثني العمود الفقري القطني قليلا لفتح المساحة بين الصفيحات.
      ملاحظة: يستخدم التخدير العام مع التنبيب الرغامي أو التخدير فوق الجافية الشوكي المشترك للعمليات الجراحية لتقليل الألم أثناء العملية.
  2. موضع البوابات المطلوب (L4-5 ، على سبيل المثال):
    1. احصل على عرض قياسي للأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) ، ودع المساحة الفقرية المستهدفة تكون عمودية على الأرض في المنظر الجانبي للأشعة السينية عن طريق ضبط الطاولة الجراحية.
    2. بمناسبة عنيق الثنائية من L5 وعنيق مماثل من L4. ارسم خطا على طول خط الوسط للقرص الفقري L4/5 وخط الوسط الخلفي للعمود الفقري.
    3. على الجانب المماثل ، ضع علامة على شقين 1.5 سم فوق وتحت خط الوسط للقرص الفقري للتلاعب والبوابة بالمنظار ، على التوالي. حدد موقع شق القناة الثالثة على خط الوسط الجانبي المقابل لمساحة القرص الفقري L4 / 5.

4. إجراء الجراحة (L4-5 ، على سبيل المثال)

  1. تعقيم موقع الجراحة بصبغة اليود والكحول بنسبة 75 ٪ ، وإعداد الموقع مع الستائر للماء.
  2. إنشاء قناة UBE بالمنظار وقناة العمل المماثلة.
    1. أدخل إبرتين حقنة من الحافة الإنسية لخط ظل عنيق مماثل ، واحدة في الجمجمة 15 ملم والأخرى في 15 ملم الذيلية ، إلى خط الوسط من القرص الفقري L4/5. ستشكل الإبر المدرجة مثلثا وتلتقي عند L4 / 5 interlaminar.
    2. بعد ذلك ، قم بعمل شقين طوليين من الجلد مقاس 8-10 مم للبوابات التنظيرية والتلاعب بها بناء على موقع الإبر المذكورة أعلاه.
    3. بعد تشريح الأنسجة الرخوة خارج الصفيحة باستخدام مكشطة ، أدخل موسعات تسلسلية لتوسيع المجال الجراحي. ثم ، قم بإنشاء قناة التنظير الداخلي وقناة العمل ، متقاربة على طول الحافة الفرعية.
  3. إنشاء مساحة تشغيل بالمنظار (الشكل 1A-C)
    1. أدخل منظارا داخليا بزاوية 30 درجة عبر قناة العرض ، متصلا بري ملحي مستمر بالجاذبية على ارتفاع 50-60 سم فوق المريض.
    2. بعد ذلك ، أدخل الأدوات الجراحية وشفرة الاستئصال بالترددات الراديوية عبر قناة العمل لإزالة الأنسجة الرخوة على السطح الصفحي حتى تعرض الحافة السفلية للصفيحة L4 ، والرباط flavum ، والحافة الإنسية لمفصل الوجه L4 / 5 المماثل. إنشاء مساحة التشغيل بالمنظار.
  4. بضع الصفيحة الفقرية المماثل وتخفيف الضغط العصبي (الشكل 2A-D ، الشكل 3A-D)
    1. قم بإزالة الجزء السفلي المماثل من الصفيحة L4 ، والجزء العلوي من الصفيحة L5 ، والوجه السفلي الإنسي بواسطة مثقاب عالي السرعة 3.5 مم (8000 دورة / ثانية) ولكمات Kerrison حتى يتم تعبئة الرباط flavum بالكامل.
    2. بعد ذلك ، افصل الرباط flavum عن الكيس الجافية وقم بإزالته تدريجيا من الجمجمة إلى النهاية الذيلية باستخدام لكمات أو ملقط Kerrison.
    3. بعد ذلك ، قم بإزالة مفصل الوجه الإنسي ل L4 / 5 وعظم المفصل الوجهي المفرط التنسج بعناية باستخدام مثقاب حماية الأنسجة الرخوة أو اللكمات حتى يتم فك ضغط جذر العصب العابر تماما.
    4. تأكد من الحفاظ على أكثر من 50 ٪ من الوجه الإنسي ، وتجنب احتمال عدم استقرار العمود الفقري.
  5. تخفيف الضغط العصبي الظهري الجانبي (الشكل 4A-E)
    1. قم بإزالة قاعدة العملية الشوكية L4 باستخدام مثقاب (8000 دورة / ثانية) واضبط قناة العمل بشكل غير مباشر نحو القناة الشوكية المقابلة.
    2. تقويض الجزء الإنسي من الوجه السفلي L4 المقابل ، وفضح الرباط المقابل بالكامل ، وفصله عن الكيس الجافية ، وإزالته باستخدام لكمات Kerrison (4 مم) حتى تخفيف الضغط العصبي الظهري المناسب.
  6. استئصال القرص بمساعدة القناة الثالثة المقابلة (الشكل 5A-C ، الشكل 6A-E)
    1. قم بعمل شق جلدي طولي 8 مم مجاور (5 مم) للعملية الشائكة في خط الوسط للقرص المقابل. أدخل سلك K ، متبوعا بموسعات تسلسلية تحت عرض التنظير الداخلي ، لإنشاء قناة العمل المقابلة.
    2. بعد سحب الكيس الثيكال وجذر العصب العبور المقابل (L5) وحمايتهما بشكل جيد ، قم بفضح جزء القرص الغضروفي المقابل. بعد ذلك ، أدخل ملقط أو أدوات أخرى عموديا في مساحة القرص المقابل وإزالة أنسجة القرص المنفتق من خلال القناة الثالثة.
    3. أخيرا ، استخدم خطافا عصبيا حادا لاستكشاف الكيس الجافية وجذور الأعصاب الثنائية لضمان تخفيف الضغط الكافي في العمود الفقري.
  7. ضع أنبوب تصريف خارج الصفيحة وقم بخياطة كل شق لإكمال العملية.
    ملاحظة: الأدوات الجراحية المستخدمة في تقنية T-UBE هي في الأساس نفس الأدوات المستخدمة في تقنية UBE التقليدية وجراحة العمود الفقري المفتوحة التقليدية. ليست هناك حاجة لشراء أدوات متخصصة. تشتمل أدوات T-UBE على منظار مفصل بزاوية 30 درجة وقطر 4 مم ، وغمد بالمنظار ، وأدوات استئصال الصفيحة الفقرية القياسية مثل لكمات Kerrison ، والملقط ، وخطافات الأعصاب ، بالإضافة إلى مسبار الترددات الراديوية المرن ثنائي القطب ، وقطب الترددات الراديوية 3.5 مم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

سيتم عرض تقنية T-UBE في حالة نموذجية. اشتكى رجل يبلغ من العمر 65 عاما من آلام أسفل الظهر مع خدر ثنائي في أطرافه السفلية لمدة 10 أشهر. يكون الخدر أكثر وضوحا على الجانب الأيمن ويرافقه العرج المتقطع ، والذي يحدث بعد المشي 50 مترا. تم تخفيف الأعراض على الجانب الأيسر عن طريق العلاج بالعقاقير المسكنة والعصبية ، لكن الأعراض على الجانب الأيمن استمرت. كشف الفحص البدني عن حنان خفيف في العملية الشائكة وألم عند الإيقاع على مستوى L4-5 القطني. كان هناك قيود طفيفة في ثني أسفل الظهر والتمديد. كما أظهر المريض نقصا خفيفا في الحس على ظهر ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تقنية UBE هي جراحة تنظيرية مبتكرة تقدمت بسرعة في السنوات الأخيرة لعلاج اضطرابات العمود الفقري12. على عكس PELD ، لا يتطلب UBE أدوات متخصصة ويشبه الإجراءات الجراحية التقليدية. قد يقلل هذا من التكاليف ويلغي الحاجة إلى تدريب مكثف ، خاصة للجراحين ذوي الخبرة في الجراحة بالمنظار13. لذلك ، تم استخدام تقنية UBE على نطاق واسع لاستئصال القرص ، وإزالة ضغط القناة الشوكية ، والانصهار بين الفقرات ، لا سيما في شرق آسيا. تشمل فوائد هذا الإجراء تقليل الضرر الذي يلحق بالعضلات شبه الفقرية ، وت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ويعلن صاحبا البلاغ أنه ليس لهما مصالح مالية متنافسة.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل من قبل المستشفى الثالث التابع لجامعة صن يات سين ، برنامج البحوث السريرية (رقم المنحة: YHJH202203).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تشريح العظامHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-BLQ001يستخدم لتوسيع الأنسجة الرخوة وتجريد الأنسجة الرخوة لسطح العظام الصفيحي. تصميم انسيابي منحني ، إمساك أفضل باليد ، جهاز واحد واستخدامان ، طرف واحد كتوسيع للأنسجة الرخوة ، الطرف الآخر كتشريح أنسجة العظام ، يتوسع ويشرح الصفيحة والأنسجة الرخوة بشكل كامل.
المعدات الجراحية الكهربائية للأنسجة العظميةViewallVP7110تستخدم لطحن الصفيحة الفقرية وعظام الوجه الجزئي ؛ في قناة الجهاز ، يتم استخدامه لمعالجة أنسجة العظام ؛ طحن أنسجة العظام بسرعة عالية ، دون الإضرار بالأنسجة الرخوة مثل الأوعية العصبية ؛ حتى الطحن بالقرب من جذر العصب ، دون الإضرار بالأعصاب ؛ إنه أكثر أمانا وأسرع.
قناة قابلة للتوسيعHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-KZG001توسيع القناة
لمشرطHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-DB001تستخدم لتثبيت مشرط
الفم هفوةHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-KKQ001تستخدم للتعامل مع فواصل الحلقة قبل القرص
خطاف العصبHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-LG001يستخدم لجر جذر العصب في الجراحة ؛ في المجال الجراحي بالمنظار ، قم بتفكيك جذر العصب وحمايته في قناة الجهاز ويمكن أن يدخل في نفس الوقت أدوات أخرى لمعالجة القرص الفقري.
ملقط النواةاللبية Hengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-SHQ003يستخدم لتثبيت الأنسجة الرخوة والأنسجة اللبية للنواة من القرص الفقري أثناء التشغيل. تسمح الزوايا والأحجام المختلفة بإمساك الأنسجة الرخوة بسهولة في مواقع مختلفة أثناء الجراحة ، كما أن تصميم حلقة الإصبع مريح وسهل الأداء ، جنبا إلى جنب مع ملقط الطلقات النارية.
OsteotomeHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-GZ001أثناء العملية ، قم بمعالجة الصفيحة والوجه ، ويمكن لقطع العظم بزوايا وأحجام مختلفة أن تحفر بكفاءة ومرونة الوجه والعظام الصفيحية
الكهربائي الترددات الراديويةGAOTONGDZX-T2430-A160تستخدم لاستئصال الإرقاء وقطع وتنظيف الأنسجة الرخوة تحت المنظار أثناء العملية
RongeurHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-YGQ002أثناء العملية ، تم عض العظام الصفيحية والوجه وقطعها ، وتم توسيع نافذة العظام ، وكانت الأحجام والزوايا المختلفة مختلفة. عض الفم العضي للشق الكبير بسهولة من الأنسجة العظمية المختلفة والأنسجة المتكلسة ، مما يوفر بشكل كبير وقت العملية ، وتصميم البندقية ، وإحساس أفضل بإمساك اليد ، وعض أكثر قوة للأنسجة العظمية أثناء عملية
ScalpelHengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-SSD001تستخدم لقطع محرر الأنسجة الليفي الحلقي
Hengsheng Medical Instrument Co.، Ltd.PMT-BLQ002يستخدم لتجريد الأنسجة الرخوة في الجراحة ، ثنائي الاتجاه بزوايا مختلفة ؛ يستخدم لتجريد وفصل الأنسجة المخاطية تحت قناة الأداة.
أداء مقبض

المراجع

  1. Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
  2. Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
  3. Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
  4. Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
  5. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  6. Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
  7. Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  8. Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  9. Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
  10. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
  11. Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
  12. Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
  13. Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
  14. Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
  15. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
  16. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
  17. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  18. Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
  19. Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
  20. Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة